Обзор заболевания парапроктита и код недуга по МКБ-10

Зппп

Виды и классификация парапроктита по МКБ-10

Первым делом стоит обратиться к сведениям, обозначенным в МКБ-10. Парапроктит, согласно международной классификации болезней, относится к перечню заболеваний под кодом K61. Этот класс – «Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки».

Слово abscessus переводится с латыни как «нарыв». Абсцесс – это и есть гнойное воспаление тканей. И согласно МКБ-10, парапроктит бывает следующих видов:

  • Заднепроходный (анальный) — К61.0.
  • Ректальный — К61.1.
  • Аноректальный — К61.2.
  • Ишиоректальный — К61.З.
  • Интрасфинктерный — К61.4.

В классификации отмечается, что абсцесс может быть как со свищом (полый канал между проходом и прямой кишкой), так и без него.

Каждое заболевание внесено в международную классификацию болезней и обозначено уникальным кодом. В международной классификации он обозначен под кодом К61.0. К61 – это основной класс, 0 указывает на тип воспаления.

Если рассматривать болезнь со стороны распространенности воспалительного процесса, то в этом случае она бывает хронической, инфильтрованной и острой. Воспаление может поражать различные отделы прямой кишки. Наконец, согласно степени протекания парапроктит бывает поверхностным и глубоким.

Самой простой считается таблица по коду МКБ-10, где указаны следующие типы недуга:

  • подкожный;
  • седалищно-прямокишечный;
  • тазово-прямокишечный;
  • подслизистый.

Это основные классификации воспалительного процесса. В некоторых справочниках отдельным кодом отмечают подковообразную, У-образную флегмону и прочие виды болезни.

Классификация парапроктитов согласно МКБ-10 весьма разнообразная. Каждый подвид характеризуется своими специфическими проявлениями. Поэтому идентифицировать тип воспалительного процесса может только специалист.

Воспаление соединительнотканной клетчатки вокруг прямой кишки называется парапроктит. Код по МКБ 10 у заболевания – К61. Если пациент желает, чтобы в медицинской документации, включая лист нетрудоспособности, не вносился диагноз, то лечащий врач вписывает соответствующий шифр.

Международная классификация болезней 10 пересмотра включает алфавитно-цифровую систему шифрования. Каждое заболевание имеет буквенное обозначение в зависимости от поражения системы органов, а также несколько цифр по разновидности, тяжести и характеру патологии. Болезнь разделяется с добавлением цифр от 0 до 4 к основному шифру К61:

  1. 0 – анальный или заднепроходной абсцесс, представляющий собой полость, заполненную гноем, имеющую капсулу и локализующуюся в соединительно-тканной клетчатке возле ануса.
  2. 1 – ректальное изменение, полость с гноем и капсулой локализуется в соединительной ткани, а именно в параректальных тканях.
  3. 2 – аноректальный абсцесс с локализацией в области перехода в анальное отверстие.
  4. 3 – ишиоректальное изменение располагается в анатомическом районе ямки, имеющей соответствующее название.
  5. 4 – интрасфинктерный абсцесс, характеризующийся формированием непосредственно в толще сфинктера ануса.

Разделение патологической реакции, сопровождающейся формированием патологического очага, на формы имеет важное значение. Выбор терапевтической тактики, включающей удаление, зависит от локализации гноя.

Существует несколько классификаций острого парапроктита, опирающихся на разные факторы, связанные с заболеванием — этиологические, патогенетические, анатомические.

В частности, в классификации:

  • по типу возбудителя выделяют аэробный и анаэробный (клостридиальный или неклостридиальный) ОП;
  • по локализации воспалительного процесса выделяют подкожный, подслизистый, ишиоректальный, межмышечный и пельвиоректальный ОП;
  • по тому, из какой крипты распространилось воспаление выделяют передний, боковой и задний ОП;
  • по направлению гнойного хода выделяют интрасфинктерный, экстрасфинктерный и транссфинктерный ОП.

Соответственно особенностям расположения гнойного процесса острый гнойный парапроктит в МКБ-10 может иметь следующие коды: K61.2 — для аноректального ОП, К61.3 – для ишиоректального ОП, K61.4 – для интрасфинктерного абсцесса.

Медосвидетельствования. Пять сложных случаев решения от эксперта Росздравнадзора. Алгоритмы действий персонала в журнале Заместитель главного врача»

Фото 100

Согласно классификации, парапроктит подразделяется на несколько видов по форме протекания, причины возникновения, а также локализации поражения. В зависимости от течения болезни, она может быть острой или хронической. Вне зависимости от классификации острого парапроктита, он представляет собой воспаление гнойного характера, которое образовалось у пациента в первый раз.

  • ректоректальная;
  • подслизистая;
  • подкожная;
  • ишиоректальная;
  • некротическая;
  • пельвиоректальная.

Все эти формы имеют свои определенные проявления, что обязательно нужно учитывать при постановке диагноза. Для подкожного парапроктита, фото которого демонстрирует особенность протекания патологии, характерно наличие гнойного воспаления подкожной клетчатки перианальной области, которое при проведении своевременного лечения отличается благоприятным прогнозом.

При ишиоректальном парапроктите протекает гнойно-воспалительный процесс в прямокишечной ямке. Подслизистая форма характеризуется тем, что воспаление протекает в подслизистом слое ректального канала. При пельвиоректальном типе болезни область гнойного поражения локализуется внутри малого таза.

Острая некротическая форма считается одной из самых тяжелых, так как провоцирует значительное некротическое поражение тканей и отличается молниеносным протеканием. Согласно классификации парапроктита по этиологии выделяют такие виды как:

  • специфические;
  • неспецифические;
  • анаэробные;
  • травматические.

Хронический тип патологии характеризуется тем, что воспаление затрагивает практически все параректальное пространство и окружающие ткани. Болезнь характеризуется продолжительным протеканием с периодами обострения и ремиссии, в результате чего формируются свищи. Хроническая форма всегда развивается на фоне протекания острого поражения при неправильном или неполноценном лечении.

В результате этого образуются свищи, которые очень долго не заживают и объединяют полость параректального абсцесса с другими органами или открываются наружу. Согласно классификации хронического парапроктита выделяют полные и неполные виды, а также внутренние или наружные свищи. Помимо этого, они могут различаться по локализации.

  • экстрасфинктерный;
  • интрасфинктерный;
  • транссфинктерный.

По мнению докторов, самая частая причина возникновения хронической формы болезни – неправильное лечение и позднее обращение к врачу. Именно поэтому, при наличии симптомов болезни нужно сразу же обратиться к доктору для проведения лечения.

Обозначение заболевания согласно международной классификации

Развитие парапроктита (МКБ-10 регистрирует данное заболевание с кодом К61.0) указывает на острый или хронический воспалительный процесс в прямой кишке. Он встречается в 40% всех случаев и находится на 4-м месте по распространенности после геморроя, анальных трещин и колитов. Данному недугу в большей степени подвержены мужчины, женщины страдают им гораздо реже.

У детей также периодически диагностируют парапроктит, однако, не всегда есть возможность своевременно распознать протекание патологии. Стоит отметить, что это заболевание возникает в основном по причине микротравм, застоя каловых масс, а также закупорки вязким секретом. Так как классификация парапроктита достаточно обширная, то обязательно нужно провести диагностику, чтобы исключить наличие абсцесса промежности.

Среди основных признаков нужно выделить беспокойство и беспричинный плач, повышение температуры, наличие уплотнения и покраснения около анального прохода. В случае образования свища возможно наличие гнойных выделений.

В некоторых случаях возможно образование парапроктита у беременных женщин, что может очень плохо сказаться на состоянии плода, особенно в случае наличия гнойного образования в первом триместре беременности. При появлении самых первых признаков, нужно обратиться к врачу, который определит тактику ведения беременности и лечения.

Необходимо отметить, что очень часто встречается парапроктит у грудничков (в возрасте до 6 месяцев). Причина все та же – попадание в организм патогенный микробов. У младенцев иммунитет очень слабый, поэтому у них риск заразиться в десятки раз выше, чем у взрослых.

Парапроктит у грудничков сложно заметить. Сначала формируется небольшая киста, которая потом развивается в абсцесс. Часто он выходит наружу и прорывается. Если остается внутри, начинается процесс образования свища (не во всех случаях, но в большинстве). Это опасно – если гной попадет в брюшную полость, возможен перитонит.

Поэтому очень важно регулярно проводить обследования. Тревожными симптомами является повышенная температура, неугомонная капризность ребенка, отказ малыша от еды, апатичность и ухудшение реакций, а также сопровождение дефекации плачем.

Прежде чем рассматривать лечение хронического парапроктита без операции, есть смысл коснуться общих характеристик болезни, о которой идет речь.

Парапроктитом называют гнойное воспаление жировой клетчатки, которая расположена вокруг прямой кишки. Эта болезнь может иметь как хроническую, так и острую форму. К причинам возникновения этого заболевания можно отнести воздействие инфекции, попадающей через устья анальных желез из прямой кишки в расположенные рядом ткани.

Если обратиться к данным медицинской статистики, то можно будет узнать, что к врачам-проктологам с данной проблемой приходит около 40% всех посетителей. Вот почему лечение хронического парапроктита у взрослых является более чем актуальной темой.

При такой проблеме, как парапроктит у любимого чада, действовать нужно грамотно и без промедлений. Как и писалось выше, залогом успешного преодоления заболевания является обследование у квалифицированного специалиста. И только после результатов диагностики и консультации врача стоит думать о том, как нейтрализовать парапроктит у ребенка. Лечение без операции в этом случае будет одним из наиболее актуальных вариантов.

Обзор заболевания парапроктита и код недуга по МКБ-10

В качестве заслуживающего внимания способа в рамках такого лечения можно определить ихтиоловые свечи. Они прекрасно подходят для воздействия на детский организм. А вот добавление прополиса уже нежелательно, поскольку такие свечи могут вызвать у ребенка аллергическую реакцию.Подобное лечение парапроктита без операции отзывы имеет положительные, поскольку оказывает заживляющий и восстанавливающий эффект.

Причины парапроктита

Основной причиной возникновения заболевания являются болезнетворные микроорганизмы, которые проникают из прямой кишки. Любые бытовые травмы, ранки, а также операция на слизистой могут спровоцировать возникновение инфекции. Помимо этого, проникать бактерии могут через синусит, кариес. С током лимфы и крови возбудители из области воспаления разносятся на другие ткани и органы.

Еще одним способом проникновения бактерий может быть закупоривание протока анальной железы. Вне зависимости от вида парапроктита, образованию болезни способствуют такие факторы как неправильное питание, наличие воспалительных процессов, а также малоподвижный образ жизни. Среди дополнительных провоцирующих факторов нужно выделить такие, как:

  • диабет;
  • ослабленный иммунитет;
  • анальный половой акт;
  • атеросклероз сосудов;
  • трещины в области анального прохода.

В особо тяжелых случаях воспаление охватывает сразу несколько областей, расположенных около кишечника.

Как правило, острый гнойный парапроктит возникает вследствие заражения человека микроорганизмами патогенного происхождения.

Чаще всего это кишечная палочка. Она практически беспрепятственно проникает в жировую клетчатку либо из прямокишечной области, либо через гнойники и раны. Также недуг может возникнуть вследствие заражения клостридиями, энтерококками, анаэробными бактериями и стафилококками.

Следует оговориться, что микроорганизмы могут проникнуть практически в любую часть подкожной жировой клетчатки. Но как правило, они поражают прослойку или тазово-прямокишечную область.

В редких случаях причиной острого гнойного парапроктита является воспаление предстательной железы бактериального характера.

Если говорить о группах риска, то сильнее всего подвержены этому заболеванию мужчины, страдающие сахарным диабетом, геморроем или атеросклеротическим поражением сосудов. Кроме этого, к предрасполагающим факторам относят анальный секс, возникающие вследствие него трещины, а также слабый иммунитет.

Как уже было сказано выше, основная причина появления этого недуга – инфекция, которая попадает в клеточное пространство с поверхности слизистой оболочки прямой кишки. Возбудителями инфекции являются представители смешанной флоры, а именно стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. В крайне редких случаях (1-2 % пациентов) заражение может происходить вследствие присоединения специфической инфекции: туберкулеза, клостридий или актиномикоз.

Фото 300

Бактерии могут быть самыми разными, но итог их воздействия на организм один – развитие недуга

Обзор заболевания парапроктита и код недуга по МКБ-10

Входными воротами при этом являются любые ранки, микроскопические травмы или рубцы, образовавшиеся после операций на слизистой оболочке.

Помимо этого существует и другой путь заражения – внутренний. К нему относятся различные хронические инфекции человека, а также такие процессы как синусит и кариес. Возбудители этих болезней следуют из эпицентра воспаления и с потоком крови и лимфы переносятся в ткани прямой кишки.

Развитию болезни также могут способствовать неправильное питание, длительный постельный режим пациента, наличие одного или нескольких хронических болезней. К дополнительным аспектам, увеличивающим риск возникновения парапроктита, относятся:

  • слабый иммунитет;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • трещины анального прохода;
  • незащищенный анальный половой акт.

В редких случаях, если запустить болезнь, воспаление может охватывать не одну, а сразу несколько слоев ткани и достигать границы с кишечником.

Считается, что мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Если учитывать сообщения различных авторов, то это соотношение варьирует от 1,5:1 до 4,7:1. Несмотря на то что парапроктит рассматривается в основном как заболевание взрослых, он встречается и у детей. В одной серии наблюдений описаны 200 случаев парапроктита у детей в возрасте от периода новорожденности до 14 лет.

Различают 3 фасциально-клетчаточных пространства: подкожное, ишиоректальное и тазово-прямокишечное. Соответственно этому и парапроктиты подразделяют на подкожные, подслизистые, ишио-ректальные и тазово-прямокишечные. Парапроктит вызывается различными микроорганизмами, проникающими в клетчаточные пространства из прямой кишки через анальные железы, поврежденную слизистую оболочку, а также гематогенным или лимфогенным путем с соседних органов, пораженных воспалительным процессом.

Особое значение в патогенезе парапроктита имеет непосредственное повреждение слизистой оболочки прямой кишки в области задней стенки анального канала, где располагаются широкие и глубокие крипты, являющиеся входными воротами инфекции. В каждую крипту открывается от 6 до 8 протоков анальных желез. По ним инфекция распространяется в параректальные клетчаточные пространства.

Парапроктит может локализоваться в различных областях, окружающих прямую кишку, и бывает поверхностным (подкожным) или глубоким. Перианальные абсцессы располагаются поверхностно под кожей. Ишиоректальный абсцесс более глубокий, распространяется от сфинктера в ишиоректальное пространство ниже мышцы, поднимающей задний проход;

абсцесс может распространяться на противоположную сторону, формируя абсцесс в виде «подковы». Абсцесс выше мышцы, поднимающей задний проход (т. е. надмышечный абсцесс, пельвиоректальный абсцесс), располагается достаточно глубоко и может достигать брюшины или органов брюшной полости; этот абсцесс является часто следствием дивертикулита или воспалительных заболеваний таза.

Фото 101

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Как воздействовать на болезнь

Острое проявление парапроктита представляет собой свищевую форму абсцесса. Первоначально воспалительный процесс локализуется в трещинах анального отверстия. Постепенно воспаление начинает распространяться. Фиксируется развитие гноя в анальных железах. Как упоминалось выше, воспаление встречается чаще у мужчин.

Ему подвержены представители мужского пола в возрасте до 60 лет. Вследствие распространенности заболевания ему был присвоен международный код. Специалисты внесли недуг в международную классификацию заболеваний. Найти парапроктит можно под кодом К61 – «Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки».

Различают несколько основных разновидностей заболевания. Так, парапроктит бывает:

  • подслизистым;
  • вульгарным;
  • подкожным;
  • специфическим.

Несмотря на разные типы заболевания, в международной таблице все они обозначены общим кодом К61. Подслизистый вид чаще поражает слизистую оболочку прямой кишки, что вполне понятно из названия. Подкожный располагается под кожей в области анального канала. Вульгарный и специфический типы отличаются не только местом локализации, но и дополнительными проявлениями.

Заболевание развивается вследствие проникновения инфекции из протоков анальных желез. Это приводит к постоянному или периодическому инфицированию. Усугубить ситуацию способны микротравмы слизистой оболочки.

Характеризуется заболевание болью, которая со временем нарастает. Не исключено незначительное повышение температуры тела, задержка стула и выделения гноя. Заболевание требует диагностических мероприятий и постановки правильного диагноза. Лечение обязательно, в противном случае инфекция начнет распространяться на близлежащие органы и системы.

Хронический парапроктит (ХП) — следствие острого парапроктита; характеризуется наличием эпителизированного свищевого хода, перифокальных воспалительных и рубцовых изменений в стенке прямой кишки и клетчаточных пространствах таза. Преобладающий возраст — 20–60 лет, у детей возникает редко. Преобладающий пол — мужской (2:1).

передний, задний, боковой • По характеру инфекции: •• Вульгарные ХП •• Анаэробные ХП •• Специфические ХП (туберкулёзные, сифилитические, актиномикотические). Этиология и факторы риска — см. Парапроктит острый. Патоморфология • Свищи прямой кишки могут быть одиночными или множественными • Свищевой ход имеет первичное (внутреннее) отверстие в анальной крипте;

вторичное (наружное) отверстие — на коже перианальной области, промежности или слизистой оболочке прямой кишки • Неполный свищ может быть только внутренним. Клиническая картина • Постоянные или эпизодические слизисто – гнойные выделения из наружного свищевого отверстия или заднего прохода • Мацерация кожи вокруг наружного отверстия свища • У больных с неполными внутренними свищами часто возникает анальный зуд • Рубцовые изменения в стенке кишки могут привести к нарушению функции сфинктера заднего прохода • Боль для ХП не характерна.

Ключевой причиной развития такого заболевания, как парапроктит, является патологическая флора, которая попадает из прямой кишки в окружающие ее глубокие слои клетчаточной ткани.

В качестве основных возбудителей можно определить энтерококки, кишечную палочку, анаэробные микробы и стафилококки. Наиболее распространенным путем проникновения бактерий являются морганиевы крипты и анальные синусы. Стоит отметить, что анальные трещины и различные повреждения слизистой оболочки кишечника в значительной мере способствуют процессу инфицирования.

В качестве альтернативных путей проникновения может выступать воспаленная предстательная железа, а также гнойники и раны на коже. При этом всегда остается вероятность того, что произойдет самоинфицирование организма. Речь идет о переносе болезнетворных бактерий из внекишечных очагов в место воспаления по кровяному руслу.

— подкожная жировая прослойка;

Фото 102

— подслизистый слой прямой кишки;

— тазово-прямокишечная область;

— подзвдошно-прямокишечная зона и др.

Фиксировались такие тяжелые случаи, при которых воспалительный процесс охватывал несколько указанных зон.

— геморрой;

— частые запоры;

— сахарный диабет;

— анальные половые акты;

— поражение сосудов атеросклерозом;

— трещины в области заднепроходного отверстия;

— ослабленный иммунитет, как местный, так и общий.

Как можно заметить, проблемы с кишечником или даже плохое состояние иммунной системы могут привести к такой проблеме, как парапроктит. Лечение без операции, конечно возможно, но выбор стоит делать только после консультации с квалифицированным специалистом.

Изначально стоит понимать, что при такой проблеме, как парапроктит, лечение без операции не является лучшим вариантом. Хирургический путь нейтрализации заболевания в данной ситуации можно считать наиболее эффективным. Но если по каким-то причинам подобные меры не являются доступными или допустимыми, можно повлиять на состояние больного и при помощи народных средств.

— Из спелой красной рябины нужно выжать сок и принимать его в количестве 40 мл три раза в день перед едой. Но можно использовать сухие, а также замороженные ягоды, для этого их в количестве двух столовых ложек нужно залить 0,5 л кипятка и употреблять полученный продукт с медом вместо чая.

Фото 103

— Если развился парапроктит, лечение без операции может включать использование каменного масла (3 г), залитого тремя литрами холодной кипяченой воды. Все это нужно оставить на двое суток, затем слить жидкость и принимать ее в качестве лекарства несколько раз в день. Начинать можно с использования 200 мл средства после приема пищи, а если организм отреагирует положительно, то и до еды.

— Нерафинированное подсолнечное масло и водка также актуальны для лечения. Эти составляющие в количестве 20 мл смешиваются в стеклянной емкости и основательно встряхиваются до полного растворения водки в масле. Затем полученная смесь быстро выпивается. После данной процедуры нужно воздерживаться от приема пищи в течение трех часов.

На этом народные методы преодоления парапроктита не заканчиваются

Подкожный парапроктит

Данная форма заболевания характеризуется расположением гнойного очага в жировой клетчатке под кожей непосредственно.

При визуальном осмотре вокруг анального канала заметна припухлость характерного красного цвета. Любое прикосновение, а также попытка сесть или совершить дефекацию вызывает резкую боль пульсирующего характера. Кроме этого, пациент жалуется на симптомы общей интоксикации, а именно:

  • Температура, достигающая 39 °С.
  • Озноб.
  • Плохое самочувствие.
  • Ухудшение аппетита.
  • Боли в мышцах, суставах и костях.

Поскольку данная проблема доставляет сильнейший дискомфорт и в прямом смысле слова мешает нормально жить, большинство мужчин сразу же обращаются к врачу. Постановка диагноза не вызывает трудностей – достаточно опроса, визуального осмотра и пальпации.

Ишиоректальный парапроктит

Заболевание этой формы диагностируется в том случае, если очаг воспаления локализован в седалищно-прямокишечной ямке.

Специфика недуга заключается в том, что патологический процесс в данном случае затрагивает и мышцу, которая поднимает анус. Потому пациента и одолевают боли в малом тазу при попытке совершить дефекацию, кашлянуть или чихнуть.

Если сразу не обратиться к специалисту, ишиоректальный парапроктит начнет прогрессировать. Спустя несколько дней анус станет отечным и гиперемированным, а еще появятся следующие симптомы:

  • Температура 37,5-38 °С, но иногда и выше.
  • Учащенное дыхание.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Боли в прямой кишке.
  • Отечность одной из ягодиц.
  • Сглаженность анальных складок на стороне поражения.

В данном случае может понадобиться пальцевое обследование прямой кишки, которое поможет определить болезненность стенки и определить точное нахождение инфильтрата.

Пельвиоректальный парапроктит

Это особо тяжелый случай, поскольку патологический процесс не просто распространяется на тазово-прямокишечное пространство – он затрагивает границу брюшной полости. Острый гнойный парапроктит данной формы опасен тем, что он себя практически никак не проявляет, поскольку очаг расположен глубоко.

Фото 104

Симптомы тоже неспецифичны. Вот что обычно беспокоит человека:

  • Головная боль.
  • Лихорадка и озноб.
  • Симптомы ярко выраженной интоксикации.
  • Запоры, дизурия.
  • Боли в нижней части живота тупого характера. С течением времени ощущения локализуются, и больной начинает отчетливо чувствовать их в прямой кишке и в области таза.

Чтобы диагностировать пельвиоректальный острый гнойный парапроктит, необходимо пальцевое исследование прямой кишки. Но для подтверждения диагноза врач обычно направляет пациента еще на ректороманоскопию и ультрасонографию.

Подслизистый парапроктит

О специфике данной формы можно догадаться по названию. В данном случае гнойный процесс локализуется под слизистой оболочкой дистального отдела кишечника. Поэтому пациенты жалуются на боли в ректальной области.

В процессе пальпации врач находит участок с уплотнением. Малейшее прикосновение не только вызывает мучительную боль, но еще и нередко провоцирует прорыв очага. Если это происходит, то его содержимое выходит в просвет кишки, а после этого выделяется через анальное отверстие.

Заболевание у детей

— нарушение дефекации и мочеиспускания;

Фото 105

— высокая температура;

— ощущение боли в области воспаления (малый таз, низ живота);

— такие признаки интоксикации, как отсутствие аппетита, головные боли, озноб и слабость.

Но в некоторых случаях картина проявления парапроктита может быть довольно специфичной, а зависит это в большей степени от места его локализации.

В качестве примера можно привести наиболее распространенный подкожный парапроктит. Проявляется он посредством образования гнойника в подкожной клетчатке с достаточно яркими симптомами. Если говорить более конкретно, то на теле больного появляется заметная опухоль в непосредственной близости к анусу.

Более того, вся зона, подверженная воспалительному процессу, становится источником болезненных ощущений, которые усиливаются во время приседания и пальпации. Некоторое время спустя боль может приобрести пульсирующий характер. На этом неприятности не заканчиваются: у больного появляется нервозность, нарушается сон и дефекация.

Клинические проявления острого и хронического парапроктита отличаются весьма сильно, поэтому очень важно знать их начальные симптомы, чтоб своевременно обратиться к специалисту.

Острая фаза заболевания, как правило, характеризуется обычными симптомами воспалительного процесса в организме. Это: повышение температуры (до 38-39 градусов), слабость, мышечная и суставная боль, снижение аппетита. Сразу же за этими симптомами следует нарушение отхождения кала и мочи. У больного может появиться противоестественное желание дефекации, запор, учащенное мочеиспускание, болезненность во время этих актов.

Фото 106

Симптомы острой фазы во многом зависят от места локализации воспалительного процесса. При подкожной форме изменения пораженной области можно увидеть невооруженным глазом. Вокруг очага воспаления наблюдается покраснение и отек ткани, возле ануса и непосредственно на самой слизистой заднего прохода имеется опухоль.

Симптоматика подслизистого парапроктита очень схожа с подкожной формой заболевания. Отличия заключаются лишь в температуре тела, которая повышается не очень сильно, и не сильно выраженных болевых ощущениях. Сам абсцесс образуется в непосредственной близости с кишечником.

Фото 301

Симптомы острого парапроктита зависят от расположения гнойников

Достаточно часто специалисты могут испытывать трудности при диагностике тазово-прямокишечного вида заболевания. Его симптоматика абсолютно идентична вышеописанным, поэтому врачи порой не могут определить вид недуга. Нередки случаи, когда пациенты начинают самостоятельно пытаться избавиться от болезни, наивно полагая, что причиной их недомогания стало самое обычное респираторное заболевание. При этой форме парапроктита очаг находится прямо посередине между мышцами тазового дна и брюшной полости.

Такое воспаление может беспокоить больного до 2-х недель. В этот период человек чувствует не только боль в области ануса, но и общее ухудшение состояния. В моменты дефекации в кале может появляться гной и кровь, при этом их количество будет постепенно увеличиваться изо дня в день. Температура при этом снизится, а боль слегка поутихнет.

Еще один вид парапроктита – подвздошно-прямокишечный. Его главный отличительный симптом – проявление признаков заболевания только на седьмой день, до этого они будут выражены очень слабо и их легко перепутать с другим недугом. Если именно на седьмой день ягодицы стали разного размера, а кожа вокруг эпицентра воспаления покраснела, то специалисту несложно будет поставить диагноз.

И, наконец, самый опасный вид парапроктита, который называется некротическим. Он характеризуется мгновенной интоксикацией всей пораженной области и возникновением очень сильной боли, локализация которой охватывает всю промежность целиком. При этом у больного констатируется синюшность кожи, резкое понижение давления и увеличение частоты сокращения сердечных мышц.

Этот вид развивается как следствие проникновения в организм гнилостных микробов:

  • фузобактерий;
  • клостридий;
  • иных анаэробных микроорганизмов.

Если пациент решит самостоятельно вскрыть гнойник или врач назначит неверный курс лечения, то острый парапроктит трансформируется в хронический.

Хронический парапроктит – это состояние, при котором наблюдается постоянное воспаление и образование свища в заднем проходе (отверстия в коже, появившегося после прорыва гнойника). Практически всегда форма протекает без болевых ощущений.

Этот вид недуга возникает в результате неправильно подобранного лечения или если больной поздно обратился к специалисту. Главными отличительными признаками являются:

  • появление свища на коже ягодиц и в области ануса;
  • сильная боль при дефекации;
  • выделение кала и остатков гноя из свища;
  • появление зуда и раздражение в месте прорыва абсцесса.

Хронический парапроктит может быть непостоянным – обострения и ремиссии могут чередоваться друг с другом, причем заранее предугадать сроки невозможно. Если не начать вовремя лечение, то запущенный недуг проявит себя в виде воспаления прямой кишки или недержания каловых масс.

В период обострения недуга больной будет испытывать все вышеописанные симптомы, а вот во время ремиссии станут заметны лишь выделения гноя с кровью из эпицентра свища. Если при этом в свищевом канале есть свободное место, то болевых ощущений не возникнет, но когда этот канал забивается, начинают развиваться новые гнойники, что в итоге приведет к образованию новых свищей.

Запускать это заболевание ни в коем случае нельзя. Если острая форма лечится врачом-специалистом на любом этапе (на начальном этапе, разумеется, легче), то с хронической возникнут серьезные проблемы.

Современная медицина в вопросах лечения парапроктита не блещет разнообразием, поэтому самым оптимальным вариантом является хирургическое вмешательство. Перед операцией назначаются стандартные анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • осмотр анестезиолога;
  • электрокардиография.

Наркоз применяется общий, раствор вводится внутривенно или через специальную маску.

В процессе операции врач вскрывает и очищает гнойник, после чего иссекает пораженную ткань в поисках крипты – очага гнойной инфекции. Как только она обнаружена, специалист очищает всю полость иссечения во избежание появления новых гнойников. Если крипта располагается глубоко, то операция будет протекать тяжелее.

Фото 200

Подобный способ лечения парапроктита назначается, если у пациента диагностирована острая форма парапроктита. При хронической также выбирается операция, но она в обязательном порядке будет сопровождаться одним из видов консервативной терапии, в которую входят:

  • сидячие ванны после каждого акта дефекации;
  • промывание свища антисептиками – это способствует эффективному очищению канала и препятствует развитию инфекции;
  • введение антибиотиков вглубь свищевого канала. Назначается только после бактериологического исследования образца гнойных масс, так как это помогает определить, насколько чувствительны возбудители инфекции к разным видам антибиотиков;
  • микроклизмы с раствором из облепихового масла и антисептика.
Фото 302

Облепиховое масло для лечения парапроктита

Операция назначается сразу же, как только врач идентифицировал парапроктит. В случае с хронической формой она будет проведена в момент обострения, так как в период ремиссии обнаружить гнойный очаг достаточно сложно.

Фото 303

Оперативное лечение острой стадии болезни – залог избавления от недуга

Очень часто операция проводится с паузами и в несколько этапов. На первом абсцесс вскрывается и очищается, что не может служить абсолютной гарантией избавления от недуга. Поэтому через определенное время проводится второй этап, в процессе которого врач удаляет пораженную ткань, железы и пазухи.

Если гнойник расположен неглубоко и врач точно определил его местоположение, а также выявил, что ткань вокруг него не заражена бактериями, то оба этапа могут быть проведены за одну операцию. В любом случае курс лечения парапроктита без операции не позволит полностью избавиться от болезни.

Все решения об операции принимает исключительно проктолог после тщательного обследования и изучения результатов анализов. После хирургического вмешательства пациенту выписывается курс антибиотиков и делаются перевязки. Выздоровление, как правило, наступает в течение 4-5 недель после операции. Все это время надлежит строго выполнять указания врача, так как это поспособствует скорейшей реабилитации.

Ретроректальный парапроктит

Данный случай также является сложным, поскольку очаг инфекции возникает позади прямой кишки. Он не проявляет себя в течение долгого времени. Могут быть лишь симптомы интоксикации. Некоторые пациенты жалуются на боли, идущие по ходу седалищного нерва. В таких случаях клиническая картина имеет неврологическую симптоматику.

Из специфических признаков можно отметить то, что при данном заболевании боли иррадиируют в промежность и область бедер. Еще иногда присутствует легкая кровоточивость слизистой оболочки в области ампулы и гиперемия.

Следует отметить, что лишь у 1.5-2.5 % пациентов, страдающих острым гнойным парапроктитом, в истории болезни указана ретроректальная форма. Это действительно очень редкий случай. Но вполне излечимый. После проведения пальцевого обследования и ректороманоскопии врач назначает терапию, которая поможет быстро излечиться.

Методы лечения

Эта форма заболевания практически не вызывает болевых ощущений. Поэтому лечение хронического парапроктита народными средствами можно проводить без какой-либо спешки, в отличие от ситуации с острым болевым синдромом.

Но гнойные свищи при такой форме все равно образуются. Расположены они чаще всего на ягодицах и возле заднего прохода.

Важно осознать тот факт, что хроническая форма данного заболевания не способна пройти самостоятельно, без воздействия на нее. Если проигнорировать данный факт, то неизбежно придется столкнуться с рецидивами, во время которых масштаб патологического процесса будет только расти. В итоге организм человека подвергнется крайне разрушительному воздействию.

Говоря об осложнениях хронической формы, стоит упомянуть о таких негативных последствиях болезни, как перерождение парапроктита в некроз.

Один из таких методов – ванночки с солью. Для их приготовления нужна кипяченая вода, сода и морская соль (обычная не даст нужного эффекта). Альтернатива – ванночки с мумие, этим раствором необходимо промывать область заднего прохода.

Лечение парапроктита народными средствами подразумевает и использование различных трав: коры дуба, тысячелистника, зверобоя, подорожника, алтея, пастушьей сумки, бадана, аира и других. Все они обладают отличным антисептическим действием, а также способствуют ускоренному заживлению тканей в случае прорыва гнойника.

Обязательно нужно понимать, какая именно существует классификация, клиника, диагностика и лечение парапроктита, чтобы можно было предотвратить развитие опасных осложнений. Диагностика болезни подразумевает под собой:

  • сбор жалоб;
  • осмотр ректальной области и промежности;
  • пальпация области абсцесса;
  • обследование заднего прохода;
  • лабораторное исследование;
  • зондирование свища;
  • томография;
  • фистулография;
  • ультразвуковое исследование.

Опытному специалисту для точной постановки правильного диагноза достаточно будет сбора анамнеза и имеющихся жалоб. Однако в сложных случаях требуется проведение дополнительных методик диагностики. Зачастую приходится дифференцировать парапроктит от других болезней, так как в начале протекания, он не имеет никаких характерных признаков.

Хроническая форма в основном лечится консервативным путем, если имеется обострение воспалительного процесса. Это проводится для того, чтобы устранить абсцесс. Пациенту также назначаются антибиотики и проведение физиотерапии. Полное восстановление происходит примерно через 5 недель при условии строгого соблюдения всех рекомендаций врача.

Среди основных препаратов, которые применяются для проведения лечения, можно выделить «Гентамицин», «Цефотаксим», «Метронидазол». Стоит отметить, что системные антибактериальные препараты применяются для лечения не всех пациентов. Подобные средства могут применяться также в качестве присыпок, мазей и кремов.

Местное применение антибактериальных средств помогает ускорить процесс заживления и предотвратить возникновение инфекционных осложнений. Зачастую назначают такие препараты как «Левомеколь» или «Левосин». Эти препараты наносят прямо на рану, предварительно обработанную антисептиком 2 раза в день. Сверху нужно прикрыть рану марлевой повязкой.

Операция проводится в специализированном медицинском учреждении, и эта процедура требует от хирурга высокой квалификации, большого опыта и хорошего знания анатомии.

Неправильное лечение острого воспалительного процесса или его отсутствие приводит к хроническому течению. Оно характеризуется длительным развитием (более одного месяца) с образованием свищей и рубцовых изменений. Свищи представляют собой эпителизированные каналы, которые соединяют просвет нижнего отдела толстого кишечника с параректальной соединительно-тканной клетчаткой или выходят наружу.

Длительное воспаление чаще имеет место у взрослых мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. После образования свищевых ходов единственным радикальным методом лечения является проведение хирургического вмешательства. По Международной систематизации 10 пересмотра хроническому воспалению был присвоен код К60.

Современная систематизация с присвоением численно-буквенного кода облегчает диагностику и последующее лечение. При желании пациента в медицинской документации вместо названия лечащий врач записывает соответствующее значение

Больной с ОП предъявляет жалобы на острые, распирающие, пульсирующие боли в аноректальной области, отдающие, «простреливающие» в промежность, прямую кишку, задний проход.

Общее состояние больного изменяется соответственно острому воспалительному процессу: беспокоит слабость, отсутствие аппетита, характерно значительное повышение температуры тела (до 39° и выше), озноб.

Осмотр больного удобнее всего проводить в коленно-локтевом положении, на боку или в гинекологическом кресле.

При осмотре выявляется характерная отечность и гиперемия кожи перианальной области, промежности, нижней части ягодиц.

Также может визуализироваться инфильтрат или участок флюктуации, повреждения ануса, ставшие входными воротами для инфекции или же свищевые ходы из гнойника.

Локализация абсцесса, как правило, определяется уже при пальцевом исследовании прямой кишки.

Задача операции при ОП — широко вскрыть очаг гнойного воспаления, провести его ревизию и санацию, обеспечить беспрепятственный отток отделяемого из послеоперационной раны.

Хирургическое вмешательство проводится под местной (амбулаторное вскрытие подкожного гнойника) или общей (вскрытие глубоких параректальных абсцессов) анестезией.

Доступ при операции и ее объем напрямую зависит от размещения и размеров гнойного очага.

Хирургическое лечение дополняется медикаментозной терапией.

Она включает в себя анальгетики (наркотические и/или ненаркотические — анальгин, кетопрофен) в послеоперационном периоде для купирования болевого синдрома; антибиотики (ампициллин, амоксициллин, цефтазидим, цефтриаксон, цефотаксим, амикацин, гентамицин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, меропенем, азитромицин, метронидазол и др, в зависимости от характера воспаления и чувствительности возбудителя); антикоагулянты и антиагреганты с целью профилактики тромбозов.

Для обработки послеоперационной раны применяются местные антисептики — повидон-йод, хлоргексидин.

Также хорошо себя зарекомендовало местное применение мазей с антимикробным действием (Левосин, Левомеколь) и стимулирующих регенерацию тканей (метилурациловая мазь)

Лабораторные исследования. ОАК, бактериальное исследование свищевого отделяемого, биопсия рубцовых тканей или патологических грануляций в области свищевых отверстий. Специальные исследования • Проба с красителем (хромофистулография) позволяет судить о расположении внутреннего отверстия свища, наличии гнойных полостей в параректальных клетчаточных пространствах, о проходимости свищевого хода (обычно 1% р – р метиленового синего).

Метод может быть использован для прокрашивания свищевого хода перед операцией, что облегчает выделение его из окружающих тканей • Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через наружное свищевое отверстие (направление свищевого хода и его ветвление в тканях промежности, отношение свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки, наличие гнойных полостей в параректальных клетчаточных пространствах) • Фистулография — рентгенологическое исследование свищей прямой кишки (направление и разветвление свищевого хода, его длина и ширина, наличие полостей и затёков в параректальных клетчаточных пространствах, локализация внутреннего отверстия свища) • Колоноскопия — исключение или выявление сопутствующих воспалительных или опухолевых поражений слизистой оболочки прямой кишки, а также высоких свищей • Сфинктеротонометрия.

Дифференциальная диагностика • Воспаление эпителиального копчикового хода (свищевой ход в межъягодичной области, имеющий эпителиальный покров; дефект развития кожи, обусловленный неполной редукцией каудальных мышц). При эпителиальном копчиковом ходе всегда имеется одно или несколько первичных свищевых втяжений в межъягодичной складке • Нагноившееся кистозное образование параректальной клетчатки • Свищи, обусловленные остеомиелитом костей таза, парауретритом или простатитом • Актиномикоз параректальной клетчатки • Свищи при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона • Туберкулёз кишечника.

МКБ-10 • K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики широко применяются при острой форме болезни в послеоперационном периоде, а также при хроническом протекании болезни. Физиотерапевтические методики могут применяться при подготовке к хирургическому вмешательству для уменьшения воспалительного процесса, уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Наиболее результативными методиками физиотерапии являются такие, как:

  • ультрафиолетовое облучение в области поражения;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • облучение инфракрасными лучами.

При проведении физиотерапевтического лечения парапроктита, отзывы пациентов очень хорошие, так как подобные методики помогают очень быстро устранить имеющиеся нарушения.

Теперь можно вкратце рассказать о том, как лечить парапроктит. Как правило, проктолог назначает следующие препараты:

  • Мазь Вишневского. Комбинированное лекарство, которое дезинфицирует, устраняет воспаление, а также способствует регенерации поврежденных участков.
  • «Проктоседил». Мазь с кортикостероидными гормонами. Она блокирует воспалительный процесс, оказывает обезболивающее и противоотечное действие.
  • «Локакортен-Н». Противовоспалительное средство с глюкокортикостероидами, которое быстро снимает воспаление, не допускает развития инфекции и насыщает кожу полезными веществами, возвращая ей эластичность.
  • «Постеризан». Очень эффективные свечи, оказывающие иммуностимулирующее и противовоспалительное действие. Уменьшают экссудацию при воспалении, зуд, отек и гиперемию, улучшают тонус кровеносных сосудов, а также способствуют регенерации.

И конечно же, рассказывая о том, как лечить парапроктит, нельзя не упомянуть о свечах с прополисом. Это гомеопатическое средство натурального происхождения, которое оказывает противомикробное и восстанавливающее действие.

Этиологические факторы

Чаще всего воспалительный процесс провоцируется активизацией составных частей естественной микрофлоры кишечника человека — это кишечная палочка, стафилококки и стрептококки, различные виды протея.

Реже воспаление могут вызывать анаэробные микроорганизмы.

Для активизации микроорганизмов и развития острого воспалительного процесса в околопрямокишечной клетчатке важно не столько присутствие в прямой кишке собственно возбудителей воспаления, сколько наличие ряда предрасполагающих факторов:

  • снижение иммунитета — как общего, так и местного;
  • острые и хронические инфекционные патологии (ангина, ОРВИ, грипп и парагрипп);
  • генерализованные инфекционные процессы (сепсис);
  • функциональные нарушения работы кишечника (поносы, запоры);
  • хронические сосудистые патологии (осложнения сахарного диабета);
  • повреждения прямой кишки и ануса (трещины, геморрой), хронические воспалительные процессы аноректальной области (криптит).

Как правило, для развития острого парапроктита необходимо комплексное, одновременное воздействие нескольких предрасполагающих факторов.

Например, наличие хронической трещины прямой кишки в сочетании с общим снижением иммунитета и заболеванием ангиной.

Операция

Операция показана только в том случае, если у пациента в ходе обследования был обнаружен свищевой ход. Хирургическое вмешательство направлено именно на его устранение.

Свищ может быть удален различными способами – рассечением, иссечением, лигатурным методом, посредством пластики, облитерацией лазером или коллагеновой нитью.

Ликвидация полого канала необходима. Если есть свищ, то в него постоянно будут попадать инфекции. А это чревато регулярными рецидивами воспаления. Говоря простым языком, парапроктит станет хроническим. И дискомфорт будет сопровождать человека постоянно.

После операции парапроктит отступит. Но потребуется длительная реабилитация. Пациенту нужно будет принимать антибиотики и обезболивающие, ежедневно выполнять перевязки, а еще соблюдать бесшлаковую диету – есть рисовые и манные каши на воде, отварную рыбу, паровые тефтели и омлеты. Также потребуется задержка стула на 2-3 дня.

Рана заживает через 3-4 недели. Но на полную реабилитацию требуется 2-3 месяца.

Гнойные заболевания — это не только неприятно, но еще и опасно. Поэтому если дали о себе знать первые их симптомы, медлить с визитом к врачу не стоит. В этой статье речь пойдет о парапроктите, которые способен причинить немало дискомфорта. Больным, столкнувшимся с этой проблемой, полезно будет знать особенности ее развития, симптоматику и возможные методы воздействия на болезнь в условиях дома.

Лабораторные и инструментальные исследования

Помимо осмотра и пальпации диагностическая программа при ОП подразумевает проведение клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, в которых будут признаки, соответствующие острому воспалительному процессу.

Также, учитывая планируемое хирургическое лечение, необходимо взять анализ крови на коагулограмму.

При анаэробном ОП диагностическое значение имеет анализ на газовый состав крови.

При наличии гнойного отделяемого из раны или свища, проводят его бактериологическое исследование.

Из инструментальных методов диагностическое значение имеют КТ или МРТ таза, фистулография (рентгеновское исследование с контрастированием гнойной полости для уточнения ее размеров и локализации), эндоректальное УЗИ.

Инструментальная диагностика при ОП имеет скорее уточняющее значение, позволяет точно определить расположение и размеры гнойной полости, наличие сообщающихся полостей, затеков для обеспечения адекватного объема дальнейшего хирургического лечения.

Виды воспаления

Изначально нужно отметить, что парапроктит может иметь две формы: острую и хроническую.

Фото 201

Под острым стоит понимать воспаление, которые дает о себе знать первый раз (до этого не проявлялось) и приводит к формированию нагноений в жировой клетчатке. При этом гной может выйти за пределы очага в результате чего образуется канал между самим абсцессом и кожей либо же соседними полыми органами.

Что касается хронического парапроктита, то он в большинстве случаев не вызывает болезненных ощущений. Но все же возможно его проявление посредством гнойных свищей, выходные отверстия которых могут находиться на ягодицах и возле заднего прохода. Именно из них вытекает гной, возможно, даже с примесью кала.

Лечение хронического парапроктита в домашних условиях — этореально и допустимо, если нет возможности воспользоваться услугами квалифицированного врача. Ведь в запущенном состоянии такое заболевание приводит к тому, что так называемые гнойные ходы образуют скопления очагов, имеющих разветвленную структуру и способствующих появлению многочисленных отверстий. Нет необходимости говорить о том, что подобное состояние можно назвать крайне сложным.

Прогноз и профилактика

Доктора выделяют первичную и вторичную профилактики болезни. Первичная подразумевает под собой укрепление иммунной системы, насыщение организма витаминами, соблюдение правил питания. Помимо этого, очень важно вести активный образ жизни, нормализовать вес и своевременно проводить лечение болезней, которые могут спровоцировать развитие парапроктита.

Вторичная профилактика подразумевает под собой комплекс мероприятий, которые помогут предотвратить рецидив болезни после проведения операции. Для этого показано:

  • предотвращение запоров и быстрое их устранение;
  • контроль веса;
  • соблюдение диеты;
  • соблюдение личной гигиены;
  • лечение очагов хронической инфекции.

Своевременное обращение к доктору и строгое выполнение всех его предписаний является единственной профилактикой возникновения хронической формы болезни.

При своевременном обращении к доктору, прогноз после лечения парапроктита достаточно благоприятный. Однако, больным, которые слишком поздно обратились к врачу или занимались самолечением, грозит не только переход болезни в хроническую форму, но также и спровоцировать смерть больного. Хроническая форма болезни при отсутствии своевременного лечения может привести к образованию свищей, а также перейти в злокачественную стадию.

При раннем раскрытии и санации гнойника прогноз благоприятный. Влияние на прогноз может оказывать общее состояние больного, наличие иммунодефицитных состояний, онкологических процессов, развитие осложнений (сепсис).

Профилактика ОП заключается в своевременном лечении травм и повреждений аноректальной области, нормализации моторной функции кишечника при ее нарушениях, мерах по укреплению общего и местного иммунитета.

Обследование

При такой проблеме, как парапроктит, лечение без операции — народными средствами,все равно подразумевает диагностику, которая позволит точно идентифицировать тип проблемы и состояние конкретного пациента.

Чтобы пройти качественное обследование, нужно обратиться к врачам хирургического и проктологического профиля. Что касается предварительного диагноза, то он ставится по клинической картине и жалобам самого пациента. При этом настраивать себя на инструментальное и ручное обследование не стоит, поскольку из-за его болезненности оно в большинстве случаев не проводится.

Но игнорировать диагностику нельзя, ведь симптомы могут свидетельствовать не только о парапроктите. Возможно развитие других заболеваний с похожей симптоматикой, например, опухолей кишечника или жировика.

Применение компрессов

Лечение парапроктита без операции отзывыимеет противоречивые, поскольку у различных людей состояния и осложнения отличаются. В некоторых случаях народные методы, ввиду относительно легкой формы заболевания, дают ощутимый эффект, но есть люди, которые нашли выход только в хирургическом вмешательстве.

— Начать можно с заранее натертого сырого картофеля. Его нужно завернуть в чистую ткань и приложить к тому месту, где находится очаг болезни, на один час.

Фото 202

— Красный силикатный кирпич основательно нагреть в духовке, поместить его в эмалированное ведро и покрыть измельченными 3-4 зубками чеснока. Обод ведра придется обмотать плотной тканью во избежание ожогов и сесть на него. В таком положении нужно оставаться до тех пор, пока кирпич будет отдавать тепло. Для получения ощутимого эффекта такую процедуру можно повторять ежедневно.

https://www.youtube.com/watch?v=8F6h5XXfrHY

— Зверобой также способен помочь, если его в количестве 3 ст. л. засыпать в кипяток (300-350 мл) и в течение 15 минут продержать на огне. Далее стоит его процедить и без промедления поместить на пленку из полиэтилена. Именно на нее придется сесть больному и ждать пока не остынет зверобой. В завершение нужно подмыться тем отваром, который остался после процеживания.

Оцените статью
UfaProNet.ru