Операция тур мочевого пузыря послеоперационный период

Зппп

Показания и противопоказания к ТУР

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – высокотехнологичная эндовидеоскопическая операция. Оперативное вмешательство не требует разрезов снаружи, онкологи Юсуповской больницы выполняют его с помощью эндоскопа. ТУР обладает следующими преимуществами перед открытой резекцией:

  • незначительная травматизация тканей;
  • небольшая кровопотеря во время операции;
  • минимальный риск инфекционных осложнений;
  • быстрое и лёгкое восстановление с низкой вероятностью развития послеоперационных осложнений;
  • отсутствие вероятности раскрытия шва.

Основными показаниями к проведению ТУР являются:

  • диагностика и лечение новообразований мочевого пузыря;
  • биопсия тканей органа;
  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • интенсивное проявление аденомы предстательной железы;
  • частое ночное мочеиспускание;
  • сложности с выводом мочи из организма;
  • кровотечения из мочевыводящего канала.

Онкологи Юсуповской больницы не проводят ТУР при обострении хронических заболеваний выделительной и сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, при заболеваниях суставов таза, ограничивающих операционное поле. Пожилой возраст для проведения операции ТУР не является противопоказанием.

При опухолях мочевого пузыря ТУР необходима для определения степени злокачественности, стадии опухолевого процесса, выявления прогностических факторов опухоли (локализация, количество, размер, стадия) и эффективного удаления новообразования. Резекция особо эффективна при экзофитных опухолях, которые растут в просвет мочевого пузыря.

Операция тур мочевого пузыря послеоперационный период

Тур при раке мочевого пузыря онкологи Юсуповской больницы проводят при условиях если:

  • раковая опухоль поразила только слизистую оболочку, мышцы не затронуты;
  • размеры новообразования не превышают 5 см;
  • отсутствуют метастазы в лимфоузлах;
  • уретра и сфинктер мочевого пузыря не поражены опухолью.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря может быть проведена для достижения нескольких целей. С одной стороны, она дает возможность полностью избавить пациента от новообразования или иного патологического процесса, и обычно это главное, ради чего назначается операция. С другой стороны, в случае, когда невозможно полностью удалить опухоль, хирург посредством ТУР может взять биопсию для гистологического анализа, определить глубину поражения стенки, строение новообразования и степень его злокачественности, что поможет правильно распланировать дальнейшие лечебные мероприятия.

Операция тур мочевого пузыря послеоперационный период

стадии рака мочевого пузыря

При запущенном раке у неоперабельных пациентов ТУР представляет собой паллиативное вмешательство (вместо удаления всего мочевого пузыря), которое позволяет облегчить состояние путем удаления участка опухоли, кровяного свертка либо другого препятствия для восстановления оттока мочи.

Показаниями к ТУР мочевого пузыря считаются:

  1. Опухолеподобный процесс в пределах слизистой оболочки мочевого пузыря;
  2. Наличие подозрительных в отношении опухоли очагов в слизистой;
  3. Поверхностный рак мочевого пузыря;
  4. Лейкоплакия слизистой;
  5. Гиперплазия предстательной железы;
  6. Частое мочеиспускание по ночам;
  7. Кровотечения из мочевого пузыря;
  8. Рубцовый процесс в стенке пузыря или его шейке;
  9. Нарушение отведения мочи.

В случае, когда диагноз вызывает сомнения либо опухоль не может быть идентифицирована как абсолютно доброкачественная посредством неинвазивных методов, проводится диагностическая ТУР мочевого пузыря. Во время этой процедуры хирург возьмет фрагмент новообразования на гистологическое исследование.

Помимо новообразований, резекции могут быть подвергнуты и неопухолевые процессы — очаги хронического воспаления и дистрофии, что успешно и практикуется урологами. Лейкоплакия представляет собой замену переходного пузырного эпителия на многослойный плоский, что влечет боли, нарушение мочеиспускания, позывы на мочеиспускание при пустом пузыре, доставляющие немалый дискомфорт пациенту.

Специалистами определены некоторые условия, необходимые для проведения ТУР мочевого пузыря:

  • Злокачественная опухоль не должна вторгаться в мышечный слой, ограничиваясь лишь слизистой оболочкой;
  • Метастазирование не началось;
  • Размеры опухоли не более 5 см;
  • Мочеиспускательный канал и мочепузырный сфинктер не вовлечены в патологический процесс и свободно проходимы.

ТУР мочевого пузыря не может быть проведена при:

  1. Тяжелом сахарном диабете;
  2. Декомпенсированной патологии сердца и сосудов, печени, почек;
  3. Запущенном раке другой локализации;
  4. Патологии свертывания крови;
  5. Острых общих инфекционных заболеваниях;
  6. Воспалительных процессах, инфекциях в мочеполовой системе (требуется предварительное консервативное лечение);
  7. Значительных сужениях мочеиспускательного канала, препятствующих введению инструментария.

Кроме того, ограничивает возможности ТУР объем новообразования. Если опухоль достигла 2,5-3 см, то ее невозможно будет извлечь через относительно узкую уретру, и хирургу придется сделать выбор в пользу открытой операции.

Основное показание к ТУР – гиперплазия (аденома простаты). Предстательная железа «обнимает» часть уретры чуть ниже входа в мочевой пузырь. При разрастании тканей простаты уменьшается просвет мочеиспускательного канала, вследствие чего страдает от кислородного голодания шейка мочевого пузыря. В итоге мужчина начинает страдать от задержки мочи либо от ее подтекания.

Когда рекомендована ТУР предстательной железы:

  1. Пациентам, для которых важно сохранение половой функции.
  2. При ожирении и наличии сердечно-сосудистых патологий.
  3. При рецидивах аденомы.
  4. Локализованный рак простаты (который можно полностью вырезать из железы).

ТУР проводят в случаях, когда предыдущие методы (консервативные, гипертермия) оказались неэффективны.

Операция производится при помощи резектоскопа – полой трубки, через которую в операционную область подводят инструментарий.

Резектоскоп с петлей
Резектоскоп с петлей

Противопоказания к ТУР:

  • Артроз и другие патологии тазобедренных суставов, которые препятствуют разведению ног в стороны (именно в такой позе находится пациент во время ТУР);
  • Стриктуры уретры (невозможно ввести прибор);
  • Емкость мочевого пузыря менее 100 мл;
  • Опухоли и дефекты стенок мочевого пузыря;
  • Варикозное расширение вен уретры и шейки пузыря;
  • Тяжелые сопутствующие заболевания.

Преимущества ТУР:

  1. Нет разрезов и шрамов.
  2. Короткий период восстановления.
  3. Не травмируется мочевой пузырь.

После ТУР ткань можно исследовать на наличие злокачественных клеток, а после лазера она выпаривается полностью.

Причины заболевания

Диагностика рака мочевого пузыря имеет решающее значение для выбора онкологами Юсуповской больницы метода лечения и оценки дальнейшего прогноза. Лаборанты точно определяют гистологическое строение опухоли, урологи – её локализацию и распространённость опухолевого процесса. Точный диагноз устанавливают на основании результатов клинических, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, компьютерных и магниторезонансных, морфологических методах исследования.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут иметь разнообразные гистологические формы. Наиболее часто встречаются следующие гистологические типы злокачественной опухоли:

  • Переходно-клеточный рак – 90%;
  • Плоскоклеточный рак – 6-7%;
  • Аденокарцинома – 1-2%.

Для диагностики рака мочевого пузыря, выбора наиболее рациональной терапии и оценки прогноза врачи Юсуповской больницы применяют высокоэффективные методы диагностики. Врачи клиники онкологии применяют следующие методы:

  • Опрос;
  • Пальпацию;
  • Ультразвуковые, рентгенологические и магниторезонансные исследования;
  • Цитологическое исследование мочи или смывов из мочевого пузыря;
  • Цистоскопию.

Проводится фотодинамическая диагностика, биопсия с последующим гистологическим исследованием. Часто применяют трансуретральную резекцию мочевого пузыря. Этот метод обладает рядом преимуществ:

  • Позволяет удалить опухоль целиком, после чего взять кусочки тканей из основания и убедиться, насколько радикально удалено новообразование;
  • Морфолог получает достаточное по объёму количество материала для последующего гистологического исследования;
  • На основании гистологического изучения ткани устанавливается степень инвазии.

Тур биопсия мочевого пузыря производится для определения гистологического строения опухоли. С целью раннего повторного цистоскопического осмотра мочевого пузыря с биопсией из места предшествовавшей резекции или удаления невыявленных опухолей применяют так называемую «second look TUR».

Ни эндоскопическое исследование в белом свете, ни рандомная биопсия, ни цитологическое исследование не обладают способностью точно определить характер опухолевого процесса при поверхностном раке мочевого пузыря. Они не позволяют распознать в полном объёме все новообразования или же предоставить информацию о поражении стенки мочевого пузыря, лимфатической или сосудистой инвазии.

По этой причине пациентам, у которых врачи Юсуповской больницы подозревают рак мочевого пузыря, проводят оптическую диагностику опухолей с использованием производных протопорфирина IX (PPIX), 5-аминолевулиновой кислоты. Их применяют для получения эффекта флюоресценции. Фотодинамическую диагностику под контролем глаза и с использованием эндокамеры.

Вам необходима точная профессиональная диагностика, если у вас:

  • Медленное и долгое мочеиспускание
  • Боли внизу живота
  • Ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью
  • Кровь в моче

Важно знать: только по результатам цистоскопии – визуального обследования мочевого пузыря – можно достоверно судить, есть ли в мочевом пузыре опухоль или хроническое воспаление, и решить, какое лечение необходимо – оперативное или консервативное.

Не ставьте диагнозы самостоятельно и не занимайтесь самолечением, которое всё равно не поможет вам. Только опытный уролог может поставить точный диагноз и вылечить вас.

Не теряйте драгоценное время, если у вас есть хотя бы один из симптомов, описанных выше. Запишитесь на приём прямо сейчас.

• хронические болезни (циститы и уретриты);

• врождённые особенности строения мочевыводящих органов;

Операция тур мочевого пузыря послеоперационный период

• папилломавирус;

• травмы брюшины;

• паразитарные инфекции.

Если верить медицинской статистике, часто причины недуга кроются в образе жизни человека. На первом месте в этом списке стоит никотин. Подавляющее большинство пациентов с раком мочеполовой системы — это рьяные курильщики.

Некоторым образом на здоровье отражается и профессиональная принадлежность. К примеру, установлено, что чаще других от опухолей мочевого пузыря страдают водители. В этом нет ничего странного, ведь при такой работе вовремя сходить в туалет удаётся далеко не всегда. Моча застаивается, кристаллизуется, образуя мелкие и крупные конкременты, которые травмируют слизистую. Дальнейшему развитию процесса, зачастую, способствуют инфекции, проникающие с током крови или вверх по уретре.

Причинами образования опухолей служат некоторые виды канцерогенов, используемых на производстве. Среди них наиболее распространенным является анилин. Вещество применяется в лакокрасочной, целлюлозно — бумажной и химической промышленности. Канцероген имеет свойство накапливаться в организме. Затем вещество выводится через почки, задерживаясь в мочевом пузыре. Таким образом опасный компонент оказывает на его слизистую непосредственное воздействие.

Первичные симптомы рака часто проявляются в гематурии. Следы крови в моче могут присутствовать не постоянно, а периодически. Этот симптом не обязательно свидетельствует о наличии опухолевых образований. Гематурия может быть следствием развивающегося воспаления. Но в любом случае, обнаружение крови в урине должно стать причиной для немедленного обращения к урологу, даже если отсутствуют какие-либо болевые ощущения.

• цистоскопию;

• цитологический анализ урины;

• бактериологический посев;

• тест ВВП (внутривенную пиелографию);

• компьютерную томографию;

• УЗИ.

Если результаты предварительного обследования подтвердят наличие опухоли, следующим шагом должна стать трансуретральная резекция мочевого пузыря. Данная процедура позволяет детально изучить пораженную область и произвести удаление опухоли. Новообразование и часть окружающих его тканей оправляется на гистологическое исследование.

ТУР – очень эффективный метод лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии.

Во время операции можно одновременно добиться нескольких целей:

  • установить степень аномального процесса;
  • определить стадию рака и риск перехода метастазов на другие ткани;
  • получить материал для гистологии;
  • оценить возможность рецидива;
  • удалить опухоль.
Врач
Неоспоримым плюсом ТУР является быстрое восстановление после операции. У пациента нет разрезов. Уже через несколько дней большинство прооперированных чувствует себя нормально.

Недостаток трансуретральной резекции в том, что операцию нельзя делать при опухолях больших размеров, а также в случае, когда они прорастают вглубь стенки органа.

Подготовка к операции

Подготовка к ТУР мочевого пузыря включает стандартный перечень обследований для исключения противопоказаний и минимизации операционного риска. Пациента направляют на:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Исследование мочи;
  • Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Электрокардиографию;
  • Флюорографию;
  • Анализ на свертываемость крови.

Женщины перед трансуретральной резекцией посещают гинеколога, сдают мазки на влагалищную флору. В обязательном порядке всем пациентам перед ТУР проводятся анализы на инфекции, передающиеся половым путем, которые могут стать причиной осложнений после операции.

После прохождения обследования пациент отправляется к терапевту, который дает свое письменное заключение о возможности проведения ТУР. Перед операцией обязательна беседа с анестезиологом, который выясняет, какие лекарства пациент принимает постоянно, был ли и каков опыт предыдущих анестезий, какой способ обезболивания предпочитает пациент в ходе ТУР.

За 2 недели до операции все кроверазжижающие препараты отменяются. Накануне вмешательства вечером проводится очистительная клизма, удаляются волосы с области лобка и половых органов, пациент принимает душ и переодевается. За 12 часов до операции полностью прекращается прием пищи и жидкости, утром вводятся антибактериальные препараты для предупреждения инфекционных осложнений.

ТУР мочевого пузыря проводится с обязательным обезболиванием. Анестезиолог может выбрать как общий наркоз, так и спинальную анестезию, в зависимости от общего состояния пациента и его предпочтений.

Трансуретральную резекцию проводят в условиях операционной. Пациент лежит на спине, нижние конечности разведены и согнуты в коленных суставах. Наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала обрабатываются раствором антисептика, затем туда вводится инструмент для эндоскопической операции — резектоскоп или цистоскоп. Резектоскоп снабжен камерой и источником света, которые позволяют осматривать орган изнутри и проводить необходимые манипуляции.

Для того, чтобы расправить стенки мочевого пузыря и обеспечить хирургу хороший обзор, в орган вводится стерильный раствор натрия хлорида. Все, что происходит в мочевом пузыре, хирург контролирует на экране монитора, на который изображение передается камерой, введенной в мочевой пузырь.

Операция тур мочевого пузыря послеоперационный период

проведение резекции мочевого пузыря

Резектоскоп позволяет осмотреть поверхность слизистой мочевого пузыря, найти в ней патологический очаг и срезать его. Кровоточащие сосуды коагулируются. Из очага опухолевого роста при помощи резектоскопа берется участок ткани для гистологического исследования — биопсия. После проведения всех необходимых хирургических манипуляций резектоскоп выводится наружу, а в полость мочевого пузыря устанавливается мягкий силиконовый катетер для отведения содержимого.

Лучше всего визуализируются очаги патологии на задней стенке, на которой удаление их несет наименьший риск. Действуя в других отделах мочевого пузыря, хирург должен соблюдать особую осторожность из-за большой вероятности неконтролируемой перфорации с попаданием содержимого мочевого пузыря в полость малого таза.

Идеальная трансуретральная резекция подразумевает тотальное иссечение новообразования с окружающей здоровой слизистой, отступя от края опухолевого роста не менее 1 см, а также с участком мышечного слоя, который расположен в проекции очага неоплазии. Такой объем резекции должен обеспечить радикальность хирургического лечения в случае, если опухоль окажется злокачественной.

Серьезный недостаток трансуретральной резекции мочевого пузыря — разделение новообразования на фрагменты. В случае, если неоплазия злокачественна, это приведет к обсеменению слизистой оболочки опухолевыми клетками с риском рецидива заболевания. Именно по причине этого обстоятельства онкологи предпочитают малоинвазивное лечение только в случае начальной стадии рака, который еще не вышел за пределы слизистой оболочки.

В зависимости от способа воздействия на патологический очаг, выделяют:

  1. Моно- или биполярную ТУР;
  2. Действие лазерным лучом;
  3. Водоструйный гибридный нож.

Операция ТУР мочевого пузыря может быть дополнена фотодинамической диагностикой, которая состоит во введении специальных веществ, позволяющих визуализировать очаги патологии. Такая диагностика обязательна при подозрении на рак и помогает наиболее радикально удалить новообразование.

ТУР шейки мочевого пузыря показана пациентам-мужчинам, страдающим патологией предстательной железы или хроническим воспалением пузыря, вызвавшими рубцевание в области его шейки. Кроме того, ее проводят при стенозах шейки после проведенных ранее урологических вмешательств. Операция проводится цисторезектоскопом, рассекающим плотные рубцовые сращения в области шейки.

Многие мужчины боятся после ТУР стать импотентами. По мнению врачей, подобное возможно, если операция выполнена монополярным инструментом в руках не слишком грамотного хирурга. Если ТУР поведена правильно, то эрекция даже улучшится благодаря усилению притока крови. Качество оргазма также не пострадает.

Что касается ретроградной эякуляции после ТУР, то в данном случае нужно усилить тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря. Помогут упражнения Кегеля в сочетании с глубокими приседаниями, а также специальные препараты.

Мочеиспускание полностью восстановится максимум через 6 недель. В течение данного периода важно не впасть в депрессию, иначе пострадает не только эректильная функция, но и здоровье в целом.

Операция тур мочевого пузыря послеоперационный период

Перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря врач собирает полную информацию о состоянии пациента. Специалист выясняет, какие патологии имеются в анамнезе, насколько они выражены.

Вагинальное УЗИ
Чтобы предварительно установить размер новообразования и определить его стадию, врачи осматривают с помощью УЗИ мужчин через прямую кишку, женщин – трансвагинально.

При обнаружении на мочевом пузыре опухоли требуется более развернутая диагностика. Нужно сдать анализы:

  • цитологическое и бактериологическое исследование урины;
  • клинический анализ крови (особое внимание уделяют показателям тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов).

Если бакпосев урины показал наличие в жидкости патогенной микрофлоры, операцию откладывают. ТУР проводят только после курса антибиотиков и получения подтверждения о стерильности мочи из лаборатории.

Дополнительно требуется пройти цистоскопию мочевого пузыря, во время которой берут образец патологической ткани на гистологический анализ, получают смыв со стенок больного органа. Диагностическая программа также включает ультразвуковое сканирование мочевого пузыря и сцинтиграфию.

За 2-3 дня до ТУР проводится консультация анестезиолога, терапевта, делается кардиограмма. Вечером перед операцией человек, которому предстоит удаление опухоли, должен отказаться от еды или поужинать не позднее 18 часов стаканом кефира. Вечером накануне ТУР кишечник очищают при помощи клизмы, сбривают волосы на лобке.

Укол
В день операции утром делают укол с антибиотиком.

Если запланирована процедура ТУР с использованием фоточувствительного раствора – вводят его внутривенно за 1,5-2 часа до удаления опухоли.

После начала действия анестезии хирург приступает к операции. Инструмент, которым производят удаление (резектоскоп), имеет каналы, внутри них находится манипулятор с острой петлей на конце, а также видеокамера. Изображение с нее выводится на экран в операционной.

Прибор вводят в мочеиспускательный канал, затем продвигают внутрь мочевого пузыря. Чтобы снизить риск повреждения слизистой и мышечного слоя, орган освобождают от урины и заполняют стерильным раствором. Это способствует более четкой визуализации внутренней поверхности пузыря и самой опухоли.

Операция тур мочевого пузыря послеоперационный период

Для отличения нормальных тканей мочевого пузыря от раковой опухоли может применяться фоточувствительный раствор (Фотодитазин). Его вводят пациенту внутривенно за 1,5-2 часа до начала операции. Препарат накапливается в раковых тканях и при облучении специальным прибором подсвечивается.

Врач подводит петлю к опухоли, срезает ее и окружающие ткани. Поверхность раны он прижигает лазерным или электрическим коагулятором, чтобы избежать кровотечения. Новообразование сразу после срезания удаляют из пузыря целым или по частям (если крупное), отправляют в патоморфологическую лабораторию.

Ориентируясь на состояние органа, размер поврежденного во время ТУР участка, врач решает, нужно ли устанавливать катетер для выведения мочи. Чаще всего дренаж оставляют на сутки.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) – операция на мочевом пузыре, перед выполнением которой онкологи Юсуповской больницы проводят специальную подготовку. За 3-10 дней до эндовидеоскопии пациенты сдают лабораторные анализы и проходят инструментальные исследования. Им регистрируют электрокардиограмму и делают рентгенографию грудной клетки.

Перед операцией ТУР пациента консультирует терапевт и анестезиолог. Врачи оценивают общее состояние пациента, наличие хронических заболеваний и возможные риски операции. Анестезиолог подбирает вид обезболивания. Вечером перед резекцией пациенту ставят очистительную клизму и очищают операционное поле от волос.

Осложнения после операции

Перед операцией пациенты сдают все необходимые анализы крови и мочи. Медицинский персонал сбривает волосяной покров с паховой области также обязательно. Операцию проводят под внутривенным наркозом или спинальной (эпидуральной) анестезией.

Хирург вводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь резектоскоп или операционный цистоскоп. Мочевой пузырь заполняет стерильным физиологическим раствором для того, чтобы у врача обзор для осмотра состояния мочевого пузыря и выполнения основного этапа операции. При использовании лазерной техники или электрокоагуляции одновременно с иссечением новообразования происходит «прижигание» кровеносных сосудиков, что останавливает кровотечение. После окончания оперативного вмешательства цистоскоп (резектоскоп) извлекается из мочевого пузыря. Вместо него уролог вводит уретральный катетер.

Во время ТУР мочевого пузыря может развиться кровотечение из кровеносного сосуда или прободение стенки мочевого пузыря. Они требуют проведения дополнительного оперативного вмешательства. После ТУР мочевого пузыря послеоперационный период может осложниться кровотечением, развитием инфекционного процесс, блокированием мочеиспускательного канала сгустком крови.

Сразу после операции ТУР шейки мочевого пузыря (отзывы хорошие) пациента в палату. Медицинская сестра осуществляет проверку катетера, который установлен с целью вымывания крови из мочевого пузыря измеряет артериальное давление и считает пульс. Срок госпитализации длится около трёх дней. Перед выпиской катетер удаляют и назначают дату визита к врачу. Врачи рекомендуют пациенту в течение нескольких первых недель не поднимать тяжёлые предметы и не водить автомобиль.

В послеоперационном периоде после трансуретральной резекции пациенту назначают антибиотики и обезболивающие препараты. При необходимости дополнительно проводят адъювантную терапию. Пациентам рекомендуют обильное питьё чтобы «промывать» мочевой пузырь естественным путём. Чтобы пройти обследование и лечение с помощью ТУР мочевого пузыря, записывайтесь на приём к урологу-онкологу по телефону.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на услуги *

Накануне вечером перед ТУР мочевого пузыря необходимо провести очистительную клизму и сбрить волосы внизу живота.

Ничего не ешьте после полуночи в день операции.

Утром перед ТУР мочевого пузыря наши специалисты проведут антибактериальную терапию – внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков. Это поможет снизить риск инфекционных осложнений.

Обратите внимание: не забудьте взять компрессионный трикотаж для ног. Его можно приобрести в любом ортопедическом салоне.

Через наружное отверстие мочеиспускательного канала хирург вводит в мочевой пузырь резектоскоп, удаляет опухоль, прижигает кровоточащие сосуды, при необходимости берёт частицы ткани с различных участков мочевого пузыря для дальнейшего исследования в лаборатории.

После этого хирург извлекает резектоскоп и через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь устанавливает катетер – полую силиконовую трубку, по которой в первые 1-2 дня после операции моча будет выделяться в мешок-мочеприёмник.

Реабилитация после ТУР мочевого пузыря проходит легко и быстро.

Если наши специалисты сочтут нужным, вам на несколько часов установят систему непрерывного орошения мочевого пузыря специальным раствором. Промывная жидкость будет поступать по одному из внутренних каналов катетера в мочевой пузырь и выделяться по другому каналу в мочеприёмник вместе с мелкими сгустками крови.

Операция тур мочевого пузыря послеоперационный период

Через 1,5-2 часа после операции врач разрешит вам пить небольшими порциями негазированную воду (около 1,5 литра в день). Есть, как правило, разрешается на следующее утро или вечером в день операции – в зависимости от вашего состояния и ряда других факторов, которые в каждом конкретном случае определяются индивидуально.

В течение 7-10 дней после операции не употребляйте солёных, жареных, копчёных продуктов. Пейте не менее 2-3 литров жидкости в сутки. Можно пить воду, чай, морс, сок.

Обратите внимание: рекомендации выше – общие. Режим питания в реабилитационный период установят наши специалисты, учитывая ваши сопутствующие заболевания, состояние организма и другие факторы.

Антибактериальная терапия продлится от 5 до 15 дней. Катетер удалят через 1-2 дня. Если после удаления катетера заметите в моче примеси крови, не беспокойтесь: кровь в моче после ТУР мочевого пузыря – это нормально. Примеси крови могут сохраняться до 3-х недель. Пейте больше жидкости и избегайте тяжелой физической нагрузки.

Важно знать: если кровь в моче сохранится больше 3-недель или вдруг её станет больше, немедленно сообщите нашим специалистам.

Мочиться можно часто, небольшими порциями. Возможно, в первые дни вы будете ощущать жжение и резь в уретре и промежности при мочеиспускании или сильные позывы к мочеиспусканию. Все эти ощущения тоже в порядке вещей. Через 7-14 дней они пройдут.

Через несколько дней после ТУР мочевого пузыря мы сообщим вам результаты гистологического обследования и биопсии.

Если опухоль мочевого пузыря окажется злокачественной, мы разработаем тактику дальнейшего лечения.

ТУР мочевого пузыря – высокотехнологичная операция, которая в подавляющем большинстве случаев не дает практически никаких осложнений. Но, как всякое хирургическое вмешательство, она может вызвать некоторые негативные последствия, среди которых:

  • Долгое кровотечение, чреватое переливанием крови или повторной операцией
  • Травмирование стенок мочевого пузыря или какого-либо органа брюшной полости, которое может потребовать открытой операции
  • Мочевые инфекции – острый пиелонефрит, острый простатит, острый орхоэпидидимит, сепсис
  • Сужение мочеиспускательного канала
  • Повторная опухоль мочевого пузыря

Немедленно сообщите нашим специалистам, если у вас возникнет любое из этих осложнений. Чем раньше вы обратитесь, тем проще будет остановить развитие патологического процесса.

Регулярно наблюдаться у врача-уролога после ТУР мочевого пузыря – обязательное условие, если вы хотите вести полноценную жизнь здорового мужчины. Только регулярное обследование поможет вовремя выявить осложнения, которые могут возникнуть после операции в дальнейшем.

Обратите внимание: первую цистоскопию – визуальное обследование мочевого пузыря – необходимо сделать через 3 месяца после операции. О сроках последующих обследований вам расскажут наши специалисты.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря не проводится пациентам, страдающим хроническими патологиями на острой стадии, при тяжелых заболеваниях сердца. Противопоказанием к ТУР мочевика является сахарный диабет, нарушение подвижности тазобедренных суставов (ограничивается доступ к пораженному органу).

Удаление новообразования из пузыря малоинвазивным методом рекомендуют с целью диагностики и лечения органа, забора материала для гистологического исследования. В списке состояний, при которых рекомендована ТУР, такие:

  • частые позывы к мочеиспусканию по ночам;
  • проблемы с выведением урины из мочевого пузыря;
  • кровь в моче.

Проведение ТУР при подозрении на раковое новообразование внутри мочевого пузыря позволяет определить стадию онкопроцесса, выявить точное место локализации, размеры и количество выростов, а также удалить их.

Резекция опухолей, которые разрастаются внутри полости пузыря, особенно эффективна. Чтобы пациенту назначили ТУР, опухоль должна соответствовать определенным параметрам:

  • размер не более 5 см;
  • уретра и сфинктер не затронуты опухолевым процессом;
  • поражена только слизистая пузыря, мышечный слой не пострадал;
  • в лимфоузлах нет метастазов.

ТУР опухоли мочевого пузыря относится к числу операций с минимальным риском осложнений. Но такие все же случаются. В числе возможных негативных последствий операции – проблемы с сердцем, сосудами, дыхательной системой (из-за наркоза).

Местные осложнения:

  • нарушение целостности стенки органа;
  • кровотечение;
  • вытекание мочи в брюшную полость, перитонит;
  • сепсис;
  • дисфункция тазового дна.

Цены на проведение ТУР в московских клиниках различаются. Резекция новообразования в мочевом пузыре стоит от 20 до 120 тысяч рублей. Если операцию сочетают с химиотерапией, то цена за комплексное лечение может быть выше.

Операция ТУР опухоли мочевого пузыря проводится посредством комплекса специального оборудования, состоящего из резестоскопа, видеосистемы, электрохирургического блока, системы для архивации данных. Чтобы хирургу лучше было видно внутреннюю оболочку, полость мочевого пузыря заполняется специальной жидкостью.

С целью контроля гемостаза после ТУРа мочевого пузыря больному устанавливается катетер Фолея, через который подаётся и выводится слабый раствор фурацилина. При этом происходит постоянное промывание полости. Цель мероприятия — недопустить скопления сгустков крови, которые могут перекрыть уретру или проникнуть выше, в мочеточник и почки.

В среднем, орошение проводят 2 дня, но ориентироваться следует по прозрачности раствора. Как только из жидкости исчезнут кровяные сгустки, катетер удаляют. На протяжении двух недель больному проводится антибактериальная терапия с использованием антибиотиков. Чаще всего используются фторхинолоны «Ципробай» и «Цифран», однако окончательный выбор осуществляет лечащий уролог.

Поскольку в случае удаления даже доброкачественных новообразований, риск рецидива достаточно велик, необходим постоянный контроль состояния мочевого пузыря. С этой целью пациенту проводят контрольную цистоскопию через 3 месяца. Далее обследование делают регулярно, по графику, установленному лечащим специалистом.

Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря

Терапия целиком зависит от того, имеются ли признаки прорастания новообразования вглубь мышечных волокон. При их отсутствии специалисты говорят о мышечнонеинвазивных или поверхностных поражениях. При подобном диагнозе показана операция ТУР мочевого пузыря, во время которой проводится электрорезекция новообразования и поражённой ткани.

На начальном этапе новообразования поражают слизистую оболочку органа, то есть переходно-клетчатый эпителий. Если при проведении ТУР обнаруживаются опухоли, поразившие мышечный слой, выбирается другая тактика лечения. Как правило, в таких случаях проводится лучевая терапия. При наличии обширного поражения обсуждается вопрос о полной резекции органа. Через некоторое время из части кишечника создают новый резервуар для сбора мочи.

Один из методов хирургического лечения рака мочевого пузыря – трансуретральная резекция. При поверхностном раке мочевого пузыря ТУР является «золотым стандартом. Операция обеспечивает подтверждение диагноза, адекватность резекции и возможность минимального по объему вмешательства.

У больных инвазивным раком мочевого пузыря – эта диагностическая процедура позволяет выявить степень инвазии (распространения опухолевых клеток в соседние ткани и органы). С паллиативной целью в Юсуповской больнице ТУР выполняют пациентам, которые отказываются от цистэктомии или у них выявлены сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказанием к операции.

ТУР мочевого пузыря: послеоперационный период

  • Кровотечения, которые могут развиться как во время ТУР, так и после нее;
  • Острая задержка мочи вследствие закрытия уретры сгустком крови, фрагментом опухоли;
  • Повреждение уретры или стенки мочевого пузыря введенным инструментом (требует открытой операции и ликвидации дефектов);
  • Стеноз уретры;
  • Инфекции — уретрит, цистит, пиелонефрит.

Наличие некоторого количества крови в моче после операции — естественное ее последствие. В норме выделение кровянистых сгустков прекращается спустя максимум 4 дня после операции. Незначительное отделение крови с мочой после ТУР мочевого пузыря может происходить эпизодически на протяжении первых 2-3 месяцев после вмешательства.

Если крови немного, а другие симптомы отсутствуют, паниковать не нужно. Употребление достаточного количества жидкости и исключение физических нагрузок помогут в восстановлении слизистой пузыря. Если же кровотечение продолжается, усиливается либо крови выделяется необычно много в первые несколько дней, следует сообщить об этом врачу.

Операция тур мочевого пузыря послеоперационный период

Болезненность в области мочевого пузыря, дискомфорт в мочеиспускательном канале, частое мочеиспускание и позывы на мочеиспускание — тоже естественные симптомы, связанные с введением инородного предмета в мочевой пузырь. Боли и дискомфорт проходят самостоятельно в течение первых двух недель, но для облегчения самочувствия пациента врач может назначить анальгетики и противовоспалительные средства.

С самого начала послеоперационного периода пациент должен тщательно соблюдать гигиену половых органов и регулярно опорожнять мочевой пузырь после извлечения катетера, дабы в нем не скапливалась и не застаивалась моча. Это позволит предупредить инфицирование и ускорит регенерацию слизистой оболочки мочевого пузыря. После спинальной анестезии до утра следующего дня пациент находится в постели.

Госпитализация длится до 3-4 дней, но чаще прооперированного отпускают домой уже на следующий день. Антибактериальная терапия назначается на срок до недели для профилактики инфекционных осложнений. Перед выпиской удаляется катетер из мочевого пузыря, если это не было сделано в первые несколько часов после ТУР, и пациент получает необходимые рекомендации. Результат гистологического исследования ткани из мочевого пузыря будет готов в течение ближайших 7-10 дней после операции.

После того, как прооперированный покинет клинику, ему придется соблюдать некоторые ограничения во избежание осложнений. Так, на протяжении 2-3 недель не рекомендуются интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей, вождение автомобиля, ванны, сауна и баня. Специалисты советуют временно воздержаться от половой жизни и не натуживаться во время дефекации. В случае запора назначаются слабительные средства.

Диета— важный компонент послеоперационного периода, позволяющий быстрее восстановиться. Первые несколько дней для поддержания обмена внутривенно вводятся питательные вещества, витамины, микроэлементы. Пить нужно будет до 3 литров жидкости в день (в зависимости от состояния) для ускорения очищения мочевого пузыря. Из меню следует исключить:

  1. Жаренья, соленья, жирные блюда;
  2. Пряности и острые приправы;
  3. Крутые бульоны;
  4. Сдобу и кондитерские изделия;
  5. Алкоголь, газированные напитки;
  6. Продукты с консервантами, красителями и другими химическими добавками.

Меню расширяется по мере восстановления перистальтики кишечника. Желательно принимать пищу небольшими порциями и часто. Полезны будут отваренные и измельченные овощи и мясо, нежирная рыба, каши. От кислых фруктов и ягод придется отказаться. Со второй недели пациент постепенно переходит на привычное питание.

Систематическое амбулаторное наблюдение после ТУР показано всем пациентам, но особенно тем, кто оперировался в связи с опухолью. Цистоскопия в поликлинике позволяет вовремя заметить рецидив опухоли и принять соответствующие меры. Первый визит к урологу предстоит спустя 3 месяца после ТУР, последующие — на усмотрение лечащего врача.

После удаления катетера мочеиспускание будет болезненным. Для облегчения симптомов на неделю назначают антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Ранняя реабилитация длится порядка двух недель. Все это время рекомендуется пить не менее 8 стаканов жидкости в день, чтобы промывать мочевой пузырь. Заниматься сексом и начинать выполнение упражнений Кегеля можно через 3 недели.

В течение 2-4 недель после ТУР пациента будет беспокоить частое мочеиспускание и капельное подтекание мочи, вызванное сильным раздражением рецепторов. Не нужно переживать по этому поводу, поскольку это естественное явление. Проблему подтекания можно решить при помощи урологических прокладок.

Операция тур мочевого пузыря послеоперационный период

О реабилитации после ТУР аденомы простаты рассказывает врач-иммунолог Ермаков Георгий Александрович

После иссечения гиперлазии остается довольно глубокая рана, покрытая обожженной тканью. Впоследствии она начнет отторгаться, что может повлечь внутрипузырное кровотечение. Пациент может обнаружить кровь в моче на 7, 14 и 21 день после ТУР. Полное очищение раны от поврежденной ткани и восстановление эпителия происходит через 6-18 месяцев.

Первые 3-6 недель нельзя поднимать ничего тяжелее 2,5 кг и садиться за руль. Сидеть после ТУР вообще желательно поменьше и не на жестком (рекомендуется использовать подушку в форме бублика с отверстием под промежность, чтобы избежать давления). Для активизации кровотока обязательно нужно двигаться.

Важно выполнять рекомендации по питанию. Особой диеты не требуется, но следует исключить из рациона острые, соленые, копченые и жирные блюда, а также алкоголь и кофе во избежание раздражения уретры. Поменьше картофеля, риса и животного белка для предотвращения запоров.

Местные осложнения:

  • кровотечение из раневой поверхности;
  • кровь в моче;
  • острая задержка мочи;
  • инфекционные осложнения (цистит, пиелонефрит).

Кровь в моче после ТУР мочевого пузыря появляется у многих пациентов. С мочой могут выделяться кровяные сгустки. Это нарушение проходит самостоятельно через 2-4 дня после операции. Если кровь в моче после ТУР мочевого пузыря сохраняется долго, это указывает на развитие серьёзных осложнений.

Многие пациенты сталкиваются с такой проблемой, как боли после ТУР мочевого пузыря. В первую очередь, дискомфорт связан недавним хирургическим вмешательством, в процессе которого был забор тканей для биопсии или осуществлялось удаление выявленных новообразований. После операции боли носят временный характер. Врачи при выраженном болевом синдроме назначают анальгетики, которые делают период восстановления более комфортным.

Иногда пациентов беспокоит частое мочеиспускание после ТУР операции. Когда нормализуется мочеиспускание, зависит от многих факторов. Прежде всего, тонус должен нормализоваться мочевого пузыря.

Кровотечение после трансуретральной резекции мочевого пузыря носит временный характер и проходит самостоятельно в течение нескольких дней после операции. Если кровотечение интенсивное, проводят промывание мочевого пузыря. Медицинский персонал клиники онкологии обеспечивает пациентам после ТУР профессиональный уход.

После выписки из больницы пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки в течение 2-3 недель и не проявлять сексуальной активности. Во время дефекации не нужно напрягаться. При необходимости стоит принимать слабительные препараты.

Реабилитация

Современные технологии позволяют производить удаление опухоли в мочевом пузыре с малой инвазивностью и минимумом постоперационных осложнений. Заметно сокращается и восстановительный период. Однако подобное вмешательство не проходит совсем бесследно. Рези и жжение при походе в туалет и следы крови в урине сохраняются до двух недель.

В послеоперационный период пациенту рекомендуется соблюдение диеты и обильное питьё. Обычную воду принимать можно уже через пару часов после операции, поесть разрешается только на вторые сутки. В последующие две недели после проведения ТУР больному следует воздержаться от потребления соленых, копчёных, маринованных или жареных блюд. Разрешены соки, чай, предпочтительно травяной, морсы. Жидкости нужно выпивать не меньше 2 литров.

В период восстановления рекомендуется отказаться от интимной жизни. Особенно это предостережение касается мужчин, ведь в их случае в половой акт вовлечена мочеполовая система, которая ещё недостаточно реабилитировалась. Необходимо следить за своим самочувствием и температурой тела. Сильные боли или гипертермия, которые сохраняются дольше двух суток, должны стать поводом для обращения к медикам.

Уже через месяц после проведённой ТУР, человек имеет возможность жить полноценно, но это не означает, что можно вернуться к прежним привычкам. От курения и алкоголя придется отказаться. Разумные ограничения в рационе тоже не помешают. Важная составляющая профилактики рецидивов – правильный питьевой режим и соблюдение рекомендаций врача. Следует избегать и сидячего образа жизни, это провоцирует нарушение кровообращения в органах малого таза.

На месте удаленной опухоли и части срезанной здоровой ткани образуется рана. Когда ее поверхность контактирует с мочой, возникает раздражение. Поэтому прооперированный методом ТУР человек в первые сутки-двое чувствует частые позывы к опорожнению. Позже они становятся более редкими.

Унитаз
Травмированные во время процедуры сосуды кровоточат, поэтому в моче можно заметить примеси красного цвета. Пугаться этого не стоит. Кровь в моче исчезает за 3-4 дня.

Через сутки после ТУР убирают катетер, человек может самостоятельно сходить в туалет. При выходе струи может ощущаться резь, но спустя несколько дней она тоже исчезнет.

Чтобы снизить риск послеоперационного воспаления и занесения инфекции рекомендуют принимать противовоспалительные нестероидные препараты, антибиотики. В случае, если поводом для ТУР стало раковое новообразование, через 2 часа после процедуры начинают капать химиопрепарат. В некоторых случаях его вводят непосредственно в мочевой после срезания новообразования.

Ранний послеоперационный период (1-3 дня) пациент проводит в больнице, затем его выписывают. Дома необходимо строго придерживаться рекомендаций доктора:

  • до полного заживления отказаться от занятий сексом;
  • не поднимать тяжести;
  • свести к минимуму активное движение.

Нужно много пить. Подходят компоты, некрепкий чай, столовая минеральная вода без газа.

После операции ТУР необходимо исключить из рациона такие продукты:

  • соль, копчености, специи, кислые приправы;
  • жирные, жареные блюда, копчености;
  • наваристые рыбные, мясные бульоны;
  • сдобу, кондитерские изделия из слоеного теста;
  • алкоголь.

До 1-1,5 месяцев после вмешательства методом ТУР запрещены занятия спортом, езда за рулем автомобиля, на велосипеде.

Уролог
После трансуретральной резекции требуется контроль состояния. Пациент должен ежегодно проверяться у уролога, если новообразование было доброкачественным. В случае раковой опухоли медосмотр (цистоскопия) требуется с периодичностью 1 раз в 3 месяца.

Когда назначается резекция через уретру

Операцию ТУР мочевого пузыря рекомендуют при онкологических опухолях органа, выявленных на ранней стадии. Удаление щадящим методом поверхностного рака, не распространившегося на здоровую ткань и расположенные вблизи мочевого пузыря органы, сочетают с химиотерапией. Эффективность такого лечения очень высока.

Полипы в мочевом пузыре
Методом трансуретральной резекции также рекомендуют удалять доброкачественные новообразования из мочевого пузыря (полипы) и участки измененного эпителия при лейкоплакии.

ТУР мочевого пузыря – что это такое? Идеальная ТУР мочевого пузыря означает полное удаление видимого новообразования с резекцией окружающей здоровой слизистой оболочки на расстоянии 1 см от опухоли, последующим удалением мышечного слоя мочевого пузыря, который прилежит к новообразованию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство.

Существенным недостатком трансуретральной резекции является то обстоятельство, что опухоль в процессе операции подвергается фрагментации. Атипичные клетки могут обсеменять раневую поверхность. Таким образом, ТУР – это единственная в онкологии операция, которая, не соответствует онкологическим принципам абластики.

Разработаны методики трансуретральной резекции опухолей единым блоком. Это позволяет иметь в препарате все слои стенки мочевого пузыря для адекватного патоморфологического исследования. Урологи применяют различные методики оперативных вмешательств на мочевом пузыре, которые отличаются технологическим обеспечением:

  • Монополярную или биполярную резекцию;
  • Лазер;
  • Водоструйный гибридный нож.

Ограничением для выполнения ТУР является размер новообразования до 23-30 мм. Опухоль большего размера невозможно эвакуировать из мочевого пузыря. При локализации опухоли вне пределов задней стенки мочевого пузыря существенно возрастает риск неконтролируемого прободения стенки органа.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на услуги *

Оцените статью
UfaProNet.ru