Доксициклин профилактика боррелиоза

Депрессия

II стадия б-ни Лайма – мигрирующая эритема(ранняя диссеминированная) 2-6 месяц

  • Локализация любая, чаще бедро, паховая и подмышечная область – представляет собой кольцевидное или сплошное пятно бледно-розовой или ярко-красной окраски, постепенно увеличивающееся в диаметре (в среднем до 5 см и более)
  • Температура как правило  нормальная
  • Редко – региональное увеличение лимфоузлов
  • Исчезает через 3-4 недели даже без лечения
  • Антитела отрицательные, возникают через 3-4 недели после присасывания клеща
  • Диагноз можно поставить без лабораторного подтверждения
  • Поражение одновременно нескольких органов и систем (кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем), иногда — появление субфебрильной лихорадки.
  • Поражения кожи проявляются в виде множественных мигрирующих эритем с любой локализацией (от 2–3 до нескольких десятков сплошных или кольцевидных пятен, увеличивающихся в диаметре) либо в виде боррелиозной лимфоцитомы (безболезненного синевато-красного узелка или бляшки, расположенной на мочке или завитке ушной раковины либо в области соска молочной железы).
  • Поражения опорно-двигательного аппарата проявляются чаще всего болями крупных суставов (коленный, тазобедренный, плечевой, локтевой) без объективных признаков артрита.   
  • Типичным является мигрирующий характер болей и саморазрешение процесса у части пациентов даже без адекватного лечения.
  • Поражение сердечно-сосудистой системы встречаются относительно редко (около 5 % нелеченых пациентов) и проявляется внезапным развитием экстрасистолий и атриовентрикулярных блокад различной степени выраженности (преимущественно I–II степени).

Множественная мигрирующая эритема

Боррелиозная лимфоцитома

 Поражение нервной системы

  • Для раннего нейроборрелиоза характерно развитие асептического менингита, радикулопатий, одно- или двустороннего радикулоневрита  лицевого нерва, а также их сочетаний.
  • Диагностика трудная по причине стертости симптоматики и большого спектра состояний со сходной клиникой:
  • умеренно выраженные головные боли без лихорадки, тошнота, рвота практически без объективных менингеальных симптомов.
  • Для изолированной боррелиозной радикулопатии характерны выраженные жгучие боли в межлопаточной области спины, часто иррадиирущие в верхние и нижние конечности, область груди или живота, усиливающиеся в ночное время и плохо отвечающие на стандартную терапию нестероидными противовоспалительными средствами, в отличие от радикулопатий другого генеза.
  • Неврит лицевого нерва может быть односторонним или двусторонним

Третья стадия болезни Лайма (поздняя) – больше 6 мес.

  • Лайм-артрита – крупные суставы, чаще коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые, редко — мелкие суставы кистей и стоп (припухлость суставов, болезненность и ограничение движений), которые могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев с периодами полной ремиссии между ними.
  • Поражения кожи – развитие хронического атрофического акродерматита. На коже дистальных отделов конечностей появляются красно-фиолетовые пятна с последующим развитием атрофии в виде участков истонченной, морщинистой, легко собирающейся в складки кожи (вид папиросной бумаги).
  • Нервная система: виде рассеянного энцефаломиелита либо подострой Лайм-энцефалопатии: краниальные нейропатии (чаще VII–VIII черепных нервов), спастические парапарезы, атаксия, нарушения функции тазовых органов, когнитивная дисфункция, постепенно прогрессирующие интеллектуальный расстройства, астенизация, раздражительность или депрессия, нарушения поведения при отсутствии объективных неврологических отклонений и патологических изменений вещества головного мозга при нейровизуализации.

Надо ли исследовать клеща?

В настоящее время не рекомендуется рутинно исследовать снятых с пациентов клещей на возбудителей клещевых инфекций по целому ряду причин:

  1. В Европе 20–25 % клещей инфицировано B. burgdorferi s. l., однако инфекция развивается только в 1–5% присасываний (1 случай на 20–100 присасываний клеща). Позитивный результат означает инфицированность клеща, но не позволяет прогнозировать вероятность трансмиссии возбудителя. 
  2. Нет исследований, оценивающих качество методов прямой детекции возбудителей в клеще, их чувствительность, специфичность и воспроизводимость.
  3. Назначение антибиотикопрофилактики оправдано только в ближайшие 72 ч после присасывания клеща, результат исследования клеща часто получают позднее.
  4. Нередки случаи заболевания клещевым боррелиозом при отрицательном результате исследования клеща. Отрицательный результат исследования создает чувство ложной безопасности, и пациент не обращается к врачу даже при появлении характерной клинической картины заболевания.

 Диагностика: иммуноферментный анализ и иммуноблот

 Проведенное в 2012 г. на европейских штаммах боррелий исследование продемонстрировало 100% чувствительность возбудителя к доксициклину и высокую чувствительнолсть к амоксициллину, цефуроксиму, цефтриаксону и азитромицину (Veinovic et al., 2013).

Доксициклин является препаратом выбора у всех пациентов с ранней локализованной стадией клещевого боррелиоза. При наличии противопоказаний для назначения доксициклина (дети до 8 лет, беременные женщины) возможно использование бета-лактамных антибиотиков (амоксициллина, цефуроксима) и лишь при аллергии на них — макролидов (кларитромицина, азитромицина), однако по имеющимся сведениям данные группы антибиотиков уступают по клинической эффективности доксициклину.

Доксициклин при мигрирующей эритеме назначается перорально по 200 мг 2 раза в день в течение первых 3 дней терапии, затем по 100 мг 2 раза в день. Общая длительность курса лечения составляет от 14 до 21 дня.

 Почему в первые 3 дня – двукратная доза доксициклина?

В ряде исследований был показан достоверно лучший результат лечения при увеличении дозы в течение первых 3 дней в 2 раза. (Dotevall, et al. Antimicrob Agents Chemoter 1989; 33:1078; Veinivich, et al. Int J Antimicrob Agents 2013; 41:288)

 Мигрирующая эритема. Ранняя локализованная стадия.

  • Терапия первого ряда: доксициклин по 200 мг 2 раза в день первые 3 дня, затем по 100 мг 2 раза в день per os, общий курс 14–21 день (противопоказан детям до 8 лет, беременным женщинам).
  • Альтернативная терапия (при наличии противопоказаний к доксициклину):

  – амоксициллин по 500 мг 3 раза в день (детям до 8 лет 50 мг/кг/сут в    3 приема ) per os 14–21 день;

    – цефуроксим аксетил по 500 мг 2 раза в день (детям до 8 лет 30 мг/кг/сут в 2 приема) per os 14–21 день;

 – азитромицин по 500 мг 1 раз в день 7–10 дней

 Поражения суставов. Ранняя диссиминированная стадия.

  • Терапия первого ряда: доксициклин по 200 мг 2 раза в день первые 3 дня, затем по 100 мг 2 раза в день per os, общий курс 30–60 дней (при неэффективности и согласии пациента можно повторить еще один курс терапии доксициклином).
  • Альтернативная терапия:

– амоксициллин по 500 мг 4 раза в день per os 30–60 дней (детям 50 мг/кг в сутки);

     – цефтриаксон по 1 г 2 раза в день внутривенно 21 день

  Поражения сердечно-сосудистой системы. Ранняя    диссиминированная стадия

  • Атриовентрикулярная блокада I степени:
  • доксициклин по 200 мг 2 раза в день 3 дня, затем по 100 мг 2 раза в день per os, общий курс — 21 день;
  • амоксициллин по 500 мг 3 раза в день (детям до 8 лет 50 мг/кг/сут в 3 приема) per os 14–21 день.
  • Атриовентрикулярная блокада II–III степени, миоперикардит: цефтриаксон 1 г 2 раза в день внутривенно 21 день    

Поражения нервной системы. Ранняя диссиминированная стадия.

  • Клинически изолированный парез лицевого нерва: доксициклин по 200 мг 2 раза в день первые 3 дня, затем по 100 мг 2 раза в день per os, общий курс 21 день.
  • Другие неврологические проявления раннего нейроборрелиоза: цефтриаксон 1 г 2 раза в день внутривенно 21 день

Поздняя стадия

  • Лайм-артрит, хронический атрофический акродерматит, поздний нейроборрелиоз: цефтриаксон 1 г 2 раза в день внутривенно в течение 28 дней       

Кардиологические осложнения боррелиоза

Несмотря на то, что при неврологических осложнениях боррелиоза успешно применяется парентеральная антибактериальная терапия, пероральный прием Доксициклина не демонстрирует ожидаемого эффекта.

Больным с ранними неврологическими симптомами боррелиоза, характеризующихся ограниченными поражениями оболочек мозга, черепно-мозговых нервов, нервных корешков или периферических нервов (синдром Баннварта), назначают 14-дневный курс пероральной (Доксициклин) или инфузионной антибиотикотерапии (Цефотаксим, Цефтриаксон или Бензилпенициллин).

The European Federation of Neurological Societies (EFNS; European Federation of Neurological Societies) рекомендует на поздних стадиях боррелиоза с периферической нейропатией и атрофическим акродерматитом, назначать пероральный прием Доксициклина и внутривенное введение Цефтриаксона. Однако, при любых проявлениях осложнений боррелиоза со стороны центральной нервной системы (миелит, васкулит, энцефалит), следует назначать внутривенное введение Цефтриаксона.

В отношении лечения параличей лица (также см статью «Черепно-Мозговые Нервы. Общие сведения»), как осложнений боррелиоза, рекомендации противоречивые, что обусловлено отсутствием точных данных, подтверждающих факт отношения этих осложнений к неврологическим осложнениям боррелиоза или острому боррелиозу без признаков патологии центральной нервной системы (в данном случае специалисты рассматривали изолированные параличи лица у больных боррелиозом как ранний нейроборрелиоз с поражением черепно-мозговых нервов).

Решение о лечение больных боррелиозом с осложнениями со стороны опорно-двигательного аппарата и нервной системы принимается в зависимости от состояния конкретного пациента и рекомендаций соответствущих специалистов.

ЛЕЧЕНИЕ БОРРЕЛИОЗА

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ БОРРЕЛИОЗА

Группа пациентов

Лечение

 Ведомости об инвазии клеща

Одна профилактическая доза антибиотика (Доксициклин)

 Доксициклин: дети {amp}gt; 8 лет – 4 мг/кг в сутки перорально, одноразовая доза; взрослые – 200 мг перорально однократно

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БОРРЕЛИОЗА

 Классическое развитие патологии

Пероральная антибиотикотерапия

 Клиническая картина целлюлита (флегмона ПЖК)

Пероральная антибиотикотерапия

 Кардиологические осложнения без блокады высокой степени

Пероральная антибиотикотерапия

 Кардиологические осложнения с блокадой высокой степени

Инфузионная антибиотикотерапия

Дополнительно:

Временная кардиостимуляция

 Ранние симптомы, ограниченные поражением периферической нервной системы

В зависимости от показаний назначают пероральную или инфузионную антибактериальную терапию

 Поражения центральной нервной системы

Внутривенное введение Цефтриаксона

 Артрит

Пероральная антибиотикотерапия

Дополнительно:

Нестероидные противовоспалительные препараты

 Рецидивирующий или хронический артрит

Пероральная или инфузионная антибактериальная терапия

Дополнительно:

Артроскопическая синовэктомия

Фармакотерапия

  • Назначают внутривенное введение антибиотиков с обязательной госпитализацией и непрерывным контролем состояния, если у больного отмечается боль в груди, синкопе, одышка, блокада I и II степени с PR интервалом ≥ 300 миллисекунд
  • Цефтриаксон – препарат выбора для взрослых и детей с такими осложнениями боррелиоза. В качестве альтернативы назначают Цефотаксим или Бензилпенициллин
  • Доксициклин моно применять в качестве альтернативного препарата при кардиологических осложнениях, если больному противопоказаны пенициллины или цефалоспорины (Доксициклин противопоказан детям до 8 лет, беременным и при кормлении грудью; в Великобритании препарат не рекомендован детям до 12 лет)
  • В исследованиях применяли курс лечения, длительностью от 10 до 21 дня, однако эффективность этих курсов не сравнивали; в большинстве случаев 14-дневный курс лечения позволяет достичь эффективного результата, но консенсуса в этом вопросе на сегодняшний день нет
  • При высокой степени АВ-блокады, больному рекомендован временный кардиостимулятор

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОРРЕЛИОЗА

Основное лечение

Альтернативное лечение

 Цефтриаксон: дети – 50-100 мг/кг в сутки внутривенно 1 раз в день; взрослые – 2 г внутривенно 1 раз в день

 Бензилпенициллин: дети – 25-50 мг/кг внутримышечно или внутривенно каждые 4-6 часов, максимальная доза – 2,4 г каждые 4 часа; взрослые – 2,4 г внутримышечно или внутривенно каждые 4-6 часов

– ИЛИ –

 Цефотаксим: дети – 150-200 мг/кг в сутки внутривенно, разделив общую суточную дозу на 3 введения; взрослые – 2 г внутривенно каждые 8 часов

– Вспомогательный вариант –

 Доксициклин: дети {amp}gt; 8 лет – 2 мг/кг перорально 2 раза в день; взрослые – 100 мг перорально 2 раза в день (некоторые специалисты описывают назначение более высоких доз препарата)

 Кардиостимулятор

  • Пациентам с боррелиозом и ранними неврологическими осложнениями, ограниченными оболочки мозга (в том числе менингит), черепно-мозговыми нервами, нервными корешками или периферическими нервами (синдром Баннварта), назначают 14-дневный курс пероральной (Доксициклин) или инфузионной антибактериальной терапии (Цефтриаксон, Цефотаксим или Бензилпенициллин)
  • При боррелиозе с такими неврологическими осложнениями, как периферическая нейропатия и атрофический хронический акродерматит рекомендовано назначение перорального приема Доксициклина и внутривенного введения Цефтриаксона
  • При миелите, васкулите, энцефалите назначают внутривенное введение Цефтриаксона, длительность курса от 14 (при ранних симптомах) до 21 (при поздних симптомах) дня
  • В отношении лечения параличей мускулатуры лица, обусловленных боррелиозом, нет единого мнения, так как отсутствуют точные данные подтверждения того факта, являются ли эти параличи неврологическим осложнением или осложнением инфекционного характера без нарушений со стороны центральной нервной системы (специалисты рассматривают изолированный паралич лица у больных боррелиозом как ранний нейроборрелиоз с поражением черепно-мозговых нервов)
  • Решение о назначении лечения больных с неврологическими осложнениями и поражением суставов принимают в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента и под присмотром врача

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОРРЕЛИОЗА

Ранние неврологические симптомы

 Доксициклин: дети {amp}gt; 8 лет – 2 мг/кг перорально 2 раза в день; взрослые – 100 мг перорально 2 раза в день

– ИЛИ –

 Цефтриаксон: дети – 50-100 мг/кг в сутки внутривенно 1 раз в день; взрослые – 2 г внутривенно 1 раз в день

– ИЛИ –

 Цефотаксим: дети – 150-200 мг/кг в сутки внутривенно, разделив общую суточную дозу на 3 введения; взрослые – 2 г внутривенно каждые 8 часов

– ИЛИ –

 Бензилпенициллин: дети – 25-50 мг/кг внутримышечно или внутривенно каждые 4-6 часов, максимальная доза – 2,4 г каждые 4 часа; взрослые – 2,4 г внутримышечно или внутривенно каждые 4-6 часов

Поздние неврологические симптомы

 Доксициклин: дети {amp}gt; 8 лет – 2 мг/кг перорально 2 раза в день; взрослые – 100 мг перорально 2 раза в день

– ИЛИ –

 Цефтриаксон: дети – 50-100 мг/кг в сутки внутривенно 1 раз в день; взрослые – 2 г внутривенно 1 раз в день

Осложнения со стороны центральной нервной системы

 Цефтриаксон: дети – 50-100 мг/кг в сутки внутривенно 1 раз в день; взрослые – 2 г внутривенно 1 раз в день

Меры предосторожности по время применения препарата

Тетрациклиновый антибиотик способен влиять на многочисленные процессы внутри человеческого организма. Именно поэтому следует внимательно изучить инструкцию по применению и строго следовать рекомендациям доктора.

Особенности применения Доксициклина после укуса клещей:

  1. Препарат способен разрушать действие оральных контрацептивов на основе эстрогена. Увеличивается риск появления маточных кровотечений.
  2. Снижает эффективность по отношению к микробам лактамных антибиотиков.
  3. Категорически не допускается совмещение применение средства с алкоголем. Спирты снижают скорость выведения активных веществ препарата и в результате возникают проблемы с почками, печенью.
  4. Совместное применение с ретинолом повышает внутричерепное давление.

МОНИТОРИНГ ЛЕЧЕНИЯ БОРРЕЛИОЗА

ДоксициклинЛечение боррелиоза подразумевает комплексный подход, в том числе соответствующие патогенетические и этиотропные средства, но основным методом лечения болезни Лайма является антибактериальная терапия. При подозрении на боррелиоз (см статью «Болезнь Лайма (Боррелиоз)») врач должен предпринять соответствующие профилактические и диагностические меры (см статью «Диагностика Боррелиоза»).

Пациентам с неустановленным диагнозом нужно наблюдать путем проведения серологических анализов крови в фазе выздоровления на протяжение 14-28 дней.

После начала лечения пациенты с боррелиозом, в том числе с менингитом, нуждаются в наблюдении на протяжении 7-14 дней с целью проверки устранения симптомов.

Доксициклин профилактика боррелиоза

Лица, которые самостоятельно удалили клещей (в том числе те, кто получил профилактическую дозу антибиотика), нуждаются во врачебном контроле на предмет обнаружения симптомов заболеваний, которые могут передавать клещи в течение 30 дней.

Больные с Лайм-артритом, с персистивными или рецидивирующими симптомами, после завершения соответствующего курса лечения должны получать следующий курс пероральной или инфузионной антибиотикотерапии на протяжении 28 дней.

Больные с Лайм-кардитом, синкопе, одышкой или болью в груди, а также пациенты с АВ-блокадой II или III степени, или блокадой I степени с длительным периодом PR более 300 миллисекунд, должны получать лечение в стационаре (кардиологическом отделении) и находится под постоянным контролем.

Пероральная антибиотикотерапия

  • Пероральное назначение антибактериальных препаратов показано пациентам с боррелиозом (местной или диссеминированной инфекцией) с мигрирующей эритемой при условии отсутствия признаков осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем
  • Доксициклин противопоказан детям, возрастом до 8 лет, беременным или при кормлении грудью (в Великобритании Доксициклин не рекомендуется назначать детям, возрастом до 12 лет). Этой группе пациентов назначают Амоксициллин и Цефуроксим
  • Макролиды (например, Эритромицин или Азитромицин) не применяют в качестве лечения боррелиоза первой линии. Эти препараты назначают пациентам с непереносимостью или аллергией к препаратам первой линии (при этом необходимо контролировать состояние пациентов)
  • Цефалоспорины I-го поколения неэффективны при лечении боррелиоза
  • В разных исследованиях проводили лечение боррелиоза от 10 до 21 дня. Специалисты так и не пришли к консенсусу в отношении длительности лечения, однако в большинстве случаев для успешного лечения понадобилось 14 дней. Исследование, проведенное в Словении, продемонстрировано эффективность лечения в сроки между 10-дневным и 15-дневным курсом Доксициклина у больных с типичными одиночными элементами мигрирующей эритемы. Курс лечения Азитромицином составляет 7-10 дней
  • Если мигрирующая эритема напоминает целлюлит, применяют Цефуроксим или Амоксициллин Клавуланат
  • Пероральная антибактериальная терапия показана больным с кардиологическими осложнениями боррелиоза, если они не сопровождаются болью в области грудной клетки, синкопе, одышкой, атриовентрикулярной блокадой I и II степени с PR интервалом ≥ 300 миллисекунд (больным с перечисленными патологиями назначают инфузионную а/б-терапию)
  • В исследованиях применяли курс лечения, длительностью от 10 до 21 дня, однако эффективность этих курсов не сравнивали; в большинстве случаев 14-дневный курс лечения позволяет достичь эффективного результата, но консенсуса в этом вопросе на сегодняшний день нет
  • Лайм-артрит лечат по такой же схеме, как и неосложненный боррелиоз в течение длительного периода времени (28 дней). Хронизация и рецидивы патологии также требуют соответствующей терапии
  • Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для облегчения боли при Лайм-артрите (вместе с антибиотиками)
  • Хронический или рецидивирующий артрит, обусловленный боррелиозом, требует повторного курса лечения (28 дней при пероральном приеме антибиотиков или 14-28-дневного курса инфузионного введения Цефтриаксона). Отметим, что в данном случае предпочтение отдают пероральному лечению (кроме случаев, когда в первом цикле лечения пероральная терапия не дала какого-либо ответа)
  • Артроскопическая синовэктомия показана пациентам, у которых отсутствует ответ на антибиотикотерапию (антибиотик-рефрактерный Лайм-артрит)
  • В некоторых случаях применяют внутрисуставные инъекции кортикостероидов, системное введение нестероидных противовоспалительных средств или антиревматических препаратов, способных модифицировать патологию (например, Гидроксихлорохин) (при антибиотик-рефрактерном Лайм-артрите)
  • Решение о назначении лечения больных с неврологическими осложнениями и поражением суставов принимают в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента и под присмотром врача

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОРРЕЛИОЗА

Основное лечение

Альтернативное лечение

Классическое начало

 Доксициклин: дети {amp}gt; 8 лет – 2 мг/кг перорально 2 раза в день; взрослые – 100 мг перорально 2 раза в день

– ИЛИ –

 Амоксициллин: дети – 15-30 мг/кг в сутки перорально, разделив общую суточную дозу на 3 приема; взрослые – 500 мг перорально 3 раза в день

– ИЛИ –

 Цефуроксим: дети – 15-30 мг/кг в сутки перорально, разделив общую суточную дозу на 2 приема; взрослые – 500 мг перорально 2 раза в день

 Азитромицин: дети – 10 мг/кг в сутки перорально, однократно; взрослые – 50 мг перорально однократно

– ИЛИ –

 Эритромицин: дети – 30-50 мг/кг в сутки перорально, разделив общую суточную дозу на 4 приема; взрослые – 500 мг перорально 4 раза в день

– ИЛИ –

 Кларитромицин: дети – 15 мг/кг в сутки перорально, разделив общую суточную дозу на 2 приема; взрослые – 500 мг перорально 2 раза в день

Мигрирующая эритема, похожая на целлюлит

 Цефуроксим: дети – 15-30 мг/кг в сутки перорально, разделив общую суточную дозу на 2 приема; взрослые – 500 мг перорально 2 раза в день

– ИЛИ –

 Амоксициллин Клавуланат: взрослые – 500 мг перорально 3 раза в день; ДОЗИРОВКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО СОДЕРЖАНИЮ АМОКСИЦИЛЛИНА

Кардиологические осложнения

 Доксициклин: дети {amp}gt; 8 лет – 2 мг/кг перорально 2 раза в день; взрослые – 100 мг перорально 2 раза в день

– ИЛИ –

 Амоксициллин: дети – 15-30 мг/кг в сутки перорально, разделив общую суточную дозу на 3 приема; взрослые – 500 мг перорально 3 раза в день

– ИЛИ –

 Цефуроксим: дети – 15-30 мг/кг в сутки перорально, разделив общую суточную дозу на 2 приема; взрослые – 500 мг перорально 2 раза в день

Артрит при боррелиозе

 Доксициклин: дети {amp}gt; 8 лет – 2 мг/кг перорально 2 раза в день; взрослые – 100 мг перорально 2 раза в день

– –

 Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен: дети – 10-15 мг кг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у детей – 40 мг/кг), взрослые – 300-400 мг перорально каждые 6-8 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у взрослых – 2400 мг/кг)ИЛИ Диклофенак: взрослые – 50 мг перорально 3 раза в день (по показаниям)

– ИЛИ –

 Амоксициллин: дети – 20-50 мг/кг в сутки перорально, разделив общую суточную дозу на 3 приема; взрослые – 500 мг перорально 3 раза в день

– –

 Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен: дети – 10-15 мг кг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у детей – 40 мг/кг), взрослые – 300-400 мг перорально каждые 6-8 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у взрослых – 2400 мг/кг)ИЛИ Диклофенак: взрослые – 50 мг перорально 3 раза в день (по показаниям)

– ИЛИ –

 Цефуроксим: дети – 15-30 мг/кг в сутки перорально, разделив общую суточную дозу на 2 приема; взрослые – 500 мг перорально 2 раза в день

– –

 Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен: дети – 10-15 мг кг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у детей – 40 мг/кг), взрослые – 300-400 мг перорально каждые 6-8 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у взрослых – 2400 мг/кг)ИЛИ Диклофенак: взрослые – 50 мг перорально 3 раза в день (по показаниям)

 Эритромицин: дети – 30-50 мг/кг в сутки перорально, разделив общую суточную дозу на 4 приема; взрослые – 500 мг перорально 4 раза в день

– –

 Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен: дети – 10-15 мг кг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у детей – 40 мг/кг), взрослые – 300-400 мг перорально каждые 6-8 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у взрослых – 2400 мг/кг)ИЛИ Диклофенак: взрослые – 50 мг перорально 3 раза в день (по показаниям)

– ИЛИ –

 Кларитромицин: дети – 15 мг/кг в сутки перорально, разделив общую суточную дозу на 2 приема; взрослые – 500 мг перорально 2 раза в день

– –

 Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен: дети – 10-15 мг кг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у детей – 40 мг/кг), взрослые – 300-400 мг перорально каждые 6-8 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у взрослых – 2400 мг/кг)ИЛИ Диклофенак: взрослые – 50 мг перорально 3 раза в день (по показаниям)

Хронический или рецидивирующий артрит

 Доксициклин: дети {amp}gt; 8 лет – 2 мг/кг перорально 2 раза в день; взрослые – 100 мг перорально 2 раза в день

– –

 Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен: дети – 10-15 мг кг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у детей – 40 мг/кг), взрослые – 300-400 мг перорально каждые 6-8 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у взрослых – 2400 мг/кг)ИЛИ Диклофенак: взрослые – 50 мг перорально 3 раза в день (по показаниям)

– ИЛИ –

 Амоксициллин: дети – 20-50 мг/кг в сутки перорально, разделив общую суточную дозу на 3 приема; взрослые – 500 мг перорально 3 раза в день

– –

 Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен: дети – 10-15 мг кг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у детей – 40 мг/кг), взрослые – 300-400 мг перорально каждые 6-8 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у взрослых – 2400 мг/кг)ИЛИ Диклофенак: взрослые – 50 мг перорально 3 раза в день (по показаниям)

– ИЛИ –

 Цефуроксим: дети – 15-30 мг/кг в сутки перорально, разделив общую суточную дозу на 2 приема; взрослые – 500 мг перорально 2 раза в день

– –

 Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен: дети – 10-15 мг кг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у детей – 40 мг/кг), взрослые – 300-400 мг перорально каждые 6-8 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у взрослых – 2400 мг/кг)ИЛИ Диклофенак: взрослые – 50 мг перорально 3 раза в день (по показаниям)

 Цефтриаксон: дети – 50-100 мг/кг в сутки внутривенно 1 раз в день; взрослые – 2 г внутривенно 1 раз в день

– –

 Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен: дети – 10-15 мг кг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у детей – 40 мг/кг), взрослые – 300-400 мг перорально каждые 6-8 часов (по показаниям) (максимальная суточная доза у взрослых – 2400 мг/кг)ИЛИ Диклофенак: взрослые – 50 мг перорально 3 раза в день (по показаниям)

Оцените статью
UfaProNet.ru