Рак полового члена: причины, симптомы и признаки опухоли пениса, диагностика и лечение новообразований головки полового члена в Москве

Зппп

Рак пениса – статистика и характеристика

По словам специалистов, рассматриваемый недуг отмечают не так часто, если брать его сравнительно с другими онкологическими проблемами из области урологии, андрологии. В группе новообразований органов мочеполовой системы мужчины рак члена встречается у 2-4%. Подмечено, что риск столкнуться с заболеванием выше в 60 . Особенность недуга в его агрессивном течении, например, в трети случаев метастазы дают о себе знать на 1 стадии.

Если говорить о типах болезни, они бывают разными. В частности, речь идёт об отёчной, папиллярной, узловой (инфильтративной) и язвенной формах.  Последняя, кстати, диагностируется чаще всего. Здесь деструктивное развитие происходит достаточно активно. Также имеет место инвазия пещеристых тел. Метастазы в регионарных лимфоузлах проявляются довольно быстро.

А вот узловой тип характеризуется инфильтративным, поверхностным увеличением опухоли. Недуг тут протекает медленно. Что касается папиллярной формы рака, её считают более благоприятной, так как прогрессирует она не сразу, поздно даёт метастазы. При отёчной (самой нераспространённой форме) рост опухоли стремителен, метастазы ранние, причём не только в лимфоузлах, но и в отдалённых органах.

С точки зрения гистологии онкология члена у 95% пациентов представляет собой плоский ороговевающий рак. Если рассматривать недуг по типу роста, тут уместно деление на эндофитный и экзофитный рак. Также существует TNM-классификация, благодаря которой можно составить представление о стадиях болезни.

– Т1 – опухоль ограниченная и в диаметре меньше пары сантиметров, инфильтративный рост отсутствует;- Т2 – образование достигает 2-5 см и распространяется на субэпителиальные структуры;- Т3 – размер опухолевого новообразования составляет более 5 см (или чуть меньше), при этом происходит прорастание в тело члена (пещеристое);

– Т4 – онкология затрагивает уретру, простату и другие органы, расположенные рядом;- N1 – метастазирование единично и происходит в паховый узел (поверхностный);- N2 – поверхностные паховые лимфоузлы с одной или двух сторон поражаются множественно;- N3 – страдают глубокие лимфоузлы, то есть подвздошные и тазовые;- М0 – отдалённые метастазы отсутствуют;- М1 – в некоторых органах обнаруживаются метастазы.

Рак полового члена

К слову, рак полового члена метастазирует, как правило, лимфогенно, то есть касается подвздошных, паховых и регионарных лимфоузлов. А вот такие метастазы как гематогенные, у некоторых выявляются в спинном и головном мозге, лёгких, печени, костях.

Провокаторы рака полового члена

На самом деле описываемое состояние имеет не один фактор, запускающий негативный процесс в организме. Специалисты отмечают связь с гигиеническими привычками, курением, патологиями местного происхождения. При детальном рассмотрении провокаторов обнаружится, например, что курящие мужчины больше остальных рискуют испытать на себе неприятные последствия рака органов мочеполовой системы. Объяснение тут простое – при горении табака выделяются неполезные для организма канцерогены. В первую очередь удар наносится по иммунитету, так как он ослабляется, затем вовлекаются клетки половых органов.

Если мужчина плохо соблюдает интимную гигиену, не будет ничего удивительного в том, что под листком крайней плоти скопятся препуциальная смазка (смегмы) и слущенные клетки. И те, и другие при постоянном нахождении в области головки члена раздражают и воспаляют её. Стоит также знать, что четверть больных сталкиваются с фимозом.

При длительности процесса не исключена онкология. Именно поэтому врачи советуют осуществлять гигиенические мероприятия каждый день. Плюс, по словам врачей, не помешает проведение циркумцизио, когда младенцу обрезают крайнюю плоть. В таком случае риск обнаружения опухоли члена уменьшается примерно на 70%.

Столь же важно стремиться к качеству половой жизни. То есть если сексуальный опыт начался в 18-20, а также имеет место частая смена партнёрш, вероятность рака возрастает в 4-5 раз. Кстати, рак пениса взаимосвязан с ЗППП, которые приводят к не проходящему баланопоститу. Известно, что у 30-80% мужчин рак запускается при штаммах ВПЧ-6, ВПЧ-11 и ВПЧ-16, ВПЧ-18 (имеется в виду вирус папилломы человека). считается, что особенно рискуют гомосексуалисты, люди со СПИДом и те, кто практикует случайный незащищённый секс.

Поражениями, предшествующими раку, называют кожный рог, болезнь Боуэна, облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен), эритроплазия Кейра. В этой же группе лейкоплакия и остроконечные кондиломы. Онкология возможна у мужчин, которые проходили ПУВА-терапию псориаза с помощью Псоралена, если это сочеталось с длинноволновым УФ-облучением.

Список сокращений

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

ЗНО – злокачественное новообразование

РПЧ – рак полового члена

ВПЧ – вирус папилломы человека

ТЛАЭ – тазовая лимфаденэктомия

На картинке видим хирургическую операцию

ПХТ – полихимиотерапия

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

СОД – суммарная облучающая доза

Г-КСФ – гранулоцитарный колонистимулирующий фактор

ПЭТ/КТ – позитронная эмиссионная компьютерная томография

  1. Матвеев Б.П., Матвеев В.Б., Халафьян Э.А., Волкова М.И. Регионарные метастазы при раке полового члена: какова оптимальная тактика лечения?// Урология. 2004. – № 4. – стр. 19-23.
  2. Sobin, L H; Gospodarowicz, M K (Mary K); Wittekind, Ch (Christian); International Union against Cancer. TNM classification of malignant tumours. 7th ed. 2009.
  3. Pizzocaro G., Algaba F., Solsona E., et al. Guidelines on Penile Cancer. EAU 2012. pp.20-21.
  4. Cubilla AL, Reuter V, Velazquez E, et al. Histologic classification of penile carcinoma and its relation to outcome in 61 patients with primary resection. Int J Surg Pathol 2001;9(2):111-120.
  5. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России), 2017.
  6. Mobilio G, Ficarra V. Genital treatment of penile carcinoma. Curr Opin Urol 2001;11(3):299-304.
  7. Perdon? S, Gallo L, Claudio L, Marra L, et al. Role of crural inguinal lymphadenectomy and dynamic sentinel lymph node biopsy in lymph node staging in squamous-cell carcinoma of the penis. Our experience. Tumori 2003;89(4 Suppl):276-279.
  8. Матвеев Б.П., Халафьян Э.А., Волкова М.И. Органосохраняющее лечение рака полового члена.// Урология. 2004. – № 2. – стр. 26-30.
  9. Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al. Surgical treatment of invasive squamous Cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 1994;151(5):1244- 1249.1
  10. NCCN Guidelines Version 1.2013 Penile Cancer.//  nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/penile.pd…
  11. Horenblas S. Neo-adjuvant and adjuvant treatment in penile squamous cell carcinoma. Acta Urol Belg 1996;64(2):99-101.
  12. Pizzocaro, G., Nicolai, N. and Milani, A. (2009) Taxanes in combination with cisplatin and fluorouracil for advanced penile cancer: preliminary results. Eur Urol 55: 546–551.
  13. Pagliaro, L.C., Williams, D.L., Daliani, D., et al. (2010) Neoadjuvant paclitaxel, ifosfamide, and cisplatin chemotherapy for metastatic penile cancer: a phase II study. J Clin Oncol 28: 3851–3857.
  14. Pizzocaro, G., Piva, L., Bandieramonte, G. and Tana, S. (1997) Up-to-date management of carcinoma of the penis. Eur Urol 32: 5–15.
  15. DiLorenzo, G., Federico, P., Buonerba, C., et al. (2011) Paclitaxel in pretreated metastatic penile cancer. final results of a phase 2 study. Eur Urol 60: 1280–1284.
  16. Zhu, Y., Li, H., Yao, X.D., et al. (2010) Feasibility and activity of sorafenib and sunitinib in advanced penile cancer: a preliminary report. Urol Int 85:334-340.
  17. Schlenker, B., et al. Detection of inguinal lymph node involvement in penile squamous cell carcinoma by 18F-fluorodeoxyglucose PET/CT: a prospective single-center study. Urol Oncol, 2012. 30: 55.

Рак пениса – статистика и характеристика

Рак на члене – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток данного органа. Встречается заболевание чаще у мужчин репродуктивного возраста. Онкологическое перерождение клеток происходит под воздействием определенных факторов.

До конца данный процесс не изучен, поэтому имеются лишь предположения. Доктора считают, что спровоцировать возникновение опухоли полового члена способны:

  1. Фимоз — сужение крайней плоти. Патология вызывает повреждение тканей, что способствует развитию воспаления.
  2. Баланопостит хронической формы – воспалительный процесс головки и листка крайней плоти.
  3. Инфекционные заболевания, которые передаются половым путем.
  4. Проникновение вируса папилломы человека, вследствие которого ткни органа начинают разрастаться.
  5. Кожный рог – утолщение участка кожного покрова полового органа.
  6. Болезнь Боуэна – возникновение небольшого уплотнения, имеющего красноватый оттенок, неровные края и покрытый чешуйками.
  7. Эритроплазия Кейра – образование красного пятна с четкими границами, которое имеет ровную поверхность.

Помимо заболеваний спровоцировать рак полового члена способен нездоровый образ жизни, когда мужчина много курит, увлекается спиртными напитками, не соблюдает личную гигиену и ведет беспорядочную интимную жизнь.

Точная этиология неизвестна, однако есть основные факторы, при которых рак полового члена образуется чаще:

  •  фимоз — способствует длительному застою в препуциальном мешке спермы, слущенного эпителия, остатков мочи и развитию патологии;
  •  вирус папилломы человека — причина возникновения папиллом, которые иногда малигнизируются;
  •  воспаление полового члена, при котором на 10% возрастает опасность заболеть раком;
  •  курение во много раз увеличивает риск появления рака полового члена и других функциональных структур.

Четкой взаимосвязи с возрастом не наблюдается, но вероятность получить недуг возрастает после 60 лет.

Установлено, что рак полового члена не передается по наследству — ген, который бы провоцировал малигнизацию, не обнаружен. Но в семьях, где наследственность отягощена и имеется предрасположенность, мужчины входят в группу риска.

Невозможно заразиться раком полового члена ни воздушно-капельным путем, ни от сексуального контакта. Поскольку не существует специфического инфекционного возбудителя, вызывающего болезнь, он не заразен, но беспорядочные половые связи и большое количество интимных партнеров повышают риск.

Не стоит спускать со счетов и психосоматику. Длительные стрессы, разочарованность, а также канцерофобия могут запускать саморазрушающие процессы и приводить к метаморфозам. Людям с лабильностью психики не стоит углубляться в вопросы (видео, фотографии, статьи) на тему онкологии.

Пока стадия ранняя, может присутствовать небольшой плоский или экзофитный очаг. Как отмечалось выше, часто рак поражает головку пениса (85%). В 15% случаев страдает крайняя плоть, а у 0,32% проблема касается венечной борозды и ствола органа. Изменившаяся часть кожи при недуге бывает покрыта эрозиями, бляшками, язвочками, узелками, грибовидными разрастаниями, бородавками, пигментными пятнами и тд. По мере развития отрицательного процесса очаги становятся больше, плотнее, а это чревато фимозом.

Локальному деструктивному усугубившемуся процессу сопутствует зуд. Возможна боль и даже во время мочеиспускания. У некоторых из больной области сочится кровь, есть зловонные сукровично-гнойные выделения из препуциального мешка. Если болезнь отёчной формы, обнаружится явный лимфостаз. К этому стоит прибавить раковый лимфангит.

Причины, приводящие к развитию злокачественного образования:

  • фотохимиотерапия. При такой процедуре воздействие на кожу ультрафиолетовыми лучами производится в совокупности с использованием растительных кремов. Процедуру производят при наличии кожных патологий витилиго и псориаза;
  • ранняя активная половая жизнь с постоянной сменой партнеров;
  • инфекции, которые передаются через половые каналы во время сексуальных отношений;
  • наличие папиллом;
  • курение (токсические вещества, вдыхаемые при курении, воздействуют на клетки организма и на иммунитет);
  • наличие кондилом (вирусные бородавки);
  • застой смегмы в лоне препуциального мешка.

Рак полового члена: причины, симптомы и признаки опухоли пениса, диагностика и лечение новообразований головки полового члена в Москве

Развитие рака полового члена в значительной степени связано с гигиеническим фактором. Существенно снижает риск возникновения рака пениса раннее обрезание. При фимозе рак головки полового члена возникает чаще. В некоторых случаях злокачественная опухоль на члене имеет вирусную природу. У семейной пары может одновременно диагностироваться рак пениса и вульвы.

Развитие злокачественного новообразования на члене могут провоцировать некоторые предраковые изменения:

  • Эритроплазия Кейра;
  • Болезнь Боуэна (внутриэпителиальная карцинома);
  • Болезнь Педжета;
  • Лейкоплакия.

Эти предраковые изменения онкологи Юсуповской больницы лечат локальным хирургическим методом.

Приложение В. Информация для пациентов

Рекомендации при осложнениях химиотерапии – связаться с  химиотерапевтом.

1). При повышении температуры тела 38°C и выше:

  • Начать прием антибиотиков: по рекомендации химиотерапевта

2). При стоматите.

  • Диета – механическое, термическое щажение;
  • Частое полоскание рта (каждый час) – ромашка, кора дуба, шалфей, смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом;
  • Обрабатывать полость рта по рекомендации химиотерапевта

Рак полового члена: причины, симптомы и признаки опухоли пениса, диагностика и лечение новообразований головки полового члена в Москве

3). При диарее.

  • Диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье.
  • Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта

4). При тошноте.

  • Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта

 [VMV1]Пропущен пункт 1.1 «Определение»

Диагностика рака полового члена

Актуальность проблемы связана с отсутствием скрининг-тестов (обязательной проверки) на рак полового члена, поэтому при малейших подозрениях на рак нужно прийти на осмотр полового члена к урологу. Врач оценит размеры, контуры, подвижность пораженных участков, проведет дифференциальную диагностику с похожими нозологиями, сделает описание анамнеза, сроков и истории болезни.

Для уточнения назначаются дополнительные обследования, которые могут помочь выявить проблему:

  •  УЗИ — помогает в диагностировании распространенности процесса на губчатое вещество фаллоса и соседние органы;
  •  КТ (компьютерная томография) — позволяет определить наличие разрастаний в лимфоузлах брюшной полости, при невозможности КТ исследуются рентгеновские снимки;
  •  МРТ (магнитно-резонансная томография) — позволяет проверить состояние отдаленных органов.

Окончательно проявляет диагноз биопсия (проверка на морфологическую атипию). Заключение ставится на основании жалоб, объективных данных, результатов обследования и цитологической картины.

Так как рассматриваемое состояние проявляет себя неспецифично (по большей части), понадобится дифференцировать проблему с доброкачественными опухолями, в частности, ангиомамией пениса, папилломами или невусами, ИППП (генитальным герпесом, сифилисом и др.). Андролог, онколог или уролог обязательно осматривает мужчину, прощупывает опухоль, оценивает её размер, расположение, смещаемость.Рак полового члена: причины, симптомы и признаки опухоли пениса, диагностика и лечение новообразований головки полового члена в Москве

В рамках дифференциальной диагностики рака пениса главным методом считают цитологическое исследование того, что отделяется из очага поражения. Также не обойтись без биопсии тканей члена. Проводят и биопсию сторожевого лимфоузла с морфологией биоптата. Благодаря всему этому выясняется форма и стадия рака, а уже эта информация даёт возможность подобрать оптимальный способ лечения.

Если поражена крайняя плоть, нужно диагностическое циркумцизио. Понять, насколько глубоко проросла опухоль, распространилась ли она на спонгиозное и кавернозные тела, помогает УЗИ. В некоторых случаях проводят ТРУЗИ простаты. Чтобы исключить отдалённые метастазы, проводят КТ (МРТ) малого таза, направляют на рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости.

Первые симптомы наличия злокачественного образования на половом органе мужчина сам способен наблюдать и ощущать. Они могут выражаться следующими симптомами:

  • Симптомы рака полового членаощущение зуда в половом органе;
  • болевые ощущения в головке полового члена;
  • выделения из препуциального мешка, сопровождающиеся неприятным запахом и гнойной секрецией;
  • увеличение лимфатических узлов в области паха;
  • образование пятна с бугорком розового цвета, кожных наростов в области крайней плоти и головки полового органа;
  • затруднительное с болезненным синдромом мочеиспускание.

Важно! При появлении любых уплотнений или покраснений на половом члене, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Когда стадия злокачественного образования достигла поздних сроков, то помимо вышеперечисленных симптомов, состояние больного сопровождается сонливостью, потерей веса, утомляемостью, недомоганием.

Диагностика

Комплексное обследование помогает выявить стадию заболевания, его распространение и назначить лечение.

Рак полового члена: причины, симптомы и признаки опухоли пениса, диагностика и лечение новообразований головки полового члена в Москве

Меры по определению рака полового члена включают в себя:

  • на основе показаний пациента врач определяет время появления опухоли;
  • исследование болезней, норм половой жизни мужчины, генетической предрасположенности;
  • визуальный осмотр помогает определить локализацию образования, наличие лимфатических узлов;
  • анализ крови, определяющий количество лейкоцитов и скорость падения эритроцитов;
  • анализ мочи определяет количество эритроцитов и лейкоцитов;
  • ультразвуковое исследование помогает определить размер скопления злокачественных клеток;
  • магнитно-резонансная томография определяет характер образования, степень развития, форму опухоли;
  • биопсия помогает определить образование опухоли по кусочку ткани пораженного органа.

Изучив результаты, онколог определяет наличие или отсутствие заболевания и при положительном диагнозе назначает лечение.

•    Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), исследование свёртывающей системы крови.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV).

  • Рекомендуется выполнять цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала.

Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – Ia).

  • На диагностическом этапе необходима оценка первичной опухоли, а также зон регионарного и отдаленного метастазирования.

Уровень убедительности рекомендаций  – B (уровень достоверности доказательств – IIb).

  • С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
  • Не рекомендуется использование методов визуализации и гистологическое исследование паховых лимфатических узлов При непальпируемых регионарных лимфоузлах у пациентов, не имеющих неблагоприятных факторов прогноза (рТ{amp}gt;1, G{amp}gt;1, ангиолимфатическая инвазия)

Уровень убедительности рекомендаций  – B (уровень достоверности доказательств – IIb)

  • Больным, у которых выявлены факторы неблагоприятного прогнозарегионарного метастазирования, рекомендуется хирургическое удаление паховых лимфоузлов и морфологическое стадирование рN.

1.         Врачи-онкологи

2.         Врачи-урологи

3.         Врачи-радиотерапевты

4.         Врачи-химиотерапевты

5.         Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных; анализ современных научных разработок по проблеме РБ в РФ и за рубежом; обобщение практического опыта российских и зарубежных специалистов.

Протекание заболевания полового члена

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств в соответствии с классификацией Агентства по политике медицинского обслуживания и исследований (AHCPR, 1992)

Уровни достоверности доказательств

Описание

Ia

Доказательность, основанная на мета-анализе рандомизированных контролируемых исследований

Ib

Доказательность, основанная как минимум на одном рандомизированном контролируемом исследовании с хорошим дизайном

IIa

Доказательность, основанная как минимум на одном крупном нерандомизированном контролируемом исследовании

IIb

Доказательность, основанная как минимум на одном квазиэксперементальном исследовании с хорошим дизайном

III

Доказательность, основанная на неэкспериментальных описательных исследованиях с хорошим дизайном, типа сравнительных исследований, корреляционных исследований и исследований случай-контроль

IV

Доказательность, основанная на мнении экспертов, на опыте или мнении авторов

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций в соответствии с классификацией Агентства исследований и оценки качества медицинского обслуживания (AHRQ, 1994)

Уровень убедительности рекомендации

Уровни достоверности доказательств

Описание

A

Ia, Ib

Доказательность, основанная как минимум на одном рандомизированном контролируемом исследовании с хорошим дизайном

B

IIa, IIb, III

Доказательность, основанная на хорошо выполненных нерандомизированных клинических исследованиях

C

IV

Доказательность, основанная на мнении экспертов, на опыте или мнении авторов. Указывает на отсутствие исследований высокого качества

Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

  • Внешняя экспертная оценка
  • Внутренняя экспертная оценка

Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами, которые попросили прокомментировать, прежде всего, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Борьба с раком полового члена

Лечение рака полового члена проводится одним из трех способов:

  • Консервативным.
  • Оперативным.
  • Комбинированным.

Выбор тактики терапии зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание, есть ли метастазы в организме. Консервативный способ лечения онкологии заключается в применении лучевой терапии. Она может быть дистанционной или контактной.

Также к консервативной терапии относится лазерное лечение рака полового члена. Его применяют при небольшом размере опухоли. Помимо этого, возможно назначение химической терапии и криотерапии.

Оперативный способ лечения предполагает удаление злокачественного новообразования. Какую длину репродуктивного приходится удалять, зависит от площади поражения. На 3-4 стадии заболевания прибегают к полной ампутации больного органа. Также удалению подлежат лимфатические узлы, в которых обнаружены раковые клетки.

Комбинированный метод борьбы с онкологией предполагает сочетанием сразу нескольких типов лечения.

Хирурги устраняют рак, либо сохраняя орган, либо нет. Органосохраняющие варианты уместны, если головка или крайняя плоть поражены не сильно, неинвазивно. Здесь эффективна лазерная деструкция. Также опухоль могут криодеструкцировать и удалить в пределах здоровых тканей. Помогает циркумцизио. Помимо этого специалисты предлагают скальпирование пениса и дальнейшую пластику ствола лоскутом кожи с мошонки.

Стоит знать, что при сохранении пениса увеличивается вероятность рецидива местного значения. По этой причине советуют ампутировать орган, то есть пройти пенэктомию. Но можно ограничиться частичной манипуляцией подобного плана, если процесс затронул только листальную часть ствола и головку. Тогда пенэктомию выполняют на несколько сантиметров ниже края опухоли. При частичном удалении члена возможна микция (мочеиспускание) стоя и секс тоже остаётся доступным.

Если не обошлось без тотальной пенэктомии, для осуществления микции накладывают промежуточную уретростомию, а после манипуляции проводят реконструктивную фаллопластику. Чтобы подавить очаги метастаз, рекомендуют курс лучевой терапии источниками радиоактивного излучения (брахитерапия). В этом же списке химиотерапия.

1.2 Эпидемиология

Криотерапия рака

Рак полового члена – редкое онкологическое заболевание, встречающееся с частотой 0,1-7,9 на 100 000 мужского населения. В Европе его частота составляет 0,1-0,9 на 100 000, в США – 0,7-0,9 на 100 000; однако в некоторых регионах Азии, Африки и Южной Америки данный показатель достигает 8 на 100 000. В этих странах рак полового члена составляет 1- 2% всех злокачественных опухолей у мужчин [1].

Прогноз

После описанного ранее лечения в течение пяти лет выживают 70-100% при стадии T1N0M0. Если стадия рака T2N1M0, то цифра составляет 66-88%. Если присутствовало T3N2M0, это будет  8-40,3%. При T4M1 – меньше 5%. Когда прошла пенэктомия и нет метастаз, в течение пяти лет выжывают 70-80 мужчин. При наличии регионарного метастазирования, язвенного типа рака и эндофитного роста прогнозы неблагоприятны.

В качестве профилактики нужно соблюдать гигиену, не заниматься случайным или незащищённым сексом. Важно вовремя устранять половые проблемы, беречься от ЗППП. На пользу пойдёт отказ от курения.

Прогноз при раке полового члена для каждого пациента определяется индивидуально. Исход болезни зависит от ряда факторов. К ним относятся:

  1. Особенности течения патологии.
  2. Стадия развития.
  3. Возраст больного.
  4. Наличие сопутствующих заболеваний.
  5. Состояние иммунитета.
  6. Соблюдение пациентом всех указаний лечащего доктора.

Надежда на полное выздоровление есть у мужчин, которые страдают ранней стадией онкологии. С каждом следующей степенью процент пятилетней выживаемости снижается:

  • Первая — свыше 90%.
  • Вторая – 80%.
  • Третья – 50%.
  • Четвертая – 30%.

Рак полового члена встречается редко, но несет большую угрозу для жизни мужчины. Чтобы не стать жертвой такого диагноза, следует внимательно относиться к своему здоровью. Врачи рекомендуют следующее:

  • Не вести беспорядочную половую жизнь.
  • Избегать влияния токсических веществ.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Укреплять иммунитет посредством занятий спортом, приема витаминов, правильного питания.
  • Соблюдать личную гигиену.
  • Своевременно лечить патологии репродуктивной системы.

Не стоит пренебрегать профилактическими врачебными осмотрами и самостоятельным обследованием полового органа.

Для удаления локализованных опухолей пениса урологи применяют методы криохирургии или лазерной хирургии. При более обширном распространении новообразования выполняют радикальную операцию по поводу рака полового члена. Ампутация пениса выполняется в крайне редких случаях. В качестве альтернативы онкологи применяют локальную радикальную лучевую терапию.

Поскольку злокачественные опухоли полового члена относятся к числу крайне редких, немногие хирурги и радиологи обладают необходимым опытом их лечения. Врачи Юсуповской больницы обладают достаточными знаниями в области онкологической урологии, постоянно повышают свою квалификацию, принимая участие в работе международных и российских съездов урологов-онкологов.

Часто лечение рака пениса носит индивидуальный характер. При небольших локальных опухолях без инфильтратов хирурги выполняют оперативное вмешательство. Во всех случаях, когда существует сомнение в полноте удаления опухоли, проводят локальную лучевую терапию. Многие онкологи не используют радикальное облучение для лечения крупных опухолей пениса, поскольку они могут содержать некротические участки, которые ограничивают терапевтические возможности лучевого воздействия.

В Юсуповской больнице радиологи применяют различные техники облучения:

  • Поверхностным рентгеновским пучком в одном поле или с двух противоположных полей;
  • От вживленного источника;
  • От радиевого шаблона;
  • Фотонным или электронным пучком с использованием высоковольтной аппаратуры.

Для получения однородного распределения дозы используют восковой блок. Для вживленных источников часто используют радиоактивный иридий. Тотальная доза при внешнем облучении обычно составляет 60 Гр. Она даётся в ежедневных фракциях в течение шести недель или в эквивалентных фракциях, если облучение проводят в течение более короткого периода.

При лучевой терапии рака полового члена могут развиться следующие осложнения:

  • Сужение просвета мочеиспускательного канала;
  • Фиброз;
  • Образование язв;
  • Локальные рецидивы.

При наличии больших и более инвазивных злокачественных опухолей полового члена, особенно при поражении паховых лимфоузлов, применяют хирургический метод лечения. Если паховые лимфатические узлы подвижны, их удаляют, предварительно взяв образцы для гистологического исследования с тем, чтобы убедиться в том, что в них находятся метастазы.

При первичной неоперабельной опухоли и при появлении отдалённых метастазов онкологи рассматривают вопрос о проведении системной химиотерапии. В первой линии терапии используют режим TIP:

  • Паклитаксел;
  • Ифосфамид;
  • Цисплатин.

Альтернативой служит комбинация цисплатина и 5-фторурацила, которая эффективна у некоторых пациентов, однако, в связи с высокой токсичностью часто требует коррекции доз препаратов. Стандарты второй линии лечения не разработаны. В зависимости от агентов, которые использовались в первой линии, при резистентных опухолях в качестве паллиативного лечения используют монотерапию следующими противоопухолевыми препаратами:

  • Капецитабином;
  • Доцетакселом;
  • Карбоплатином;
  • 5-фторурацилом;
  • Метотрексатом;
  • Иринотеканом.

Основным методом лечения первичной опухоли головки и тела полового члена является хирургический. Онкологи часто применяют химиотерапевтические препараты местно, а также проводят лучевую терапию с или без конкурентного системного лечения.

У большинства больных со злокачественными опухолями пениса метастазы в паховых узлах не наблюдаются. Более чем в 50% случаев метастазы присутствуют у пациентов со второй стадией опухоли. У этой категории больных резекция приносит наибольшую пользу. Ранние стадии карциномы полового члена хорошо вылечиваются хирургическим путём или лучевой терапией.

Для того чтобы лечение рака полового члена было эффективным, необходимо установить диагноз на ранней стадии опухолевого процесса и своевременно начать адекватную терапию. При появлении изменений головки полового члена или на коже пениса обращайтесь, записывайтесь по телефону на приём к урологу Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на услуги *

К сожалению, не существует рекомендаций, которые могли бы защитить от рака полового члена на 100% и исключить вероятность летального исхода по этой причине.

Тем не менее, рекомендуется:

  •  предотвратить инфицирование папилломатозным вирусом;
  •  соблюдать гигиену интимных зон;
  •  избегать вредных привычек (курения);
  •  улучшать иммунитет.

Немаловажен образ жизни: режим дня, достаточный сон, ежедневные прогулки на свежем воздухе, правильное питание и занятия спортом.

Основной целью наблюдения является максимально ранее выявление местных рецидивов и прогрессирования рака полового члена, так как это обеспечивает возможность эффективного лечения.

  • Рекомендуется после первичного лечения проводить осмотр, выяснение жалоб и инструментальное обследование от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно.

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – III).

Убедительных мер по предотвращению ракового образования в половом члене нет. Рекомендуется уделять внимание гигиене полового органа, исключить попадания вируса папиллом, исключить курение. При соблюдении правильного питания, здорового образа жизни возникновение злокачественного образования сводится к минимуму. При фимозе важное значение уделить гигиене половых органов.

Прогноз при отказе от лечения имеет летальный эффект. В данном случае максимальная длительность существования с раком полового органа достигает двух лет.

При этом возникает много отрицательных моментов, которые сопровождают мужчину при наличии данного недуга и отсутствии соответствующего лечения:

  • невозможность сексуальной жизни;
  • закупорка канала мочеиспускания, что приводит к нарушению опорожнения;
  • распространение метастаз;
  • кровотечение в постоянном проявлении из области опухоли и полового члена;
  • анемия;
  • резкое похудение.

В совокупности с вышеперечисленными симптомами — летальный исход.

Лечение начальных стадий рака пениса имеет положительный результат, и в большинстве случаев лечение оправдано.

Риск летального исхода возникает при выявлении рака и назначении терапии на более поздних сроках его развития. В таком случае выживаемость составляет 5-10%.

После ампутации полового органа при отсутствии метастаз есть вероятность, преодолев пятилетний рубеж без рецидивов, полностью излечиться.

Важно! Своевременное лечение обеспечивает наибольшую вероятность выживаемости при раке полового члена.

1.3 Этиология и патогенез

Развитию рака полового члена способствуют фимоз, расстройства мочеиспускания и, как следствие – плохое соблюдение правил личной гигиены. Доказана корреляция риска заболевания с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов, который выявляется у 50% больных; при базалиоидном и веррукозном вариантах рака полового члена этот показатель достигает 90% [1].

Заболеваниями, спорадически ассоциированными с раком полового члена, являются кожный рог и боуэноподобный папуллез полового члена. Умеренный риск развития рака полового члена имеют лица, страдающие облитерирующим баланитом. Факторами высокого риска заболевания плоскоклеточным раком полового члена (до 30% злокачественной трансформаций) являются интраэпителиальная неоплазия (carcinoma in situ), эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна [3].

Рак полового члена лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Диагностика

Рак полового члена встречается только у мужчин. В силу анатомических особенностей женского организма, девушки и женщины этим недугом не страдают.

Заболевание редко носит бессимптомный характер, а значит выявить его можно на начальном этапе. Но, как известно, рак на раннем этапе не болит. Внешние проявления на половом члене также не беспокоят больного, но со временем новообразование прогрессирует, снижая шансы выжить.

Самые первые, видимые проявления онкологии или ее предвестников, на которые нужно обратить внимание:

  •  эрозия;
  •  язвочка;
  •  папиллома;
  •  кандилома;
  •  розовое или красное пятно;
  •  уплотнение при пальпации — твердая шишка;
  •  увеличение паховых лимфоузлов.

У пациента с фимозом началом могут стать гнойные выделения и жалобы на неприятный запах из препуциального мешка (пространство между крайней плотью и головкой).

Характерная симптоматика прорастания рака в мочеиспускательный канал проявляется нарушением мочеиспускания (слабость струи, ощущение неполного опорожнения), зудом, жжением, болевым синдромом в уретре или половом члене.

Прогноз лечения рака пениса

К поздним относятся симптомы диссеминации патологии: охват всего фаллоса, лимфоузлов и кровотечение из первичного очага. При распаде раковой опухоли возникает интоксикация, которая выражается слабостью, повышенной температурой, учащенным пульсом, поверхностным дыханием, холодным потом на теле. Появляются явные признаки кахексии (истощение без изменений в питании). Если рак не лечить, то его последствие — смерть.

Злокачественные опухоли полового члена часто выявляют на ранней стадии. При появлении любого болезненного или безболезненного новообразования на половом члене в любом виде (бородавок, пузырей, утолщения участка кожи и изменения её цвета, возникновения кровоточащей язвы, белых пятен) мужчине необходимо срочно записаться на консультацию к врачу.

Специалисты контакт центра Юсуповской больницы подберут удобное вам время для осмотра уролога. В клинике онкологии сокращено до минимума время от обращения пациента до начала лечения. Это позволяет выявить злокачественную опухоль полового члена на самых ранних стадиях, при которых лечение наиболее эффективно.

В большинстве случаев опухоли располагаются на поверхности полового члена и доступны детальному осмотру. При первом обращении пациента и осмотре врач может заподозрить рак или другие неопухолевые заболевания. В таких случаях в Юсуповской больнице проводят следующие диагностические мероприятия:

  1. Биопсию – взятие кусочка новообразования для исследования. Опухоль может быть даже полностью удалена, если имеет очень маленькие размеры. У некоторых пациентов выполняют биопсию тонкой иглой самого образования и пахового лимфатического узла;
  2. Рентгенографию грудной клетки делают в случае распространённых форм рака пениса для выявления метастазов в лёгких;
  3. Компьютерная томография позволяет обнаружить распространение опухоли на печень и другие внутренние органы.

Также в Юсуповской больнице проводят морфологическую диагностику с установлением типа опухоли, цитологическое исследование мазков и мазков-отпечатков, молекулярную и иммуногистохимическую диагностику. Злокачественный характер новообразования полового члена подтверждают на основании биопсии и мазков-отпечатков очага на стекле с последующим цитологическим исследованием. Большую роль в ранней диагностике рака пениса играет иммунохимическое определение опухолевых маркеров.

Благодаря детальному обследованию онкологи определяют стадию заболевания – от нулевой до четвёртой. Затем онкологи Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальный план лечения рака пениса. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

1.5 Классификация

Более 95% злокачественных опухолей полового члена представлено плоскоклеточным раком. Злокачественные меланомы и базально-клеточные карциномы  встречаются  гораздо  реже.  Мезенхимальные  опухоли  пениса крайне редки, их частота едва достигает 3% (саркома Капоши, ангиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома). Описаны случаи метастазирования опухолей мочевого пузыря, простаты, почки и прямой кишки в половой член.

Выделяют следующие типы плоскоклеточного рака полового члена:

  1. Не-ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак

– плоскоклеточный рак, обычный тип

– псевдогиперпластическая карцинома

– псевдугландулярная карцинома

– веррукозная карцинома

– папиллярная плоскоклеточная карцинома

Захаров Николай Викторович

– аденосквамозная карцинома

– саркоматоидная плоскоклеточная карцинома

– смешанная плоскоклеточная карцинома

  1. ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак:

– базалоидная плоскоклеточная карцинома

– папиллярно-базалоидная карцинома

– бородавчатая карцинома

– светлоклеточная плоскоклеточная карцинома

– лимфоэпителиомоподобная карцинома

Различают         три       основных        типа       роста       рака       полового        члена: поверхностный, узловой и веррукозный [4].

На картинке видим мужчину

Классификация TNM (2009) [5]

 Кли ническая классифи кация TNM T – первичная опухоль

TX – первичная опухоль не может быть оценена T0 – нет признаков первичной опухоли

Tis – carcinoma in situ

Ta – неинвазивная веррукозная карцинома без деструктивной инвазии T1 – опухоль, инвазирующая субэпителиальную соединтельную ткань

T1a           –        без         лимфоваскулярной        инвазии,        хорошо/умеренно дифференцированная (T1G1-2)

T1b  –  с  лимфоваскулярной  инвазией,  низко-  или  недифференцированная (T1G3-4)

T2 – опухоль, инвазирующая спонгиозное и/или кавернозные тела T3 – опухоль, инвазирующая уретру

T4 – опухоль, инвазирующая другие соседние структуры N – регионарные лимфоузлы

NX – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены

N0 – нет пальпируемых или визуально увеличенных паховых лимфоузлов

N1 – подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны N2    –  подвижные  пальпируемые  множественные  или  двухсторонние  паховые лимфоузлы

На картинке видим оборудование для биопсии

N3 – фиксированные паховые или увеличенные тазовые лимфоузлы с одной/обеих сторон

M – отдаленные метастазы

M0 – нет отдаленных метастазов M1 – отдаленные метастазы

 Патологи ческая класси фи кация TNM рТ – первичная опухоль

Категория pT соответствует категории сТ pN – регионарные лимфоузлы

Категория  pN  основывается  на  данных  биопсии  или  хирургического  удаления лимфоузлов

pNX – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены

pN0 – нет метастазов в регионарные лимфоузлы

pN1 – внутриузловой метастаз в один паховый лимфоузел

pN2 – множественные/двухсторонние метастазы в паховые лимфоузлы

pN3    –  метастазы  в  тазовый/тазовые  лимфоузлы  с  одной  или  двух   сторон; экстранодальное распространение метастазов в паховые лимфоузлы

pM – отдаленные метастазы

рM0 – нет отдаленных метастазов рM1 – отдаленные метастазы

G – гистопатологическая степень дифференцировки

Gx – степень дифференцировки не может быть оценена G1 – хорошо дифференцированная

G2 – умеренно дифференцированная

G3-4 – плохо дифференцированная/недифференцированная

1.6 Стадирование

Стадия

Т

N

М

0

is, a

0

0

I

1

0

0

II

1-2

0-1

0

III

1-3

0-2

0

IV

4

0

0

1-3

3

0

1

Наши специалисты

Цены на услуги *

Хирургическое лечение рака полового члена

В связи с низкой частотой рака полового члена и отсутствием рандомизированных исследований в данной области существует масса противоречий относительно оптимальной тактики ведения этой категории больных.

  • Рекомендуется выбор метода лечения осуществлять на основании локализации, размеров и типа роста первичной опухоли, категорий T, N, M и степенью анаплазии G.

Здесь видим проявления на половом органе

Микрохирургия – микрографическая операция (Moh`s Micrographic Surgery), при которой пораженный участок удаляется путем иссечения тканей тонкими слоями.

  1. Вначале удаляется опухоль, затем иссекается тонкий слой ткани, который исследуется под микроскопом для выявления опухолевых клеток.
  2. Дальнейшие слои тканей удаляются до отсутствия раковых клеток при микроскопии.
  3. Рана после такой операции не ушивается и заживает вторичным натяжением.

Лазерная хирургия – удаление опухоли с использованием лазера. Преимуществом данного вида лечения являются разрушение опухоли с сохранением нормальной структуры и функции органа.

3. Криодеструкция

Криодеструкция – удаление опухоли посредством воздействия на нее холодовогоагента (жидкий азот), температура кипения которого составляет °-196°С с помощью специальной криоустановки.

Сверхнизкая температура вызывает омертвение опухоли и замещение ее рубцовой тканью.

4. Циркумцизия

Циркумцизия – операция обрезания крайней плоти полового члена. Все эти операции относятся к так называемым органосохраняющим методам и применяются при небольших поверхностных опухолях полового члена.

* После органосохраняющих операций всегда существует опасность развития местного рецидива, поэтому необходимо тщательное наблюдение врача. Как правило, большинство рецидивов поверхностные и их своевременное выявление позволяет сохранить пенис.

При распространенном раке основным видом операции является удаление полового члена (пенэктомия), которая может быть частичной и полной.

Частичная пенэктомия – удаление части полового члена, отступив от края опухоли. После этой операции сохраняется естественное мочеиспускание. В ряде случаев, оставшейся культи полового члена бывает достаточно для проведения полового акта.

Полная пенэктомия – полное удаление полового члена. Мочеиспускательный канал при этом выводится на промежность и мочеиспускание осуществляется сидя. При распространении опухоли на окружающие ткани половой член может удаляться вместе с мошонкой и яичками (эмаскуляция).

Глансэктомия – при расположении опухоли на головке может удаляться только головка полового члена, такая операция называется глансэктомией.

При опухолях II стадии и выше, а также при наличии метастазов в паховых лимфоузлах требуется выполнение операции по удалению регионарных лимфоузлов – лимфаденэктомия (лимфодиссекция).

При этой операции удаляются паховые и в ряде случаев тазовые лимфоузлы. После удаления лимфоузлов нередко наблюдаются осложнения, такие как длительная лимфорея, лимфатический отек мошонки и нижних конечностей (лимфедема), некроз кожных лоскутов и раневая инфекция. Вероятность развития осложнений зависит от объема лимфодиссекции.

4. Реабилитация

  • Рекомендуется для профилактики лимфостаза нижних конечностей после операции Дюкена проведение следующих мероприятий:
  1. Контроль веса, профилактика ожирения;
  2. Профилактика рожистого воспаления, уход за кожными покровами;
  • Рекомендуется при возникновении лимфостаза проводить полную противозастойную терапию, включающую в себя мануальный лимфодренаж, ношение компрессионного трикотажа, выполнение комплекса ЛФК, уход за кожей.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV).

  • Рекомендуется при возникновении лимфостаза обратить внимание на необходимость снижения веса
  • Рекомендуется проводить реабилитацию, ориентируясь на общие принципы реабилитации пациентов после проведенных хирургических вмешательств и/или химиотерапии.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV).

Оцените статью
UfaProNet.ru