Как часто проверяют шейку матки при беременности

Зппп

Зачем во время беременности обследуют шейку матки?

При увеличении маточного давления повышается риск истмико-цервикальной недостаточности. В норме цервикальный канал надежно удерживает плод в утробе матери до наступления родов. Когда развивается патология, шейка размягчается и становится короче раньше положенного срока. Если вовремя диагностировать патологическое преждевременное укорочение шейки матки и начать соответствующее лечение, можно сохранить беременность до рождения здорового ребенка. Выявить патологию поможет УЗИ шейки, которое называется цервикометрией.

Благодаря ультразвуковому исследованию специалист определяет:

  • сомкнут внутренний зев или имеется раскрытие;
  • каковы размеры цервикального канала;
  • насколько размягчены ткани.

Если длина шейки на сроке 16 недель менее 2,5 см и при этом повышен тонус матки, то возникает риск преждевременных родов. В этом случае цервикометрия показывает, что жизни и здоровью будущего малыша угрожает опасность. Пациентку направляют в стационар на лечение.

Особое внимание во время УЗИ шейки матки при беременности уделяют многодетным женщинам и родившим предыдущего ребенка с помощью кесарева сечения. Данный метод исследования абсолютно безопасен как для матери, так и для плода, при этом весьма информативен. Благодаря УЗИ удается вовремя обнаружить бессимптомно протекающие патологические процессы, грозящие серьезными осложнениями.

Шейка соединяет влагалище с маткой. Это узкая трубка длиной до 5 см. При вынашивании ребенка она плотно закрыта, создает препятствие для преждевременного выхода плода из маточной полости. В каждом триместре требуется оценивать ее длину.

УЗИ цервикометрия — это исследование шейки матки с помощью ультразвука. Во время процедуры определяют плотность органа, его длину, состояние маточного зева. Цель обследования — спрогнозировать риск преждевременных родов, по необходимости принять соответствующие меры по сохранению беременности.

Цервикометрия: смысл исследования

Как правило, женщину направляют на УЗИ матки при беременности в двух случаях:

  • плановое обследование;
  • в целях диагностики при наличии симптомов того или иного заболевания (нарушение обменных процессов, онкология, кровотечение и пр.).

Зачем женщинам из группы риска необходимо дополнительно проходить еще и цервикометрию? Первая беременность – это один из факторов риска, поскольку сложно спрогнозировать, как будет протекать беременность. Те пациентки, у которых в анамнезе не было зафиксировано случаев преждевременных родов, не нуждаются в дополнительном обследовании. Им делают скрининговое УЗИ трансабдоминальным способом во втором триместре беременности.

Пациенток с высоким уровнем риска направляют на УЗИ маточной шейки каждые две недели, начиная с 16–24 недели беременности. Таким образом врач может отследить динамику изменений размеров репродуктивного органа. В том случае, если длина шейки уменьшится до 25 мм, врач поставит вопрос о необходимости установки пессария или наложения швов.

При наличии отклонения, если повышена вероятность начала самопроизвольных родов раньше, чем положено, врачи принимают меры предосторожности. При необходимости исследование повторяют.

Цервикометрия при беременности осуществляется трансвагинально. Подразумевает она введение в цервикальный канал аппарата, который передает изображение на экран. Обследование относится к безопасным и безболезненным ввиду использования ультразвука. Некоторые врачи используют электронно-цифровые калиперы, позволяющие измерить размер зева.

Особой подготовки цервикометрия не требует. Обязательно перед обследованием опорожнить мочевой пузырь. При его наполненности возможно искажение результатов. Сделать это нужно заранее, перед посещением врача. Кушать перед походом в больницу нужно неплотно.

Также рекомендуется исключить возможность скопления газов в кишечнике. Для этого следует за два дня до даты проведения исследования исключить из рациона или свести к минимуму употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование. К ним относятся хлеб, выпечка, овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, бобовые, капуста.

Что показывает обследование, как интерпретируются результаты?

Ультразвуковой скрининг показан каждой беременной женщине. Планово его делают трижды за всю беременность — одновременно с УЗИ матки. Первое УЗИ шейки матки при беременности делают на сроке 12-16 недель. Следующее обследование проводят к 20-22 неделе. Последний плановый осмотр назначают за две недели до родов.

Дополнительные процедуры назначают женщинам при подозрении на патологию беременности:

  • предыдущие выкидыши, преждевременные роды;
  • последствия операций на органах малого таза;
  • хронические воспалительные заболевания матки;
  • многоплодная беременность;
  • признаки внутриутробной инфекции;
  • недоразвитые репродуктивные органы.

Эти состояния являются факторами риска преждевременных родов. Противопоказаний к УЗИ нет. Процедура безопасна для организма женщины и плода, поэтому обследование можно делать так часто, как этого требует состояние пациентки.

К ультразвуковому методу исследования состояния репродуктивных органов беременной женщины прибегают только при наличии соответствующих показаний. Порой только благодаря УЗИ удается поставить точный диагноз.

Цервикометрию обязательно проводят женщинам с укороченной от рождения шейкой, беременным, перенесшим операции на матке и цервикальном канале. Также в группу риска входят пациентки, у которых случались самопроизвольные выкидыши или роды на сроке до 30 недель. Многоплодная беременность – это прямое показание к проведению УЗИ шейки матки на регулярной основе.

Во время исследования специалисты смотрят, нет ли факторов, влияющих на прогрессирующее укорочение цервикального канала. В отличие от гинекологического осмотра и трансабдоминального метода обследования цервикометрия позволяет более точно измерить длину шейки матки.

В ходе УЗИ определяются такие параметры состояния шейки матки:

  • длина по цервикальному каналу (в 1-м триместре – 4,5 и более см, во 2-м – 3,5–4,5, в 3-м – 3–3,5);
  • толщина шейки матки;
  • структура и консистенция (в норме плотная вплоть до родов);
  • состояние наружного зева (сомкнут или раскрыт, сколько мм составляет раскрытие).

По результатам цервикометрии наблюдающий женщину гинеколог принимает решение о дальнейшем ведении беременности. Если показатели незначительно отклоняются от нормы, занимают выжидательную позицию и продолжают ультразвуковой мониторинг. При наличии показаний может быть принято решение о применении пессария, хирургической коррекции шейки или экстренном родоразрешении.

Согласно статистическим данным, риск преждевременных родов при длине шейки матки 3 см составляет 1%, при 1,5 см – 30%. Если же цервикальный канал менее 1,5 в длину, то в половине случаев у женщин могут начаться роды уже на сроке 32 недели.

Кому, зачем и на каком сроке назначают цервикометрию?

Цервикометрия показана женщинам, у которых предыдущая беременности заканчивалась ранними родами, в том числе самопроизвольными из-за раннего отхождения вод. Также назначают процедуру при следующих условиях:

  • выкидыши в анамнезе;
  • перенесенные операции на шейке;
  • при лечении на канале проводились различные манипуляции;
  • аномальное строение матки;
  • вероятность возникновение истмико-цервикальной недостаточности;
  • контроль серкляжа или установленного пессария.

Обследование проводят на сроке 12–22 недели. Если раньше случались выкидыши или были аборты, его проводят раньше – в 2,5 месяца. Это требуется для сравнения длины канала с нормой. При существенных отклонениях и опасных состояниях врач предпримет действия по предотвращению досрочных родов.

Для пациенток, входящих в группу риска по прошлым родам или наличию патологий, показано проведение цервикометрии после третьего-четвертого месяца. При незначительном отклонении необходимо повторное обследование. Оно рекомендовано через месяц.

Первородящей женщине, беременной двойней, УЗИ делают систематически, начиная с 16-й недели. Через сколько положено его повторить, решает врач по результатам каждого осмотра (раз или два в месяц).

Если гинеколог назначает данное исследование, отказываться нельзя. Оно поможет не только получить информации о вероятности раннего развития родовой деятельности, но и проверить состояние ребенка и функционирование внутренних органов. Обследование не причиняет дискомфорта, не оказывает влияния на ребенка, не вызывает болевых ощущений.

Правила подготовки

Подготовка к обследованию зависит от метода проведения процедуры. УЗИ шейки можно сделать двумя способами:

  • трансабдоминальный — через брюшную стенку;
  • трансвагинальный — через влагалище.

Трансабдоминальный способ простой, но менее информативный. К УЗИ нужно готовиться заранее. Подготовка включает трехдневное соблюдение диеты. Из питания исключают продукты, способные вызывать усиленное газообразование — молоко, черный хлеб, капусту, горох. Газы кишечника мешают осмотреть внутренние органы, поэтому без правильной подготовки УЗИ будет неинформативным.

Трансвагинальный способ дает более достоверные результаты. Готовиться специальным образом к нему не нужно. Достаточно провести обычные гигиенические мероприятия. С собой следует принести полотенце, специальный презерватив, который надевают на датчик.

Как измеряются параметры шейки матки?

Провести измерения и проследить динамику можно внутренним и внешним способом. Трансвагинальная (внутренняя) цервикометрия более достоверна. Делают это посредством датчика, который вводится в цервикальный канал. На него надевают презерватив и смазывают гелем, чтобы обеспечить безболезненное и свободное прохождение.

Введение осуществляют аккуратно и медленно. Излишняя поспешность может привести к увеличению длины канала. Женщина не чувствует никакого дискомфорта при осмотре. Если что-то беспокоит, ощущается боль или трение при прохождении датчика, нужно сразу сказать врачу.

Специалист продвигает датчик в зону переднего свода, контролируя передвижение по изображению на экране. На нем должна отображаться шейка матки в сагиттальном сечении.

Сама процедура занимает несколько минут. Чтобы показатели были достоверными, замеры проводят несколько раз – до 3-х. Между ними делается пауза в 2–3 минуты. Для замера длины канала (расстояния между зевами) используют электронно-цифровой калипер. Результат искажают многие факторы:

  • маточные сокращения;
  • передвижение плода;
  • излишнее давление датчиком;
  • наполненный мочевой пузырь.

Если результаты различаются, выбирается минимальное значение. Для уточнения применяют такую методику: на низ живота (дно матки) надавливают рукой 15 секунд. После проводится замер.

Наружное измерение производят через переднюю брюшную стенку посредством трансабдоминального УЗИ. В этом случае мочиться не нужно, наоборот, пузырь должен быть наполненным. Минусом метода считается невозможность увидеть детали внутреннего зева из-за размещения внутренних органов. Ввиду этого специалисты рекомендуют трансвагинальное исследование.

Получаемые результаты

Плотность и длина шейки матки изменяются в зависимости от триместра.

  1. До 12 недели беременности норма длины шейки 3-5 см. Орган имеет плотную консистенцию, на снимке представлен однородным серым цветом. Оба маточных зева плотно закрыты.
  2. До 24 недели длина органа не превышает 3 см. У первородящих оба маточных зева плотно закрыты, у повторнородящих допускается приоткрытие наружного.
  3. К 36 неделе длина составляет 2 см, консистенция размягчается. На снимке орган представлен темно-серым цветом. Наружный зев полностью открыт.

Кроме размеров шейки, с помощью УЗИ выявляют различные заболевания.

  • Полип — доброкачественное разрастание слизистой. Располагается внутри цервикального канала, на снимке представлен серым округлым образованием.
  • Рак — злокачественная опухоль. Растет внутри или снаружи цервикального канала. Представлена темно-серым или белым цветом, имеет неправильную форму.

Эндометриоз — разрастание слизистой матки за ее пределами. На снимке внутри цервикального канала определяются темные разрастания неправильной формы.

УЗИ цервикального канала делают при беременности с целью прогнозирования срока родов. Разработана балльная система оценки состояния шейки матки по трем критериям — длина, размер маточного зева, консистенция.

  1. От 0 до 3 баллов — длина более 3 см, оба маточных зева закрыты, плотная консистенция. Незрелость органа, женщина не готова к родам.
  2. От 4 до 6 баллов — длина более 2 см, открыт один маточный зев, консистенция плотная. Неполная зрелость органа.
  3. Свыше 6 баллов — длина менее 2 см, открыты оба зева, мягкая консистенция. Полная зрелость, женщина готова к родам естественным путем.

В течение беременности шейка отклонена назад. Это обеспечивает сохранение плода внутри полости матки. Когда она созревает, то отклоняется вперед. По этому признаку судят о сроке родов. Еще говорят «живот опустился, значит скоро роды».

Одним из критериев зрелости органа является проходимость цервикального канала. Эффективнее определять ее при ручном гинекологическом осмотре, но возможно и с помощью УЗИ. На снимке ширина канала в норме не более 5 мм.

В течение всей беременности цервикальный канал должен быть полностью закрытым. Если происходит его расширение, приоткрытие маточного зева, выставляется диагноз истмико-цервикальной недостаточности. Женщине требуется госпитализация.

Какие показатели считаются нормальными?

Как часто проверяют шейку матки при беременности

Нормативные значения не отличаются для женщин, уже имеющих детей, и первородящих. Нормы длины шейки матки определяются для каждого срока гестации:

  • в середине второго триместра – 40–45 мм;
  • на 24-й неделе – 37 мм;
  • в начале третьего триместра – 35 мм;
  • на 32–36 неделе – 30–35 мм.

Если ожидается двойня, нормативы ниже. При длине 25 мм или меньше повышается риск начала родов раньше времени. При этом беременную направляют в стационар для принятия терапевтических мероприятий по сохранению беременности. При одноплодной беременности результаты расшифровываются по таким критериям:

  • При длине канала более 30 мм – досрочные роды маловероятны.
  • Если размер составляет 25–30 мм, проводят повторное обследование для уточнения результата.
  • При длине 15–25 мм диагностируют ИЦН, угрозу ранних родов. Гинеколог подбирает тактику сохраняющей терапии.
  • Если шейка меньше 15 мм, обязательна госпитализация. Роды в трети случаев начинаются в течение нескольких дней. При таких значениях 50% женщин не доносят ребенка до 8-го месяца.

Что делать, если обнаружены отклонения от нормы?

Если цервикометрия показала отклонения от нормы, что делать, решает врач. При длине канала меньше 25 мм врач назначает прогестероновые препараты. Рекомендуется применение микронизированного прогестерона по 200 мг ежедневно с 20-й по 34-ю неделю. Если у женщины отсутствовали проблемы при прошлых родах, терапия предотвращает вероятность раннего родоразрешения. Беременным из группы риска прием препарата помогает в четверти случаев.

Беременным, имевшим в анамнезе прерывание вынашивания или преждевременные роды в срок 30–37 недель, также показан прием прогестерона. Если они случались до 30-й недели, показан вагинальный серкляж или пессарий.

Серкляж – это наложение швов на шейку матки. Манипуляция позволяет доносить ребенка до 34 недели. Операция показана на 20–24 неделе, иногда даже на 16-й. При длине меньше 25 мм серкляж может вызвать противоположный эффект, если женщина беременна несколькими детьми. Процедура производится под местной анестезией. Общий наркоз применяется редко.

Как часто проверяют шейку матки при беременности

Прежде чем назначить операцию, специалисты наблюдают за динамикой посредством УЗИ каждые 14 недель. Иногда потребность в ней отпадает.

Акушерским пессарием пользуются для уменьшения давления плода на шейку. Устанавливается он на нижнем участке матки, меняя ее направление. Производится из разных материалов, но чаще применяются силиконовые изделия различной формы.

Стоимость УЗИ

УЗИ делают в женской консультации по направлению гинеколога. Процедура при наличии медицинского полиса бесплатная.

Платно пройти обследование можно в частных клиниках, центрах репродуктивного здоровья.

Город Стоимость, рубли
Москва 500-1200
Санкт-Петербург 450-1100
Екатеринбург 500-1000
Новосибирск 400-1000
Средняя стоимость 462-1075

УЗИ шейки позволяет определить готовность женщины к родам, показания к кесареву сечению. Во время беременности процедура помогает своевременно выявить угрозу невынашивания.

Оцените статью
UfaProNet.ru