Пренатальный скрининг 2 триместра расшифровка

Зппп

Что такое пренатальная диагностика?

Слово «пренатальный» означает «дородовый». Поэтому термин «пренатальная диагностика» означает любые исследования, позволяющие уточнить состояние внутриутробного плода. Поскольку жизнь человека начинается с момента зачатия, различные проблемы со здоровьем могут быть не только после рождения, но и до рождения. Проблемы могут быть разными:

  • довольно безобидными, с которыми плод может справиться сам,
  • более серьезными, когда своевременная медицинская помощь сохранит здоровье и жизнь внутриутробного пациента,
  • достаточно тяжелыми, с которыми современная медицина справиться не может.

Для выяснения состояния здоровья внутриутробного плода используются методы пренатальной диагностики, к которым относятся ультразвуковое исследование, кардиотокография, различные биохимические исследования и пр. Все эти методы имеют разные возможности и ограничения. Некоторые методы вполне безопасны, как, например, ультразвуковое исследование. Некоторые сопряжены с определенным риском для внутриутробного плода, например, амниоцентез (проба околоплодных вод) или биопсия ворсинок хориона.

Понятно, что методы пренатальной диагностики, сопряженные с риском осложнений беременности, должны применяться только в том случае, когда для их использования имеются веские показания. Для того, чтобы максимально сузить круг пациенток, нуждающихся в инвазивных (т. е. связанных с вмешательством в организм) методах пренатальной диагностики, используется выделение групп риска развития тех или иных проблем у внутриутробного плода.

В настоящее время пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем беременным женщинам. Приказ Минздрава РФ от 2000 г. обязывает женские консультации проводить биохимический пренатальный скрининг всем беременным пациенткам во втором триместре беременности по двум показателям (АФП и ХГЧ).

«В 16-20 недель производить забор крови у всех беременных для проведения исследований не менее двух сывороточных маркеров(АФП,ХГЧ)»

Важность проводить мониторинг врожденных заболеваний на постоянной основе в г.Москве рассматривается также в постановлении правительства Москвы об учреждении городской программы «Здоровье детей» на 2003-2005 годы.

Постановление Правительства Москвы от 23 июля 2002 г. № 572-ПП

«Целесообразно начать в Москве проведение генетического мониторинга врожденных пороков развития новорожденных, пренатального скрининга на болезнь Дауна и дефектов невральной трубки»

С другой стороны, пренатальный скрининг должен быть сугубо добровольным делом. В большинстве западных стран обязанностью врача является информирование пациентки о возможности проведения таких исследований и о целях, возможностях и ограничениях пренатального скрининга. Сама пациентка решает, делать ей анализы, или нет.

Зачем нужен скрининг пороков развития плода?

На ультразвуковом исследовании плода смотрят практически все органы и системы. Отклонения (особенно на ранних сроках) могут впоследствии перерасти в грубые пороки. Однако есть несколько главных критериев, по которым смотрят и оценивают жизнеспособность и становление нового организма.

Прежде всего, оценивают размеры головки и степень развития головного мозга. Эта часть исследования очень важна. Ведь именно эти показатели могут сказать об уровне закладки головного мозга и вовремя спрогнозировать пороки не совместимые с жизнью.

Сердце и сердечнососудистая система – важны для диагностирования и постановления прогноза для здоровья будущего малыша. Сердечные пороки достаточно серьезны и могут быть слабо совместимы с жизнью. Однако не все отклонения можно считать опасными. Иногда тот или иной параметр зависит от генетического момента.

Легкие плохо заметны на УЗИ плода. Однако грубые нарушения могут быть заметны еще на ранних сроках. Есть несколько видов грубых отклонений, которые могут быть показаниями к прерыванию дальнейшего вынашивания младенца.

Желудочно-кишечный тракт различим уже в первые 10 недель с момента зачатия. Норма для этой системы, также подлежит обязательному исследованию.

Почки и мочеполовая система. Почки не функционируют во всю силу в перитониальный период. Фильтром плода служат почки матери. Однако именно эта система чаще всего имеет отхождение от нормы развития. Пороки в этой системе не считаются не совместимыми с жизнью (кроме мультикистоза и поликистоза) и легко корректируется после рождения ребенка.

Скелет. На УЗИ оценивают длину длинных трубчатых костей. Если есть какие-либо сомнения по точности срока беременности, то именно эти параметры помогут точно определиться с датой зачатия. Также смотрят суставы и сложные сочленения (кисти, стопы и колени) для исключения врожденных пороков развития и генетических заболеваний.

Амниотические воды (плодные воды) тоже очень важный показатель. Маловодие или многоводие – серьезные отклонения от нормы. Любое отклонение от нормальных параметров могут говорить о нарушениях в работе каких-либо систем или быть результатом плохого функционирования плаценты. Исследования этой составляющей беременности очень важны. Если отклонения были замечены своевременно, а лечение было назначено в нужный момент, то шанс родиться здоровым у малыша возрастает многократно.

Некоторые виды врожденных пороков у плода встречаются довольно часто, например, синдром Дауна (трисомия по 21-й паре хромосом или трисомия 21) – в одном случае на 600 – 800 новорожденных. Это заболевание, так же как и некоторые другие врожденные заболевания, возникает в момент зачатия или на самых ранних стадиях развития зародыша и с помощью инвазивных методов пренатальной диагностики (биопсии ворсин хориона и амниоцентеза) может быть диагностировано на достаточно ранних сроках беременности.

Пренатальный скрининг 2 триместра расшифровка

Однако такие методы сопряжены с риском целого ряда осложнений беременности: выкидыша, развития конфликта по резус-фактору и группе крови, инфицирования плода, развития тугоухости у ребенка и т. д. В частности, риск развития выкидыша после таких исследований составляет 1:200. Поэтому эти исследования следует назначать только женщинам высоких групп риска.

К группам риска относятся женщины старше 35 и особенно старше 40 лет, а также пациентки с рождением детей с пороками развития в прошлом. Однако дети с синдром Дауна могут родиться и у совсем молодых женщин. Методы скрининга – совершенно безопасные исследования, проводимые в определенные сроки беременности, – позволяют с очень большой степенью вероятности выявить группы женщин с риском синдрома Дауна, которым может быть показано проведение биопсии ворсин хориона или амниоцентеза.

В настоящее время рекомендуется проведение скрининга на следующие виды врожденных пороков у плода:

  • Синдром Дауна (трисомия по двадцать первой паре хромосом)
  • Синдром Эдвардса (трисомия по восемнадцатой паре)
  • Дефекты нервной трубки (spina bifida и анэнцефалия)
  • Риск трисомии по 13 хромосоме (синдром Патау)
  • Триплоидия материнского происхождения
  • Синдром Шерешевского-Тернера без водянки
  • Синдрома Смита-Лемли-Опитца
  • Синдром Корнели де Ланге

По видам исследований выделяют:

  • Биохимический скрининг: анализ крови на различные показатели
  • Ультразвуковой скрининг: выявление признаков аномалий развития с помощью УЗИ.
  • Комбинированный скрининг: сочетание биохимического и ультразвукового скринингов.

Общей тенденцией в развиитии пренатального скрининга является желание получать достоверную информацию о риске развития тех или иных нарушений на как можно ранних сроках беременности. Оказалось, что комбинированный скрининг в конце первого триместра беременности (сроки 10–13 недель) позволяет приблизиться к эффективности классического биохимического скрининга второго триместра беременности.

Ультразвуковой скрининг, используемый для математической обработки рисков аномалий плода, проводится только 1 раз: в конце первого триместра беременности.

Что касается биохимического скрининга, то набор показателей будет различным в разные сроки беременности. В сроки беременности 10-13 недель проверяются следующие показатели:

  • свободная β-субъединица хорионического гормона человека (св. β-ХГЧ)
  • PAPP-A (pregnancy associated plasma protein A), связанный с беременностью плазменный протеин A

Расчет риска измерения аномалий плода, проведенный на основании измерения этих показателей, называется двойным биохимическим тестом первого триместра беременности.

С помощью двойного теста в I триместре рассчитываются риск обнаружения у плода синдрома Дауна (T21) и синдрома Эдвардса (T18), трисомии по 13 хромосоме (синдром Патау), триплоидии материнского происхождения, синдрома Шерешевского-Тернера без водянки. Риск дефектов нервной трубки с помощью двойного теста посчитать нельзя, поскольку ключевым показателем для определения этого риска является α-фетопротеин, который начинают определять только со второго триместра беременности.

Специальные компьютерные программы позволяют рассчитать комбинированный риск аномалий развития плода с учетом биохимических показателей, определяемых в двойном тесте первого триместра и результатов УЗИ, сделанного в сроки 10-13 недель беременности. Такой тест называется комбинированным с ТВП двойным тестом первого триместра беременности или тройным тестом первого триместра беременности.

Если результаты теста в первом триместре указывают на группу риска хромосомных аномалий плода, для исключения диагноза хромосомных аномалий пациентке может быть проведена биопсия ворсин хориона.

В сроки беременности 14 – 20 недель по последней менструации (рекомендуемые сроки: 16-18 недель) определяются следующие биохимические показатели:

  • Общий ХГЧ или свободная β-субъединица ХГЧ
  • α-фетопротеин (АФП)
  • Свободный (неконъюгированный) эстриол
  • Ингибин А

По этим показателям рассчитываются следующие риски:

  • синдрома Дауна (трисомии 21)
  • синдрома Эдвардса (трисомии 18)
  • дефектов нервной трубки (незаращение спиномозгового канала (spina bifida) и анэнцефалия).
  • Риск трисомии по 13 хромосоме (синдром Патау)
  • Триплоидия материнского происхождения
  • Синдром Шерешевского-Тернера без водянки
  • Синдрома Смита-Лемли-Опитца
  • Синдром Корнели де Ланге

Такой тест называется четверным тестом второго триместра беременности или четверным биохимическим скринингом во втором триместре беременности. Усеченным вариантом теста является так называемый тройной или двойной тесты второго триместра, включающий в себя 2 или показателя: ХГЧ или свободная β-субъединица ХГЧ, АФП, свободный эстриол. Понятно, что точность двойного или двойного тестов II триместра ниже, чем точность четверного теста II триместра.

Пренатальный скрининг 2 триместра расшифровка

Еще одним вариантом биохимического пренатального скрининга является биохимический скрининг риска только дефектов нервной трубки во втором триместре беременности. При этом производится определение только одного биохимического маркера: α-фетопротеин

Зачем нужны группы риска?

Группами риска являются такие группы пациенток, среди которых вероятность обнаружения той или иной патологии беременности выше, чем во всей популяции (среди всех женщин данного региона). Существуют группы риска по развитию невынашивания беременности, гестоза (позднего токсикоза), различных осложнений в родах и т. д.

Если женщина в результате обследования оказывается в группе риска по той или иной патологии, это не означает, что данная патология обязательно разовьется. Это означает только то, что у данной пациентки тот или иной вид патологии может возникнуть с большей вероятностью, чем у остальных женщин. Таким образом, группа риска не тождественна диагнозу.

Знание того, что пациентка входит в ту или иную группу риска, помогает врачу правильно спланировать тактику ведения беременности и родов. Выделение групп риска позволяет оградить пациенток, не входящих в группы риска, от ненужных медицинских вмешательств, и наоборот, позволяет обосновать назначение тех или иных процедур или исследований пациенткам, входящим в группы риска.

Какой показатель: общий ХГЧ или свободная β-субъединица ХГЧ – предпочтительнее использовать в тройном тесте второго триместра?

Получая результаты анализа крови из вены, специалисты сопоставляют их с установленными нормами текущего триместра, на основании чего судят о протекании беременности, и состоянии здоровья будущего ребенка.

Нормы ХГЧ второго скрининга на сроке:

  • 16 недель: 10 000 – 58 000 нг/мл;
  • 17-18 недель: 8 000 – 57 000 нг/мл;
  • 19 недель: 7 000 – 49 000 нг/мл.

Незначительные отклонения ХГЧ от нормы при прохождении скрининга второго триместра не несут диагностической ценности.

Если биохимический анализ выявил повышенный уровень ХГЧ, то данный факт может говорить о многоплодной беременности.

В данном случае проведение «тройного скрининг теста» вообще не имеет смысла, так как все результаты будут завышены.

Использование определения свободной β-субъединицы ХГЧ по сравнению с определением общего ХГЧ дает более точный расчет риска синдрома Дауна, однако в классических статистических расчетах риска синдрома Эдвардса в популяции использовалось определение уровня общего ХГЧ в крови матери. Для β-субъединицы ХГЧ таких расчетов не проводилось.

Поэтому нужно делать выбор между более точным вычислением риска синдрома Дауна (в случае β-субъединицы) и возможностью вычисления риска синдрома Эдвардса (в случае общего ХГЧ). Напомним, что в первом триместре для вычисления риска синдрома Эдвардса используется толко свободная β-субъединицы ХГЧ, но не общий ХГЧ.

Ультразвуковой скрининг в первом триместре беременности.

Гинеколог сначала проводит ультразвуковую диагностику, изучает все необходимые параметры, делает замеры плода, а затем показывает ребенка на мониторе его родителям.

При обследовании врач проверяет количество живых эмбрионов, фиксирует сердцебиение и число сердечных сокращений, состояние плаценты и околоплодных вод. Также он внимательно рассматривает структуру внутренних органов и их расположение, проверяет все части тела (лицо, ручки, ножки, пальчики, тело) на наличие патологических отклонений. На этом сроке врач четко видит половую принадлежность плода и с согласия родителей он сообщит им пол будущего ребенка.

На мониторе УЗИ все внутренние органы рассматриваются в поперечном сечении. При сканировании у малыша видно все косточки и даже зачатки будущих зубов, на экране УЗ сканера они имеют белый цвет, а мягкие ткани — серый. Амниотическая жидкость вокруг плода визуализируется черным цветом.

Врач УЗИ при обследовании тщательно рассматривает сначала лицо (губы, нос, глаза, лоб, подбородок) потом головной мозг, кости черепа. После этого сердце, желудок, почки, кишечник, печень, мочевой пузырь, легкие. Производит замеры ручек, ножек, длины от темени до копчика, окружности груди, живота, головы.

Изучает структуру плаценты и определяет ее зрелость (до третьего семестра нормой считается 2 степень). Проводит осмотр пуповины, подсчитывает количество сосудов в ней. В норме пуповина имеет одну вену и две артерии, но бывает и исключение — одна артерия, одна вена (эта патология никак не влияет на плод).

Вес в норме примерно составляет 300-400 грамм, а рост (КТР) — 16-19 сантиметров.

Плод на 22 неделе беременности

Какие патологические отклонения показаны для прерывания беременности:

  • отсутствие конечностей у малыша;
  • инвалидность не поддающаяся лечению или несовместима с жизнью после рождения;
  • заболевания, требующие долгосрочные операции;
  • если ребенок после рождения не сможет самостоятельно жить без применения специальной аппаратуры для поддержания жизни.

После того как узист-гинеколог провел УЗИ диагностику, он заполняет протокол исследования. В него врач записывает основные параметры и биометрические данные малыша. Как понять, что ребенок развивается нормально? Для этого нужна расшифровка, то есть пояснение к каждой записи в документе.

Бланк второго ультразвукового скрининга беременнсти

Пренатальный скрининг 2 триместра расшифровка

Плод. В этой графе отмечается количество эмбрионов и их (его) состояние.Предлежание. Здесь отмечается, в каком положении находится ребенок в матке (головное, тазовое, поперечное, неустойчивое, косое). Во втором семестре этот пункт не играет особой роли, так как малыш имеет небольшие размеры и может несколько раз в день переворачиваться в полости матки

На предлежание плода обращают внимание при третьем УЗ исследовании. В последние недели беременности ребенок должен занять анатомически правильное расположение к родовым путям — головное.Фетометрия:Бипариетальный размер (БПР)

Измеряется длина от одной височной косточки до другой.

Лобно-затылочный размер (ЛЗР). Производится замер расстояния от затылочной до лобной области.

Окружность головы (ОГ).Диаметр живота (ДЖ) или окружность живота (ОЖ).Длина бедренной кости (ДБ).Размеры сердца (РС).Размеры мозжечка (РМ).Диаметр грудной клетки (ДГрК).Предполагаемая масса тела.Предполагаемый рост.Предполагаемый срок беременности. Обозначается в неделях.Прирост плода в сравнении с прошлыми значениями.

Наличие гипотрофии плода.Конституционные особенности развития плода. Показатели нормы содержат примерные значения для каждой недели антенатального развития ребенка.Скачкообразное развитие малыша считается нормой для границы между вторым и третьим триместром беременности.Наличие патологических отклонений в развитии (врожденные пороки).

Пуповина. Сколько сосудов она имеет, наличие обвития (во втором триместре отклонением от нормы не считается).Частота сердечных сокращений (ЧСС) в этом периоде составляет 110-180 ударов в минуту. К концу беременности число сокращений уменьшается.Плацента. В этой графе отмечается ее расположение. Переднее расположение — по передней стороне матки.

Здесь узист описывает состояние плаценты, пуповины и околоплодных вод

С помощью данной информации гинеколог сможет сделать объективную оценку внутриутробного развития ребенка. Если есть какие-то патологические отклонения, врач сможет вовремя среагировать и назначить необходимое лечение или направить в стационар.

В первом триместре беременности главным размером, используемым при расчете рисков является ширина шейной прозрачности (англ. «nuchal translucency» (NT) », франц. «clarté nuchale»). В русском медицинском обиходе данный термин часто переводится как «воротниковое пространство» (ТВП) или «шейная складка».

  • Шейная прозрачность – это то, как выглядит при ультразвуковом исследовании скопление подкожной жидкости на задней поверхности шеи плода в первом триместре беременности
  • Термин «шейная прозрачность» используется независимо от того, имеются ли в ней перегородки или от того, ограничена ли она шейной областью или окружает плод целиком
  • Частота хромосомных и иных аномалий связана прежде всего с шириной прозрачности, а не с тем, как она выглядит в целом
  • В течение второго триместра прозрачность обычно рассасывается, но в некоторых случаях может превращаться либо в шейный отек, либо в кистозные гигромы в сочетании или без сочетания с генерализованным отеком.

Что показывает УЗИ при беременности на ранних сроках

2 скрининг – комплекс обследований, который Минздрав настоятельно рекомендует пройти каждой беременной женщине на соответствующих неделях. Обязательным он является для представительниц группы риска, то есть при соблюдении хотя бы одного из условий:

  • родители будущего ребенка являются близкими родственниками;
  • перенесенное на ранних сроках инфекционное заболевание, особенно в период 14-20 недель;
  • генетическая болезнь в анамнезе одного из родителей, старших детей;
  • предыдущие беременности заканчивались выкидышами;
  • родившиеся ранее дети с задержкой развития или патологиями нервной системы;
  • выявленные в ходе первого скрининга серьезные отклонения от нормы, угроза срыва вынашивания;
  • возраст будущей роженицы – старше 35 лет;
  • онкопатология, выявленная после 14-й гестационной недели;
  • радиационное облучение, которому подверглись накануне зачатия или сразу после него отец или мать ребенка.

При выявлении онкологического заболевания пациентку направляют на консультацию к генетику, который обычно назначает дополнительные обследования: повторное УЗИ или дополнительный биохимический тест крови. Это делается для оценки опасности состояния больной и принятия решения о целесообразности продления или прерывания беременности.

Второй скрининг не выполняется принудительно. Если будущая мать опасается, что обследование может нанести вред здоровью ребенка и ее собственному, она вправе написать письменный отказ от проведения диагностики. Врач обязан предоставить бланк заявления по первому требованию. При этом он должен разъяснить пациентке все риски, которым она подвергает и себя, и малыша.

В задачи второго скрининга входит изучение не только фетометрических параметров, но и функциональных характеристик жизненно важных органов плода, а именно:

  • позвоночника, черепа и других костей скелета;
  • черт лица (глаз, носа, рта);
  • почек, мочевого пузыря и других элементов мочеполовой системы;
  • миокарда и всей кровеносной системы;
  • органов пищеварения, включая желудок и кишечник;
  • головного, спинного мозга и связанных структур;
  • составляющих для расчета БПР (бипариетального размера), ЛЗР (лобно-затылочного размера), ОЖ (окружности живота), ОГ (окружности груди), длины парных костей.

При удачном расположении диагност способен определить пол будущего ребенка по сформировавшимся на момент исследования гендерным признакам.

Кроме анализа развития органов и систем малыша выполняется оценка состояния материнского организма, поскольку именно от него зависит и жизнеспособность плода. В программу обследования входит сканирование:

  • плаценты, ее расположения, толщины, размеров, структуры, зрелости;
  • амниотических вод, их количественных характеристик;
  • пуповины, наличия всех главных сосудов;
  • матки, ее шейки и придатков.

В ходе процедуры оценивается положение плода в плаценте.

Самое первое ультразвуковое исследование беременная женщина должна пройти на сроке 10 недель, то есть в первом триместре. Конечно, эта процедура разрешена к проведению и в более раннем сроке – например, можно уже в 4-6 недель беременности и подтвердить факт зачатия, и установить срок, и даже определить характер беременности (развивающаяся или замершая).

Второй раз на ультразвуковое исследование женщина будет направлена на сроке 20-24 недели, что соответствует 2 триместру беременности. С помощью такой процедуры специалист сможет:

  • определить расположение плаценты;
  • оценить состояние шейки матки;
  • выявить нарушения в развитии плода, в том числе и анатомические аномалии;
  • определить состояние цервикального канала.

Кроме этого, во втором триместре ультразвуковое исследование уже позволяет измерить массу будущего ребенка и даже (это родителей, пожалуй, волнует больше всего!) определить пол, но только в том случае, если эмбрион принял такое положение, что врач хорошо видит его гениталии.

В третьем триместре беременности проводится ультразвуковое исследование для того, чтобы врачи могли и сами подготовиться, и женщину подготовить к предстоящим родам. Специалист по результатам рассматриваемого исследования оценит состояние околоплодных вод, может выявить присутствие внутриутробной инфекции и патологии плода наследственного характера

Самое важное – именно ультразвуковое исследование позволяет в третьем триместре беременности определить скорость кровотока в пуповине. Если имеются какие-то нарушения этого показателя, то врач будет ставить диагноз «гипоксия плода», что означает недостаточное снабжение кислородом будущего ребенка

Подобная ситуация несет определенную опасность и в особо тяжелых случаях специалисты считают целесообразным проведение досрочного родоразрешения.

Женщинам могут проводить два типа УЗИ:

  1. Трансабдоминальное. В этом случае пациентка должна подготовиться к процедуре – за 30 минут до ее начала необходимо употребить около полулитра воды (негазированной) и не посещать туалет. То есть процедура ультразвукового исследования проводится при наполненном мочевом пузыре.
  2. Трансвагинальное УЗИ. Этот вид обследования проводится без какой-либо предварительной подготовки, мочевой пузырь должен быть пустым. Датчик от аппарата УЗИ вводится во влагалище, предварительно на него надевают специальный чехол или презерватив с нанесенным гелем.

Процедура ультразвукового исследования в 1 триместре беременности длится максимум 30 минут, врач делает все необходимые замеры, фиксирует полученные данные в протокол – этот документ поможет гинекологу определить, насколько нормально протекает беременность и правильно ли развивается плод.

определения места расположения плодного яйца – может развиваться нормальная беременность, а может быть и формирование/закрепление плодного яйца в фаллопиевых трубах;диагностирования многоплодной беременности, ели врач видит только дно плодное яйцо, то ставится диагноз одноплодная беременность;оценивания строения эмбриона, размеров плодного яйца;

Кроме этого, ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности позволяет не только зафиксировать факт зачатия, но и выявить различные заболевания внутренних половых органов – например, именно с помощью УЗИ чаще всего диагностируются миома матки, опухолевые образования в яичниках, выявляются перегородка внутри матки или двурогость этого полого органа.

Расшифровка результатов анализов и УЗИ и нормативные показатели второго триместра

После того, как пациентка прошла все обязательные процедуры, включенные во второй скрининг, курирующий акушер-гинеколог приступает к расшифровке результатов. Она основывается на данных из таблиц, которые показывают нормы всех показателей в соответствии со сроками беременности. Врач должен сопоставить значения содержания гормонов и белка в крови пациентки с нормальными, на основании чего сделать выводы о здоровье матери и плода. По итогам УЗИ оценивают и сравнивают с возрастными нормативами:

  • размеры плода;
  • черты лица (состояние глазных яблок, носовой кости, отсутствие патологий);
  • внутренние органы (сердце, легкие, почки, печень, желудочно-кишечный тракт и так далее);
  • амниотические воды (их количество и содержание);
  • плаценту (ее толщину и структуру).

Нормы показателей биохимии крови  рамках 2-го скрининга зависят от срока беременности. Их значения приведены в таблице.

Срок, недель ХГЧ, мМЕ/мл АФП, МЕ/мл ЕЗ, нмоль/л
16 10-58 15-95 5,4-21
17 8-57 15-95 6,6-25
18 8-57 15-95 6,6-25
19 7-49 15-95 7,5-28
20 1,6-49 27-125 7,5-28

При выполнении четверного теста оценивают содержание в крови ингибитора секреции ФСГ. Концентрация гормона при одноплодной беременности не должна превышать 500 пг/мл, при многоплодной – 600 пг/мл.

Обобщающая оценка биохимического скрининга производится, исходя из средних значений показателей. Она выражается в значении МоМ – коэффициента, показывающего степень отклонения полученных результатов от нормы. Он рассчитывается, как отношение полученного значения показателя в сыворотке крови к медианному, характерному на данном сроке беременности. Формула МоМ содержит и такие переменные, как:

  • масса тела пациентки;
  • ее возраст;
  • территория проживания.

Нормальными считаются значения, входящие в диапазон 0,5-2,5 МоМ. Если это требование не соблюдено, женщине необходима консультация генетика, поскольку такое несоответствие свидетельствует о повышенном риске рождения ребенка с синдромами Дауна, Патау, Эдвардса и рядом других.

Допустимым считается коэффициент риска, не превышающий 1:380. Если прогнозируемая цифра относится к промежутку 1:250…1:360, необходимо выслушать мнение специалиста по вопросам генетических отклонений. При высоком риске (выше 1:100) настоятельно рекомендуется проведение дополнительных исследований, включая инвазивные. Вероятность рождения ребенка с отклонениями в таком случае – очень велика.

Начало второго триместра ознаменовывается интенсивным развитием плода, поэтому говорить  нормативах роста и веса в это время – сложно. Как правило, длина тела ребенка колеблется между 10 и 16 см. При этом врачи обращают внимание не на абсолютные показатели, а на прибавку за неделю.

Второе плановое УЗИ-сканирование при беременности не дает возможность напрямую определить вес плода в утробе. Его рассчитывают по формулам, а полученный результат обладает серьезной погрешностью. В среднем, к 20-й неделе масса тела равна 300 грамм, а уже к 22-й неделе может достигнуть 450 грамм.

Чтобы говорить о том, что беременность развивается правильно, ОЖ (окружность живота) должна соответствовать следующим значениям в зависимости от срока:

  • 16 недель – 88-116 мм;
  • 17 недель – 93-131 мм;
  • 18 недель – 104-144 мм;
  • 19 недель – 114-154 мм;
  • 20 недель – 124-164 мм;
  • 21 неделя – 136-176 мм;
  • 22 недели – 148-190 мм.

Пренатальный скрининг 2 триместра расшифровка

ОГ (окружность головы) при нормальном развитии должна быть равной:

  • 16 недель – 112-136 мм;
  • 17 недель – 121-149 мм;
  • 18 недель – 131-161 мм;
  • 19 недель – 142-174 мм;
  • 20 недель – 154-186 мм;
  • 21 неделя – 166-198 мм;
  • 22 недели – 178-212 мм.

БПР и ЛЗР – два ключевых индикатора, указывающих на отсутствие отклонений у малыша. В зависимости от срока БПР должен варьироваться в пределах:

  • 16 недель – 31-37 мм;
  • 17 недель – 34-42 мм;
  • 18 недель – 37-47 мм;
  • 19 недель – 41-50 мм;
  • 20 недель – 43-53 мм;
  • 21 неделя – 45-56 мм;
  • 22 недели – 48-60 мм.

Для ЛЗР установлены следующие рамки:

  • 16 недель – 41-49 мм;
  • 17 недель – 46-54 мм;
  • 18 недель – 49-59 мм;
  • 19 недель – 53-63 мм;
  • 20 недель – 56-68 мм;
  • 21 неделя – 59-71 мм;
  • 22 недели – 63-75 мм.

О правильном формировании скелета ребенка свидетельствует соответствие принятым нормам ДГ (длины костей голени), ДБ (длины бедренной кости), ДП (длины плечевой кости), ДПП (длины костей предплечья). Установленные средние значения, соответствующие срокам гестации, приведены в таблице.

Срок, недель ДГ, мм ДБ, мм ДП, мм ДПП, мм
16 15-21 17-23 15-21 12-18
20 26-34 29-37 26-34 22-29
22 31-39 35-43 31-39 26-34

Во время УЗИ, которое проводится во втором триместре беременности, изучаются и анализируются такие ключевые фетометрические параметры, как ОЖ, ОГ, БПР, ЛЗР и длина трубчатых костей. Если при обследовании выявлено отклонение от медианного значения, это не является безусловным маркером патологии или отклонения.

Причины могут быть разные: существует вероятность ошибки при определении даты зачатия, или родители обладают субтильным телосложением, поэтому отставание в росте может быть вызвано наследственностью. Все фетометрические характеристики необходимо анализировать в комплексе. Важны не абсолютные значения показателей, а пропорциональное соотношение между ними.

Обычно для изучения структур головного мозга с помощью УЗИ используется два аксиальных сечения: чрезжелудочковое и чрезмозжечковое. Реже выбирается чресталамическое сечение. В ходе обследования диагност смотрит на мозжечок, боковые желудочки, большую цистерну и полость прозрачной перегородки. Оцениваются также форма головы и текстура мозга. У здорового ребенка все исследуемые элементы должны соответствовать нормальной рентгеноанатомии.

Пренатальный скрининг 2 триместра расшифровка

Основным сечением для изучения состояния позвоночника является продольное. Очень важно, чтобы просматривались три центра оссификации позвонков. Врач исследует кости на предмет отсутствия открытой спинномозговой грыжи, агенезии крестца и других аномалий. Как правило, такие патологии сочетаются с нарушениями, выявленными в головном мозге. При УЗИ нужно уделить внимание и кожному покрову над хребтом. При необходимости осмотр продолжается с выбором поперечного сечения.

Дыхательная система

В моменту прохождения женщиной обследования дыхательная система плода уже полностью сформирована. В ходе обследования главное внимание уделяется состоянию легких и степени их зрелости. Так, в норме каждое легкое должно занимать примерно третью часть поперечного сечения грудной клетки.

Уровень формирования этого органа оценивается в соотношении его эхогенности по сравнению с печенью. Выделяют три степени зрелости:

  • 0 – эхогенность легких ниже, чем печени;
  • 1 – эхогенность сравниваемых органов примерно равна;
  • 2 – эхогенность легких выше, чем печени.

Сердце

В ходе УЗИ врач изучает состояние и функциональность сердца. При этом выполняется оценка таких показателей:

  • расположение органа. В норме на этом сроке он занимает треть грудной клетки;
  • положение оси сердца;
  • размеры и состояние сердечных камер;
  • форма межжелудочковой перегородки;
  • структура тканей – миокарда, перикарда, энрокарда.

Обращают внимание на частоту и ритмичность сердечных сокращений. Первый параметр в норме должен быть равен 140-160 ударам в минуту.

К моменту проведения второго планового УЗИ у плода уже полностью сформирована и функционирует пищеварительная система: пищевод, желудок, поджелудочная железа, кишечник. Важно внимательно осмотреть весь желудочно-кишечный тракт: найти связь желудка с пищеводом, убедиться в присутствии всех органов, отсутствии гиперэхогенных элементов в них.

Формирование почек у плода начинается уже на 22-й день с момента зачатия, а к концу второго триместра этот процесс полностью завершается. УЗИ позволяет с высокой точностью выявить патологии мочевыделительной системы. В норме размеры почек составляют:

  • 18 недель – 16-28 мм;
  • 19 недель – 17-31 мм;
  • 20 недель – 18-34 мм;
  • 21 неделя – 21-32 мм;
  • 22 недели – 23-34 мм.

Отношение размера почечных лоханок к размеру всей чашечно-лоханочной системы не должно отличаться более, чем на 5 мм.

Пробы крови на анализ

Изучение динамики роста и развития плода на втором триместре беременности называется фитометрией. В перечень показателей, изучаемых при фитометрии, входят:

  • бипариентальный размер головы (БПP);
  • окружность головы;
  • размер лобно-затылочной доли (ЛЗP);
  • окружность живота;
  • длина парных трубчатых костей (локтевые, берцовые, бедренные, плечевые и т. д.);
  • отношение БПР к ЛЗР (цефалический индекс);
  • отношение БПР к длине бедренной кости (ДБК);
  • отношение окружности головы (ОГ) к окружности живота (ОЖ);
  • отношение ДБК к OЖ.

Таблица: Нормы фитометрических параметров при выполнении УЗИ 2 триместра беременности

Показатель, недели БПP, см OЖ, см ДБK, см
среднее значение допустимое отклонение среднее значение допустимое отклонение среднее значение допустимое отклонение
17–19 39,5 /-3,5 108 /-12 27 /-3
20–22 50 /-3 150 /-12 36 /-3
23–25 59 /-3 183 /-15 43,5 /-2,5
26–28 68 /-3 216 /-12 51 /-2

Важно! На втором триместре, размеры плода не позволяют разглядеть его целиком на экране УЗ-монитора, поэтому УЗ-измерения делают, рассматривая плод по частям.

Измерение параметров плода на втором УЗИ позволяет констатировать степень соответствия его роста, поставленным срокам беременности, констатировать факт задержки в развитии и косвенные признаки, подтверждающие имеющиеся врожденные пороки. Например, внутриутробная задержка развития плода (BЗPП) может носить двойной характер.

Симметричная BЗPП имеет следующие признаки:

  • индексы, вычисляемые при проведении фитометрии, находятся в пределах нормы;
  • плод имеет пропорциональное сложение;
  • все основные показатели значительно меньше минимально допустимого значения.

Асиметричная BЗPП характеризуется следующими отклонениями:

  • низкий показатель OЖ при нормальных размерах головы и ДБK;
  • повышение индексов ОГ/OЖ и ДБK/OЖ;

Задержка в развитии (гипотрофия) дифференцируется по трехступенчатой шкале, каждая ступень которой оценивается путем сопоставления сроков беременности и во сколько недель оценивается отставание. Так, на 1 ступени, находится задержка развития на 2–3 недели (1 степень), на 2 ступени – задержка на 3–4 недели (2 степень), и на 3 – задержка более 5 недель (3 степень).

Цель исследования

Второе плановое УЗ-сканирование при беременности проводится с 18 по 21 неделю. Такое соблюдение срока необходимо, так как уже возможно выявить множество пороков, которые не проявлялись на ранних этапах развития плода.

Осмотр с помощью ультразвука проводят, чтобы:

  • выявить или подтвердить многоплодную беременность;
  • определить положение плода и рассчитать его массу;
  • провести фетометрическое исследование плода, то есть измерить основные его параметры;
  • своевременно выявить врождённые пороки развития.

Также при УЗИ врач обязательно определяет количество околоплодных вод, оценивает состояние и положение плаценты, пуповины.

Важным этапом является осмотр репродуктивной системы матери: матки и ее структур, яичников, дополнительных образований (кист, фибромиом).

Возможности УЗИ во 2-3 триместре беременности

Патологии плода. Уже на 20 неделе беременности специалист может диагностировать врожденные патологии у плода – например, ахондроплазию, гидроцефалию, пороки сердца, омфалоцеле, «заячью губу» и другие

Достаточно легко диагностируется и синдром Дауна – на него укажет чрезмерное утолщение воротникового пространства и отсутствие носовой кости.Обратите внимание: при выявлении врожденных патологий у плода специалисты не ограничиваются только результатами ультразвукового исследования. Нередко для подтверждения диагноза беременной женщине проводят забор околоплодных вод и частиц хориона для лабораторных исследований.

Расположение и состояние плаценты

Врач путем проведения ультразвукового исследования может поставить или исключить диагноз «предлежание плаценты», так как будут результаты по точной локализации плаценты. Оценивая состояние плаценты, специалист способен диагностировать водянку плода и другие патологии внутриутробного развития будущего ребенка, которые могут быть спровоцированы сахарным диабетом матери и резус-конфликтом.

Пренатальный скрининг 2 триместра расшифровка

Особенности развития многоплодной беременности. Ультразвуковое исследование во втором/третьем триместре позволяет врачу не только определить количество плодов в матке, но и оценить их внутриутробное развитие, расположение каждой плаценты.

Количество околоплодных вод. Конечно, оно должно быть в пределах установленных норм, но если врач определяет слишком большое или слишком малое их количество, то будет ставиться вопрос о задержке развития плода, либо о наличии у него каких-либо патологий. Это позволит своевременно провести ряд диагностических мероприятий.

Кроме этого, рассматриваемый вид исследования, проводимый во втором и третьем триместре беременности, используется для определения других параметров:

  • аномалии развития матки;
  • предлежание плода – может быть тазовым или головным;
  • оценка двигательной активности пода.

Если у врачей появляются подозрение на замершую беременность, то именно УЗИ позволяет подтвердить или опровергнуть внутриутробную смерть плода.

Оценить важность ультразвукового исследования во втором/третьем триместре беременности могут только врачи – ведь именно они должны своевременно выявлять патологии и оказывать всеобъемлющую медицинскую помощь пациентке. Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Каким образом рассчитываются риски?

Для вычисления рисков используется специальное программное обеспечение. Простое определение уровня показателей в крови недостаточно для того, чтобы решить, повышен риск аномалий развития, или нет. Программное обеспечение должно быть сертифицировано для использования с целью пренатального скрининга. На первом этапе компьютерного обсчета цифры показателей, полученные при лабораторной диагностике, переводятся в так называемые MoM (multiple of median, кратное медианы), характеризующие степень отклонения того или иного показателя от медианы.

На следующем этапе расчета производится поправка MoM на различные факторы (масса тела женщины, расовая принадлежность, наличие некоторых заболеваний, курение, многоплодная беременность и т. д.). В результате получаются так называемые скорректированные MoM. На третьем этапе расчета скорректированные MoM используются для расчета рисков.

Программное обеспечение специальным образом настраивается под используемые в лаборатории методы определения показателей и реактивы. Недопустимо рассчитывать риски с использованием анализов, сделанных в другой лаборатории. Наиболее точным расчет рисков аномалий плода бывает при использовании данных ультразвукового исследования, выполненного в 10-13 недель беременности.

Как проводится процедура

Пренатальный скрининг 2 триместра расшифровка

По срокам проведения второй скрининг выпадает на период 19–23 недель. Исследование считается комплексным, так как беременная проходит УЗИ и сдает биохимический анализ крови. Иногда женщина может отказаться от анализа крови. Но существуют медицинские показания, по которым кровь обязательно сдают на экспертизу:

  • возраст будущей мамы более 35 лет;
  • стоит угроза по прерыванию беременности;
  • если у женщины другие беременности заканчивались выкидышами, плод замирал, случались преждевременные роды, рождение мертвого ребенка;
  • беременная употребляла запрещенные медикаменты при вынашивании ребенка;
  • будущая мать страдает наркоманией, алкоголизмом или курит;
  • мама и папа ребенка связаны кровным родством;
  • у женщины выявлено онкологическое заболевание;
  • беременная работает в тяжелых условиях труда;
  • у одного из родителей диагностировали заболевание генетического характера, к примеру, сахарный диабет;
  • первый раз анализ крови и УЗИ-обследование показали врожденное заболевание у плода;
  • будущая мать перенесла инфекционную или вирусную болезнь до 19 недель;
  • беременная ранее облучалась;
  • ближайшие родственники женщины страдают хромосомными заболеваниями, или у семьи рождался ребенок с такой патологией.

УЗИ, биохимический гемотест в 19–22 недели делают в целях раннего определения синдрома Дауна, болезни Эдвардса, распространенных хромосомных патологий.

Перинатальное скрининговое обследование 2-го триместра назначается с 19-й по 22–23-ю неделю. Обследование включает исследование частей плода ультразвуком вместе с анализом крови при особых показаниях.

Нельзя игнорировать срок беременности, так как биохимический анализ после 24-й недели уже будет неинформативен.

Второй скрининг начинается с выполнения УЗ-сканирования.

Плановый пренатальный УЗИ-скрининг ничем не отличается от стандартного. В ходе процедуры женщина удобно располагается на кушетке, диагност смазывает кожные покровы в местах ее соприкосновения с датчиком гипоаллергенным гелем. Информация считывается через переднюю брюшную стенку при абдоминальной форме исследования, через влагалище – при трансвагинальной. Уже через несколько минут расшифровка результатов выдается пациентке на руки.

Перед тем, как выполнить биохимический тест крови, наблюдаемая должна предоставить расшифровку УЗИ и специальную анкету. На основании этих сведений и предварительной беседы с беременной врач принимает решение о необходимости определения концентрации в крови ряда дополнительных элементов. Забор материала для исследования делают из вены. Его анализ выполняется с помощью специальной компьютерной программы. Результаты обследования готовы в течение двух недель.

Второй перинатальный скрининг предполагает проведение двух обязательных процедур:

  • ультразвукового исследования;
  • биохимического анализа крови.

В некоторых случаях, например, если будущей роженице пришлось выполнить внеплановый анализ крови на более раннем сроке, ей будет назначено только второе УЗИ.

Полный биохимический тест в рамках этого планового исследования предполагает определение концентрации в крови четырех элементов:

  • ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) – гормона, продуцируемого тканями хориона после имплантации эмбриона;
  • АФП (альфа-фетопротеина) – протеина, который вырабатывается печенью и желудочно-кишечным трактом уже с 3-й недели существования эмбриона;
  • ЕЗ (свободного эстриола) – гормона, который синтезируется печенью и надпочечниками плода;
  • ингибина А – специфического женского гормона, концентрация которого варьируется в зависимости от сроков беременности и состояния плода.

Такой анализ называется четверным тестом. По сравнению с программой скрининга первого триместра в задачи четверного теста добавляется измерение содержания двух последних показателей – свободного эстриола и ингибина А.

Если показания к изучению концентрации ингибина А у беременной отсутствуют, то проводится анализ лишь ХГЧ, АФП и ЕЗ. Такое исследование, соответственно, называется тройным тестом.

Почему только три раза

Скириниг – обязательная процедура. Эти осмотры необходимы для детального наблюдения за развитием ребенка и состоянием будущей матери. Однако назначение дополнительных ультразвуковых диагностических мер — возможно. Если есть подозрения на внематочную беременность, то доктор должен назначить дополнительные процедуры для постановки точного диагноза. В том числе и ультразвуковая диагностика на достаточно ранних сроках.

Если у плода на предыдущей ультразвуковой диагностике были выявлены отклонения от должных показателей, то назначаются дополнительные осмотры с целью установления положительной или отрицательной динамики. По желанию самой будущей мамочки этот вид исследования проводиться не должен. Его делают только по показаниям.

Пренатальный скрининг 2 триместра расшифровка

Само УЗИ достаточно безопасно и его могут назначать столько, сколько потребуется. На сегодняшний день это самый безопасный способ заглянуть вовнутрь матки для оценки состояния и степени развития плода, и дающий доктору реальное представление о ситуации.

Как подготовиться

Подготовка к скринингу во втором триместре аналогична диагностике на 11–12 неделях, первому УЗИ и анализу крови при беременности:

  1. За сутки до скрининга 2-го триместра не разрешается есть много жирного, острого, жареного и продуктов, которые провоцируют сильное газообразование. При этом при сильной жажде можно пить воду перед вторым скринингом. В противном случае результаты анализа крови и УЗИ могут быть недостоверными.
  2. Нельзя перед ультразвуковым скринингом 2-го триместра и сдачей крови волноваться и нервничать. Гормон норадреналин, который выделяется при стрессе, негативно сказывается на результатах анализов.

Подготовка
ко
второму исследованию несколько отличается
от предыдущего, так как на этот раз не
нужно соблюдать строгую диету и питьевой
режим. Ограничений по питанию нет, однако
специалисты все же не рекомендуют
переедать или много пить перед процедурой,
дабы ничто не отвлекало маму от любования
своим малышом, а доктора от скрупулезной
работы по оценке его развития.

С
собой нужно взять пеленку, полотенце и
бахилы. Следует уточнить заранее, не
включены ли они в стоимость ультразвука.
Во многих платных клиниках нет
необходимости носить с собой эти
предметы.

Какие виды исследований проводятся в рамках скрининга риска пороков развития у плода?

В 14 – 20 недель беременности. Оптимальным сроком является 16 – 18 недель беременности.

Скрининг второго триместра беременности является вторым этапом контроля беременных женщин с целью выявления возможных патологий плода и отклонений течения беременности. Обследование включает проведение УЗИ и выполнение анализа крови — «тройной» или «четверной» тест. Вывод делается на основании полученных результатов в совокупности с данными скрининга первого триместра.

Популярность и активное внедрение УЗИ как метода диагностики обусловлены несколькими факторами:

  • Процедура является неинвазивной.
  • В ходе и результате ее проведения отсутствует отрицательное влияния на малыша.
  • Высокая точность и информативность обследования.

Второе плановое УЗИ во время беременности проводится в период 18 по 21 неделю гестации. В это время внутренние органы малыша уже функционально сформированы и их можно рассмотреть достаточно хорошо. При этом не рекомендуется приходить на обследование едва вы перешагнули рубеж в 18 недель. Кроха стремительно развивается каждый день, поэтому, если некоторые моменты у специалиста вызвали сомнения, женщину нередко направляют на повторное обследование через 1-2 недели.

По этой причине многие доктора советуют отправляться на УЗИ в 19 — 20 недель. Сроки второго УЗИ при беременности определены также с учетом данных Клинического протокола МА (медикаментозного аборта). Согласно данного документа по медицинским показанием (тяжелые пороки развития плода или угроза жизни матери) беременность может быть искусственно прервана на сроке до 22 недель гестации включительно.

Пренатальный скрининг 2 триместра расшифровка

Приоритетной задачей УЗИ второго триместра (как и первого) по-прежнему остается мониторинг развития ребенка и выявление возможных пороков его развития. После 18-ой недели гестации размеры малыша позволяют хорошо рассмотреть его внутренние органы и системы.

Оценка фетометрических параметров малыша с целью определения их соответствия акушерскому сроку беременности — для исключения задержки внутриутробного развития.Ультразвуковое обследование внутренних органов и систем малыша с целью исключения аномалий их развития, врожденных пороков и прочих патологических состояний

Особенно пристальное внимание уделяется сердцу и головному мозгу.Проверка состояния плаценты и пуповины (исключение или подтверждение аномалий ее развития), оценка количества амниотической жидкости с целью получения дополнительных сведений о развитии и течении беременности.Определения возможных рисков по рождению малыша с возможными хромосомными аномалиями или другими врожденными заболеваниями путем оценки «мягких» маркеров (данных анализа крови).

Первое скрининговое УЗИ проводят на 10–12 неделе, на 2-3 месяце. Тогда же врач может сказать дату родов и диагностировать наличие генных патологий у ребенка.

Во 2 триместре примерно на 20 неделе доктор назначает второе УЗИ с целью определить возможные патологии развития:

  • несоответствие размера плода со сроком беременности;
  • увеличение головного мозга;
  • хромосомные заболевания;
  • расширение почки вследствие нарушения циркуляции мочи;
  • пороки сердца;
  • неправильное сращение черепных костей;
  • дефекты пуповины.

Последний раз беременная должна пройти УЗИ уже в третьем триместре.

Пренатальный скрининг 2 триместра расшифровка

Врач может назначать дополнительные процедуры, если существуют соответствующие риски. Сколько именно процедур будет назначено и когда их проходить, зависит от состояния беременной.

Многие мамы задаются вопросом: когда делать второе плановое УЗИ? Мол, кому-то врач назначает исследование в 19
недель, а кому-то в 20. Действительно, сроки в каждом индивидуальном случае могут разниться. На какой
неделе отправят женщину на ультразвуковое исследование, зависит от состояния здоровья мамы и параметров
развития плода, выявленных во время первого УЗ-скрининга.

Минздрав России установил достаточно нечеткие рамки относительно того, на каком сроке беременности делают второе
УЗИ. Согласно приказу ведомства, его делают в период с 18 по 21 неделю.

Как проходит обследование

Сначала беременная проходит ультразвуковую диагностику. Процедура полностью безболезненна и безвредна для плода. УЗИ на 2-м скрининге делается для соотношения установленных норм показателей измерения частей тела и органов плода с индивидуальными результатами обследования у беременных.

Женщину укладывают на кушетку. Предварительно стелется одноразовая пеленка. После беременная оголяет живот. Врач наносит специальный гель для УЗИ, который усиливает проникновение ультразвуковых волн. По завершении скрининга 2-го триместра женщина вытирает живот салфетками или одноразовой пеленкой.

После проведения обследования трансабдоминальным датчиком с ультразвуком беременная идет в лабораторию сдавать кровь. Когда исследования пройдены, остается ждать расшифровку результатов. Обычно женщину просят прийти за медицинским заключением через неделю.

Акушеры-гинекологи рекомендуют проходить такой комплекс всем женщинам, вынашивающим малышей, однако существуют определенные группы, которым просто необходимо проведение скрининга. Женщинам, у которых есть показания к проведению исследования, пропускать комплекс пренатальной диагностики не следует. Это может привести к тому, что врачи просто не узнают своевременно о наличии у будущей мамочки и ее малыша опасных патологических состояний. Доктора выделяют несколько декретированных категорий женщин, которым проводить скрининг просто необходимо.

К таким группам относятся следующие:

  • Будущие мамочки, у которых зачатие малыша произошло после 35 лет;
  • Беременные, имеющие врожденные пороки развития или отягощенный семейный анамнез по генетическим или хромосомным заболеваниям;
  • Будущие мамочки, имеющие отклонения от нормы в анализах или по УЗИ во время проведения 1 скрининга беременности;
  • Беременные, страдающие тяжелые заболевания внутренних органов;
  • Будущие мамы, имеющие отягощенное течение 1 триместра беременности с частыми угрозами самопроизвольного выкидыша;
  • Беременные, вынужденные принимать иммуносупрессивные или гормональные лекарства по медицинским показаниям во время вынашивания малыша.

Если у будущей мамочки во время 1 скрининга или в дальнейшем на УЗИ врачи выявляют опасные патологии развития плода, то в этом случае она направляется на дополнительную диагностику в перинатальный центр. Там более опытные врачи проводят ультразвуковое обследование экспертного уровня.

Типичные профили MoM при патологии беременности

Второй скрининг призван выявить и предупредить развитие отклонений и заболеваний.

Важными маркерами генетических аномалий и других отклонений являются такие признаки, обнаруженные при УЗИ-сканировании:

  • отставание в развитии плода;
  • опущение плаценты;
  • многоводие или маловодие, содержание в амниотических водах хлопьев и взвесей;
  • утолщение стенок плаценты, ее раннее старение;
  • непропорциональное соотношение фетометрических характеристик;
  • неправильная форма лицевых костей, особенно носовой;
  • вентрикуломегалия, или увеличение боковых желудочков головного мозга;
  • киста сосудов мозга;
  • пиелоэктазия, или расширение почечных лоханок, и другие.

Индикаторами нарушений являются и отклонения результатов биохимического теста.

Повышение уровня ХГЧ может говорить о риске развития синдромов Дауна или Клайнфельтера, а его снижение – синдрома Эдвардса.

О пороках нервной системы, некрозе печени, отсутствии пищевода, пупочной грыже и синдроме Меккеля говорит отклонение значение АФП от среднего в большую сторону. Обратное нарушение является симптомом синдромов Дауна и Эдвардса, а также может свидетельствовать о смерти плода или неправильно определенной дате зачатия.

Повышенный уровень Е3 может указывать как на проблемы с печенью и почками у матери, так и на большие размеры ребенка или многоплодную беременность. А вот недостаточность этого гормона – симптом инфицирования, плацентарной недостаточности, гипертрофии надпочечников, трисомий, анэнцефалии и маркер риска преждевременного прерывания вынашивания.

Избыточное содержание в крови ингибина А может свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности, онкопроцессе, генетических аномалиях, а недостаточное – об угрозе самоаборта.

Во 2-м триместре скрининг при беременности делается в профилактических целях для обнаружения хромосомных патологий. На УЗИ обнаруживают такие патологии, как синдром Дауна и Эдвардса.

В первом случае характерным признаком выступает носовая кость, которая при болезни значительно меньше нижней границы нормы. Во втором случае рассматривают вес ребенка: при заболевании он очень маленький. Рассмотрим другие возможные патологии:

  1. Трисомия 13, или синдром Патау, — редкое заболевание, которое на УЗИ во втором триместре определяется при неправильном формировании черепа, деформации стоп, кистей, нарушениях в структуре головного мозга.
  2. Спина Бифида, расщепление позвоночника, на ультразвуковой диагностике показывается в виде незамкнутых позвонков сзади. Деформация происходит из-за нарушенного формирования нервной трубки.
  3. Анэнцефалия диагностируется обычно в первом триместре. Но, если исследование было пропущено, внутриутробный порок выявляется на 2-м скрининге. На УЗИ у ребенка частично или полностью отсутствуют мозговые доли.
  4. Синдром Шерешевского-Тернера на пренатальном ультразвуковом скрининге 2-го триместра характеризуется широкой грудной клеткой, искривлением конечностей, короткими пальцами, отечностью, низкой массой тела и маленьким ростом.
  5. Синдром Клайнфельтера при ультразвуковой диагностике выявляется редко. Но, если врач заподозрил патологии, он направит беременную пройти амниоцентез.

Результаты перинатального скрининга 2-го триместра зависят от:

  1. Ошибки в определении сроков беременности.
  2. Наличия у беременной вредных привычек (чаще курение).
  3. Периодических стрессов.
  4. Вынашивания нескольких плодов. В этом случае норма гормонов рассчитывается индивидуально для двойной, тройной беременности.
  5. Приема гормональных средств в период вынашивания.
  6. Гормонального фона, меняющегося из-за возраста матери больше 35 лет.
  7. Наступления беременности после ЭКО. Перед этим проводится гормональная терапия, результаты которой сохраняются до 2-го скрининга.
  8. Выраженного ожирения. Болезнь продуцирует женские половые гормоны, которые изменяют состав крови.

Скрининг во 2-м триместре — ответственная процедура, от которой беременной лучше не отказываться. От этого зависит здоровье и дальнейшее развитие ребенка.

Как вы проходили скрининг 2-го триместра? Поделитесь этим в комментариях. Расскажите о статье друзьям в социальных сетях. Будьте здоровы.

При различных аномалиях плода значения MoM сочетанно отклонены от нормы. Такие сочетания отклонений MoM называются профилями MoM при той или иной патологии. В таблицах ниже приведены типичные профили MoM при разных сроках беременности.

Аномалия PAPP-A Своб. β-ХГЧ
Тр.21 (синдром Дауна) 0,41 1,98
Тр.18 (Синдром Эдвардса) 0,16 0,34
Триплоидия типа I/II 0,75/0,06  
Синдром Шерешевского-Тернера 0,49 1,11
Синдром Клайнфельтера 0,88 1,07

Типичные профили MoM – Первый триместр

Аномалия АФП Общ. ХГЧ Св. эстриол Ингибин A
Тр.21 (синдром Дауна) 0,75 2,32 0,82 1,79
Тр.18 (синдром Эдвардса) 0,65 0,36 0,43 0,88
Триплоидия типа I/II 6,97 13 0,69
Синдром Шерешевского-Тернера 0,99 1,98 0,68  
Синдром Клайнфельтера 1,19 2,11 0,60 0,64-3,91

Типичные профили MoM – Второй триместр

Оцените статью
UfaProNet.ru