Понятие о пременопузе и признаки ее развития

Зппп

Дисфункциональная метроррагия

Межменструальные кровотечения причины имеют совершенно разносторонние (нарушение гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений, инфекционно-воспалительные факторы, онкологическая патология). И главной задачей пациенток и врачей является своевременное обращение за медицинской помощью со стороны женщины, а также установление этиопатогенетического источника данных кровотечений. Ведь тактика лечения будет зависеть от причины таких процессов.

Однако, есть первоочередные меры, которые необходимо предпринять при кровотечениях различной этиологии.

  • Остановка маточного кровотечения. В современной гинекологической практике существуют как консервативные (гемостатические и гормональные препараты), так и хирургические инвазивные методы выполнения гемостаза. После проведения фракционно-диагностического выскабливания полученный материал должен в обязательном порядке подлежать гистологическому исследованию для исключения онкологической патологии.
  • Назначение лекарственных средств, влияющих на повышение уровня гемоглобина, который снижается вследствие потери крови.
  • Проведение более детального исследования для получения ответа на вопрос причины такого кровотечения.
  • Нормализация гормонального фона женского организма. Для достижения данных целей зачастую назначаются гормональные оральные контрацептивы, которые искусственно создают гормональный фон, препятствующим скачкам уровней гормонов, а, соответственно, и кровотечениям.

Климактерический период – это время угасания всех репродуктивных функций. Климаксом считается состояние, которое характеризуется отсутствием менструаций в течении года и болеев возрасте после 45 лет.

Появление каких-либо кровянистых выделений из половых путей (менометроррагия) в пременопаузе – это признак явного неблагополучия в организме женщины. Не стоит халатно относиться к данному угрожающему симптому.

  • Нарушения гормонального фона вследствие дисфункций гипоталамуса, гипофиза;
  • Наличие гормонально активных новообразований яичников;
  • Наличие злокачественных новообразований матки. Эта патология может быть представлена как раком эндометрия, так и раком шейки матки, который может кровить при половом акте.
  • Коагулопатические состояния;
  • Гиперпластические процессы эндометрия.

При появлении кровянистых выделений в климактерическом периоде обязательным моментом, как для купирования кровотечения, так и с диагностической целью проводится фракционно-диагностическое выскабливание. Это позволяет не только остановить кровотечение, но и исследовать полученный материал на предмет онкологической патологии.

При необходимости может проводиться гистероскопия, кольпоскопия с биопсией подозрительных относительно рака участков.

Также проводиться ультразвуковое исследование органов малого таза и органов брюшной полости, фиброгастроскопия, а при необходимости – магниторезонансная томография либо компьютерная томография.

Как указывалось выше, предпочтительной тактикой ведения таких пациенток является хирургический гемостаз в виде выскабливания полости матки и цервикального канала. При выявлении онкопатологии женщина направляется к онкологу-гинекологу, который на основании стадии процесса предлагает возможные варианты терапии.

При выявлении гормонально активных опухолей проводится их удаление

Главным в профилактике данного процесса является постоянные профилактические осмотры для раннего выявления патологического процесса с целью своевременного лечения выявленных состояний.

А при появлении кровянистых выделений – немедленное обращение за медицинской помощью.

Этим термином принято называть нейроэндокринные сбои, влияющие на работу половых гормонов. При подобном нарушении меняется характер менструаций, что в итоге вызывает ациклические кровотечения. Различают 2 вида дисфункциональной метроррагии: овуляторная и ановуляторная.

  1. Овуляторная – при таком явлении овуляция происходит, но с заметными отклонениями. Они проявляются в виде неравномерных периодов менструального цикла. Если овуляция неполноценна, женщина не может иметь ребенка.
  2. Ановуляторная – наиболее распространенная форма заболевания. Овуляция не происходит, но менструации с однофазным циклом протекают как обычно. Причины этого недуга следующие:
  • Гибель яйцеклетки из-за атрезии фолликула (недоразвитость).
  • Гибель яйцеклетки из-за созревания фолликула и невозможности зрелой яйцеклетки высвободиться. В этом случае фолликул остается один (персистенция).

Оба явления вызывают обильное кровотечение и разрастанию внутреннего слоя матки (эндометрий). Такие гормональные нарушения происходят из-за переутомления, витаминного дефицита, хронических заболеваний мочеполовой системы, острых инфекций и нервных заболеваний.

Можно ли зачать ребенка в пременопаузе

Климакс является неизбежным периодом в жизни каждой представительницы прекрасной половины человечества. Это естественные гормональные изменения, связанные с постепенным угасанием детородной функции. Предшественником окончательной потери этой возможности становится этап, который среди специалистов именуется перименопаузой. В этот период у женщины возникают первые признаки гормональной перестройки, которые нередко негативно отражаются на ее самочувствии.

Начало климакса отмечается, как правило, после сорокалетнего рубежа и зависит от образа жизни и генетических факторов. Так, слишком жесткие диеты, эндокринные пороки, регулярные стрессы могут благоприятствовать преждевременному запуску необратимого процесса. В общем, продолжительность менопаузы от возникновения первых признаков до завершения последней менструации может охватывать целых 10 лет.

Сам климакс условно подразделяется на несколько этапов.

  • Перименопауза. Чаще всего настигает женщин в возрасте 40-50 лет. Конкретное число зависит от разнообразных факторов: от генетических особенностей организма до образа жизни. Этот период продолжается от начала подавления работы яичников до остановки менструальных выделений – примерно 2-4 года, в некоторых случаях дольше. При этом у женщины возникают первые симптомы гормональных перемен: нарушения цикла, дискомфорт, всяческое недомогание.
  • Менопауза. Этап остановки менструаций, иногда они все же приходят, однако перерывы между ними могут составлять даже несколько месяцев. В этот период женщина наиболее остро ощущает проявления климакса, появляются ярко выраженные симптомы. Наступает менопауза преимущественно после 50 лет.
  • Постменопауза. Продолжается с последней менструации и до конца всей жизни. На фоне отсутствия полноценных циклов со временем у женщины стабилизируется эмоциональное и физическое состояние, неприятные признаки постепенно отступают.

Рассмотрим подробнее. Из названия этого состояния становится понятно, что оно предшествует менопаузе. Перименопауза представляет собой характерное, не патологическое явление, которое возникает чаще всего у женщин старше 40 лет. Ему свойственна перестройка гормонального фона, которая провоцирует серьезные изменения в виде прекращения детородной функции и менструального цикла.

Что такое перименопауза? У женщин это состояние представляет собой первый период климакса. Этот период характеризуется уменьшением производства половых гормонов в организме – прогестерона и эстрогена. Их дефицит со временем влечет за собой подавление деятельности репродуктивных органов, воздействует на кишечник, молочные железы, сердце, почки, печень и другие системы. Перименопаузальный период начинается приблизительно за пару лет до наступления климакса.

В основном глобальным изменениям при менопаузе подвергаются репродуктивные органы: постепенно истощаются маточные трубы, в яичниках останавливается овуляция и прекращается нормальный процесс высвобождения яйцеклетки из фолликулов, что делает зачатие почти нереальным, но не исключает такую возможность полностью. Явления, происходящие в это время, проявляются в качестве видимых симптомов и требуют незамедлительной консультации специалиста.

Код перименопаузы по МКБ-10 – N95.9.

Помимо назначенных гинекологом и другими врачами медикаментов, стоит также помнить и о значимости здорового образа жизни. Максимально легко перенести столь сложный период и последующую менопаузу можно с помощью простых мер:

  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • умеренные систематические физические нагрузки, которые позволяют поддерживать нормальное протекание обменных процессов;
  • соблюдение дневного режима и полноценный сон, продолжающийся не меньше 8 часов, помогут быстро восстановить силы;
  • отказ от сигарет и спиртных напитков;
  • пополнение ежедневного меню свежими фруктами и овощами, которые также обогатят ослабленный организм необходимыми витаминами и микроэлементами;
  • поддержание нормального водно-солевого баланса – оптимальным считается потребление как минимум двух литров чистой воды в течение суток, правда, нужно быть осторожной, чтобы не переусердствовать, ведь чересчур большое количество жидкости способно вызвать отечность;
  • тем, кто мучается от раздражительности и бессонницы, стоит обратить внимание на травяные отвары и чаи – они помогут успокоиться, хорошо отдохнуть, а также укрепить иммунитет;
  • поддержание оптимального веса.

Пременопауза – это период снижения эстрогена из-за малой активности яичников. Процесс характерен для женщин в возрасте 40-50 лет, но может коснуться и более ранних годов. Пременопауза совершенно нормальный процесс в женском организме, заканчивается он после того, как яичники прекращают образовывать яйцеклетки.

Метроррагия в пременопаузе говорит о том, что в полости матки образовались полипы. Эти доброкачественные опухоли часто становятся причиной выкидыша, преждевременных родов.

Из-за полипов оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке. В такие периоды менструальное кровотечение либо вообще отсутствует, либо длится более 7 дней, причем в обильной форме. В пременопаузе эти явления могут означать патологии в матке и другие воспаления в половой системе.

Метроррагия в менопаузе возникает по причине гормонального сбоя или наличия в организме онкологического заболевания. Провоцирующим фактором может служить различные опухоли или образования в области малого таза.

Кровомазание в менопаузе сопровождается резкими, обрывистыми болями в нижней части живота. Наличие такого признака свидетельствует о серьезных нарушениях в организме, поэтому женщине необходимо сразу же обратиться к врачу.

В этом же периоде у женщин часто наблюдается целый букет различных болезней. Новообразование в яичниках не редкость у женщин в возрасте 50-ти лет. Если обнаружена киста яичника в период менопаузы, врач назначает операцию. Только таким способом можно устранить опухоль.

Особое внимание требует развитие болезни в период постменопаузы. Это время, когда гормональная функция практически угасла, и менструации уже не происходят. Если возникает кровомазание в постменопаузе, это означает, что в организме есть серьезные заболевания, вплоть до рака. Причины метроррагии в постменопаузе следующие:

  • полипы;
  • миома матки;
  • аденомиоз;
  • онкологические процессы;
  • выкидыш, аборт;
  • диабет;
  • сердечнососудистые заболевания.

Главное, что должно заставить задуматься – появление аномальных кровотечений. Если речь идет о периоде пременопаузы, то насторожить должны любые кровянистые выделения в период между менструациями, особенно обильные и продолжительные. Не является вариантом нормы и следы крови после полового акта.

Сопутствующими признаками аномальных кровотечений, вызванными внутренними изменениями и кровопотерей, могут стать следующие проявления:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • бледность кожных покровов;
  • эмоциональная нестабильность, раздражительность, плаксивость;
  • резкое самопроизвольное похудение;
  • болезненные ощущения, локализующиеся в нижней части живота;
  • боли во время полового акта.

Климакс в целом — это период полного угасания репродуктивной системы, подразделяющийся на несколько этапов:

  1. Пременопауза — подготовка к климаксу
  2. Менопауза — период от последней менструации до угасания репродуктивной функции.
  3. Постменопауза — полное прекращение детородной функции и дальнейшая перестройка женского организма.

Первые признаки пременопаузы в среднем проявляются у женщин после 45 лет и далее этот период может продолжаться от 2 до 10 лет. В 10% случаев этот этап у женщин дает о себе знать и с 35 лет. В таком случае женщина сталкивается с понятием ранней менопаузы.

Ранний климактерий может проявиться ввиду нескольких причин: наследственность, неправильный образ жизни и вредные привычки, перенесенные половые инфекции. Узнайте, каковы признаки климакса у женщин в 40 лет.

Также климакс может наступить и в поздний срок — около 50 лет.

При переходе в пременопаузу гормональная секреция яичников меняется, и как следствие — уменьшается содержание эстрогенов и прогестинов, а уровень фолликулостимулирующего гормона, наоборот, увеличивается. Возрастает и количество выработки надпочечниками мужских половых гормонов — андрогенов, которые перерождаются в эстрогены в жировой ткани.

В матке и молочных железах активно образуются новые клетки и ткани за счет чрезмерного действия гормона пролактина, который ранее отвечал за регулярное наступление месячных и овуляции. В этот период месячные еще могут время от времени идти, но такие гормональные “горки” вызывают значительные сбои в менструальном цикле. Вот почему пременопауза и месячные — тесно связанные, неразделимые процессы.

Стоит отметить, что это только начало гормональной перестройки и женские гормоны в организме находятся еще в достаточном количестве, поэтому все “критические дни” будут проходить еще с овуляцией, в 57% вплоть до наступления менопаузы. Поэтому шансы забеременеть в этот период достаточно велики. Следует обязательно использовать методы контрацепции, если зачатие не планируется.

В организме на данном этапе происходит множество изменений, которые затрагивают не только репродуктивно-половую функцию, но и все остальные системы. Поэтому симптомы пременопаузы обозначаются достаточно характерно и часто. Однако они не настолько обострены и вызывают меньший дискомфорт, нежели при втором этапе менопаузы.

В первую очередь отмечаются явные изменения в психоэмоциональной системе. Скачки гормонов и другие изменения всегда отражаются на состоянии нервной системы, особенно у женщин. Наблюдаются резкие перепады настроения, возникают чувства тревоги и одиночества, возможна сонливость, быстрая утомляемость. К этому периоду важно подготовиться психологически, чтобы дальнейшее течение климакса и эти симптомы не переросли в расстройства и заболевания на фоне психосоматики.

Основной характерной чертой этого этапа является нарушение и нерегулярность менструального цикла. Месячные в пременопаузе характеризуются чередованием обильных и скудных выделений. Продолжительность цикла начинает существенно колебаться, отмечаются слишком длительные или короткие менструации. Если вы заметили, что месячные идут дольше и характер выделений изменился, обратитесь к специалисту. Рекомендуется пройти диагностику, чтобы исключить болезни и установить начало пременопаузы.

Приливы

Чем современная медицина может помочь женщине в период перименопаузы?

С гормональной точки зрения он практически оказывает нулевое действие на организм, потому что он относится к гормонам андрогенам, но это самый слабый андроген в женском организме. То есть есть 4 андрогена: первый андроген, самый слабый – дегидроэпиандростерон, следующий по своей силе – это андростендион, то есть мужской половой гормон, который по сравнению с остальными мужскими гормонами в большем количестве вырабатывается в организме, но в сотни раз слабее, чем тестостерон, то есть у него своя активность очень слабая, а у дегидроэпиандростерона в тысячи раз слабее андростендиона.

Его активность очень маленькая. Ну и следующий мужской гормон в женском организме, и основной по физиологическому действию –  это тестостерон, но есть еще один более мощный продукт, кратковременное превращение тестостерона – это дигидротестостерон. Вот четыре основных андрогенных гормонов есть в женском организме, и когда мы проводим вот эту анти-эйдж терапию, направленную на защиту функции яичника, мы назначаем гормон дегидроэпиандростерон.

Каким образом он работает? Здесь нужно сказать буквально несколько слов о том, как работает вообще стероидный синтез внутри яичника. Основным субстратом, то есть тем веществом, из которого образуются все стероидные гормоны яичника и коры надпочечников, а также яичко у мужчины, и стероидные гормоны плаценты – это холестерин.

То есть холестерин обладает циклопентанпергидрофенантреновым  ядром, которое лежит в основе синтеза всех стероидных гормонов. В организме есть определенный синтез холестерина, мы его не любим, потому что он предрасполагает к куче всяких заболеваний, повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов, инсультов и так далее. Но!

У более таких кругленьких и полных женщин (в пределах разумного, конечно) у них, как правило,  менопауза наступает чуть позже. То есть у холестерина есть защитное действие, которое продлевает вот этот срок работы яичника, и соответственно, защитного действия яичника по отношению к целому ряду заболеваний.

Почему это происходит? Да потому, что из холестерина образуется в начале внутри яичника тестостерон, и дальше этот тестостерон подвергается реакции ароматизации, и из него образуется эстрадиол. То есть женские половые гормоны внутри яичника формируются из мужских половых гормонов, и в основном из холестерина.

Но оказывается, что вот в синтезе гормонов яичника очень важную роль играет так называемая строма, о которой иногда забывают, но она вырабатывает определенный уровень мужских половых гормонов. Эта строма яичника обеспечивает во многом стероидами женский организм, когда уже менструации прекратились, нет никаких фолликулов. А тем не менее, вот яичник дает какую-то гормональную работу, и за счет этого идет превращение цепочки гормонов внутри организма.

Понятие о пременопузе и признаки ее развития

Мне представляется, что наиболее вероятно дегидроэпиандростерон  как раз помогает строме вырабатывать вот этот базовый набор гормонов, чтобы не делать эту цепочку, начиная от холестерина, а просто мы уже имеем некую такую гормональную поддержку, которая дальше идет уже на синтез тестостерона. И образующийся внутри яичника тестостерон идет на построение женского полового гормона эстрадиола.

И фолликул, который может быть не смог бы выдержать вот этой «гонки вооружений» и конкуренции с другими фолликулами, и подвергся бы обратному развитию на более ранних сроках, он выживает. И начинает расти, и переходит на ту стадию, когда он может стать доминантным фолликулом и обеспечить нормальный уровень уже ингибина А, который будет давить фолликулостимулирующий гормон, и таким образом мы видим на какое-то время идет отсроченность вот этих нарушений.

То есть дегидроэпиандростерон мы используем для повышения резерва яичников, когда женщина подходит уже к тому периоду, когда снижается фертильность, иногда в центрах ЭКО он используется, для работы с женщинами пограничного возраста, для того чтобы получить свои яйцеклетки. Поэтому,безусловно, я считаю, что первый опыт, который мы сейчас видим по применению дегидроэпиандростерона  для консервации функции яичников, для того чтобы менопауза наступила позже, он, в общем-то, достаточно хороший.

Диагностика маточного кровотечения

Обычно, с этим периодом сталкиваются женщины, достигшие сорокалетнего возраста. Перименопауза вполне может наступить и гораздо раньше. Так, многие женщины сталкиваются с этим неприятным явлением еще в 35-37 лет. А в последнее время нередко перименопаузальный период возникает у представительниц слабого пола, едва перешагнувших тридцатилетний рубеж.

Преждевременному наступлению этого состояния способствуют пагубные привычки, нездоровое питание, пассивный образ жизни. В раннем возрасте перименопауза отмечается чаще всего у женщин с проблемами в работе щитовидной железы и с синдромом истощенных яичников.

Кроме всего прочего, преждевременному наступлению этого явления благоприятствуют такие факторы:

  • плохая свертываемость крови;
  • перенесенные оперативные вмешательства, в том числе касающиеся репродуктивной системы – матки и яичников;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • истощение психологического либо физического характера;
  • влияние на организм радиации, к примеру, в период терапии онкологических патологий;
  • запоздалое лечение гинекологических пороков, появившиеся осложнения;
  • неправильное использование средств контрацепции;
  • употребление наркотиков, курение;
  • генетическая наследственность;
  • аномальные отклонения в деятельности щитовидной железы, хирургические вмешательства, охватывающие ее.

Однако при возникновении таких кровоизлияний нужно немедленно пройти медицинское обследование. Метроррагию могут вызвать любые инфекции, проникшие в полость матки, но часто ее возбудителем становится разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки).

Маточные кровотечения, не имеющие отношения к менструациям, происходят при эрозии шейки матки, сложной форме эндометрита, саркоме, аденомиозе, раке.

Понятие о пременопузе и признаки ее развития

Метроррагия может образоваться у девочек и женщин. Источником заболевания всегда является повреждение внутреннего слоя матки. Основные причины метроррагии следующие:

  • язва;
  • эрозия шейки матки;
  • стресс, депрессии;
  • миома матки;
  • физическое перенапряжение;
  • умственное переутомление;
  • опухоль в полости матки и яичников (миоматозный узел матки);
  • гормональные нарушения;
  • длительное пребывание в негативной среде (например, повышенная вредность на производстве).

Небольшая боль может присутствовать в животе

Чтобы грамотно установить наличие болезни, необходимо ориентироваться не только на симптомы. При обнаружении кровянистых выделений из влагалища, которых на данный момент быть не должно, нужно немедленно обратиться к врачу. Уже в больнице будут предприняты дополнительные действия:

  1. Определение уровня гемоглобина и тромбоцитов в крови.
  2. Измерение толщины эндометрия и осмотр размеров матки.

Выявление нмц по типу метроррагии (нарушения менструального цикла) происходит еще на этапе сбора анамнеза. В этом случае у пациентки будут следующие характеристики:

  • длительность менструаций менее 3 или более 7 дней;
  • скудные или обильные месячные, проявляющиеся не по менструальному циклу;
  • резкие боли внизу живота.

НМЦ в репродуктивном периоде (с 20 до 35 лет) – явление частое и нормальное. Однако если отклонения вызваны метроррагией, болезнь может спровоцировать снижение способности женщины к зачатию.

Любой недуг не зарождается сам по себе, всегда существуют определенные провокаторы. Метроррагия в постменопаузе – не исключение. Чтобы врач мог правильно выбрать тактику лечения, следует грамотно выявить причины, вызвавшие заболевание.

  • Болезни, в том числе и хронические, в области женской половой сферы можно отнести к лидирующим причинам развития этой патологии. Чаще всего причиной выделений крови являются нарушения целостности эндометрия, например, появление полипов, язв, эрозий, миом, а также наличие онкологических процессов.
  • Очень часто, чтобы поддержать гормональный фон при климаксе, женщины принимают препараты с эстрогенами. Если их концентрация превышает потребности организма данной конкретной женщины, то возможно появление непредвиденных кровянистых выделений различной степени интенсивности.
  • В стадии пременопаузы нередко причиной маточных кровопотерь может стать ановуляция. Это такое дисгормональное нарушение, которое заключается в том, что по каким-то причинам в яичниках вновь созревает яйцеклетка, но покинуть его она не может.
  • Еще одной причиной болезни могут быть патологии других органов и систем. В частности, нарушение свертываемости крови, неполадки в деятельности щитовидной железы при климаксе (гипотиреоз), цирроз печени и другие.
  • Одним из факторов, вызывающих недуг, может стать также сильное переутомление, длительный стресс и общее эмоциональное неблагополучие. Недаром говорят о том, что все болезни появляются от нервов. Стрессы – сильнейшие провокаторы. Нарушения центральной нервной системы также могут активизировать эту проблему.
  • Недостаточное поступление витаминов и минеральных веществ, в частности витамина С, тоже может приводить к неблагоприятным изменениям в работе органов половой системы.
  • Спровоцировать болезнь может и интоксикация организма.

Назначение правильного лечения при метроррагии в климактерическом периоде опирается на ранее диагностирование и выявление факторов, спровоцировавших неблагополучие.

Чтобы у врача сложилась правильная и точная картина ситуации, пациентке могут быть назначены следующие обследования:

  • непосредственный осмотр врача-гинеколога;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на гормоны;
  • соскоб эндометрия с целью проведения гистологического исследования;
  • ультразвуковая диагностика области органов малого таза для выявления возможных патологий, а также определения толщины внутреннего слоя матки;
  • лапароскопия (о том, почему возникают кровянистые выделения после лапароскопии, читайте в одной из наших статей).
  • Наследственность. Часто сроки наступления переходного периода, а затем и климакса у женщин из одной семьи схожи.
  • Изношенность репродуктивной системы. Наступление раннего климакса также характерно для женщин, у которых были частые роды. Такое возникает из-за сильной изношенности матки и яичников.
генные особенности
Сроки наступления климакса часто зависят от генетики
  • Неправильное питание и вредные привычки. Употребление алкоголя и тонизирующих напитков, курение – все эти факторы оказывают медленно разрушающее воздействие на репродуктивные органы. Неправильный рацион, большое количество жирной и углеводистой пищи в ежедневном меню, могут спровоцировать гормональные нарушения в организме и стать причиной раннего климакса.
  • Эндокринные нарушения. Нестабильная работа внутренних желез может вызвать гормональные сбои в работе яичников и привести к раннему началу климакса.
  • Хронические заболевания. Воспалительные процессы, доброкачественные опухоли и т.п. способны оказать отрицательное воздействие на работу яичников и матки. Они могут послужить одной из причин угасания репродуктивной функции.
  • Нервное перенапряжение. Эмоциональная сфера женщины больше подвержена стрессам и нервному переутомлению. Если нервная система долгое время находится в состоянии повышенной тревоги, то это может спровоцировать развитие какого-либо заболевания или вызвать угасание способности к деторождению.

Пременопауза симптомы

Наиболее таким известным простым и распространенным анализом является определение уровня фолликулостимулирующего гормона ФСГ . Мы знаем, что фолликулостимулирующий гормон у женщины по мере приближения к менопаузе постоянно растет. Рост ФСГ мы часто видим на гораздо более раннем сроке, чем это связано с перименопаузой.

Уже где-то после 36-37 лет мы видим как начинает увеличиваться и разница между уровнем ФСГ и лютеинизирующим гормоном ЛГ. То есть, если в более раннем возрасте соотношение было примерно один к одному, или даже ЛГ был выше чем ФСГ, то с возрастом у женщины начинает расти фолликулостимулирующий гормон, а ЛГ при этом меняется в меньшей степени. И получается: в начале мы видим, что разница между ЛГ и ФСГ может составлять, допустим, в 1,5 раза (выше ФСГ), потом разница может быть 2 к 1 и так дальше.

Но самое главное это не соотношение между ЛГ и ФСГ, а абсолютный уровень фолликулостимулирующего гормона, который растет. Иногда уровень ФСГ считают главным показателем, который характеризует ту симптоматику, возникающую у женщины в период перименопаузы, но это далеко не так. Потому что симптоматика во многом связана с уровнем гормонального продукта яичника. И этим продуктом являются женские половые гормоны.

Если идет овуляция, то во вторую фазу вырабатывается два гормона: эстрадиол плюс очень важный гормон – прогестерон. Так вот, уровень ФСГ и уровень эстрадиола не всегда коррелируют друг с другом таким прямым образом, поэтому здесь полагаться только на уровень ФСГ для того, чтобы вырабатывать какую-то тактику в случае возникновения симптомов бывает очень опасно. Поэтому существуют дополнительные гормоны, которые мы тоже смотрим.

Во-первых, сам эстрадиол. Когда нужно смотреть эстрадиол при вот этих первых симптомах колебания менструального цикла, связанных с возрастными изменениями у женщины? Идеальным образом было бы смотреть эстрадиол в раннюю фолликулярную фазу вместе с гормоном ФСГ, то есть на 3-й день цикла. Потому что, если нет снижения резерва яичников, уровень эстрадиола будет очень низким, и расти он будет к середине цикла, к  овуляции будет достигать максимальных цифр.

Потому что основное место выработки эстрадиола в период, когда у женщины идут регулярные менструации и нет снижения резерва, это доминантный фолликул. И поскольку доминантный фолликул достигает наибольшего размера и максимума своей гормональной продукции перед овуляцией, соответственно, и цифры эстрадиола будут в начале цикла очень-очень маленькие, где-то меньше 70 (по нашим единицам измерения), а уже в периоды овуляции могут достигать 200 выше.

А дальше происходит овуляция, и на месте этого лопнувшего фолликула образуется другая железа – желтое тело. Оно вырабатывает ещё большее количество гормона, чем вырабатывал доминантный фолликул, и параллельно вырабатывает еще большое количество прогестерона. Поэтому здесь в норме идет вот такая динамика. А когда начинает снижаться резерв яичника, начинает повышаться уровень эстрадиола.

По нашим единицам измерения, в которых делает наша лаборатория (можно посмотреть на нашем сайте, просто я боюсь запутаться здесь), если уровень эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу на третий день цикла больше, чем 100-170, то есть когда идут такие высокие цифры для 3-его дня цикла, это может быть очень ранним симптомом того, что женщина перешла уже в ту группу, когда идет возрастное физиологическое снижение резерва яичников, и наступило состояние перименопаузы.

Симптоматика

Происходящие при перименопаузе (по МКБ-10 – N95.9) физиологические перемены в женском организме проявляются и внешне, при этом доставляя массу дискомфорта. Особенности протекания и степень тяжести этих признаков индивидуальны для каждой представительницы слабого пола. Но как бы там ни было, при появлении первых симптомов перименопаузы следует сразу же обратиться к врачу для консультации.

Понятие о пременопузе и признаки ее развития

Обычно, женщины сталкиваются с такими проблемами:

  • аномальные изменения менструального цикла – нерегулярные менструации, которые становятся более или менее обильными, нередко выделяются сгустки, отмечаются неприятные ощущения;
  • нарушения сексуального характера – понижение либидо, влечения к противоположному полу, дискомфорт в момент интимной близости на фоне уменьшения количества выделяемой естественной смазки;
  • внешние признаки – горячие приливы, появляющиеся преимущественно по вечерам, чрезмерная потливость, повышенная чувствительность груди, вероятны ноющие болевые ощущения, из-за понижения уровня кальция ухудшается внешнее состояние ногтей, волос, кожи, увеличивается вес;
  • сбои в работе мочевыделительной системы – слишком частое мочеиспускание, недержание, к примеру, из-за чихания, увеличение уровня холестерина в кровотоке;
  • психологические проблемы и разлады в функционировании нервной системы – бессонница, нервозность, раздражительность, постоянное беспокойство, частые мигрени, слабость, утомляемость, понижение работоспособности, нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти.

Наиболее опасными симптомами, наиболее значимыми, с которыми мы работаем, являются симптомы, связанные с риском кровотечений. Потому что нарушение овуляторной функции приводит к тому, что прогестерон не вырабатывается в организме, или он вырабатывается в малом количестве после того, как происходят редкие овуляции.

Эти редкие овуляции могут быть плохого качества, и эндометрий, слизистая оболочка матки является органом-мишенью для стероидных гормонов яичника, то есть для эстрадиола и для прогестерона. И на фоне относительно невысоких цифр эстрадиола, но постоянно присутствующего в организме, слизистая оболочка матки, эндометрий, отвечает ростом.

Поэтому здесь, конечно, очень важна ультразвуковая диагностика, по которой мы можем посмотреть 2 вещи. Во-первых, нет ли признаков гиперплазии эндометрия, а второе: это посчитать так называемый запас антральных фолликулов внутри яичника, то есть это специальное исследование, которое делается в начале цикла при регулярном менструальном цикле.

И когда мы уже говорим о поздней перименопаузе, мы должны говорить о том, что есть совершенно огромный спектр симптомов, и нет двух одинаковых организмов женщины. В гормональном отношении каждая женщина чуть-чуть отличается от другой. И когда наступает период перименопаузы, нет абсолютно одинаковой симптоматики, нет никаких одинаковых однотипных рекомендаций. Здесь врач акушер-гинеколог гинеколог-эндокринолог должен оценивать это индивидуально.

Иногда восприятие пациенток и врачей перименопаузы сопровождается резким снижением уровня гормонов эстрогенов, то есть уровень эстрадиола резко снижается. Очень часто это бывает далеко не так. Посмотрите, что может быть, и какая картина бывает довольно таки часто: мы видим, что у наших пациенток падает уровень ингибина (ингибин является тормозящим веществом по отношению к фолликулостимулирующему гормону).

То есть нормальные цифры ингибина не дают повышаться выше определенных пределов фолликулостимулирующему гормону, который вырабатывается гипофизом. И вот представим себе, что уровень ингибина начинает падать, а функциональный резерв речника еще достаточно сохранен. Гипофиз начинает бомбардировать яичник совершенно  огромным количеством гонадотропных гормонов.

То есть повышается и ФСГ, и ЛГ. И что мы можем получить? Мы можем получить парадоксальную реакцию: цифры эстрадиола у этой пациентки, которая вошла вот в эту позднюю перименопаузу могут быть просто колоссальные, чудовищные – 800-1000. И стоит вопрос о том, что мы должны дифференцировать между перименопаузой и даже гормонально продуцирующими опухолями.

https://www.youtube.com/watch?v=0xPh9GdTOCI

Потому что есть разрастание эндометрия, то есть или полипы, или просто гиперплазия эндометрия. Могут быть и дисфункциональные кровотечения,  при этом колоссальные совершенно цифры эстрадиола. И вот нужно помнить, что такие цифры в период поздней перименопаузы у некоторых женщин являются абсолютно физиологическим явлением.

И даже народная мудрость это всё хорошо заметила, и существует такая грубоватая пословица, которой почему-то нас учили прямо с первого курса: «45 – баба ягодка опять». Профессор Сатикова, кафедра нормальной анатомии 1 лечебного факультета Первого медицинского института, учебный сезон 1979-1980 года…

Бывает такой период во время перименопаузы, когда уровень эстрадиола резко повышается, женщина резко “расцветает” на какое-то время, но этот период расцвета перед снижением функции. И для того, чтобы не делать лишнего здесь, конечно, очень важно наблюдение за эстрадиолом в динамике.

Просто назначаем любые гормональные контрацептивы, которые подавляют в какой-то степени уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, и видим как буквально через 2-3 недели уровень гормона эстрадиола резко падает и возвращается в нормальные рамки. И назначая адекватную гормональную терапию на какой-то период, для того чтобы обеспечить контроль за этими разрушенными или нарушенными прямыми и обратными связями, возникающими между яичником и фолликулостимулирующим гормоном, мы проходим вот этот период от нескольких месяцев до полутора лет.

Если же уровень эстрадиола не падает, а наоборот, даже немножко растет, несмотря на все наши ухищрения, вот тогда, конечно, уже вопрос о том, что нужно не пропустить гормонпродуцирующую опухоль яичника.

Этот вопрос встает на повестке дня, но все-таки если брать опыт работы практического врача, в большей степени о гормонпродуцирующих опухолях нужно думать тогда, когда у женщины наступила менопауза, и она уже, допустим, длится 2-4 года (или более), и вдруг резко приходит менструация, резко всё меняется в организме… Мы смотрим уровень гормонов, он очень высокий – вот здесь, конечно, это в большей степени похоже на гормонпродуцирующую опухоль.

Поскольку они не имеют полости (так называемые солидные опухоли), в этом случае ультразвуковая диагностика не всегда выявляет сразу. То есть может быть гормонально очень активная опухоль, но, к счастью, эти гормонпродуцирующие опухоли, если их поймать на раннем сроке (поскольку они высоко дифференцированы), не создают каких-то проблем.  Самое главное, чтобы пациентка наблюдалась у врача акушера-гинеколога.

Поэтому, если появляется кровотечение, если появляются какие-то симптомы, которые связаны с нарушениями, связаны с гиперплазией, это является ключевыми симптомом, который мы с вами как врачи должны контролировать у наших пациенток в этот период.

Дальше нужно всегда помнить, что есть еще и другие симптомы, которые тоже могут беспокоить женщину. Иногда, когда возникает вопрос и появляется слово «перименопауза», сразу возникает (иногда даже в сознании врача) слово «приливы». Пациентка приходит и говорит: «У меня начались колебания цикла.» А врач задает вопрос:

Понятие о пременопузе и признаки ее развития

«А приливы у вас есть?» Вот я хочу сказать, что приливы обычно возникают тогда, когда уровень эстрадиола внутри организма женщины резко упал, то есть яичник практически прекратил работать, никакого резерва практически нет. Это, как правило, все-таки появляется уже после наступившей менопаузы. Крайне редко приливы возникают у женщины в период перименопаузы. Обычно настоящие приливы все-таки тогда, когда менопауза уже наступила.

Но ведь приливов может и не быть, а могут быть микросимптомы. И прежде всего, конечно, это нарушения настроения, нарушения сна, повышение потливости в не симптоматики приливов. И вот на это, конечно, тоже нужно обращать внимание, и об этом также нужно задавать вопросы пациенткам.

Ну и в большей степени тоже при уже наступившей менопаузе (но бывает и во время перименопаузы) могут быть мочевые симптомы, или симптомы, которые связаны с изменением слизистой влагалища, изменением трофики слизистой влагалища, иногда даже меняется уровень лейкоцитов, то есть меняется степень чистоты влагалища, за счет того что на фоне измененного гормонального фона меняется функционирование слизистой оболочки влагалища. И на этом фоне могут возникать тоже дополнительные симптомы.

И вот весь этот набор симптомов очень разный, и поэтому здесь врач должен всегда правильным образом подойти к ситуации, для того чтобы ничего не пропустить и провести достаточно полную и хорошую диагностику.

Это заболевание протекает сложно. Симптомы метроррагии нередко путают с обычным недомоганием во время менструального цикла, но отличить метроррагию все-таки можно. Ей присущи:

  • Ацикличность – прерывание нормального маточного кровотечения.
  • Обильные или, наоборот, малые кровопотери. Также они могут быть неравнозначными, то есть в первый день кровоизлияние значительное, на следующие сутки – малое.

Помимо этого заболевание сопровождается симптомами других воспалительных процессов, которые и вызвали маточные кровотечения:

  1. Головная боль.
  2. Слабость.
  3. Тошнота.
  4. Повышенная утомляемость.
  5. Большая кровопотеря (цвет темно-красный).
  6. Учащение сердцебиения.
  7. Повышение температуры.
  8. Сильные боли внизу живота.

Особенности менструального цикла

Первым симптомом перименопаузального синдрома считается необычный характер выделений и цикла в целом. Особенностью этого периода является нерегулярность месячных и преобладание циклов без овуляций.

При нормальном функционировании яичников происходит созревание яйцеклетки в фолликулярной оболочке с дальнейшим выходом в маточные трубы. Вместо нее, формируется желтое тело, которое производит прогестерон, необходимый для роста эндометрия.

При цикле без овуляции выработка этого гормона понижена. Именно поэтому репродуктивной системе необходимо намного больше времени для формирования и отторжения эндометрия, разрыва оболочки и высвобождения яйцеклетки. В результате маточная часть цикла задерживается, что приводит к его смещению и продолжительным менструациям в период перименопаузы.

Изменения касаются не только периодичности, но и обильности выделений. Практически все женщины сталкиваются с возникновением меноррагии – повышенной кровопотерей. Слишком обильные менструации нередко сопровождаются появлением сгустков и проходят довольно-таки болезненно. Крайне редко у женщин отмечаются противоположные симптомы перименопаузального периода – уменьшение выделений и сокращение количества дней между ними.

Выявление проблемы

Невозможно конкретно определить, когда именно у женщины наступит перименопауза. Для того чтобы это явление не застало врасплох следует систематически, как минимум раз в течение полугода, посещать гинеколога. Предотвратить развитие всевозможных патологий, в том числе онкологического характера, можно при помощи диагностических мер:

  • тщательный осмотр на гинекологическом кресле;
  • пальпация молочных желез;
  • исследование крови на гормоны;
  • сбор анамнеза, касающегося протекания менструальных циклов;
  • УЗИ органов малого таза;
  • кольпоскопия влагалища и шейки матки.

Терапия

Сама по себе перименопауза не является патологией, поэтому нет совершенно никакой необходимости лечить ее. Однако на самом деле мало кто из женщин при наступлении этого неприятного периода способен обойтись без специальных лекарств. Для устранения тревожных симптомов, свойственных перименопаузе, можно использовать препараты, которые улучшают психоэмоциональное состояние, анальгетики и другие медикаменты. Только не стоит забывать, что перед применением любых средств следует посоветоваться с гинекологом.

Только квалифицированный специалист способен определить подходящую для каждой конкретной ситуации схему терапии.

  • Гормональное лечение. Гормоносодержащие препараты в перименопаузальный период способствуют устранению патологического дисбаланса в организме и таким образом улучшить общее самочувствие женщины. Заместительная терапия с помощью эстрогенов рекомендуется практически каждой представительнице слабого пола перед возможным наступлением климакса.
  • Кровоостанавливающее лечение. Если существует риск начала аномального кровотечения, для предотвращения чрезмерной кровопотери и появления всяческих заболеваний на этом фоне гинеколог может прописать соответствующие лекарства, к примеру, “Транексам” или “Дицинон”.
  • Успокаивающая терапия. Для устранения излишней раздражительности, стресса, тревожности могут использоваться седативные и снотворные средства.
  • Психотерапия. В некоторых случаях женщине требуется применение специальных антидепрессантов, а также помощь квалифицированного психолога для нормализации эмоционального состояния.
  • Витаминотерапия. Мультивитаминные комплексы позволяют улучшить общее состояние волос, кожи, ногтей, а также с большей легкостью перенести гормональную перестройку, характерную перименопаузе. Нередко женщине прописывается комплекс поливитаминов, но самыми необходимыми среди них в это время считаются витамины Е, В, А, D, а также фолиевая кислота.
  • Лечебная диета. Желательно обогатить свой ежедневный рацион продуктами, богатыми всеми перечисленными витаминами. При этом крайне важно также отказаться от острых, копченых и соленых блюд.
  • Дополнительно нередко используются гомеопатические средства или лекарства с растительным составом для устранения неприятной симптоматики.

Заключение

Перименопауза – период, предшествующий климаксу. Такое состояние неизбежно настигает каждую представительницу прекрасного пола. Перименопауза не является патологией, поэтому не требует специфического лечения. Однако для облегчения общего состояния женщины и устранения некоторых неприятных симптомов врачи рекомендуют воспользоваться определенными медикаментами.

Не менее важной является лечебная диета. Из повседневного меню необходимо исключить копченые и слишком жирные блюда, сладости и выпечку. Кроме того, следует ограничить потребление крепкого чая, кофе и соли. Что касается напитков, желательно отдавать предпочтение травяным отварам, компотам, морсам, свежевыжатым сокам и, конечно же, чистой воде.

Понятие о пременопузе и признаки ее развития

Если женщина в период перименопаузы сталкивается с таким явлением, как аномальные маточные кровотечения, ей следует сразу же обратиться к специалисту. Такое состояние считается крайне опасным и требует незамедлительного лечения. Обычно, женщине в таком случае необходимо пройти обследование, после чего ей назначается или медикаментозная терапия, или хирургическое вмешательство.

К основным симптомам перименопаузы можно отнести: нерегулярные менструации, горячие приливы, повышенная восприимчивость молочных желез, снижение либидо, выпадение волос, мигрени и общее недомогание.

Если женщина вовремя обратит внимание на характерные признаки этого периода, ей наверняка удастся с легкостью перенести столь сложный этап. Своевременная диагностика и обращение к гинекологу поможет предотвратить вероятные осложнения и функциональные сбои в организме.

Оцените статью
UfaProNet.ru