Классификация рака тела матки

Зппп

Вам поставили диагноз: рак матки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака матки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкогинекологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена под редакцией д.м.н., профессора Елены Новиковой и отделения новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба под редакцией д.м.н., профессора Марины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака матки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 25 тысяч новых случаев заболевания раком матки, данное заболевание поддаётся полному излечению, если болезнь выявлена на ранних стадиях.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

В отличие от доброкачественных заболеваний, представляют существенную угрозу для жизни. Обладают возможностью метастазировать по лимфатическим сосудам к ближайшим и отдаленным лимфоузлам, по кровеносным сосудам раковые клетки достигают других органов, таких как печень, легкие, кости и головной мозг.

Выделяют:• Рак тела матки (рак эндометрия)• Саркомы маткиРак тела матки – самая частая злокачественная опухоль женских половых органов в развитых странах и 2-ая по частоте после рака шейки матки злокачественная опухоль женских половых органов мире.Выделяют два патогенетических типа:Опухоли I типа встречаются чаще, развиваются в более молодом возрасте на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия.

Классификация рака тела матки

У таких пациенток часто наблюдается ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Такие опухоли как правило высокодифференцированные и имеют более благоприятный прогноз. Опухоли II типа обычно низкодифференцированные, их прогноз хуже, возникают в старшем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.

К саркомам матки относят: мезенхимальные, а так же смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли.
• Лейомисаркомы• Эндометриальные стромальные опухоли • Аденосаркома• Карциносаркома

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава РоссииЗаведующая – д.м.н., профессор КРИКУНОВА Людмила Ивановнател.: тел.: 7(484) 399-31-30

2.Гинекологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующая – к.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевнател.: тел.: 7(495) 150-11-22

3. Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующая – д.м.н., профессор КИСЕЛЁВА Марина Викторовнател.: 7(484) 399-31-30

Причины возникновения

Врач держит макет

Гиперплазия эндометрия – патологический рост клеток (чрезмерный рост клеток эндометрия) которые выстилают поверхность матки. Сам по себе данный фактор не является раком, но в ряде случаев может озлакочествляться. При данном факторе пациентки отмечают: болезненные, обильные менструации, отмечают появление кровотечений между менструациями.

Кровотечение после менопаузы. Данное состояние часто отмечается у женщин после 40 лет.Ожирение – женщины страдающие этим недугом, чаще подвержены риску развития рака эндометрия.Гинекологический анамнез – отмечается тенденция, что женщины у которых не было детей, женщины с ранним началом менархе до 12 лет, а так же те женщины у которых менархе сохранялись в возрасте после 55 лет чаще подвержены риску рака эндометрия.

Прием только эстрогенов в виде гормональной заместительной терапии без поддержки прогестерона при менопаузе.

Прием тамоксифена – препарат применяемый для лечения рака молочной железы.

Генетическая предрасположенность – женщины у которых кровные родственники болели раком эндометрия, и синдромом Линча (рак толстой кишки) относятся к повышенному риску возникновения у них рака эндометрия.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

5% случаев заболевания – это наследственные формы. В остальных вариантах возможны два принципиально разных механизма развития.

Карцинома тела матки 1 типа возникает у молодых женщин на фоне длительно существующего избытка одного из видов женских половых гормонов – эстрогенов, которые вызывают гиперплазию эндометрия, то есть утолщение слизистой оболочки. Излишек эстрогенов может быть абсолютным, когда уровень гормонов действительно выше нормы, или относительным – когда количественные значения в пределах референтных значений, но при этом нарушен баланс между эстрогенами и гестагенами (еще один  вид женских половых гормонов). Обычно такой дисбаланс возникает на фоне:

  • избыточный вес: жировая ткань, наравне с яичниками, орган, вырабатывающий эстрогены;
  • опухолей яичников;
  • синдрома склерокистозных яичников.

Прогноз при новообразованиях этого типа относительно благоприятный.

Врач держит прозрачное гинекологическое зеркало

2 форма развивается у пожилых людей, на фоне низкого уровня гормонов и атрофии (истончения) эндометрия в постменопаузе (при климаксе).

К числу предраковых заболеваний относят:

  • железистая (аденоматозная) гиперплазия;
  • эндометриальные полипы;
  • атипическая гиперплазия эндометрия.

Все эти состояния характеризуются избыточным ростом клеток слизистой оболочки органа. Первые два вида озлокачествляются относительно редко, примерно в 10% случаев. Атипическая гиперплазия эндометрия в этом плане опасней. Термин «атипический» свидетельствует о том, что строение клеток отличается от нормы.

Точный характер гипертрофии эндометрия определяют после гистологического (изучение строения под микроскопом) исследования тканей, полученных при диагностическом выскабливании.

Причины рака тела матки, а, точнее, гормонального дисбаланса, его вызывающего, до конца неизвестны. Но можно говорить о факторах риска:

  • нереализованной репродуктивной функции;
  • ановуляторных менструальных циклах;
  • раннее менархе (первой менструации) – до 12 лет;
  • позднее наступление климактерия – после 55 лет;
  • рак любой локализации у близких кровных родственников.

Наличие факторов риска — повод для более тщательной заботы о здоровье.

   Введение   

Матка это непарный гладкомышечный полый орган, в котором развивается эмбрион, вынашивается плод. Матка расположена в средней части полости малого таза, мочевой пузырь лежит спереди, а прямая кишка сзади, частично покрыта брюшиной. Снизу тело матки переходит в округленную часть – шейку матки. Длина матки у женщины репродуктивного возраста в среднем равна 4-7 см, ширина – 4 см, толщина – 4-5 см.

Матка как орган в значительной степени подвижна и в зависимости от состояния соседних органов может занимать различное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза. Наполненный мочевой пузырь и прямая кишка наклоняют матку вперёд. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной, за исключением влагалищной части шейки.

• Дно матки — это верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.• Тело матки — средняя часть органа, имеет конусовидную форму.• Шейка матки — нижняя суженная округлённая часть матки.

Доброкачественные опухоли

Рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей. Развитию доброкачественных новообразований яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.

В группе риска развития доброкачественных опухолей яичников рассматриваются женщины:• с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном• поздним менархе и нарушением становления менструальной функции• ранним климаксом• частыми воспалениями яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами)• первичным бесплодием• миомой матки• первичной аменореей• абортамиДоброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Доброкачественные опухоли матки:• миома матки – доброкачественная опухоль возникающая в миометрии. Самая распространенная доброкачественная опухоль у женщин. Истинные причины до конца не изучены. Но отмечают существенную роль гормональной теории, а так же факторы риска такие как: позднее начало месячных, обильные менструации, аборты, воспалительные заболевания женских половых органов, избыточную массу тела, чрезмерные стрессы.Симптомы: обильные месячные. Тяжесть и боли в низу живота. Диагностика: гинекологический осмотр, УЗИ.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Тактика лечения подбирается индивидуально, зависит от размера миом, количество миоматозных узлов и возраста женщины. Выделяют варианты консервативного и хирургического лечения. Которое подбирает для каждой женщины гинеколог.

• Полипы матки – представляют собой образования доброкачественного характера, которые возникают из слизистой оболочки. В полипе выделяют тело и ножку, которая прикреплена к стенке матки. Внутри такой ножки функционирует кровоток. Причины как и симптомы схожи с миомой матки. Лечение так же подбирает гинеколог.

• Эндометриоз – доброкачественное заболевание при котором клетки эндометрия разрастаются за пределы слоя, и начинают появляться в нетипичных местах: на брюшине, яичника, маточных трубах, мочевой пузырь, кишечник и тд.Как правило данные заболевания в отличие от злокачественных:1. Не представляют существенной угрозы для жизни, при своевременном лечение.2.

Симптомы

Единственные признаки рака матки на ранних стадиях – кровотечения. У женщин репродуктивного возраста первые симптомы могут проявляться межменструальной «мазней» или ациклическими маточными кровотечениями, когда выделения крови приходят совершенно непредсказуемо. После наступления климакса должны насторожить любое отделяемое из половых путей. В постменопаузе выделения при раке матки могут быть не только кровянистые, но и в виде обильных водянистых белей.

К сожалению, интенсивность кровотечения никак не коррелирует со степенью развития опухоли. Нередки ситуации, когда первые признаки рака матки в виде кровотечений и другие симптомы полностью отсутствуют у женщин на ранней стадии и болезнь обнаруживают при цитологическим скрининге рака шейки матки.

Болезненность появляется уже на поздних стадиях роста опухоли. Болит низ живота, боль может иррадиировать, «отдавать» в крестец, поясницу.

На поздних стадиях часто появляются жалобы на крайне неприятный запах из половых путей. Если опухоль прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку, появляются признаки недержания мочи, кала. При метастазировании к картине присоединяются жалобы со стороны пораженного органа.

Из общих признаков, характерных для рака любого расположения, на поздних стадиях присоединяются стремительная потеря веса и признаки интоксикации: головная боль, субфебрилитет – температура в районе 37, слабость, сонливость.

Один из самых частых симптомов, с которым обращаются большинство женщин – это патологические кровотечения из влагалища. Характерным симптомом рака эндометрия является возникновение их на фоне постменопаузы. Кровянистых выделений в постменопаузе не должно быть! И при первых появлениях таких кровотечений, женщине стоит обратиться к гинекологу.

В репродуктивном периоде заболевание проявляется ациклическими кровянистыми выделениями из половых путей, однако данная симптоматика может соответствовать и другим доброкачественным патологическим состояниям (миома матки, эндометриоз). Так же выделяют: • Боль внизу живота• Болезненность и не приятные ощущения, чувства с давления при мочеиспускании.

• Боль во время полового акта.Появление данных симптомов возможно и при различных других заболеваниях, поэтому если вы обнаружили что-то из вышеперечисленного, необходимо обратиться к врачу для диагностики. Ведь своевременная диагностика положительно отражается на лечение и дальнейшем прогнозе! И увеличивает шансы на выздоровление.

Диагностика в государственных московских клиниках

Обследование включает следующие методики:• Физикальное обследование: гинекологическое обследование.• Аспирационная биопсия эндометрия, раздельное диагностическое выскабливание матки.• УЗИ брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства. Помогает оценить состояние окружающих органов степень их поражения, оценить толщину эндометрия.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

• Гистероскопия – данное исследование показывает с помощью введенного в полость матки зонда с камерой, состояние полости матки и эндометрия.• Кольпоскопия это метод диагностики, необходимый для выявления доброкачественных, предраковых и злокачественных патологий цервикального канала. Исследование проводится при помощи прибора — кольпоскопа, дополнительно во время процедуры можно забирать биоматериала (соскоб) с шейки матки для его последующего цитологического анализа.

• МРТ малого таза с контрастированием для оценки глубины инвазии и перехода опухоли на шейку матки.• МРТ брюшной полости и малого таза с контрастированием, если есть подозрения на поражения паренхиматозных органов. • КТ с контрастированием для оценки состояние лимфатических узлов. • ПЭТ-КТ – одно из самых сложных исследований в современной медицине, но ценность такого способа диагностики очень высока.

ПЭТ-сканер позволяет выявить даже такие опухоли, которые никак не выдают себя, когда у пациента нет ни одного симптома заболевания. Такое обследование позволит с точностью до сотых долей миллиметра определить размеры очага поражения. А также метастаз, которые могли поразить соседние органы. Диагностика ПЭТ КТ уникальна тем, что применима не только для обнаружения болезни, но и используется во время её лечения, позволяет оценить результаты терапии и проследить за изменениями в очаге патологии.• В ряде случаев стоит провести консультацию генетиков для пациенток моложе 50 лет с отягощенном генетическим анамнезом.

Диагноз может быть выставлен только по результатам аспирационной биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания матки с гистероскопией на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли. Определять степень дифференцировки очень важно, так как по ней можно определить, как быстро опухоль будет расти.

Высокодифференцированные опухоли часто растут быстрее и чаще распространяются. Так же степень дифференцировки помогает врачу определить дальнейшую тактику лечения. При диагностики рака эндометрия очень важно определить стадию заболевания! Данная информация является ключевой при выборе протокола лечения! Стадии заболевания определяются по параметру: как опухоль вросла в соседние органы или как сильно распространилась на окружающие ткани и органы.

На территории знаменитого Курчатовского института в центре «Медицина и ядерные технологии» осуществляется производство фармпрепарата для проведения позитронно-эмиссионной томографии для других московских клиник. Эксперты МЯТ проводят тестирование аппаратов и исследования различных методов проведения сканирования. Специалисты открывающихся в России центров проходят здесь обучение.

Поскольку Курчатовский институт является режимным учреждением, для того чтобы попасть в МЯТ, требуется заранее выписать пропуск. Въезд машин и транспортировка лежачих больных затруднителен. Иногородним гражданам необходимо предварительно оформить московскую регистрацию. В связи с научной деятельностью и особым режимом института, исследования пациентов на платной основе практически не проводятся, не каждый день, не более 1–3 пациентов в день. Стоимость ПЭТ всего тела — 56 899руб.

Москва, территория Курчатовского института, площадь академика Курчатова, дом 1. Проход через проходную с охраной, предварительная запись обязательна.

Научно-исследовательский центр работает
с понедельника по пятницу с 9:00 до 18:00.

Принцип данного метода диагностики основан на выявлении в организме областей с нарушенным обменом веществ. На получаемом изображении такие ткани «светятся». Таким образом удается выявить нарушения, которые можно пропустить при применении других визуальных диагностических методов: МРТ или простой компьютерной томографии.

В данный момент запись в эти учреждения не проводится. Список государственных центров диагностики ПЭТ КТ представлен для ознакомления. Цены на ПЭТ КТ исследование в государственных клиниках сопоставимы со стоимостью центра ПЭТ-Технолоджи. Обратите внимание, что центр позитронно-эмиссионной томографии в ЦКБ с 2013 года находится на реконструкции.

Также вы можете сравнить цены на ПЭТ КТ в ведущих онкоцентрах в России и за рубежом.

Позитронно-эмиссионная томография в ЦКБ

Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15

«Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ.

В данный момент центр находится на реконструкции.

Проезд. Проще всего добраться от метро “Молодежная”, на одном из автобусов № 794, 58, 135, 73, до ост. “Ул. академика Павлова”. Также можно доехать на маршрутном такси №59 или автобусе №251 и до ост. “ЦКБ”. Второй маршрут от метро “Крылатское”, выходите последний вагон из центра, далее пешком.

ПЭТ в “Волынской” больнице

Адрес: Москва, улица Староволынская, дом 10.

Клиническая больница № 1 Управления делами Президента РФ

Как добраться. От метро “Университет” можно доехать на автобусе или маршрутке с номерами 187, 260. Дорога займет около 30 минут. Выход на остановке “Больница”. От метро “Филевский парк” за 10 минут можно доехать на одном из следующих автобусов №107, №187 или №260.

Центр позитронно-эмиссионной томографии в институте имени Бакулева

Адрес: Москва, Рублевское шоссе, 135.

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. БАКУЛЕВА РАМН

Цена на ПЭТ в институте онкологии им. Бакулева недавно поднялась, и составляет теперь 45 000 руб.

Диагноз  ставится только после диагностического выскабливания и гистологического исследования биоптата. При этом отдельно производят забор материала из шейки и, собственно, полости матки, и так же раздельно изучают полученную ткань. Возможна также аспирационная биопсия эндометрия.

Для того, чтобы точно определить стадию роста опухоли, проводят:

  • гинекологический осмотр;
  • биопсию эндометрия;
  • УЗИ малого таза, забрюшинного пространства, брюшной полости;
  • рентгенограмму грудной клетки;
  • анализ на исследование уровня онкомаркера СА-125;
  • при необходимости – кольпоскопию, гистероскопию, цистоскопию, ректороманоскопию, экскреторную урографию, сцинтиграфию костей.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

В идеальном варианте самые точные позволяющие определить распространенность рака матки, прорастание в лимфоузлы и появление отдаленных метастазов в другие органы и ткани – МРТ, КТ и позитронно-эмиссионная томография, но в наших условиях такая диагностика рака тела матки чрезмерно дорога, особенно последний метод.

Прогноз

Продолжительность жизни зависит от стадии роста опухоли. Пятилетняя выживаемость пациенток колеблется от 86% на ранних стадиях до 5.3% на поздних.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • возраст старше 60 лет;
  • низкая дифференцировка (G3) клеток опухоли;
  • прорастания на глубину более чем половины миометрия (мышечного слоя);
  • переход новообразования на перешеек или шейку;
  • метастазирование в лимфоузлы и яичники;
  • распространение на брюшину;
  • низкое количество рецепторов к женским половым гормонам в тканях карциномы;
  • появление опухолевых эмболов в сосудах, как кровеносных, так и лимфатических.

По данным всемирной ассоциации онкологов при раке матки прогноз выживаемости в течение 5 лет составляет 67,7%.

Статистика (эпидемиология)

Злокачественное преобразование эндометрия, является наиболее часто встречающимся онкологическим заболеванием женских детородных органов. Тем не менее, оно располагается на последнем месте по летальным исходам, так как диагностируется на начальной стадии. В этом случае болезнь можно полностью вылечить и вернуться к привычной жизни.

Профилактика

Профилактика рака матки, как таковая, разработана весьма слабо и не выходит за рамки рекомендаций по устранению факторов риска, то есть снижение веса, нормализации менструального цикла с помощью гинеколога-эндокринолога, разумного деторождения и здорового образа жизни в целом.

По данным некоторых исследований риск развития злокачественной опухоли снижает прием гормональных контрацептивов, причем этот эффект сохраняется несколько лет после его окончания. Мифы о том, что комбинированные оральные контрацептивы повышают вероятность гинекологических раков давно опровергнуты. Напротив, выравнивая гормональный баланс и нормализуя эстрогеновый фон женщины, они предотвращают вероятность развития гормонозависимых опухолей, как злокачественных, так и доброкачественных (миома).

Молодым женщинам, проходящим лечение по поводу нарушений менструального цикла, нужно помнить, что рак матки – последнее, о чем думает врач, если пациентка молода. Но, как уже упоминалось средний возраст заболевших постоянно снижается. Если УЗИ показывает гиперплазию эндометрия, лучше сразу обсудить с лечащим врачом возможность диагностического выскабливания и гистологического исследования. Карцинома эндометрия хорошо излечима на ранних этапах, для чего нужна своевременная диагностика.

Морфологическая классификация рака

Международная гистологическая классификация рака эндометрия • Эндометриоидная аденокарцинома• Вариант с плоскоклеточной дифференцировкой• Виллогландулярный вариант• Секреторный вариант• Реснитчатоклеточный вариант• Серозная аденокарцинома• Светлоклеточная карцинома• Смешанная аденокарцинома• Муцинозная аденокарцинома• Плоскоклеточная карцинома• Переходноклеточная карцинома• Мелкоклеточная карицинома• Недифференцированная карцинома

Выделяют три степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия:G1 – высокодифференцированнаяG2 – умереннодифференцированнаяG3 – низкодифференцированная

Оперативное вмешательство

Лечение онкологии матки путем хирургического вмешательства предусматривает полное отсечение матки вместе с шейкой и удаление ее из брюшной полости. Удаление яичников и маточных труб является стандартом хирургического лечения этого заболевания. Наиболее распространенные оперативные вмешательства при раке тела матки (эндометрия) – экстирпация матки с придатками, двусторонняя подвздошно-обтураторная лимфаденэктомия.

В данном случае предпочтение отдается лапароскопической хирургии. Видеоэндоскопические хирургические методики постепенно получили активное развитие как в мире, так и в нашей стране. Около 20 лет лапароскопические методики применяются в онкогинекологии, как в диагностике, так и при лечении злокачественных опухолей начальных стадий различных локализаций (тело и шейка матки, яичники).

Интерес к ним обусловлен некоторыми явными преимуществами перед классическими лапаротомными операциями: быстрая реабилитация, минимальное число осложнений и удовлетворительный косметический результат, что требует расширения показаний к данным оперативным вмешательствам. По мере накопления опыта выполнения лапароскопических операций при раке эндометрия данные об эффективности данного метода несомненны.

Наш собственный многолетний опыт и исследования ведущих мировых клиник свидетельствуют, что по радикальности и объему удаляемых тканей лапароскопическая хирургия не уступает традиционным операциям, выполненным путем лапаротомии. Использование специальных технических приемов и строгое соблюдение принципов абластики позволяют нашим хирургам эффективно и безопасно применять оперативную лапароскопию в лечении онкогинекологических заболеваний.

Радиотерапия

При имеющихся неблагоприятных факторах (поражение лимфатических узлов, размеры опухоли, глубина инвазии в мышечный слой матки и др.) после удаления детородного органа, на консилиуме врачей может быть рекомендована лучевая терапия. Проведение данных процедур снижает вероятность возникновения рецидива заболевания.

Поскольку после операции в организме могли остаться микроскопические части опухоли.Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) после операции у таких болбьных снижает риск рецидива рака в малом тазу. ДЛТ связывают также с риском продолжительных побочных эффектов и следует избегать рутинного применения (ДЛТ) при I стадии рака эндометрия, каждый случай рассматривается индивидуально.

При послеоперационном внутриполостном облучении культи влагалища планируется облучение верхних 2/3 влагалища на глубину 0,5 см от слизистой. При самостоятельной внутриполостной ЛТ назначают 3 фракции по 7 Гр или 5 фракций по 6 Гр. Сроки начала послеоперационной внутриполостной ЛТ зависят от сроков заживления культи влагалища, но не должны превышать 12 нед.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция

Удаление матки обычно морально и физически тяжелая операция для женщины. Удаление яичников при онкологии матки приводит к раннему климаксу, если женщина не достигла возраста наступления естественного процесса затухания детородной функции. В результате чего женщина может испытывать приливы жара и озноба, резкую смену настроения, плаксивость, апатию.

В ближайшем послеоперационном периоде при выполнении расширенных операций с лимфодиссекцией характерным симптомом является формирование лимфатических кист – ограниченные скопления лимфы, как правило, в зоне выполненной операции. Необходимость коррекции данного состояния напрямую зависит от размеров лимфокисты, имеющихся клинических проявлений (гипертермия, боли внизу живота) и рассматривается индивидуально.

После удаления лимфатических улов у некоторых пациенток в послеоперационном периоде отмечаются отеки ног, лобка, промежности. Данное проявление обусловлено замедлением оттока лимфы от нижних конечностей и органов малого таза. Коррекция лимфостаза проводится с помощью использования венотонизирующих средств, компрессионного трикотажа.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В период получения радиотерапии женщина может испытывать следующие неприятные ощущения:• Тошнота;• Рвота;• Быстрая утомляемость;• Возникновение жидкого стула;• Болевые ощущения при мочеиспускании.Каждый из этих симптомов может быть купирован при помощи лекарственных препаратов.

Использование уникальных методик

Самостоятельная гормонотерапия как метод органосохранного лечения.

По официальным данным у 5,2 % женщин рак эндометрия диагностируется в репродуктивном возрасте, из них у 80% нет даже одного ребенка.
На сегодняшний день стандартным методом лечения начального рака эндометрия является экстирпация матки. Данный метод позволяет сохранить жизнь пациентке и имеет высокие показатели выживаемости, однако приводит к необратимой утрате фертильности.

Психологические и физиологические последствия бесплодия оказывают значительное влияние на качество жизни пациенток не реализовавших репродуктивную функцию. Рак эндометрия у молодых пациенток в большинстве случаев имеет благоприятные прогностические данные как: эндометриоидный тип и высокую дифференцировку опухоли, высокую чувствительность к гормональному лечению, что позволяет успешно применять попытки органосохраняющего лечения.

На первом этапе проводится тщательное обследование:• Консультативный пересмотр стекол гистопрепаратов ( ИГХ) после выполненного по месту жительства раздельного диагностического выскабливания. • УЗИ малого таза • УЗИ молочных желез• МРТ малого таза• Оценка овариального резерва, исследование гормонального статуса.• R-графия органов грудной клетки

После уточнения стадии и распространенности опухолевой и сопутствующей патологии для исключения противопоказаний к дальнейшей беременности и родам – мы приступаем к лечению.Самостоятельная гормонотерапия проводиться от 6 до 9 месяцев – амбулаторно! Схема препаратов подбирается индивидуально после комплексного обследования.

После проведенного лечения проводится контрольная цервикогистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание матки. При морфологическом подтверждении излечения пациентке разрешается беременность, в том числе с применением ЭКО. Однако требуется постоянный динамический контроль, в связи с риском рецидива.

Экстирпация матки с маточными трубами и сохранением яичников

Данное оперативное вмешательство может быть с успехом применено у молодых женщин с начальными формами рака эндометрия. Сохранение яичников возможно благодаря их редкому метастатическому поражению при раке тела матки и позволяет предотвратить ранее развитие климактерических расстройств.

Особенности реабилитации

У больных, подвергшихся лечению по поводу рака матки, в организме происходят большие изменения, требующие проведения реабилитационных мероприятий.
Многие женщины, заболевшие раком матки, тяжело психически страдают в связи с опасением за свою жизнь, предстоящим лучевым и хирургическим лечением, возможной инвалидностью, нарушением специфических функций женского организма и влиянием этого на положение в семье.

При клинической интерпретации психического состояния больных различают три периода болезни: диагностический, стационарный и отдаленный (послеоперационный).
У 32% больных отмечается эмоциональная напряженность, сопровождающаяся чувством беспокойства и усилением общей активности. Подобная реакция чаще встречается у женщин мыслительного типа, деятельных, активных.

Под влиянием одиночества психоэмоциональная напряженность может перейти из физиологической реакции на экстремальную ситуацию в преклиническую форму патологии с возникновением картины тревожной депрессии, при которой необходимы соответствующие лечебные мероприятия.
Другая форма эмоционального реагирования на появление болезни — страх (32% больных) и тревога (16%).

Такая форма реагирования встречается чаще у лиц с психастеническими чертами характера, со склонностью к навязчивым страхам и внутреннему беспокойству.У 20% больных возникает чувство отчаяния и безнадежности в виде первичной реакции на болезнь, что можно расценивать как дезадаптивную форму реагирования.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Эта реакция является основным содержанием клинических проявлений реактивной депрессии. Она отмечается у больных с истерическими чертами характера, повышенной возбудимостью.
У 25% больных на фоне реакции отчаяния и безнадежности возникают суицидальные мысли и тенденции.Эти реакции отличаются нестойкостью.

Многие больные быстро выходят из подобного состояния благодаря надежде на ошибку диагностики, вовлечению в лечебно-диагностический процесс.В диагностическом периоде основной задачей психотерапевтического воздействия является создание благоприятной обстановки, предупреждающей психическую травму по возможности уже при первой беседе с больной и осмотре ее в поликлинике Важную роль в снятии эмоциональной напряженности играет применение седативных и транквилизирующих средств в небольших дозах.

В диагностическом периоде основной задачей психотерапевтического воздействия является создание благоприятной обстановки, предупреждающей психическую травму по возможности уже при первой беседе с больной и осмотре ее в поликлинике. Хорошие результаты дает лечебная физкультура. Ее применяют в виде утренней гимнастики, которую больная делает в течение 15—20 мин, ежедневной лечебной гимнастики по 30 мин.

Женщинам, у которых после оперативного и комбинированного лечения отмечаются боли в суставах, показано применение диадинамических токов на область суставов. Их анальгезирующее действие обусловлено нервнорефлекторным механизмом. Под воздействием диадинамических токов снижается возбудимость нервных рецепторов.

Одновременно улучшается кровообращение в суставах, улучшается трофика тканей. Вторая группа осложнений, требующая реабилитационных мероприятий после комбинированного лечения, включает в себя угнетение кроветворения, трофические повреждения мочевого пузыря и кишечника. Пища должна содержать достаточное количество белков, жиров, микроэлементов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Трофические повреждения мочевого пузыря, приводящие к развитию цистальгии, хронического цистита, снижению тонуса мочевого пузыря, необходимо устранять путем назначения сульфаниламидов и нитрофуранов.
Ректит, возникший после комбинированного лечения, лечат путем ежедневного введения в прямую кишку свечей с метилурацилом до 2 мес, микроклизм с 60 мл отвара ромашки в течение 1 мес через день, чередуя их с микроклизмами из оливкового или облепихового масла, масла шиповника по 40—50 мл.

Оцените статью
UfaProNet.ru