Лечение хр панкреатита в стадии обострения

Диарея

Причины панкреатита у детей

Клиницисты различают острый и хронический панкреатит. Лечение последнего более длительное, поскольку хронический продолжается более полугода.

Этот вариант более распространен. Различают первичный и вторичный панкреатит. Первый обусловлен самостоятельно появившимся воспалительным очагом, а второй возникает на фоне других имеющихся заболеваний ЖКТ. Причинами первичного становится алкозависимость, отравление лекарствами, злоупотребление жирными блюдами.

Согласно Марсельско-Римской классификации за 1988 год панкреатит бывает:

  • кальцифицирующим (провокатор – алкоголь);
  • обструктивным (поражается главный проток);
  • воспаленным (встречается редко, приводит к тромбофлебитам, инфаркту селезенки);
  • фиброз поджелудочной (замещение здоровой ткани соединительной, лишенной функционирования).

Классификация с учетом происходящих структурных изменений.

  • интерстициальный (отечный);
  • индуративный (с частичным обызвествлением, непроходимостью каналов);
  • кистозный (с рубцовыми сужениями протока, кистами);
  • паренхиматозный (поражение всей структуры);
  • псевдотуморозный (с гипертрофией (увеличением) железы).

Длительно текущему панкреатиту свойственны стадия ремиссии и обострения. Так, характер клинического течения бывает:

  • редко рецидивирующий;
  • часто рецидивирующий;
  • персистирующий (с постоянной симптоматикой).

Учитывая симптомы панкреатита, он бывает:

  • болевым;
  • гипоферментным;
  • ипохондрическим;
  • латентным (безболевым);
  • сочетанным (с несколькими проявлениями одновременно).

Исходя из осложнений, выделяют такие разновидности:

  • инфекционный (начинается холангит (воспаленность желчных протоков), абсцесс (гнойный островоспалительный процесс));
  • воспалительный (почечная недостаточность, кисты, кровотечения ЖКТ);
  • эндокринный (развивается гипогликемия (низкий уровень глюкозы), сахарный диабет);
  • портальная гипертензия;
  • застой желчи.

По происхождению согласно классификации В. Т. Ивашкина:

  • билиарнозависимый (появляется на фоне пораженной печени и желчевыводящих путей);
  • алкогольный;
  • дисметаболический (наблюдается при диабете, гиперлипидемии (повышенная концентрация жиров в крови));
  • идиопатический (происходит при замещении нормально функционирующей ткани жировой);
  • лекарственный;
  • инфекционный.

Ведущей причиной провоцирующей деструкцию железы является неправильный образ жизни, а именно алкоголизм, но это не единственная причина. К развитию патологии способны привести:

  • нарушения пищеварительной системы (желчнокаменная болезнь, дуоденит, язва желудка, гастрит, гепатит, цирроз печени);
  • отравление алкоголем;
  • длительный неконтролируемый прием лекарств (особенно тетрациклинов, кортикостероидов, сульфаниламидов, Парацетамола, Аспирина, Фуросемида, Сульфасалазина);
  • отравление химическими веществами;
  • травма;
  • инфекция (затяжной тонзиллит, дизентерия);
  • аллергия;
  • нарушенное кровообращение, атеросклероз (холестериновые отложения на стенках сосудов);
  • врожденные аномалии;
  • муковисцидоз (врожденная патология, поражающая ткани, нарушающая дыхательную функцию);
  • наследственность.

Группа риска

Люди, имеющие нездоровые привычки увеличивают свои шансы на развитие воспаления. Риск заболеть возрастает у тех, кто:

  • злоупотребляет спиртным;
  • постоянно переедает;
  • ест много жирного;
  • перенес операцию на органах брюшной полости;
  • находится в послеродовом периоде;
  • имеет лишний вес;
  • курит;
  • подвергается частым стрессам.

Статистические данные по распространенности заболевания у взрослых значительно колеблются в зависимости от климата, особенностей питания, принятых в различных странах, традиций употребления алкогольных напитков. Также наблюдается существенное различие заболеваемости у женского и мужского пола, как по механизму заболевания, так и по причинам, его вызывающим.

«Пусковым механизмом» у пациентов мужского пола с первичным панкреатитом с высокой частотой становятся прием алкоголя (так называемый алкогольный панкреатит) и преобладание жирной пищи, полуфабрикатов. Также отличительной особенностью панкреатитов у мужчин является хроническая форма, игнорирование характерных симптомов и обострений, «запущенный» панкреатит по причине позднего обращения к гастроэнтерологу.

У женского пола чаще всего наблюдаются следующие причины панкреатита:

  • желчнокаменная болезнь, обуславливающая развитие панкреатита и холецистита;
  • гормональные колебания и нарушения, становящиеся причиной воспалительных процессов поджелудочной железы: беременность, климактерический период, прием гормоносодержащих противозачаточных препаратов;
  • голодание, соблюдение диет, несбалансированных по составу пищи, наносящих вред здоровью.

Вторичный, или реактивный панкреатит развивается на фоне имеющихся заболеваний и последствий травм органов брюшной полости, хирургического вмешательства и т. п. Наиболее частыми факторами, способствующими развитию реактивного панкреатита, становятся болезни пищеварительной системы, такие, как:

  • неинфекционный гепатит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • гастрит;
  • цирроз печени;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • кишечные инфекции.

Симптомы панкреатита, механизм развития заболевания, методы диагностики и терапии являются объектом изучения специалистов на протяжении нескольких веков. В процессе совершенствования диагностических методик, возможностей исследования и накопления опыта предлагалось несколько типов классификации панкреатитов, базировавшихся на особенностях клинических симптомов, характере поражения тканей, причинах возникновения и так далее.На данный момент выделяют разновидности панкреатитов по этиологии заболевания, форме и особенностям течения болезни.

Лечение панкреатита

По причинам развития болезни выделяют первичный и вторичный, реактивный панкреатит.Первичная форма заболевания развивается на фоне поражения тканей самой поджелудочной железы. Среди основных причин деструктивных процессов выделяют следующие:

  • злоупотребление спиртосодержащими напитками (от 40 до 70% случаев заболевания в зависимости от региона), никотинокурение;
  • повреждения поджелудочной железы, возникшие из-за травм живота, хирургических вмешательств и отдельных диагностических процедур, в частности, возможны такие последствия при эндоскопии (ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии);
  • долговременный, особенно неконтролируемый прием медикаментов, агрессивно влияющих на поджелудочную железу (некоторые группы антибиотиков (тетрациклины), эстрогенсодержащие препараты, глюкокортикостероиды, ацетилсалициловая кислота (Аспирин), сульфаниламиндые препараты, некоторые диуретики и т. д.);
  • отравления пищевыми продуктами, химическими веществами;
  • употребление большого количества пищи с синтетическими добавками, обработанной пестицидами и иными химикатами;
  • генетическая предрасположенность к болезням пищеварительной системы, врожденные патологии развития поджелудочной железы;
  • несбалансированный рацион питания с избытком жирной и острой пищи, в особенности при длительных перерывах между приемами пищи.

Первичный форма болезни может развиваться в любом возрастном периоде. Своевременная диагностика и терапия позволяет приостанавливать или замедлять разрушительные процессы в тканях поджелудочной железы, восстанавливать утраченные функции органа и избегать тяжелых осложнений.О вторичном, реактивном панкреатите говорят, когда в этиологии заболевания можно диагностировать основную причину в виде болезней других органов желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы в целом (статистически наиболее частой причиной реактивного панкреатита считается желчекаменная болезнь), а также при провокативном действии инфекционных заболеваний (чаще всего – вирусных гепатитов, а также дизентерия, сепсиса, хронических очагов воспаления, например, при тонзиллите);

сахарного диабета; наследственных болезней, в частности, муковисцидоза или болезни Крона; заболеваниях сердечно-сосудистой системы; глистных инвазиях в желчевыводящих путях и так далее. Диагностика причины развития панкреатита бывает затруднена. Однако успешность терапии в основном зависит от устранения факторов, вызвавших появление заболевания, и профилактике обострений.

Воспалительный процесс приводит к частичной или полной утрате поджелудочной железой основных функций. Деструкция клеток данного железистого органа грозит необратимыми процессами. В человеческом организме нет органа-дублера, способного заменить поджелудочную железу.В зависимости от симптоматики и формы протекания болезни выделяют острый и хронический панкреатит.

Формы заболевания отличаются клинической картиной, методами терапии и последствиями для здоровья.Острым панкреатитом называют стремительно развивающееся воспалительное заболевание, сопровождающееся угрозой возникновения необратимых изменений в тканях и структуре поджелудочной железы, деструкцией, частичной или полной, других органов и даже летальным исходом.

При острой форме панкреатический сок, застаиваясь в железе, активизируется и разрушает ее клетки.При данном течении заболевания наблюдается значительное повреждение клеток органа, сопровождающееся отеком. Основная группа риска – взрослые в возрастном периоде 30-60 лет, хотя острый панкреатит может возникать и у детей как следствие таких негативных факторов, как:

  • отсутствие режима принятия пищи;
  • преобладание в диете жирных и острых блюд, полуфабрикатов, фастфуда;
  • тупые травмы брюшной области;
  • глистные инвазии органов пищеварительной системы;
  • врожденные аномалии развития желчного пузыря, его протоков, двенадцатиперстной кишки, протоков поджелудочной железы;
  • наследственные склонности и нарушения, инфекционные заболевания и т. п.

В детском возрастном периоде острая форма панкреатита, как правило, имеет менее выраженную симптоматику. Клиническая картина заболевания, диагностические методы и принципы терапии отличаются от острого деструктивного панкреатита у взрослых пациентов.

Патогенез

https://www.youtube.com/watch?v=75tumoQL9l4

Одной из функций поджелудочной является выработка ферментов пищеварения. Они расщепляют поступившие с едой белки, жиры, углеводы. Железа вырабатывает неактивные ферменты, но они активизируются, достигая 12-перстной кишки. Когда проток перекрывается по каким-либо причинам ферменты остаются внутри, со временем начиная переваривать сам орган.

Обилие жирной пищи провоцирует гиперсекрецию пищеварительного сока, что вызывает высокое внутрипротоковое давление.

Лечение хр панкреатита в стадии обострения

Не выведенный трипсин (его неактивная форма – трипсиноген), продуцирующийся железой, пагубно воздействует на калликреин-кининовую систему (белки, контролирующие артериальное давление, коагуляцию (кровосвертывание)). Действие трипсина вызывает проницаемость сосудов, отечность, другие микроциркуляторные нарушения. При наличии острого панкреатита отмеченные нарушения происходят незамедлительно, что приводит к тяжелой интоксикации, шоку.

Определенную роль играет липаза, растворяющая жиры. Впоследствии их расщепления формируются свободные жирные кислоты, затем происходит ацидоз (уменьшение pH, увеличение кислотности организма). Кислая среда делает разрушительный трипсин активным. Как результат случаются кровоизлияния. Начальные стадии характеризуются жировым панкреонекрозом (с образованием инфильтрата (скопление клеточных элементов, крови, лимфы)), переходящим затем в геморрагический (отмирание клеток, сопровождаемое кровоизлиянием).

Алкоголь значительно увеличивает количество вырабатываемого пищеварительного сока. Он насыщен белками, но содержит мало бикарбонатов (поддерживают постоянный pH). Такой секрет представляет собой густую консистенцию, способную закупорить протоки железы с образованием кальцинатов (накопление солей кальция). Механизм завершается аутолизом (самоперевариванием) поджелудочной, формированием ретеционных кист (доброкачественное образование), псевдокист.

Симптомы панкреатита

Месторасположение боли зависит от поврежденного участка. Если воспаляется головка поджелудочной, то боль сосредотачивается в верхней эпигастральной части живота справа, если поражено тело железы, то слева, если хвост, то боль охватывает левое подреберье. Характерна опоясывающая боль. Иногда она отдает в левую лопатку, плечо, редко в переднюю стенку грудной клетки. Симптомы панкреатита хронического и острого типа отличаются.

Острокритическое состояние проявляется у всех по-разному, но чаще всего наблюдается:

  • опоясывающая боль в животе;
  • рвота, не приносящая облегчения, содержащая желчь;
  • вздутие;
  • изжога;
  • обезвоживание;
  • диарея;
  • синюшные пятна на левой стороне живота (симптом Грея-Тернера);
  • околопупочные синие пятна;
  • повышение температуры;
  • умеренное пожелтение склер;
  • желтуха кожи (редко).

Лечение хронического панкреатита

Иногда панкреатит протекает малосимптомно или бессимптомно, но чаще отмечается такая симптоматика:

  • боль, охватывающая верхнюю часть живота, левое подреберье;
  • диспепсия (тошнота, метеоризм, вздутие, рвота либо изжога);
  • потеря аппетита, способствующая потере веса;
  • расстройства стула (чередование запоров, поносов);
  • пожелтение склер;
  • спленомегалия (увеличение селезенки), гепатоспленомегалия (увеличение селезенки, печени);
  • красные пятнышки на животе или груди.

Методы диагностики панкреатита

Впервые появившиеся симптомы сигнализируют о том, что пора обратиться за медицинской помощью. Сначала нужно попасть на прием к терапевту. Специалист проведет физикальное обследование, осмотрит язык, осуществит пальпацию передней брюшной стенки. Если появятся подозрения на панкреатит, врач даст направление к гастроэнтерологу.

Диагностировать недуг нетрудно, так как симптомы панкреатита достаточно ярко проявляются. Но обследования все равно необходимы для постановки точного диагноза.

Общий анализ крови. Он нужен, чтобы распознать анемию, лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов), воспаление по признакам увеличения СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Амилазный тест. При панкреатите острого типа кровь и моча содержат большое количество амилазы.

Эластазный тест. Панкреатическая эластаза расщепляет протеины и пептиды, всегда присутствует в кале. Тест дает сведения о ее концентрации и секреторной недостаточности железы.

Глюкозотолерантный тест. Обследование выявит наличие сахарного диабета.

Копрограмма. Если кал содержит непереваренные мышечные волокна (креаторея) из пищи (рыбы, мяса), большое количество жира (стеаторея), значит, панкреатит имеет место быть.

Помимо лабораторных исследований пациенту необходимо дополнительно обследоваться аппаратными методами.

УЗИ позволяет обнаружить кальцинаты, псевдокисты. Ультразвуковое исследование оценивает эхогенность паренхимы (плотность). Чем ниже эхогенность тем больше жидкости содержит железа.

КТ (компьютерная томография) проводится, если УЗИ было малоинформативным. КТ делает очень детальные 3D снимки.

МРТ (магнитно-резонансная томография) хорошо различает мягкие ткани, определит ишемию (плохое кровоснабжение), некроз тканей.

Лапароскопия считается мало травмирующей диагностической операцией, поскольку хирургические разрезы на теле не превышают 1,5 см. Лапароскопия точно выявляет отеки, панкреатогенный перитонит, жировой или геморрагический панкреонекроз.

Ангиография выявляет проблемы кровообращения, если они стали виновниками тяжелого состояния.

Целиакография является методом обследования чревного ствола. Целиакография назначается, при ишемическом характере патологии.

Эндоскопия верхних отделов ЖКТ проводится дополнительно, если поражены другие органы.

дискомфорта во время или после приема пищи, ощущений вздутия живота, нарушениях работы пищеварительной системы также необходима консультация гастроэнтеролога до начала более выраженных клинических признаков панкреатита.Диагностические процедуры включают внешний осмотр кожных покровов, оценивая сухость, эластичность, изменение цвета, языка пациента (при панкреатите на поверхности отмечается белесый налет и атрофия вкусовых сосочков).

После осмотра и сбора анамнеза могут быть назначены лабораторные и инструментальные методы диагностики панкреатита. К ним относятся общий, биохимический анализы состава крови, анализ кала и мочи.

Ранняя лабораторная диагностика позволяет определить повышение уровня амилазы в крови и моче, проявляющееся в первые часы обострения заболевания. Количество липазы возрастает на 2-3 день от начала выраженного воспалительного процесса, и ее повышенный уровень свидетельствует о затяжном обострении. Фермент трипсин, определяемый в крови пациента, свидетельствует о начавшемся поражении тканей органа.

При обострении также отмечается повышенное значение билирубина и сахара, а наличие в кале частично расщепленных, недопереваренных жиров, белков, углеводов свидетельствует о недостаточности поджелудочной железы.Общий анализ крови не так информативен, однако, не указывая на ферменты и последствия их недостаточности, он демонстрирует количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. Оба показателя повышаются при панкреатите.

Лечение хр панкреатита в стадии обострения

Инструментальная диагностика позволяет определить размеры пораженного органа, наличие в нем включений, кистозных образований, структуру тканей, железистую, соединительную или с признаками некроза, вовлеченность в воспалительный процесс окружающих органов, их общее состояние.К методам инструментальной диагностики при панкреатите относят ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, рентгенографическое исследование, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), компьютерную, магнитно-резонансную томографию, лапараскопию.

Выбор метода базируется на степени выраженности симптоматики и общей клинической картине заболевания.Если установлено наличие выраженного некроза тканей, могут прибегать к методу чрезкожной пункции для извлечения биопсийного материала с целью бактериологического исследования, выявления характера некроза, чувствительности инфекционного агента к группам медикаментов.

Особенности лечения острого и хронического панкреатита

Как только будет известен точный диагноз, начнется лечение. Оно включает обязательный прием медикаментов, соблюдение диеты, возможно пожизненной. По мере необходимости врач назначает дополнительную вспомогательную терапию домашними методами. В случае неуспешной консервативной терапии проводится операция.

Обязательным этапом лечения является прием медикаментов, без их помощи обойтись никак нельзя, но прежде чем лечить панкреатит таблетками, необходимо посоветоваться с врачом.

Возникновение первых же признаков острой формы заболевания служит поводом для незамедлительного вызова бригады специалистов Скорой помощи. До их появления необходимо соблюдать следующие правила:

  • категорически нельзя ничего есть и пить, так как это провоцирует выработку панкреатического сока и может существенно усугубить ситуацию и увеличить площадь поражения поджелудочной железы, вовлечь в воспалительный процесс другие органы;
  • принять горизонтальное положение (при приступах рвоты – лечь на бок), можно прижать колени к животу, если это облегчает болевые ощущения;
  • постараться расслабить мышцы живота, брюшного пресса;
  • положить холодный предмет на живот: лед в пакете и полотенце, пластиковой бутылке, грелке и т.п., что позволит снизить темпы развития воспаления.

Крайне не рекомендуется использовать препараты для снятия болевого синдрома, во-первых, в начале приступа они малоэффективны, во-вторых, такие медикаменты могут снизить информативность клинической картины и затруднить диагностику. При выраженной необходимости можно использовать препараты-спазмолитики для снижения силы спазма: дротаверин (Дротаверин, Но-Шпа), Спазмалгон. О приеме медикаментов необходимо непременно сообщить специалистам.

При обострении хронического панкреатита общее правило первых суток выражается в трех словах: холод, голод и покой. Это способствует снижению развития воспаления, возвращению к состоянию ремиссии. Однако при остром панкреатите лечение должно происходить исключительно в стационарных условиях под контролем специалистов.

Осложнения

Выход агрессивных ферментов в кровоток провоцирует серьезные осложнения. Острый панкреатит чреват такими последствиями:

  • дыхательная недостаточность;
  • плеврит (воспаленная оболочка легких);
  • флегмона сальниковой сумки (разлитый гной по клетчаточному пространству без четких границ);
  • ателектаз легкого (отсутствие газообмена, безвоздушность легкого);
  • острая почечная недостаточность;
  • острый токсический гепатит;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • энцефалопатия (поражение нейронов мозга; возникает редко);
  • внутренние кровоизлияния;
  • воспаление брюшины;
  • психическое расстройство (психоз развивается на фоне интоксикации, поражающей головной мозг);
  • панкреатические свищи;
  • некроз;
  • полиорганная недостаточность (дисфункция всех органов);
  • псевдокисты;
  • пневмония;
  • сепсис;
  • тромбоз.

Хронический недуг поражает органы, связанные функциями с поджелудочной. Это печень, желчевыводящие пути, иногда желудок или кишечник. Из-за близкого расположения к диафрагме возможны патологии легких. Хронический панкреатит опасен следующими осложнениями:

  • реактивный гепатит;
  • холестаз (застой желчи);
  • спленомегалия (увеличение селезенки);
  • кальциноз (отложение солей кальция);
  • холецистит (воспаленный желчный пузырь);
  • гнойный холангит (накопление гноя в желчевыводящих путях);
  • реактивный плеврит;
  • злокачественные опухоли поджелудочной железы;
  • изъязвления слизистых ЖКТ;
  • железодефицитная анемия;
  • постгеморрагическая анемия;
  • гастроэзофагенальная рефлюксная болезнь (возникает вследствие обратного заброса содержимого из желудка в пищевод);
  • асцит (брюшная водянка);
  • сахарный диабет (не частое явление, но при наличии алкогольной зависимости риск заболеть диабетом возрастает);
  • портальная гипертензия;
  • перитонит (воспаленная брюшина);
  • дуоденальная непроходимость (замедленная моторно-эвакуаторная функция двенадцатиперстной кишки);
  • сепсис.

Какой бы разновидности не был панкреатит, лечение должно начинаться сразу же по возникновению первых симптомов, иначе осложнения приведут к смерти.

Практически любая форма панкреатита, терапия при котором начата своевременно, способна если не к полному излечению, то к существенному снижению вероятных осложнений и замедлению процессов деструкции одного из важнейших органов пищеварительной системы человека.Осложнения острого панкреатита или обострения хронической формы способны развиваться в крайне сжатые соки и наносить значительный ущерб здоровью вплоть до летального исхода.

  • сахарный диабет, развивающийся как следствие недостаточности поджелудочной железы, снижении выработки гормона инсулина;
  • общее истощение, хроническая интоксикация организма;
  • абсцесс поджелудочной железы;
  • легочные осложнения;
  • развитие панкреатогенного асцита;
  • болезни и дисфункции иных органов желудочно-кишечного тракта (холецистит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки);
  • кистозные образования в тканях железистого органа;
  • механическая желтуха как следствие сдавливания желчных протоков;
  • летальный исход.

При обострениях воспаления могут развиваться инфекционные процессы, как в тканях поджелудочной железы, так в прилегающих органах и тканях. Локализация поджелудочной железы вблизи от крупной аорты способствует быстрому распространению воспаления, присоединившихся инфекций, общей интоксикации продуктами распада некротизированных тканей. При отсутствии необходимой терапии, строгого следования правилам питания при панкреатите могут формироваться абсцессы, начинаться кровотечения.

При панкреатите, манифестирующем в острой форме, осложнения могут проявляться сразу же или иметь отдаленные последствия. К ранним осложнениям, развивающимся в начале приступа, относятся:

  • гиповолемический шок, приводящий к нехватке кислорода в тканях всех органов желудочно-кишечного тракта;
  • печеночная, почечная недостаточность, провоцируемая токсическим воздействием пищеварительных ферментов;
  • перитонит, асептический или гнойный, развивающийся на фоне присоединения к воспалительному процессу инфекции;
  • сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность и другие осложнения.

https://www.youtube.com/watch?v=yzg4mIwn1-s

Развитие поздних осложнений при панкреатите острого характера течения происходит в основном на фоне присоединения инфекций. К наиболее частым поздним осложнениям панкреатита относится сепсис, абсцессы брюшной полости, формирование свищей в органах пищеварительной системы, гнойное воспаление, образование псевдокист поджелудочной железы, внутренние кровотечения и т. д.

Оцените статью
UfaProNet.ru