Опущение органов малого таза у женщин: симптомы и лечение

Зппп

Распространенность

От выпадения органов малого таза не застрахована ни одна девушка. Заболевание диагностируют как у молодежи, так и у пожилых женщин. Однако чаще выявляется пролапс у второй категории и составляет к 30 годам около 30%. В возрасте до пятидесяти лет критерий увеличивается до 45%, а старше 50 смещение диагностируется у каждой второй.

Опущение или выпадение органов у женщин разных стран распространено широко. У жительниц Индии обнаруживается у большинства, Соединенных штатов — у 15 млн девушек.

Общие сведения

Опущение влагалища (генитальный пролапс, дистенция тазовых органов) является причиной 15% операций в хирургической гинекологии. Часто встречается изолированное опущение передней стенки влагалища. Если патологический процесс затронул заднюю стенку, происходит выпячивание прямой кишки, формируется ректоцеле. 50-60% заболевших составляют женщины пожилого и старческого возраста, в 26% случаев пролапс тазовых органов диагностируется до 40 лет.

Опущение влагалища

Опущение влагалища

Расположение тазовых органов

Матка — полый, грушеподобный гладкомышечный орган. Главная ее задача — вынашивание и рождение малыша. Локализация — проводная ось таза. Тело матки немного наклонено вперед, образует угол в сторону брюшины. Дно органа располагается на уровне или за пределами плоскости входа в малый таз.

Второй угол сформирован между влагалищем и шейкой. Перед детородным органом локализуется мочевик, а за ним прямая кишка.

Фаллопиевые трубы, яичники имеют определенную физическубю активность. Это нужно для их слаженной работы при вынашивании плода, родах, функционирования кишечника, пузыря. Матка надежно удерживается особыми структурами, что предупреждает пролапс.

Поддержку обеспечивают:

  • Плотные связки. Они фиксируют орган к прямой кишке, мочевику, а еще костям и фасциям.
  • Мышцы передней стенки живота, тазового дна.
  • Подвешивающие связки. Обеспечивают фиксацию матки и придатков.

Патогенез

Тазовое дно у женщин образовано мышцами и связками, которые поддерживают в подвешенном положении репродуктивные органы, мочевой пузырь и дистальный отдел толстой кишки. Под действием одного или нескольких факторов происходит выдавливание органов таза вниз. Формируется грыжевой мешок, содержимым которого становятся матка, мочевой пузырь или прямая кишка. Анатомическая близость органов ведет к нарушению их топографии.

При опущении передней области влагалища она увлекает за собой мочевой пузырь, появляются расстройства мочеиспускания. Наружное отверстие уретры зияет, плохо смыкается, поэтому при чихании, кашле, смехе подтекает моча. В тяжелых случаях перегиб шейки мочевого пузыря становится причиной острой задержки мочи. Опущение влагалища в задней части смещает прямую кишку, развиваются расстройства дефекации.

Опущение купола влагалища может формироваться после гистерэктомии. Патология связана с нарушением нормального расположения связок матки после удаления органа, повреждением фасции во время операции. В этом случае содержимым грыжевого мешка могут быть одновременно прямая кишка и мочевой пузырь, выявляется цисторектоцеле.

Классификация

Разработано несколько классификаций генитального пролапса, но наиболее современным является стадирование по РОР-Q. Его результаты легко воспроизводятся, на них не влияет положение пациентки, используется несколько анатомических ориентиров, которые позволяют дать количественную оценку опущению. Одной из таких точек служат остатки гимена. По результатам измерений выделяют следующие варианты:

  • 0 стадия. Нет опущения влагалища.
  • 1 стадия. Наиболее выпадающая часть влагалища выше гимена на 1 см или больше.
  • 2 стадия. Влагалище опущено, его нижняя точка менее чем на один см выше или ниже гимена.
  • 3 стадия. Выпадающая точка до 1 см и более смещена вниз относительно гимена, но общая длина влагалища уменьшена не более чем на 2 см.
  • 4 стадия. Полное выпадение, которое сопровождается укорочением влагалища до 2 см и больше.

Опущение органов малого таза у женщин: симптомы и лечение

Различают пролапс переднего, среднего и заднего отдела тазовых органов. К первому относят:

  • Уретроцеле. Сопровождается опущением передней стенки влагалища и уретры.
  • Цистоцеле (опущение мочевого, влагалиша).
  • Цистоуретроцеле. При патологии выпадает уретра у женщин, пузырь и влагалищная стенка.

Смещение среднего отдела — апикальный пролапс, выпадение купола влагалища, энтероцеле (выпадение петель кишечника).

Пролапс заднего отдела представлен смещением прямой кишки.

Стадия

Описание

1-ая Смещение матки на ½ длины влагалища
2-ая Смещение шейки и влагалищных стенок при кашле, натуживании, ношении тяжелых предметов
3-я Шейка выходит за пределы влагалища
4-ая Полное выпадение матки и ее шейки, а еще влагалищных стенок.

Признаки

Течение патологии медленное, однако неуклонно прогрессирующее. Когда матка смещена незначительно, женщина не ощущает никаких проявлений. Симптомы возникают при существенном опущении передней или задней стенки влагалища, а еще при включении в процесс прямой кишки и мочевика.

При подозрении на выпадение нужно без промедлений обратиться к врачу, иначе повысится вероятность осложнений.

Опущение органов малого таза у женщин: симптомы и лечение

Явные симптомы опущения — боль разной интенсивности в животе, ощущение чужеродного тела. Еще выпадение сопровождается:

  • тяжестью в области поясницы (после сна, отдыха признак исчезает);
  • сбоями цикла (менструации становятся продолжительными, болезненными), задержкой месячных;
  • невозможностью зачать, выносить ребенка;
  • обильными выделениями с примесями крови.

При осмотре видно изменение внутренних органов у женщин. Они приобретают матовость, сухость. На поверхности отмечается появление трещин и ссадин.

При прогрессировании патологии наблюдается возникновение пролежней и язв.

Дефекты приводят к параметриту, сильное опущение к расстройству кровотока, что чревато застойными явлениями. При длительном выпадении наблюдается отек и цианотичность.

Симптоматика опущения матки, мочевого пузыря часто осложняется проблемами с опорожнением, синдромом остаточной урины, ее застоем. Не исключено инфицирование уретры, мочевика. Нередко процесс распространяется на почки. Продолжительное течение опущения органов малого таза чревато обструкцией мочеточников конкрементами, гидронефрозом, мочекаменной болезнью. Выпадение сопровождается энурезом (при смехе, кашле).

Толстого кишечника

Бывает, что пролапс осложняется проктологическими проблемами. Частые симптомы выпадения:

  • запоры;
  • колит;
  • метеоризм;
  • недержание каловых масс.

Варикоз

Девушки, у которых диагностировали опущение шейки матки, влагалища, отмечают развитие варикозного расширения вен ног. Это осложнение обусловлено нарушенным оттоком крови из-за смещения органов.

Симптомы опущения тазовых органов

На начальном этапе опущение матки практически никак не заявляют о себе. Лишь с возрастом, под влиянием провоцирующих факторов у пациенток начинают проявляться признаки неправильного развития соединительной ткани или ослабевание мышечных волокон:

  • гормональный сбой, протекание более длительных болезненных месячных;
  • присутствие инородного тела во влагалище (промежностях);
  • тупая, тянущая боль внизу живота с отдачей в поясницу, не поддающаяся анальгетикам;
  • недержание мочи, острая задержка мочеиспускания
  • отхождение мочи малыми порциями;
  • хронические запоры;
  • недержание стула при тяжелом течении патлогии.

Постепенно признаки становятся более заметными, приводят к ухудшению качества жизни женщин, негативному влиянию на психику и интимную сферу, формированию синдрома тазовой дисинергии.

Женщины начинают переживать дискомфорт и боли в моменты интимной близости. Если на раннем этапе при смещении матки симптомы малозаметны, то на 3-4 стадии начинаются проявляться с новой силой на фоне выворота или оседания вниз стенок влагалища.

Если патология начнет прогрессировать, то визуально можно увидеть выступ части матки в виде поверхности с выглядыванием из половой щели. Возможно, образование пролежней на фоне травматизации при ходьбе женщин или постоянно выступающем новообразовании наружу.

В запущенных случаях половые органы снаружи начинают кровоточить, что может привести к инфицированию, застоем в малом тазу. Признаки, которые нельзя игнорировать:

  • отечность тканей слизистой матки;
  • кровотечение при нарушении кровообращения в малом тазу;
  • болезненности половых губ при пальпации в случае сильного смещения полости матки;
  • варикоз вен на ногах при нарушении венозного оттока крови;
  • боль во влагалище, отсутствие ощущения по обхвату мужского полового органа при интимной близости.

Первым признаком патологии становится ощущение постороннего тела в области промежности. Женщина жалуется врачу на чувство распирания, наличия округлого предмета. Присоединяются тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в поясничный отдел. При натуживании, физической нагрузке могут непроизвольно отходить газы, увеличивается склонность к запорам, что еще больше ухудшает самочувствие. У 30% пациенток с пролапсом развивается диспареуния.

Нарушения мочеиспускания имеют смешанный характер. На начальном этапе опущения влагалища присоединяется стрессовое недержание мочи, которая подтекает при чихании, сильном кашле, смехе. Вначале порции небольшие, позже увеличиваются. Развивается ургентное недержание, позывы в туалет появляются внезапно и сопровождаются вытеканием порции мочи. Некоторых женщин беспокоит энурез, моча выделяется во время полового акта. Проявления могут усиливаться перед менструацией.

При выраженном опущении тазовых органов в мочевом пузыре скапливается остаточная моча. В запущенных стадиях заболевания может возникать полная обструкция, мочевой пузырь невозможно опорожнить самостоятельно. Симптомы задержки развиваются стремительно и требуют экстренных мер. Беспокоит чувство распирания над лобком, желание помочиться, которое невозможно реализовать, острая боль.

Цели лечения зависят от возраста пациентки и состояния ее репродуктивной системы. У молодых пациенток основной задачей становится сохранение фертильности и улучшение качества сексуальных контактов. У престарелых женщин терапия направлена на улучшение качества жизни. На начальных этапах используются консервативные методы под наблюдением врача женской консультации. Госпитализация в гинекологическое отделение проводится для планового хирургического лечения.

Консервативная терапия

У женщин, страдающих начальной степенью опущения влагалища, возможно применение комплексного консервативного лечения для замедления прогрессирования патологии. Консервативные методы также показаны женщинам пожилого возраста при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Используются следующие подходы:

  • Упражнения Кегеля. Выполняются при опущении влагалища 1-2 степени. Суть упражнений заключается в попеременном сжатии и расслаблении мышц тазового дна. Занятия проводятся в положении лежа на спине или сидя, при хорошей тренированности мышц заниматься можно в любом положении.
  • Гимнастика по Атарбекову. Комплекс упражнений, направленных на укрепление мускулатуры таза и передней брюшной стенки. Производятся различные типы наклонов, скручивания, разведения ног. Предусматривается нагрузка на пресс, приседания с широко поставленными ногами.
  • Диета. Назначается питание для устранения запоров. Женщине не рекомендуется мучное, пища, богатая простыми углеводами. Для послабления стула в рацион ежедневно включают курагу, чернослив, свежие абрикосы или сливы, свеклу. Количество растительной пищи увеличивают, исключая продукты, способствующие газообразованию.
  • Препараты эстрогенов. Показаны для терапии опущения влагалища в комплексе с другими методами. Эффективны у женщин старшего возраста. Для лечения используют крем или свечи в индивидуальной дозировке. Вначале осуществляют насыщение организма, после чего переходят в поддерживающий режим.
  • Гинекологический пессарий. Кольцо или другая форма из силикона подбирается индивидуально, вводится во влагалище и служит для поддержки половых органов. Не устраняет пролапс, но уменьшает его выраженность. При длительном применении может способствовать прогрессированию опущения, появлению пролежней и присоединению инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение

Основной метод коррекции опущения влагалища. Показаниями являются 3-4 степени патологии, нарушения функций соседних органов, полное выпадение матки или быстрое прогрессирование заболевания. Тип вмешательства зависит от возраста женщины и ее желания сохранить репродуктивную функцию. Могут применяться операции с влагалищным и абдоминальным доступом. Лечение через промежность проводится следующими методами:

  • Кольпорафия. Реконструктивная операция, направленная на уменьшение объема влагалища за счет собственных тканей. Рекомендована молодым женщинам с достаточно сохранным фасциально-связочным аппаратом. В остальных случаях риск рецидива опущения влагалища достигает 50%.
  • Сакроспинальная фиксация. Данный метод лечения показан после удаления матки при опущении культи влагалища. Операция проходит без использования синтетических материалов. Купол влагалища фиксируется к правой крестцово-остистой связке.
  • Вагинопексия с MESH-протезом. Влагалищным доступом вводится синтетическая полипропиленовая сетка, форма которой повторяет дефект на фасции таза. Методика возвращает половым органам анатомическое положение, снижает риск рецидива опущения влагалища. Фиксация производится за счет прикрепления к собственным связкам, что обеспечивает эластичность и низкую вероятность появления эрозий влагалища.
  • Слинговые операции TVT и TVT-О. Методы с использованием синтетической ленты, которая проводится влагалищным доступом. Устраняет опущение передней части влагалища, избавляет женщину от симптомов недержания мочи. Риск рецидива минимален.
  • Кольпоклейзис. Сшивание передней и задней стенок влагалища. Выполняется пожилым пациенткам при невозможности применения других методов. Достоинства операции – малоинвазивность, простота и быстрота. После лечения половая жизнь исключена.

При использовании влагалищного доступа может потребоваться удаление матки. Операцию можно сочетать с последующей установкой сетчатого протеза. По показаниям для коррекции опущения влагалища применимы лапароскопический или абдоминальный доступы, однако эти методы менее предпочтительны из-за продолжительного периода восстановления. Разработаны следующие типы операций:

  • Сакровагинопексия. Выполняется лапароскопически. Рекомендована при изолированном опущении матки. Шейка и влагалище фиксируются к пресакральной связке крестца. Для улучшения результатов операция дополняется использованием сетчатых имплантов.
  • Вагинопексия собственными связками. Вмешательство производится методом лапароскопии и лапаротомии. Влагалище подшивается к брюшной стенке за счет собственных связок, которые немного укорачиваются. Недостатком методики является риск послеоперационных осложнений, кровотечения и рецидива опущения за счет растяжения связок.
  • Апоневротическая фиксация. Осуществляется редко из-за высокой травматичности и вероятности осложнений. Операция проводится лапаротомным доступом, для фиксации влагалища и матки применяются мышечные апоневрозы. После лечения требуется длительный период восстановления.

Тестирование-диагностика

Опущение органов малого таза

Чтобы правильно оценить состояние женщины и избежать ошибок в выборе тактики лечения, врач должен досконально изучить анамнез пациентки, и она должна ему в этом помочь.

Женщине предлагают заполнить анкету, где при помощи те­стирования выявляется индекс ее сексуальных функций, что позволяет судить о тех или иных нарушениях. Ответы на вопро­сы по оценке качества жизни позволяют обнаружить скрытые патологии, требующей консультаций смежных специалистов.

В дневнике мочеиспускания пациентка в течение 7 дней фиксирует количество выпитой жидкости, число и характер мочеиспу­сканий, эпизоды потери мочи без позыва.

Визуальные тесты:

  • Оценка состояния наружных половых органов.
  • Пальцевая и аппаратная перинеометрия для определения силы сжатия мышц промежности (пациентка должна сжать пальцы врача или прибор, введенные во влагалище).

Динамические пробы:

  • Проба с натуживанием.
  • Кашлевой тест.

Все перечисленные обследования позволяют определить сте­пень опущения тазовых органов и принять решение о методах лечения.

При возникновении тревожных признаков необходимо обратиться в больницу. Помимо опроса, сбора анамнеза, гинекологического осмотра назначается проведение:

  • Кольпоскопии — для изучения изменений, локализации органов.
  • Ректороманоскопии — при подозрении на наличие полипов, проктита, гиперплазии эндометрия.
  • УЗИ — выявляет степень болезни.

Еще показано проведение цистоскопии, цитологии, урофлоуметрии, сонографии. Также для оценки здоровья у женщины берут кровь и мочу для общего исследования. Только после установки диагноза подбирается лечение опущения. До тех пор, пока не известна причина выпадения, терапию не назначают. В дополнение к традиционному обследованию может понадобится консультация уролога.

При появлении симптомов опущения влагалища женщина должна обратиться к акушеру-гинекологу. Может потребоваться консультация уролога, при вовлечении в патологический процесс прямой кишки назначают осмотр проктолога. Для постановки диагноза достаточно малоинвазивных методов обследования, лабораторные исследования неинформативны и используются на этапе предоперационной подготовки. Применяются следующие методы:

  • Гинекологический осмотр. Врач определяет визуальное смещение стенок влагалища, выпирание одной из них или равномерное опущение. Устанавливается стадия РОР-Q. При бимануальном исследовании возможна болезненность в малом тазу. Проводится проба Вальсавы, при которой моча подтекает во время натуживания.
  • Мазок на онкоцитологию. Обязателен для пациенток, имеющих трофические язвы и эрозии на слизистой оболочке влагалища. Забор материала производится из участков изъязвлений. При обнаружении атипичных клеток необходима консультация онколога.
  • Трансвагинальное УЗИ. Позволяет определить размеры матки, расположение тазовых органов. Иногда опущение влагалища дифференцируют с миомой матки по результатам сонографии. Также исследуется состояние яичников, маточных труб.
  • Комбинированное уродинамическое исследование. Метод оценки функции мочеиспускания. Ведется специальный дневник, в котором отмечаются особенности посещения туалета. По данным урофлуометрии выявляется снижение скорости потока мочи, изменение продолжительности мочеиспускания, увеличение объема остаточной мочи. Процедура дополняется цистометрией и профилометрией.
  • МРТ малого таза. Процедуру назначают женщинам с комбинированными формами опущения влагалища, при рецидиве заболевания после хирургического лечения. МРТ проводится с заполнением влагалища гелем для ультразвукового исследования, что увеличивает контрастность изображения. Специальная подготовка кишечника позволяет увеличить точность исследования.

Осложнения

При нарушении оттока мочи и ее застое увеличивается риск присоединения инфекции и развития цистита, который плохо поддается лечению из-за остаточной мочи и невозможности наладить нормальное мочеиспускание. Инфекция может распространяться восходящим путем, приводить к пиелонефриту. При возникновении ургентной задержки мочи необходимо постоянное ношение катетера Фолея для предупреждения рецидивов.

При отказе от лечения опущение влагалища прогрессирует, формируется выпадение матки, которая постоянно находится на промежности, что ухудшает качество жизни, ведет к инфекционному поражению половых органов. На слизистой влагалища появляются трофические язвы. Состояние сопровождается дисхезией – мышцы тазового дна и анальных сфинктеров работают некоординированно, поэтому дефекация крайне болезненна, требует ручной помощи.

Прогноз для жизни

Традиционно предполагалось, что при отсутствии лечения пролапс матки будет постепенно ухудшаться. Однако есть некоторые исследования того, что это не так, и что может произойти спонтанная ремиссия.

При лечение прогноз хороший, но поскольку дефект обусловлен в основном физиологическим ослаблением мышц и связок, может произойти рецидив. Тем не менее, при адекватном лечении можно сохранить фертильность у более молодых пациенток.

Осложнения при пролапсе матки: трение вагинальной эпителиальной выстилки, приводящее к влагалищным ранам и изъязвлениям.

Опущение органов малого таза у женщин: симптомы и лечение

Выпадение матки и сопровождающие его симптомы: недержание мочи, могут привести к инфекциям мочевыводящих путей.

Возникают также кровотечения в некоторых случаях. Выпадение матки из-за ослабленных мышц может осложниться сопровождающим выпадением других органов малого таза, мочевого пузыря (цистоцеле) или прямой кишке (ректоцеле).

При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций можно остановить прогрессирование опущения влагалища, но полное устранение патологии консервативными методами невозможно. Современные операции с использованием имплантов позволяют восстановить анатомическое положение органов и избавиться от неприятных симптомов. Риск рецидива зависит от хирургической техники и метода оперативного лечения.

Профилактика опущения влагалища состоит в правильной организации труда, ограничении поднятия тяжестей, бережном ведении родов. Необходимо контролировать работу кишечника, избегать появления запоров. У женщин в пременопаузе можно снизить вероятность быстрого опущения влагалища с помощью заместительной гормональной терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=dDkHE_8rySw

С целью предотвращения выпадения рекомендуется вести в меру активную жизнь, не злоупотреблять тренировками, следить за питанием, при необходимости корректировать вес. Чтобы больше не пришлось искать способы как поднять кишечник или как лечить выпадение слизистой уретры, матки нужно следовать рекомендациям врача в послеродовом периоде. Еще советуют соблюдать питьевой режим, избегать запоров.

Оцените статью
UfaProNet.ru