Поверхностный кандидоз кожи

Грибок

Кандидоз кожи лица

Кандидоз кожи возникает по причине инфицирования дрожжеподобными грибами рода Кандид, и их последующей активизацией в организме. Возбудитель заболевания способен долгое время никак не проявлять своего присутствия. Активное проявление патогенов происходит при наличии следующих факторов:

  1. Ослабления защитных сил организма.
  2. Гормонального дисбаланса.
  3. Бесконтрольного приема антибиотиков.
  4. Оперативных вмешательств на брюшной полости.
  5. Заболевания сахарным диабетом, туберкулезом, дисбактериозом, ВИЧ-инфекцией.
  6. Регулярных стрессовых состояний.

При кандидозе происходит постоянное самоинфицирование больного в результате занесения грибка в рот, глаза, область гениталий.

Чаще всего болезнь начинается с поражения крупных кожных складок, находящихся в подмышечных впадинах, в паховой зоне, в области ануса и ягодиц, под грудными железами, на внутренней поверхности бедер.Формы заболевания

В зависимости от места грибкового поражения различают следующие формы кандидоза кожи:

  • пеленочный грибковый дерматит у новорожденных;
  • кандидоз гладкой кожи (на лице, шее, груди, животе, голенях, предплечьях);
  • кандидоз ладоней, ступней, подошв ног;
  • паронихию и онихию (поражение ногтевых пластин, участков дермы вокруг них);
  • межпальцевый кандидоз;
  • молочницу ореол и сосков;
  • микотическую заеду, хейлит (кандидоз губ);
  • дрожжевой стоматит;
  • урогенитальный кандидоз у мужчин и женщин.

По виду кожных проявлений кандидоз может протекать в эритематозной и везикулезной формах. В первом случае у больного формируются очаги яркой эритемы (покраснения), отеков, изъязвлений, мокнущих участков кожи, эрозий. Везикулезная форма сопровождается появлением воспалительных элементов на кожном покрове – лопающихся пустул (гнойников), прыщей, плотных мелких пузырьков (папул).

Кандидоз кожи лица — довольно редкая форма болезни, с трудом поддающаяся лечению, и вызывающая ощутимый дискомфорт. Основные проявления патологии наблюдаются в области рта, вокруг губ. У больного обнаруживаются мелкие папулы, имеющие четкую очерченность, и окруженные отслаивающимся эпидермисом. Сыпь отличается ярко-красной гладкой поверхностью с белесыми проявлениями. Присутствует выраженная сухость кожного покрова, на губах появляются трещины и заеды.

Поверхностный кандидоз кожи

Несвоевременно начатое лечение кандидоза кожи лица способно приводить к развитию осложнений в виде:

  1. Экземы.
  2. Кандидозного фолликулита.
  3. Эритродермии.

Перед началом лечения проводится тщательная диагностика, включающая ОАК и ОАМ, необходимые для выявления воспалительного процесса в организме, взятие соскоба с пораженных участков дермы, анализ крови на ВИЧ и сахар с целью исключения сопутствующих заболеваний. Терапия патологии предусматривает реализацию комплексной схемы лечения с применением эффективных противогрибковых и антигистаминных средств, продуктов для местной обработки кожи, витаминных комплексов, пре- и пробиотиков.

Этиология

Рис. 1. Хламидоспоры с двуконтурной оболочкой и зернистым содержимым на концах псевдомицелия (указаны стрелками).

Рис. 1. Хламидоспоры с двуконтурной оболочкой и зернистым содержимым на концах псевдомицелия (указаны стрелками).

Возбудителем Кандидоза наиболее часто является Candida albicans, реже С. tropicalis, С. krusei, С. pseudotropicalis, С. stellatoidea и некоторые другие виды. Род Candida (класс Fungi imperfecti) включает св. 80 видов, характеризующихся круглыми, овоидными, реже цилиндрическими, а иногда неправильной формы клетками.

Молодые клетки — в диаметре от 2 до 5 мкм, зрелые — несколько больше. Истинного мицелия дрожжеподобные грибки не имеют; они образуют цепочки (псевдомицелий) из удлиненных клеток, которые соприкасаются друг с другом узким основанием (так наз. перетяжки), длина псевдомицелия до 12—16 мкм. Клетки размножаются прорастанием и многополюсным почкованием (2—3 и более дочерних почек). С. albicans и С. stellatoidea образуют на концах псевдомицелия споры с плотной, обычно двойной клеточной стенкой — хламидоспоры (рис. 1).

Кандида — аэробы; они часто являются сапрофитами слизистых оболочек рта, кишечника, влагалища, кожи. Встречаются в почве, на фруктах и овощах. Для питания они используют из азотистых веществ белки, пептоны и аминокислоты. Кандида считаются условно патогенными микроорганизмами; их патогенность для человека и животных в значительной степени зависит от состояния макроорганизма (см. ниже).

Наиболее распространенными для выращивания кандида (оптимальная температура 30—37°) являются жидкая среда Сабуро, пивное сусло, мясопептонный глюкозный агар. Для выявления хламидоспор наиболее пригодны среда Чапека — Докса с добавлением твина-80, картофельный агар с желчью, кукурузный и рисовый агар.

Кандида сохраняют свою жизнеспособность в культурах (в высушенном состоянии) в течение нескольких лет, переносят многократное замораживание и оттаивание в воде и почве. Они выдерживают конкуренцию со многими микроорганизмами по длительности существования на различных продуктах, напр. ’ в кислом молоке, квашеной капусте, фруктовых соках и др.

В культурах и патол, материале грибки погибают при кипячении в течение нескольких минут. Губительное действие оказывают 2—5% р-ры фенола и формалина, хлорамина, лизола, йодиды, бораты, сульфат меди и цинка, перманганат калия и другие хим. вещества; фунгицидно действуют р-ры анилиновых красителей (генцианвиолет, малахитовый зеленый, метиленовый синий и др.).

Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое воздействием дрожжеподобных грибов Candida, поражающих кожу, слизистые оболочки, внутренние органы.

Поверхностный кандидоз кожи

Грибы рода Candida являются условно-патогенными. Наиболее распространенный возбудитель заболевания – C. albicans.

Кандидоз для большинства пациентов представляет собой аутоинфекцию. Его развитию способствуют:

  • эндокринные заболевания, чаще всего – сахарный диабет;
  • прием цитостатиков, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, бесконтрольный прием антибиотиков (особенно тетрациклинового ряда);
  • нарушение иммунитета;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • лучевая терапия;
  • химические повреждения кожи;
  • мацерация кожи;
  • повышенная потливость;
  • микротравмы.

Как передается

Несмотря на присутствие грибков в микрофлоре здоровых людей, тесный контакт с носителем инфекции способен спровоцировать активизацию патогенов. Больше всего риску заражения подвержены лица с ослабленным иммунитетом (дети раннего возраста, пожилые люди, женщины в период беременности).

Распространенными путями передачи инфекции становятся:

  1. Использование личных вещей носителя заболевания (полотенца, мочалки, губной помады, одежды, нижнего белья).
  2. Половой контакт, не защищенный презервативом.
  3. Пребывание плода в утробе матери, а также прохождение по родовым путям.
  4. Совместный прием ванны, душа с зараженным человеком.

Источником инфекции может стать кусковое мыло, которым пользовался больной кандидозом, или его зубная щетка. Не исключается вероятность заражения через поцелуй. Однако в этом случае миконоситель должен иметь язвы или другие повреждения в ротовой полости, заеды.

Развитию патологии больше остальных подвержены представители некоторых профессий. Так молочницу кожного покрова нередко диагностируют у сотрудников бассейнов и бань, кондитерских и консервных производств, уборщиц, вынужденных подолгу контактировать с водой.

Эпидемиология

Хорошая приспособляемость многих видов рода Candida к окружающей среде обеспечивает им широкое распространение, а также носительство человеком и животными. Напр., С. albicans может быть обнаружен на коже, слизистых оболочках и в испражнениях почти у 20% здоровых людей. К. болеют телята, ягнята, жеребята, домашняя птица и др.;

отмечены заболевания и диких животных. Некоторые представители рода Candida ассоциируют с нормальной микрофлорой кожи человека (прежде всего С. albicans). Как источник инфекции наибольшее значение представляют ‘ больные свежими формами поражения кожи и слизистых оболочек. Экзогенное заражение происходит при непосредственном соприкосновении с больным или носителем грибков (поцелуй, половой контакт и др.

Рис. 7. Кандида в срезах ткани почки при исследовании методом люминесценции (стрелками указаны псевдомицелии). Реактив Шиффа-риванол SO2.

) и через инфицированные предметы. Сточные воды бань, купальных бассейнов и душевых могут при неблагоприятных условиях способствовать заболеванию поверхностным К. стоп. Важное значение в возникновении К. имеет теплый и влажный климат, особенно летнее время года. Неблагоприятные условия труда (напр., низкий уровень технического оснащения на кондитерских и фруктоперерабатывающих предприятиях), нарушения правил гигиены, как коллективной, так и личной, могут способствовать даже возникновению небольших вспышек поверхностного К.

в родильных домах, яслях, на кондитерских предприятиях и др. Известны случаи заражения К. новорожденных при прохождении родовых путей; описываются очень редкие случаи врожденного К. Эндогенное заражение связано с активированием дрожжеподобных грибков, уже присутствующих в микробных ассоциациях организма, поэтому при тяжелых болезнях (туберкулез, пневмония, дифтерия, злокачественные новообразования и др.) К. может возникать как сопутствующее заболевание.

Клиническая симптоматика

Дрожжевой стоматит (см.), или так наз. молочница, встречается преимущественно у ослабленных грудных и маленьких детей или у лиц пожилого возраста на фоне хрон, заболеваний. Вначале на неизмененной слизистой оболочке щек, твердом и мягком небе, языке и деснах образуются точечные налеты белого цвета, которые, сливаясь, образуют белые пленки, напоминающие свернувшееся молоко.

Дрожжевой глоссит (см.) — помимо молочницы, на некоторых участках спинки языка можно наблюдать атрофию нитевидных сосочков; у некоторых больных значительно выражены глубокие борозды языка (цветн. рис. 1), в которых видны белесоватого цвета налеты; весь язык несколько увеличивается за счет отечности. К.

Кандидозная ангина (см.) обычно протекает хронически при нормальной температуре тела и отсутствии болезненности при глотании. На миндалинах образуются беловатые пробки, но могут быть и налеты в виде пленок белого цвета. Регионарные лимф, узлы в процесс не вовлекаются.

Кандидозный вульвовагинит (см.) обнаруживается появлением выделений беловатого цвета, носящих крошковидный характер. На слизистой оболочке влагалища, к-рая обычно гиперемирована, обнаруживаются беловатые или серого цвета налеты, поверхностные эрозии. Больные отмечают зуд, жжение в области наружных половых органов. Нередко К. сочетается с трихомонадных кольпитом.

Кандидозный баланит и баланопостит (см. Баланит, баланопостит) — на головке полового члена, на внутреннем листке крайней плоти и реже на наружном листке образуются налеты белого цвета, под к-рыми обнаруживаются поверхностные эрозии; высыпания сопровождаются жжением, болезненностью.

Кандидоз кожи

Кандидозная заеда может возникать как самостоятельное заболевание или быть проявлением, напр., молочницы. Дрожжевая инфекция отличается преобладанием мацерации и отслоением верхних участков рогового слоя в виде бордюра вокруг трещин в углах рта и значительной инфильтрацией в их основании (см. Заеда).

Рис. 1. Кандидозный хейлит (сероватые чешуйки на отечной красной кайме губ) и глоссит (белесоватый налет, глубокие борозды на языке).

Рис. 1. Кандидозный хейлит (сероватые чешуйки на отечной красной кайме губ) и глоссит (белесоватый налет, глубокие борозды на языке).

Кандидозный хейлит (см.) характеризуется покраснением красной каймы губ, сухостью, чувством стягивания и жжения. Сероватого цвета чешуйки как бы наклеены на красную кайму губ, а их свободный край слегка приподнимается (цветн. рис. 1); для диагностики кандидозного хейлита необходимо повторное обнаружение элементов грибка.

Рис. 2. Кандидоз крупных складок кожи — поражение складок ануса и межъягодичной складки с характерным бордюром из мацерированного эпидермиса.

Рис. 2. Кандидоз крупных складок кожи — поражение складок ануса и межъягодичной складки с характерным бордюром из мацерированного эпидермиса.

Интертригинозный К. (крупных складок) встречается довольно часто. Могут поражаться подмышечные ямки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных женщин, межъягодичная и пахово-бедренные складки (цветн. рис. 2). При такой локализации образуются крупные очаги с четкими границами, часто с эрозиями и мокнутием.

Межпальцевая кандидозная эрозия кистей встречается очень часто, иногда как проявление профзаболевания (профессиональный К.). Обычно процесс развивается в третьей межпальцевой складке, реже в других. Роговой слой в складке набухший, мацерирован, имеет перламутровый оттенок. В центре очага обнаруживается эрозированная поверхность красного цвета, влажная и блестящая вследствие умеренно выраженного мокнутия.

Кандидоз мелких складок кожи (за ушными раковинами, в области пупка, межпальцевых складок стоп) встречается нередко. Процесс характеризуется теми же клин, признаками, что и при локализации в крупных складках, и может быть или первичным проявлением К. или развиваться наряду с признаками другого заболевания.

Другие проявления кандидоза гладкой кожи могут обнаруживаться в виде эритематосквамозных, везикулобуллезных, скарлатиноподобных и псориазиформных высыпаний. Редко наблюдается также кандидозная эритродермия.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей (онихия и паронихия) обычно наблюдается только на руках, как профзаболевание у рабочих фруктоперерабатывающих предприятий.

Рис. 3. Кандидозная онихия (утолщение и помутнение ногтевых пластин) и паронихия (воспаленные ногтевые валики, эпонихий отсутствует).

Рис. 3. Кандидозная онихия (утолщение и помутнение ногтевых пластин) и паронихия (воспаленные ногтевые валики, эпонихий отсутствует).

Процесс начинается чаще с ногтевого валика, который становится гиперемированным, «подушкообразным», исчезает надкожица, при надавливании выделяется небольшая капля гноя; острая стадия постепенно переходит в подострую и хроническую. Позже в процесс вовлекается ногтевая пластинка, к-рая постепенно становится бугристой с поперечными полосами и вдавлениями или истончается, иногда легко отслаивается.

Рис. 4. Хронический генерализованный (гранулематозный) Кандидоз - на коже головы и туловища ребенка шелушащиеся инфильтрированные пятна и бугорки с роговыми отложениями.

Рис. 4. Хронический генерализованный (гранулематозный) Кандидоз – на коже головы и туловища ребенка шелушащиеся инфильтрированные пятна и бугорки с роговыми отложениями.

Хронический генерализованный (гранулематозный) Кандидоз — самостоятельная клин, разновидность К. Как правило, заболевание начинается в раннем детстве с молочницы слизистой оболочки полости рта. Затем постепенно в процесс вовлекаются ногтевые валики и ногтевые пластинки кистей и стоп, волосистая кожа головы, кожа лица, туловища и конечностей.

Часто наблюдающийся дрожжевой хейлит, особенно поражение нижней губы, приводит к развитию макрохейлии. Характерно появление в дальнейшем на коже волосистой части головы, лица, туловища и конечностей гиперемированных и шелушащихся пятен с инфильтрацией в основании, папул, бугорков и роговых отложений (цветн. рис. 4).

Наблюдаются кандидозные панофталъмит, ирит, эндокардит и др.

Кандидоз дыхательных путей может быть первичным или вторичным. Поражение глотки и гортани сопровождается приступами сухого кашля, изменением тембра голоса, ларингостенозом и выделением мокроты. Кандидозный бронхит проявляется упорным кашлем, слизисто-гнойной мокротой, крупнопузырчатыми хрипами. Первичная дрожжевая пневмония чаще возникает при лечении какого-либо другого заболевания антибиотиками, а вторичная может возникнуть у больных туберкулезом и протекать как осложнение пневмонии другой этиологии.

Кандидоз органов пищеварительного тракта проявляется различной симптоматикой: понижением аппетита, затруднением при глотании, рвотой с выделением творожистых пленок, жидким калом с примесью слизи и др. При прогрессировании К. кишечника происходит обезвоживание организма, выражены явления интоксикации, адинамии, может наблюдаться лихорадочное состояние.

Кандидоз мочевыделительной системы сопровождается появлением в моче белка, крови и цилиндров, обилием элементов грибка; нарушается фильтрационная способность почек.

Вторичные формы кандидоза (левуриды, или микиды) возникают при наличии первичного очага во внутренних органах, на коже или слизистых оболочках, сенсибилизирующего организм. Клинически левуриды проявляются в виде эритематосквамозных, везикулезных, парапсориазиформных или других элементов. Вторичные аллергические высыпания обычно симметричны, могут сопровождаться головной болью, недомоганием, нарушением сердечной деятельности, изменением формулы периферической крови.

Осложнения различны, но наиболее тяжелые — септикопиемия и септицемия (см. Сепсис).

Начальная стадия кандидоза кожи сопровождается появлением на эпидермисе красноватых участков, характеризующихся отечностью и различными видами сыпи. Последняя может иметь вид пузырьков, папул, пустул. В дальнейшем высыпания вскрываются, сливаются в мокнущие эрозии с блестящей, гладкой поверхностью и четко обозначенными границами.

Острая форма кожного кандидоза протекает со следующими признаками:

  • появлением болезненных зудящих трещин;
  • повышенной сухостью кожи;
  • покалываниями, жжением;
  • непрекращающимся поверхностным зудом.

У некоторых пациентов может существенно повышаться t тела. Подобное состояние требует немедленного оказания медицинской помощи.

При развитии хронического генерализованного кандидоза у больных наблюдаются:

  1. Воспаленные синевато-коричневые пятна.
  2. Шелушащиеся уплотнения (гранулемы) до 20 мм в диаметре.
  3. Участки облысения на голове.
  4. Кровоточащие эрозии желто-белого цвета в ротовой полости, на слизистых наружных гениталий.

В медицине сохранились сведения о том, что 80-х годах XX века от кандидоза умирал каждый третий пациент с положительным ВИЧ-статусом.

Патологическая анатомия

Рис. 2. Микропрепарат пораженной кожи при поверхностном кандидозе: выражено прорастание псевдомицелия (указано стрелками) в толщу некротизированного эпидермиса. Окраска по Граму — Вейгерту; X 280.

Рис. 2. Микропрепарат пораженной кожи при поверхностном кандидозе: выражено прорастание псевдомицелия (указано стрелками) в толщу некротизированного эпидермиса. Окраска по Граму — Вейгерту; X 280.

Рис. 3. Микропрепарат абсцесс-гранулемы (в центре препарата) в глубине дермы при хроническом гранулематозном кандидозе биопсия). Окраска PAS-метод и гематоксилин.

Рис. 3. Микропрепарат абсцесс-гранулемы (в центре препарата) в глубине дермы при хроническом гранулематозном кандидозе биопсия). Окраска PAS-метод и гематоксилин.

Кандидоз кожи проявляется в виде подострых дерматитов в складках кожи, изредка с образованием абсцессов и изъязвлением. При гистол, исследовании отмечается межклеточный отек эпидермиса, паракератоз, акантоз и прорастание нитей грибка в некротизированный эпидермис (рис. 2). Воспалительная инфильтрация преимущественно из сегментоядерных лейкоцитов наблюдается в основном в дерме.

При К. слизистых оболочек полости рта и зева обнаруживаются поверхностные легко отходящие беловато-желтоватые пленки. Микроскопически они состоят из псевдо-мицелия грибка, слущенного эпителия и небольшого количества сегментоядерных лейкоцитов. При более тяжелых формах поражения грибок проникает между слоями эпителия и паразитирует в клетках. Наблюдаются дистрофия и отек их, периваскулярные воспалительные инфильтраты в дерме.

Рис. 8. Прорастание нитей псевдомицелия (указано стрелками) из дрожжеподобных клеток кандида. Окраска PAS-методом.

Висцеральный К. может быть изолированным (жел.-киш. тракт, органы дыхания, мочеполовая система) и генерализованным с единичными или множественными метастазами во внутренних органах, нервной системе, мышцах, костях. Кандидозный эзофагит чаще является следствием распространения процесса со слизистой оболочки полости рта и зева;

выделяют три типа поражений: 1) отдельные беловатые налеты, состоящие из слущенных клеток эпителия, лейкоцитов и нитей грибка, которые внедряются между клетками многослойного плоского эпителия; 2) образование сливающихся плотных наложений и внедрение грибка в подслизистый слой; 3) псевдомембранозные наложения, развивающиеся на изъязвленной слизистой оболочке; нити грибка не только пронизывают некротические массы, но и проникают глубоко в мышечную оболочку пищевода и врастают в сосуды.

Поражение желудка и кишечника наблюдается реже, что объясняется особенностями строения железистого эпителия, который продуцирует сиаломуцины, и, возможно, бактерицидными свойствами желудочного сока (см.). Обычно К. желудка и кишечника развивается на фоне предшествующих воспалительных, язвенных, атрофических изменений.

Чем резче эти изменения были выражены, тем более тяжелую форму принимают К. При легкой форме нити грибка лишь частично прорастают эпителиальные клетки и стелятся вдоль базальной мембраны, воспалительная реакция выражена слабо, в основном в подслизистом слое. При тяжелой форме обнаруживается некроз слизистой оболочки, нити грибка диффузно пронизывают некротические массы и проникают в толщу стенки желудка, кишечника; такая форма может сопровождаться образованием язв, которые иногда осложняются кровотечением либо перфорацией с последующим развитием перитонита.

К. слизистых оболочек дыхательных путей проявляется катарально-десквамативным и дифтеритическим воспалением. Кандидозная пневмония (см. Пневмомикозы) развивается в результате распространения процесса на легочную ткань по протяжению из дыхательных путей вследствие аспирации грибка либо гематогенным путем.

В легких для ранней стадии воспаления, обусловленного кандида, характерен экссудат из сегментоядерных лейкоцитов с примесью фибрина. В дальнейшем преобладают некротические изменения с Пассивным фибринозным выпотом в просвете альвеол. При хрон, форме К. легких возникают множественные гранулемы, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов и гигантских клеток, в цитоплазме которых нередко обнаруживаются фагоцитированные элементы псевдомицелия грибка.

Изолированный К. мочевых путей чаще возникает в результате восходящей инфекции; наблюдаются уретрит и цистит, которые иногда приводят к развитию пиелонефрита. В гнойно-некротических очагах поражения обнаруживаются разрастания псевдомицелия грибка и фагоцитарная реакция.

Генерализованный К.— единичные или множественные метастатические очаги в результате гематогенного распространения грибка — может быть различной локализации. При поражении головного мозга характерно обширное разрастание псевдомицолия вокруг сосудов, что связывают с особенностями хим. состава тканей мозга, благоприятного для роста грибка. Кандидозный менингит имеет характер острого ограниченного или разлитого гнойного или продуктивного воспаления.

Рис. 4. Микропрепарат метастатического абсцесса почки: клетки грибка (1) окружены сегментоядерными лейкоцитами (2). Окраска прочным зеленым.

Рис. 4. Микропрепарат метастатического абсцесса почки: клетки грибка (1) окружены сегментоядерными лейкоцитами (2). Окраска прочным зеленым.

Рис. 5. Микропрепарат метастатического абсцесса печени: в центре воспалительного инфильтрата видно скопление вегетирующих форм кандида (указано стрелкой), которые окружены распадающимися лейкоцитами. Окраска по Шабадашу

Рис. 5. Микропрепарат метастатического абсцесса печени: в центре воспалительного инфильтрата видно скопление вегетирующих форм кандида (указано стрелкой), которые окружены распадающимися лейкоцитами. Окраска по Шабадашу

Рис. 6. Дрожжеподобные клетки грибка, захваченные макрофагам и (указано стрелкой). Окраска азур-эозином.

Рис. 6. Дрожжеподобные клетки грибка, захваченные макрофагам и (указано стрелкой). Окраска азур-эозином.

Гистол, картина изменений в метастатических очагах различных органов и тканей не имеет строго выраженных специфических черт. В начальной стадии кандидозного процесса наблюдается некротически-экссудативная воспалительная реакция, чаще гнойного характера, реже с преобладанием в инфильтрате лимфоцитов.

Интенсивности разрастания грибка зависит от жизнеспособности ткани: там, где некрозвыражен резче, нитей грибка значительно больше. При хрон, течении процесса вокруг некротически-экссудативного очага воспаления происходит разрастание соединительной ткани или наблюдается формирование гранулемы (см.), напоминающей таковую при туберкулезе (рис. 3).

Ликвидация грибка в организме происходит в основном за счет лизосомальных ферментов сегментоядерных лейкоцитов (рис. 4), т. е. в результате так наз. внеклеточного фагоцитоза, поэтому рост грибка в гнойном очаге обычна тормозится. Присутствие большого количества сегментоядерных лейкоцитов препятствует размножению грибка, лейкоциты как бы облепляют элементы грибка и, подвергаясь распаду, отграничивают его от окружающей ткани (рис. 5).

Как показывают электронно-микроскопические исследования, в клетках грибка нарушается целостность цитоплазматической мембраны и появляются аутофагические вакуоли в цитоплазме. Фагоцитоз грибков сегментоядерными лейкоцитами встречается редко и касается в основном нежизнеспособных клеток грибков; в цитоплазме же макрофагов (рис.

У ослабленных, истощенных больных воспалительные изменения выражены крайне слабо. Особенно это заметно, если К. сопутствует заболеваниям кроветворных органов, в частности агранулоцитозу и лучевой болезни.

Обнаружение кандида на поверхности кожи, в уретре, влагалище и других слизистых оболочках не следует всегда расценивать как грибковое заболевание. Для К. характерно наличие вегетирующих форм грибка, явлений почкования, филаментации, а также очагов некробиоза тканей с воспалительной реакцией и фагоцитированием частиц грибка.

Комплексный подход к лечению

Ранняя стадия кандидоза кожи позволяет обходиться применением противогрибковых средств в виде мазей или кремов. При распространении патологического процесса потребуется комплексное лечение патологии, позволяющее очистить от патогенов все ткани организма.

Основным способом борьбы с грибковой инфекцией становится прием внутрь антимикотических средств:

  • флуконазола;
  • леворина;
  • натамицина;
  • амфотерицина В;
  • кетоконазола;
  • клотримазола;
  • эконазола;
  • итраконазола;
  • миконазола.

В среднем прием подобных препаратов должен продолжаться на протяжении 7-14 суток.

При кандидозе кожи выбор определенного лекарства зависит от степени развития болезни, общего состояния пациента, наличия противопоказаний. Повышенную осторожность необходимо соблюдать в период беременности и лактации.

Основная терапия дополняется использованием местных средств (экзодерила, ламизила, низорала, залаина, салициловой мази), иммуномодуляторов (виферона, лонгидазы), пробиотиков (бифидумбактерина, линекса, энтерожермина). Эффективным считается проведение лазерного лечения кожного покрова. Обязательно проводится терапия хронических заболеваний, спровоцировавших распространение грибка.

Вспомогательными мерами борьбы с кандидозом становятся соблюдение диеты, подразумевающей ограниченное употребление сладкого и отказ от продуктов с высоким содержанием углеводов, содержание в чистоте и сухости кожного покрова. При всей эффективности народных методов лечения, они не должны применяться при появлении пузырьковых высыпаний, белого налета, интенсивном покраснении кожного покрова.

Патогенез

Как правило, К. развивается лишь при ослаблении защитных сил организма. Патогенетические факторы такого рода многообразны: гипофункция паращитовидной и щитовидной желез, нарушения углеводного обмена, обеднение плазмы калием при его нормальном содержании в эритроцитах, диспротеинемия, нарушение белковообразовательной функции печени, гипоадренализм, дисменорея, гиповитаминоз, мацерация и мелкие травмы кожи, хронические истощающие болезни.

Очень важное значение в патогенезе К. имеет дисбактериоз (см.), развивающийся вследствие применения антибиотиков, кортикостероидных гормонов, цитостатиков и иммунодепрессантов, при к-ром происходит увеличение грибковой микрофлоры и усиление ее патогенных свойств. Существенное значение имеет иммунное состояние организма и степень его специфической сенсибилизации, а также массивность заражения грибками.

На лабораторных животных разработаны модели очаговых и распространенных, острых и хрон, форм К. различной локализации. Обнаружение грибков в мелких беловатого цвета узелках, локализующихся в легких, почках и селезенке погибших от К. или убитых на 5-е сут. мышей (кроликов на 10-е сут.), используется для определения степени патогенности изучаемых культур.

Рис. 5. Резко положительная кожная реакция на кандидозный антиген на коже плеча.

Выраженными иммуногенными свойствами обладают экстракты, полученные из клеток свежевыделенных грибков, которые были наиболее патогенными для животных. Полисахаридные препараты, полученные обработкой дрожжевых клеток пепсином, бетанафтольные и этанольные оказались наиболее пригодными для серол, диагностики К.

, реакции иммунодиффузии в геле, реакции связывания комплемента, непрямой гемагглютинации и реакции агглютинации частиц латекса. В процессе инфекции и иммунизации живыми и убитыми вакцинами образуются агглютинины, преципитины, антитела, связывающие комплемент. Усиливаются также процессы фагоцитоза, возникает аллергическая перестройка организма.

Меры профилактики

С целью предупреждения развития кандидоза кожи рекомендованы следующие меры:

  • профилактический прием противогрибковых препаратов пациентами с эндокринными, аутоимунными нарушениями, онкологией, заболеваниями крови, проходящих длительные курсы антибиотикотерапии, лежачими больными;
  • своевременное выявление и лечение грибковых заболеваний у беременных женщин;
  • прохождение терапии обоими сексуальными партнерами с выявленным генитальным кандидозом;
  • регулярная личная гигиена, поддержание в чистоте и сухости участков тела, наиболее подверженных распространению грибковых колоний (паховую, ягодичную область, подмышки);
  • ношение одежды из натуральных тканей, хорошо впитывающих лишнюю влагу;
  • обработка опрелостей кожи у детей раннего возраста присыпками, цинковой мазью;
  • исключение из рациона большого количества сладостей, выпечки, напитков дрожжевого брожения (кваса, пива, вин);
  • поддержание иммунитета, прием в течение года поливитаминных комплексов (с 2-3-месячными перерывами).

В период лечения кандидоза кожи важно часто менять носки, нижнее белье. В летнее время необходимо носить открытую обувь из натуральных материалов.

На производстве по переработке фруктов и овощей, соков и сиропов необходимо внедрять механизацию и автоматизацию, исключающую применение ручной обработки. При инфекционных и других болезнях длительное применение антибактериальных антибиотиков нужно сочетать с нистатином (до 400 000— 600 000 ЕД в сутки) и комплексом витаминов, особенно группы В.

В банях и душевых рекомендуется пользоваться резиновыми тапочками. Особенно важна профилактика в отношении новорожденных и грудных детей; в родильных домах и яслях к работе с детьми нельзя допускать людей, у которых имеются признаки К. В домашних условиях больные К. должны избегать общения с детьми; посуду, белье и полотенца необходимо дезинфицировать.

Библиография: Ариевич А. М. и Степанищева 3. Г. Кандидамикозы как осложнение антибиотикотерапии, М., 1965, библиогр.; Блинов Н. П. Патогенные дрожжеподобные организмы. М., 1964, библиогр.; Кашкин П. Н, и Шеклаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии, М., 1978; Мороз Е. Я. Кандидозы у детей, Л.

, 1971, библиогр.; Хмельницкий O.K. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов, Л., 1973, библиогр.; Цинзерлинг А. В. Кандидоз легких, Л., 1964, библиогр.; Шеклаков Н. Д. и Милич М. В. Грибковые заболевания человека, М., 1970; Bader G. Die viszeralen Mykosen, Jena, 1965; Baker R. D.

The pathologic anatomy of mycoses, B.—N.Y., 1971; Сonant N. F. a. o. Manual of clinical mycology, Philadelphia, 1971; Emmons C. W., Binford C. H. a. Utz J. P. Medical mycology, Philadelphia, 1970, bibliogr.; Fungous diseases and their treatment, ed. by R. W. Ridell a. G. T. Stewart, p. 25, L., 1958, bibliogr.; Winner H. I. a. Hurley R. Candida albicans, L., 1964.

A. H. Аравийский, П. H. Кашкин, Н.Ц.Шеклаков; О. К. Хмельницкий (пат. ан.).

Классификация

В связи с большим разнообразием проявлений К. предложено много классификаций. Однако по клин, проявлениям К. можно подразделить на четыре основные группы.

1. Кандидоз слизистых оболочек: а) дрожжевой стоматит (молочница); б) дрожжевой глоссит; в) кандидозная ангина; г) кандидозный вульвовагинит; д) кандидозный баланит и баланопостит.

2. Кандидоз кожи: а) кандидозная заеда; б) кандидозный хейлит; в) Кандидоз крупных складок кожи (Кандидоз интертригинозный, микоз интертригинозный дрожжевой); г) межпальцевая кандидозная эрозия кистей; д) Кандидоз мелких складок кожи; е) другие проявления кандидоза гладкой кожи. 3. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей.

Б. Хронический генерализованный (гранулематозный) Кандидоз.

B. Висцеральный Кандидоз.

1. Кандидоз дыхательных путей. 2. Кандидоз органов пищеварительного тракта. 3. Кандидоз мочевыделительной системы.

Г. Вторичные (аллергические) формы кандидоза.

Прогноз

При поверхностных формах прогноз благоприятен; напр., молочница слизистой оболочки рта у грудных детей при правильном лечении и питании ребенка излечивается быстро. Прогноз более серьезен при хронической генерализованной и висцеральной форме, особенно при осложнениях аллергического характера. В большой степени прогноз зависит от течения заболевания, на фоне к-рого развился К.

У пациентов с ослабленной иммунной защитой кандидоз кожи способен трансформироваться в тяжелую форму болезни, протекающую с анемией, остеопорозом, поражением органов ЖКТ, эндокардитом и менингитом. При проникновении патогенов в системный кровоток возрастает риск развития сепсиса и летального исхода.

Клиническая симптоматика

Локализация кандидозов различна и клинические проявления при каждой разновидности имеют свои специфические особенности:

  1. Кандидоз складок кожи. Протекает по типу интертриго. Характерно появление в глубине складок мелких пузырьков с дряблой тонкой покрышкой, быстро вскрываются. Эрозии малинового цвета, поверхность имеет лаковый блеск. От здоровой кожи эрозии четко отграничены проходящей по их периферии бахромой эпидермиса белого цвета, который отслаивается. На периферии наблюдаются отсевы в виде пустул, мелких пузырьков, эритематозно-сквамозных высыпаний.
    1. Кандидоз межпальцевых складок кистей. Чаще всего поражается одна межпальцевая складка. Эрозия находится на боковых поверхностях основных фаланг и переходной межпальцевой складке. По периферии эрозий располагаются единичные везикулы, поражение может распространяться за пределы складок. Субъективно ощущается зуд.
  2. Кандидоз пахово-бедренных складок и межъягодичной складки. Процесс распространяется в виде эритематозносквамозных высыпаний и пузырьков за пределы складок на бедра и ягодицы.
  3. Кандидоз гладкой кожи. Чаще всего развивается вторично в результате распространения процесса со слизистых оболочек или из складок. Поражения в виде мелких пузырьков с вялой покрышкой. Возможна локализация у детей – в шейных и подмышечных складках, на коже под молочными железами.
  4. Кандидозные паронихии. Развиваются в результате травм, мацерации, повышенной влажности. Первым поражается ногтевой валик – на границе с ногтем появляется отечность и гиперемия, впоследствии охватывающая весь валик. Паронихии могут принимать хроническое течение. При этом валик уплощается, становится синюшным, появляются трещины, чешуйки, выделяется сукровица и образуются корки.
  5. Кандидоз слизистой оболочки рта. Чаще всего развивается у детей. Характеризуется появлением гиперемии, отечности слизистой оболочки десен, языка, щек, реже – неба. На слизистой появляются налеты белого цвета величиной от точки до булавочной головки. Могут сливаться и образовывать пленки различной формы белого, желтоватого или серого оттенка. При хроническом процессе налеты становятся грубыми и плотными.
  6. Хронический кожно-слизистый кандидоз. Поражаются кожа, слизистые оболочки, ногтевые пластинки. Развивается только при сопутствующих тяжелых заболеваниях (иммунодефициты, эндокринопатии и др.). Наблюдаются эритематозно-сквамозные очаги с инфильтрированным валиком по периферии. При экссудации появляются корки серовато-желтого цвета.
Оцените статью
UfaProNet.ru