Антиспермальные антитела. Иммунологическое бесплодие – Проблемы с зачатием

Зппп

Иммунология репродукции

В ходе исследований было установлено, каким образом АСАТ влияют на мужские половые клетки и процесс оплодотворения. Эти иммуноглобулины способны:

  • подавлять жизнедеятельность сперматозоидов и их способность к прогрессивному движению;
  • препятствовать проникновению мужских половых клеток в цервикальный канал и шейку матки;
  • затруднять непосредственно процесс оплодотворения.

В женском влагалище кислая среда, губительная для сперматозоидов. АСАТ, присоединяясь к антигенам мужских половых клеток, ограничивает их способность к прогрессивному движению. Замедленное продвижение увеличивает время взаимодействия с разрушительной средой, в результате сперматозоиды гибнут.

Присоединяясь к различным частям половых клеток мужчины, АСАТ также провоцируют спермагглютинацию. В нормальных условиях сперматозоиды движутся автономно, а если приближаются друг к другу, то тут же отталкиваются в силу однополярности зарядов. Антиспермальные антитела нивелируют эту их особенность, в результате они склеиваются различными частями. Такие конгломераты теряют способность к прогрессивному движению и не способны оплодотворить яйцеклетку.

Оплодотворяющая способность спермы при наличии антител зависит от их количества.

Играет важную роль и локализация их прикрепления к половым клеткам.

Учёные установили, что агглютинация – результат прикрепления иммуноглобулинов к головкам сперматозоидов.

Также выявлено, что АТ препятствуют проникновению сперматозоидов сквозь слизистую пробку, расположенную в шейке матки. При взаимодействии с частицами цервикальной слизи, половые клетки, к которым прикреплены АСАТ, останавливаются и не могут продвигаться дальше.

Антиспермальные антитела влияют и на процесс оплодотворения. Каждая яйцеклетка окружена специальным защитным барьером, а здоровый и полноценный сперматозоид обладает специальным механизмом, позволяющим преодолевать этот барьер. Если на поверхности мужской половой клетки закрепилась молекула антитела, то проникновение сквозь оболочку яйцеклетки невозможно.

Не все знают, что такое иммунология репродукции, и чем она занимается. Между тем, именно в этой области в последние годы были сделаны очень важные открытия, позволившие по-новому взглянуть на целый ряд нарушений репродуктивной функции и разработать новые эффективные методы лечения.

Предметом изучения иммунологии репродукции являются:

  • нарушения иммунитета при гинекологических и андрологических заболеваниях, в том числе при хронических воспалительных процессах (снижение иммунитета как следствие и причина хронического течения воспалительных процессов);
  • нарушения тканевого взаимодействия на всех этапах беременности, начиная с зачатия (взаимодействие сперматозоидов и яйцеклетки) и заканчивая родами и лактацией (беременность – это уникальный феномен дружественного сосуществования двух иммунологически разных организмов – матери и плода);
  • аутоиммунные нарушения, приводящие к сбою в процессе созревания сперматозоидов и яйцеклетки, оплодотворения и развития беременности на всех сроках (например, повышенный уровень антиспермальных антител, антител к фосфолипидам, компонентам щитовидной железы);
  • особенности течения беременности и родов при аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма);
  • резус-конфликтная беременность;
  • влияние иммунного статуса матери на формирование функциональных систем плода (пример: влияние антител к фактору роста нервов в крови матери на вероятность развития осложнений во время беременности) предрасположенности к нейро-психическим заболеваниям у детей);
  • вопросы иммунокоррегирующего лечения при вирусных заболеваниях в акушерстве, гинекологии и андрологии;
  • вопросы специфической и неспецифической профилактики развития инфекционных заболеваний в процессе подготовки к беременности и родам.

И это далеко не все. Нет ни одного процесса в организме, в котором так или иначе не участвовали бы иммунные факторы.

Антиспермальные антитела у мужчин

АСАТ или антиспермальные антитела были обнаружены в середине 19 века. Это вещества, имеющие белковую структуру. Они бывают разных видов и способны находиться в организме одного или обоих партнеров. Несмотря на имеющиеся различия, антиспермальные антитела преследуют одну цель – подавить активность и повредить структуру сперматозоидов.

Иммуноглобулины вырабатываются иммунной системой. Они призваны защитить организм человека от вредоносных объектов. В норме репродуктивная система не доступна иммунным клеткам. Однако при определенных обстоятельствах происходит нарушение взаимосвязей. В результате иммунитет «обнаруживает» половые клетки и пытается их уничтожить.

Существует гипотеза о том, что причиной формирования АСАТ в организме мужчины и женщины становятся заболевания инфекционно-воспалительного происхождения. Нарушение целостности мембраны репродуктивных органов сопровождается проникновением в них иммуноглобулинов. Все клетки человеческого организма имеют 46 хромосом. Они распознаются иммунитетом и воспринимаются как должное.

Чаще всего антиспермальные антитела сосредотачиваются в организме мужчины. Если он имеет регулярные половые отношения, то они попадают и в женский организм. Присутствие антиспермальных тел в сперме снижают ее продуктивность. Сперматозоиды начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные клетки, что приводит к их разрушению.

Благодаря гемотестикулярному барьеру, в здоровом организме продуцирование антиспермальных антител не происходит. Чтобы определить их количество, нужно сдать соответствующий анализ. Трактовку результата осуществляют с учетом показателей нормы антиспермальных антител. Если MAR-тест показывает менее 60 ЕД/мл, причину бесплодия нужно искать в другом.

Мар-тест
Мар-тест — Описание

Анализ на АСАТ назначают в том случае, если спермограмма показала наличие большого количества неподвижных сперматозоидов в семенной жидкости. Исследование называют MAR-тестом. Он бывает иммуноферментным и непрямым. В первом случае исследуют кровь пациента. Непрямой MAR-тест подразумевает изучение биологических жидкостей половой системы.

  • Необходимость в диагностике после хирургического вмешательства;
  • Агглютинация сперматозоидов в результатах спермограммы;
  • Подготовительные мероприятия к ИКСИ и ЭКО;
  • Хронические заболевания половой системы;
  • Отрицательный результат посткоитального теста;
Посткоитальный тест
Посткоитальный тест — Описание

Кровь на антиспермальные антитела сдают на голодный желудок, в первую половину дня. За 2-3 дня до забора материала необходимо отказаться от употребления спиртных напитков. Также нужно обговорить с врачом возможность приема медикаментов. От половых актов в этот период желательно отказаться. В рамках подготовительных мероприятий ограничивают физическую активность и избегают переутомления накануне сдачи крови.

Кровь берут из вены. Манипуляции
проводят в стерильном кабинете. После сдачи материалы желательно некоторое
время посидеть у кабинета врача для стабилизации эмоционального состояния.
Результат выдают пациенту на руки через 7-9 дней. Расшифровку осуществляет
врач, направивший на исследование.

Тест на АСАТ подразумевает анализирование состава семенной жидкости. Ее собирают путем осуществления пункции или посредством самостоятельного сбора эякулята. При снижении репродуктивной функции обнаружение АСАТ может сопровождаться патологическим состоянием спермиев и нарушением скорости разжижения семенной жидкости.

В женском организме иммунный ответ на сперматозоиды провоцирует хронические заболевания половой системы. К самым распространенным причинам относят инфекции, эндометриоз и воспалительные процессы. АСАТ препятствуют слиянию яйцеклетки со здоровыми сперматозоидами, тем самым снижая вероятность забеременеть естественным путем.

Процедура, при которой можно обнаружить антиспермальные антитела у женщин, называют посткоитальным тестом. Главным показанием к его проведению является длительное отсутствие беременности при незащищенных половых актах. Существует два метода проведения исследования – «in vitro» и «in vivo».

In vitro

Антиспермальные антитела. Иммунологическое бесплодие - Проблемы с зачатием

Эту методику также называют пробой Курцрока-Миллера.
Для исследования биологическую жидкость берут, как у женщины, так и у представителей
мужского пола. Образцы материала соединяют в лабораторных условиях. На
несовместимость партнеров указывает низкая поступательная активность маточной
слизи при плохой подвижности сперматозоидов.

In
vivo

Этот метод получил название «проба
Шуварского-Симса-Хюнера». Шеечную слизь женщины исследуют во время овуляторного
периода. Обязательно, чтобы за сутки до процедуры у семейной пары была
незащищенная интимная связь. Если сперматозоиды, обнаруженные в вагинальном
секрете, будут недостаточно активными, речь может идти о несовместимости
партнеров.

Иммуноглобулиновые белки, чаще
всего, сосредотачиваются в мужском организме. Выделяют несколько типов антител.
К самым опасным относят клетки класса IgM. Они оказывают угнетающее воздействие
на структуру спермиев, тем самым провоцируя развитие астенозооспермии.

Антитела класса IgG
Антитела класса IgG — Описание

Антитела класса IgG нарушают скорость разжижения семенной жидкости, изменяют рН половой среды и повышают количество лейкоцитов. Кроме того, обе разновидности антиспермальных антител способны снижать объем эякулята, тем самым снижая шансы на зачатие. В некоторых случаях они блокируют рецепторы спермиев, отвечающие за связывание с яйцеклеткой. К причинам увеличения антиспермальных антител в организме мужчины относят следующее:

  • Хронический простатит;
  • Венерические заболевания;
  • Злокачественные образования;
  • Травмирование мошонки;
  • Последствия хирургического вмешательства;
  • Забивание семявыводящих путей;
  • Варикозное расширение вен яичка;
  • Воспалительные процессы половой системы.
Простатит
Простатит — Описание

Если исследование, определяющее антитела в сперматозоидах показало 4 единицы, это нормально. Внимания специалистов ситуация требует в том случае, если цифра в результатах анализа будет превышать 60 ЕД/мл.

Зачатие при наличии АСАТ у мужчин или женщин осуществляют путем внутриматочной инсеминации. Но перед этим супружеской паре назначают медикаментозную терапию, направленную на причину заболевания. В этот период необходимо использовать барьерную контрацепцию. В некоторых случаях врачи прибегают к проведению экстракорпорального оплодотворения.

Иммуноглобулины – белково-углеводные сложные молекулярные структуры, производимые в-лимфоцитами. Они производятся элементами гуморального иммунитета при взаимодействии с антигенами клеток, которые иммунная система распознаёт как чужеродные (например, патогенные микроорганизмы). Защитная система человека вырабатывает 5 типов антител, которые обозначаются литерами A, D, E, M и G.

Каждый из них представляет собой молекулярную структуру высокой спецификации, которая может взаимодействовать исключительно с конкретным антигеном. Выявив чужеродный элемент, молекула иммуноглобулина прикрепляется к нему, связывает, и «включает» механизм уничтожения.

К антиспермальным антителам причисляют иммуноглобулины типов А, G и М. Они производятся в тестикулярных тканях и в других отделах половой системы. Антигены могут располагаться в головке, шеечной части или жгутике сперматозоида.

Проще говоря, производство антиспермальных антител – это иммунологическая реакция организма, то есть аллергия. Если подобные клетки продуцируются мужским организмом, это говорит о сбое в функционировании иммунной системы, аутоиммунной патологии. Иногда такие мужчины могут иметь детей. Если эти АСАТ обнаруживают у женщины, то считается, что пара иммунологически несовместима.

Антиспермальные антитела – это антитела к антигенам мембраны сперматозоидов

Впервые антиспермальные антитела в сыворотке бесплодных мужчин описали Rumke и Wilson в 1954 г.Антиспермальные антитела обнаруживаются: в сыворотке крови, цервикальной слизи, семенной плазме, на поверхности сперматозоидов.Чаще всего это антитела класса G, реже IgA и IgM.Антиспермальные антитела обнаруживаются у здоровых мужчин (1-10%), у мужчин с бесплодием (15-22%), при этом в высоком титре всего у 6-7% и у бесплодных женщин.

Антиспермальные антитела в процессе сперматогенеза появляются на стадии сперматоцитов первого порядка, причем уровень их экспрессии увеличивается по мере развития сперматозоидов, они обладают свойством аутоантигенности, т.е. иммунологически чужеродны в собственном организме. У здоровых мужчин сперматозоиды, находящиеся в придатке яичка (эпидидимисе), подвергаются фагоцитозу, если не наступает эякуляция. Однако это не связано с появлением антиспермальных антител, что, возможно, обусловлено:

  1.  иммунологической толерантностью, вызванной резорбцией сперматозоидов;
  2.  блокадой образования антиспермальных антител другими антителами;
  3.  индивидуальными особенностями антителообразования.

Образованию антиспермальных антител в разных отделах мужской репродуктивной системы препятствуют различные механизмы. Так, в яичке защиту сперматозоидов и клеток сперматогенеза осуществляет гематотестикулярный барьер (ГТБ), который изолирует клетки сперматогенеза от иммунокомпетентных клеток организма.

Антиспермальные антитела. Иммунологическое бесплодие - Проблемы с зачатием

Основу этого барьера составляют клетки Сертоли и их отростки. После выхода сперматозоида из яичка действует другой механизм защиты: способность сперматозоидов мимикрировать (приспосабливаться) к окружающей среде, т. е. сбрасывать с оболочки ранее сорбированные антигены и адсорбировать новые – из других сред, в том числе и из женского репродуктивного тракта.

Эта способность сильнее выражена у жизнеспособных спермиев. Кроме того, в спермоплазме содержатся местные регуляторные факторы, препятствующие образованию антиспермальных антител и развитию клеточной антиспермальной сенсибилизации (например, иммуносупрессивный фактор спермоплазмы). Эти факторы секретируются в придаточных железах мужской репродуктивной системы.

Методы диагностики

Для выявления АСАТ используется несколько видов диагностических исследований. Обязательно обследуются оба партнёра. Мужчине следует сдать анализ спермограммы. Если в нем выясняется, что полноценные половые клетки в сперме отсутствуют, то проводится анализ для обнаружения АСАТ в сыворотке крови.

Основным методом, используемым при подозрении на наличие АСАТ, считается так называемый «посткоитальный тест». Его проводят в следующих случаях:

  • в сделанных анализах у обоих партнёров не обнаружено серьёзных отклонений от нормальных показателей;
  • зачатие не происходит на протяжении длительного времени (больше года), при этом сексуальная жизнь регулярна, а контрацепция не применяется;
  • парой предпринимались попытки экстракорпорального оплодотворения, не принесшие желаемого результата.

Для проведения посткоитального теста требуется определенный период подготовки. Чтобы получить достоверный результат необходимо:

  • высчитать период овуляции и перед его наступлением на протяжении 4-5 суток воздерживаться от сексуальной жизни;
  • перед тестовым половым актом женщине не следует использовать гигиенические средства (гели, мыло);
  • в процессе нельзя использовать дополнительные средства местного действия для стимуляции.

После осуществления коитуса женщине запрещено сразу подниматься, нужно около получаса полежать. Проводить гигиенические процедуры до сдачи анализа запрещено. Посткоитальный тест сдаётся не позднее, чем через 6 часов после сексуального контакта. В этот период женщине необходимо явиться в лабораторию.

Расшифровкой всех полученных данных занимается специалист, так как только он сможет определить причину отклонений и выработать эффективную терапевтическую тактику.

анализ МАР для оценки причины бесплодия

Отрицательный посткоитальный тест дает обоснованные указания на наличие антиспермальных антител либо в сперме, либо в цервикальной слизи.

Для супружеских пар с отрицательным посткоитальным тестом исследование антиспермальных антител является обязательным.

В настоящее время существует множество методик для определения антиспермальных антител. Наиболее простым и информативным является смешанный антиглобулиновый тест (MAR-test), рекомендованный ВОЗ для рутинного скрининга образцов семенной жидкости.

Его преимуществами являются простота определения, возможность выявления антиспермальных антител на подвижных сперматозоидах.

Тест выполняется на предметном стекле, на которое наносят одну каплю свежей спермы, одну каплю латексных частичек, покрытых IgА, затем одну каплю антисыворотки к человеческому IgG, перемешивают, смесь накрывают покровным стеклом и просматривают под микроскопом с увеличением 400х или 600х.

Если сперматозоиды не покрыты антителами, то они свободно плавают между частицами, если же сперматозоиды покрыты антителами, то они, перемещаясь, притягивают к себе частицы латекса и склеиваются с ними. Высчитывают % сперматозоидов, склеенных с латексными частицами, покрытыми IgG (это вполне исчерпывающее исследование, т. к. установлено, что IgА практически всегда появляются вместе с IgG).

Альтернативой этому тесту может служить определение антиспермальных антител методом латексной агглютинации. Этот тест не применим для выявления количества подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, зато он информативен при низких показателях подвижности сперматозоидов, а также для выявления антиспермальных антител в цервикальной слизи.

Образцы для этого теста можно замораживать. Семенную жидкость или цервикальную слизь разводят буфером, центрифугируют, из надосадочной жидкости готовят разведения 1:100, 1:200 и т.д. На специальный планшет добавляют соответственные разведения образца и латексные частицы, затем оценивают появление агглютинации.

Если она появляется в разведении 1:100, тест считается положительным.

Для определения антиспермальных антител в сыворотке крови используются наборы на основе метода непрямого твердофазного иммуноферментного анализа.

Образцы разводят и помещают в микропланшет, ячейки которого покрыты смесью белков, способных взаимодействовать с антителами, антиспермальные антитела, находящиеся в образце связываются с этими белками и после определенной последовательности действий измеряется оптическая плотность содержимого ячеек, которая пропорциональна концентрации антиспермальных антител.

Нормальные значения: 0-60 Ед/мл; Промежуточные значения: 61-100 Ед/мл; Повышенные: более 100 Ед/мл.

Существуют и другие, менее распространенные методы определения антиспермальных антител: проточная цитометрия (определение антиспермальных антител и их концентрации на мембране сперматозоидов), радиоиммунный, иммунофлуоресценция и др.

АСАТ у женщин

забор крови для анализа

Присутствие антиспермальных антител у женщин – нередкая причина отсутствия беременности. Формирование иммуноглобулинов происходит при следующих обстоятельствах:

  • патологии шейки матки;
  • хирургические вмешательства;
  • выскабливания;
  • инфекции;
  • нетрадиционные половые контакты;
  • аутоиммунные болезни;
  • применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Риск образования антиспермальных антител у женщин гораздо выше, чем у мужчин. Процесс повреждения защитной мембраны половых органов происходит проще. Статистика показывает, что девушки в два раза чаще сталкиваются с АСАТ, чем их партнеры. Если иммунной системе удалось распознать сперматозоид, начинают вырабатываться иммуноглобулины.

Сразу после полового контакта без барьерной контрацепции они окружают сперматозоид и стремительно его разрушают. Расщепленные частички подвергаются фагоцитозу, в результате чего попадают в лимфатическую систему. Тут происходит очередная встреча иммунитета с чужеродным объектом, ответная выработка АСАТ. Таким методом иммуноглобулины препятствуют проникновению сперматозоида к яйцеклетке, а у женщины формируется стойкое иммунологическое бесплодие.

Даже если зачатие случится, антиспермальные антитела не позволят плоду развиваться правильно. Они будут блокировать биологические процессы, в результате чего произойдет прерывание. Поэтому для женщины важно сохранять здоровье половых органов. Если целостность мембраны не будет нарушена, иммунная система не сможет распознать «чужеродный» объект.

Антиспермальные антитела в сперме появляются в результате контакта защитной системы с половыми клетками. Иммунитет распознает новый объект и принимает его за опасный. В норме антиспермальные антитела у мужчины отсутствуют совсем. Они могут появиться при таких обстоятельствах:

  • травмы органов малого таза;
  • оперативные вмешательства на области яичек;
  • перевязывание семявыводящих протоков;
  • инфекционные заболевания, например, паротит;
  • онкологические процессы в малом тазу.

Активность антиспермальных антител у мужчин сопровождается изменением строения и показателей подвижности сперматозоидов. Структура половых клеток повреждается еще до того момента, когда они попадут в половые пути женщины. Дезактивированные гаметы не способны достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Говоря простым языком, одни охотятся за хвостиком спермия, а других интересует головка. Мужчина с АСАТ обычно не подозревает о своей проблеме. Иммуноглобулины могут вырабатываться в течение многих лет, но заподозрить их присутствие можно только при отсутствии беременности у здоровой партнерши.

Мар-тест
Мар-тест — Описание

АСАТ у мужчин

Иммунная система формируется во внутриутробном периоде и некоторое время после рождения. Сперматозоиды у мужчин начинают вырабатываться только в пубертате, поэтому она воспринимает их как «чужаков», подлежащих уничтожению. Однако природа позаботилась о том, чтобы половые клетки никак не контактировали с агентами иммунитета.

Они защищены от взаимодействия с лимфоцитами специальным механизмом, носящим название гематотестикулярного барьера. Ослабление этого механизма под влиянием различных негативных факторов приводит к тому, что иммунные клетки преодолевают его.

Природой предусмотрены и другие разновидности механизмов иммуносупрессии, не допускающих взаимодействия лимфоцитов и сперматозоидов. В организме функционируют регуляторные системы, подавляющие активность иммунной системы и блокирующие выработку антиспермальных антител.

Под влиянием различных негативных факторов гематотестикулярный барьер может ослабевать, в результате чего начинается активная выработка иммуноглобулинов, направленных на подавление активности сперматозоидов. Это происходит при следующих заболеваниях и состояниях:

  • поражение организма урогенитальной инфекцией;
  • воспалительные процессы различной этиологии в органах мочеполовой системы;
  • варикоз вен семенного канатика;
  • травмирующие механические воздействия на органы половой системы, в том числе нанесенные в процессе медицинских манипуляций или хирургических операций;
  • нарушения развития, характеризующиеся тем, что яичко не опускается в мошонку или опускается неправильно;
  • различные врождённые дефекты гематотестикулярного барьера, спровоцированные генетическими аномалиями или расстройством внутриутробного развития;
  • патологии, сопровождающиеся закупоркой семявыносящих путей;
  • развитие злокачественных новообразований в репродуктивных органах.

В каких случаях нужен анализ

Сдавать анализ на антиспермальные антитела врачи советуют всем партнерам, имеющим трудности с зачатием. Это исследование позволит исключить или обнаружить присутствие иммуноглобулинов, что задаст вектор для дальнейших действий.

Показанием для проведения диагностики у мужчин является плохой результат спермограммы. Если сперматозоиды склеиваются между собой, они могут быть окружены иммуноглобулинами. При нарушении подвижности, морфологических отклонениях, недостаточном объеме также есть вероятность АСАТ.

Женщинам рекомендуется пройти обследование при бесплодии неясного происхождения – так называемой идиопатической форме. Пациентку обследуют перед применением вспомогательных репродуктивных технологий – инсеминация, ЭКО и других.

АСАТ у женщин

In
vivo

Нарушение фертильности сопровождается нарушением защитных механизмов и появлением антиспермальных антител. Выработку антиспермальных антител в женском организме стимулирует дополнительное воздействие других изоантигенов, получающих доступ в половые пути женщины, так иммунный ответ на антигены сперматозоидов может повышаться при воспалительных заболеваниях влагалища.

Шейка матки является наиболее благоприятным и важным местом проявления местного иммунитета. Часто антиспермальные антитела обнаруживаются только в цервикальной жидкости и не определяются в сыворотке крови. Однако необходимо помнить, что гиперчувствительность замедленного типа к сперме и спермиммобилизирующие антитела могут встречаться и у здоровых женщин, имеющих регулярные половые сношения.

Сперматозоиды и среду, в которой они содержатся, иммунная система женщины определяет как чужеродные в принципе. Однако у полностью здоровых пациенток иммуноглобулины подобного типа не производятся. Этому способствуют следующие естественные факторы:

  • в период овуляции, когда созревшая яйцеклетка выходит из яичника, гормональный баланс изменяется, а иммунитет женщины немного ослабевает;
  • слизь, вырабатываемая в цервикальном канале, тогда, когда яйцеклетка созрела и продвигается в матку, приобретает некоторые свойства, обеспечивающие сохранность сперматозоидов;
  • в эякуляте содержатся вещества, обеспечивающие дополнительную защиту мужских половых клеток и их беспрепятственное продвижение к яйцеклетке.

Наибольшая вероятность встречи сперматозоидов с иммунными агентами женщины возникает на участке шейки матки.

Если мужские гаметы взаимодействуют с элементами женской иммунной системы, начинается активное производство антиспермальных антител. Такое нарушение в работе иммунитета может быть следствием действия следующих факторов:

  • протекание инфекционно-воспалительных процессов в органах репродуктивной системы женщины;
  • развитие эндометриоза;
  • ошибки в процессе проведения процедуры внутриматочной инсеминации;
  • наличие в анамнезе экстракорпорального оплодотворения;
  • применение химиопрепаратов в качестве средств контрацепции;
  • попадание мужских антиспермальных антител вместе с эякулятом;
  • проникновение АСАТ в ЖКТ женщины.

Врачи называют одной из основных причин образования антител у женщин нетрадиционные виды сексуальных контактов. Природой задумано так, что проходя через половые пути, сперматозоиды защищены от негативных влияний различными эффективными механизмами, поэтому люди способны продолжать род. Практика анального или орального секса без использования презерватива приводит к тому, что половые клетки оказываются в органах пищеварительного тракта и входят в контакт с иммунной системой женщины, провоцируя ответную реакцию.

Если женщина использует химические средства контрацепции, предназначенные для подавления жизнеспособности сперматозоидов, результатом может быть выработка её организмом АСАТ. В целом такие средства безопасны и эффективны, но в некоторых случаях они провоцируют местную аллергическую реакцию и раздражают слизистую влагалища. Это может запустить процесс активации иммунной системы в отношении мужских половых клеток.

Попытки ЭКО также могут стать причиной образования АСАТ. Это происходит, как правило, если таких попыток было несколько и гормональный баланс изменяется под влиянием определенных препаратов. Перед процедурой экстракорпорального оплодотворения назначается курс гормональной терапии, необходимой для провокации суперовуляции.

Иммунное бесплодие

норма результатов спермограммы

Бесплодие, невынашивание, привычный выкидыш – эти печальные проблемы не всегда связаны с организмом женщины.

По статистике, 10 — 15 процентов всех беременностей оканчивается выкидышем. Вы можете о нем не знать — крошечный эмбрион погибает еще до наступления месячных. Та же картина с искусственным оплодотворением (ЭКО): заместительной гормонотерапией организм матери подготовился идеально, только расти, малыш! Однако показатели успешно развивающейся беременности по-прежнему топчутся на 10 — 15 процентах. В чем же дело?

Невынашивание, как и бесплодие, — не какая-то отдельная болезнь. Это следствие неполадок и в репродуктивной системе, и вообще в организме будущих матери и отца. Это симптом: нормальное развитие плода под угрозой, а потому жизнь его невозможна. Причин тут несколько.

Беременность — уникальное явление: девять месяцев сосуществуют два абсолютно разных организма — матери и плода. Ведь лишь наполовину ребенок наследует материнские клетки — остальные белки и гены отцовские, чужие. Взаимодействие двух организмов обеспечивают белки тканевой совместимости — это как бы маркеры на клетках, с помощью которых иммунная система женщины распознает своих и чужих.

Вне беременности иммунные клетки, циркулирующие в организме как разведчики, выслеживают на поверхности всех без исключения клеток белковый код — белки тканевой совместимости. И если обнаруживаются клетки с измененной структурой (это занесенные микробы или измененные клетки самого организма), организм немедленно выдает иммунный ответ — атипические клетки уничтожаются. Кстати, это ключевой момент в развитии онкозаболеваний, и вопросы повышения иммунитета у врачей-онкологов едва ли не на первом месте.

При беременности, если бы процесс был таким однозначным, плод неизбежно погибал бы — внутри “чужие” клетки! Но во время беременности плод и его клеточные структуры неразличимы для иммунной системы материнского организма. Иначе — существует биобарьер на пути клеток-бойцов за иммунологическое единообразие, и беременность развивается и оканчивается счастливо.

Однако современные исследования выявили — барьер этот мнимый: либо гуморальный иммунитет матери включается, и вырабатываются антитела на факторы плода, либо клеточный — клетки не довольны пришельцами, и иммунный ответ следует незамедлительно — отторжение (выкидыш).

Но все не так однозначно — так же, как функциям всех органов свойственны возбуждение и торможение, так и в иммунной системе может включаться и активное отторжение, и иммунологическая толерантность (совместимость). Она-то и позволяет сохранить трансплантат — именно так рассматривают будущего ребенка иммунологи.

Лишь к концу 80-х годов ученые вплотную подошли к решению проблем невынашивания, и возникло новое направление на стыке акушерства, гинекологии и перинатологии — иммунология репродукции. И хотя теория накопила немало ценной информации, буквально рвущейся к практике, ввести в лечебный обиход новые знания пока сложно — тормозят дело буквальное отсутствие средств и организация обследования пациенток. По крайней мере, в нашей стране.

А между тем практическая помощь оказывается все успешнее. По всем группам иммунных нарушений. Например, аутоиммунные нарушения матери. При этом в организме женщины появляются антитела, похожие на антитела при таких заболеваниях, как ревматизм, заболевания почек и мышечной системы, аллергические реакции, системная красная волчанка.

Однако специальный анализ крови может вовремя определить сбой, суть которого — нарушение кровообращения в мелких сосудах плаценты — оболочки зарождающейся жизни. Этот микротромбоз можно распознать и лечить на самых ранних сроках, и тогда беременность не прерывается и развивается по всем физиологическим законам до конца.

Этот путь перспективен, что доказывает простое уравнение: чем выше уровень антител (по-научному они называются антифосфолипиды), тем вероятнее выкидыш — более 80 процентов. А при своевременном назначении специального лечения, направленного на снижение свертываемости крови, вероятность донашивания беременности составляет тоже 80 процентов!

Успех определяется воздействием не на причину, а следствие — разжижая кровь аспирином, мы восстанавливаем нормальное кровообращение между матерью и плодом. Кстати, раньше, лет десять назад аспирин применялся в неоправданно больших дозах, что нередко приводило к нарушениям питания мозга и нервной системы ребенка.

Сегодня такие аномалии исключены — аспирин берется в дозах, в 10 — 15 раз меньших, чем стандартная норма. Для усиления аспиринового эффекта применяют гепарин — это естественное вещество редко вызывает аллергические реакции, не проходит через плаценту, так что какие-либо воздействия на плод невозможны, а эффект полезного аспирина удваивается.

Еще одна причина невынашивоемости — антитела, направленные на клеточные ядра. Опасность тут возрастает потому, что они легко проникают через плаценту и составляют угрозу для клеток плода. И такие нарушения можно диагностировать на ранних сроках и успешно лечить.

Гораздо сложнее бороться с аллоиммунными нарушениями — тут речь о взаимоотношениях матери и плода как части отцовского организма. Чтобы беременность успешно развивалась, она должна быть распознана и признана иммунной системой матери. Если же материнские клетки вяло, неохотно реагируют на вновь прибывших — это белки, унаследованные от отца, — реакция совместимости задерживается, и даже может пропустить сигнал отторжения — чужое! И снова несостоявшаяся беременность.

Самое печальное, что это стойкий механизм: выкидыши подряд в такой ситуации — частое явление. Но есть специальные тесты, позволяющие распознавать сходства и различия между организмом матери и плода. Если реакция на плод замедленная (это можно определить по уровню антител в крови), то специальным образом можно провести иммунизацию матери лимфоцитами отца.

Антиспермальные антитела. Лечение

К нарушению физиологической супрессии антигенов спермы могут приводить воспалительные заболевания женского полового тракта, как клинически проявляющиеся, так и с бессимптомным течением. Показано, что у женщин с сексуально-трансмиссивными болезнями (болезни передающиеся половым путем) частота выявления АсАт выше, чем у здоровых женщин.

как забеременеть при АСАТ

Повреждающие эффекты их многообразны и могут быть разделены на две группы:

  • Эффекты, непосредственно оказывающие влияние на процесс оплодотворения, заключаются в подавлении миграции сперматозоидов через цервикальный канал (этим и объясняется цервикальный фактор), нарушении поступательно-прогрессивного движения сперматозоидов и их гибели в репродуктивном тракте женщины, блокировании прикрепления и проникновения сперматозоида в яйцеклетку и др.
  • Эффекты, оказывающие негативное влияние уже после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом: нарушение дробления и нормального развития эмбрионов (зародыша), прямое отрицательное действие на жизнеспособность развивающегося эмбриона.

Для нейтрализации АсАт применяются разные методы. Одним из них является внутривенное введение гаммаглобулина, которое в последние годы широко используется за рубежом для коррекции различных аутоиммунных состояний. Однако высокая стоимость этого метода ограничивает его использование у нас в стране.

Альтернативным и доступным способом лечения является иммуноцитотерапия аллогенными лейкоцитами. В течение последних 20-ти лет иммуноцитотерапия успешно используется для профилактики и лечения привычных спонтанных абортов.Качественное обследование может быть обеспечено в специализированных центрах, каковыми являются, в частности, центры планирования семьи и репродукции, которые есть в большинстве регионов России.

02.09.2008к.м.н. Б. Каменецкийврач акушер-гинеколог Российско-Финского Центра «АВА-ПЕТЕР»,г.Санкт-Петербург.Материал собран Софией

Оцените статью
UfaProNet.ru