Псевдотуморозный панкреатит или рак

Этиология

Заболевание может развиваться как следствие любой формы ХП. Его зарождению способствуют такие «классические» факторы как хронический алкоголизм, нарушение питания, лекарственные отравления, а также курение и другие причины длительного стеноза сосудов, протоков и гладкой мускулатуры. Наряду с токсико-метаболическими механизмами указываются непосредственные процессы, предвосхищающие псевдоопухоли: кистозные образования, псевдо гипертрофии, а также панкреатит ксантогранулематозного характера.

  Детский панкреатит

https://www.youtube.com/watch?v=MIIr-F1W2as

Исследования последних лет показывают преимущественную ассоциированность псевдотуморозных проявлений в pancreas с аутоиммунным панкреатитом и воспалениями инфекционного генеза, связанными с микоплазмами различных видов.

У пожилых людей встречается псевдоопухолевый панкреатит без хронического или острого воспаления поджелудочной железы в анамнезе. У них возрастная протоковая папиллярная гиперплазия может вызывать неоднородный фиброз на периферии поджелудочной железы. Фиброз, в зависимости от иммунного статуса и наличия патологий ЖКТ, способен разрастаться, переходя иногда в злокачественную форму.

Псевдотуморозный панкреатит всегда развивается на фоне не вовремя вылеченного острого панкреатита. Однако провоцирующими факторами к его возникновению могут стать:

  • злоупотребление на протяжении долгого времени никотином и спиртными напитками;
  • нерациональный режим питания, например, частое переедание;
  • наличие у человека желчнокаменной болезни;
  • широкий спектр недугов печени и желчевыводящих протоков, в частности врождённые аномалии строения;
  • продолжительный приём некоторых лекарственных препаратов.

Кроме этого, в медицине ходит множество споров по поводу наследственной предрасположенности.

Кто находится в зоне риска?

Псевдотуморозный панкреатит или рак

Провоцировать продвижение данной морфологической модели заболевания может множество факторов:

  • злоупотребление алкогольными напитками (в основном, после этого прослеживаются обострения);
  • желчнокаменная болезнь;
  • в результате приема некоторых лекарств;
  • наследственность;
  • неправильный режим питания;
  • инфекционный процесс в двенадцатиперстной кишке;
  • операция по удалению желчного пузыря;
  • атеросклероз, тромбоз сосудов;
  • аутоиммунные процессы;
  • врожденные патологии панкреатической железы.

В основном, заболевание характерно для женщин, которые сидят постоянно на изнуряющих диетах, и для тех, кто чрезмерно переутомляется на работе, а времени на полноценный обед или перекус нет. Так нарушаются обменные процессы в организме и функциональность ЖКТ.

Чаще всего развивается данное воспаление в результате патологических нарушений в работе печени, желчевыводящих путей.

Симптоматика и признаки болезни

Развитие псевдотуморозной формы панкреатического поражения поджелудочной железы сопровождается возникновением следующих симптоматических признаков:

  • возникновение боли, имеющей выраженный характер течения,
  • резкое снижение массы тела на протяжении короткого периода времени,
  • определение неравномерности в увеличении поджелудочной в момент проведения пальпаторного обследования брюшной полости,
  • патологическое изменение внешнесекреторной функциональности органа,
  • расстройства диспепсической системы,
  • рвота и тошнота,
  • побледнение кожных покровов с приобретением желтушного оттенка,
  • увеличение головки железы.
Симптомы псевдотуморозного панкреатита
Симптомы псевдотуморозного панкреатита

По клиническим проявлениям такое заболевание напоминает протекание острого панкреатита и рака. По мере развития недуга будут проявляться такие симптомы псевдотуморозного панкреатита, как:

  • ярко выраженный болевой синдром, который носит опоясывающий характер. По этой причине нередко болезненность распространяется на спину, а также в области левого и правого подреберья. Характерным признаком является то, что наблюдается усиление боли после распития алкогольных напитков и потребления пищи;
  • проявления механической желтухи, к которым можно отнести приобретение кожным покровом и слизистыми желтоватого оттенка, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс. При тяжёлом протекании недуга отмечается кожный зуд;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • снижение массы тела;
  • повышенное газообразование;
  • нарушение процесса дефекации – выражается в чередовании запоров и диареи. Каловые массы при этом имеют неприятный зловонный запах;
  • увеличение объёмов живота.

Кроме этого, подобное заболевание вызывает возрастание объёмов поджелудочной железы, в частности её головки, что легко может обнаружить специалист во время осмотра. Под влиянием воспалительных процессов и других неблагоприятных факторов происходит сужение главного протока поражённого органа, что влечёт за собой нарушение оттока панкреатического сока.

Псевдотуморозный панкреатит или рак

В тяжёлых случаях наблюдается полная закупорка протока, на фоне чего начинают скапливаться ферменты. По этой причине происходит переполнение полости поджелудочной, отчего в ней происходит развитие аутоиммунных процессов, при которых организм вырабатывает антитела против собственных клеток.

Для псевдотуморозного панкреатита характерен острый болевой синдром. В особенности в районе пупка и под ребрами. У каждого второго пациента наблюдаются проблемы с работой пищеварительного тракта (диарея и запор, в основном они чередуются). Часто на общем фоне ощущаются приступы тошноты, в редких случаях рвота.

При длительном протекании болезни стремительно снижается масса тела из-за недостатка питательных веществ у организма, пожелтение кожи, ухудшение состояния волос и ногтей. В кале можно заметить частицы пищи, которые не переварил организм.

У некоторых пациентов на фоне такой формы патологии развивается сахарный диабет.

Симптоматика и признаки болезни

https://www.youtube.com/watch?v=YkefLGAvbKg

Псевдотуморозный панкреатит имеет характерные симптомы не только для воспаления поджелудочной, но и для рака. В связи с этим, диагностика недуга очень сложна, потому что симптоматика совпадает со многими расстройствами в работе ЖКТ и проблемами с печенью.

Симптоматика этого недуга также может вводить в некое заблуждение человека и именно потому рекомендуется уже при малейших подозрениях на проблему обращаться к квалифицированному специалисту.

  • Механическая желтуха: здесь наблюдаются тошнота, рвота, снижение аппетита и веса, пожелтение кожных покровов, белков глаз, со временем кожа приобретает землистый оттенок.
  • Пальпация печени вызывает болезненные ощущения.
  • Моча темная, стул жидкий обесцвеченный.
  • Увеличенная головка поджелудочной железы, определяется пальпацией.
  • Болевой синдром характерен лишь для 30-40% пациентов. Боль ощущается в верхней части живота, в различных местоположениях она может быть разной по интенсивности. Характерно ее появление после приемов острой, соленой или жирной пищи.
  • Пища очень плохо переваривается, вследствие нарушения секреторных функций.

Очень часто пациентов долгое время лечат от холецистита, и только во время обследования в стационаре обнаруживается воспаление поджелудочной, уже с осложнениями. Течение недуга может начаться сразу на раннем хроническом этапе и протекать скрытно.

Псевдотуморозный панкреатит — что это такое? Вопрос, к сожалению, актуален для множества современных людей. Нужно понимать, что характерными признаками данной формы является не просто воспаление, а формирование уплотненной головки неровной формы в поджелудочной железе. За счет нарушенных функций секреции и застоя желчи увеличивается печень.

Воспаленная головка поджелудочной железы перекрывает протоки для выхода желчи, поэтому со временем она всасывается в кровь и разносится по всему организму, отсюда и пожелтение кожных покровов.

В анализах крови наблюдается увеличение показателей билирубина в крови и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Внешние признаки недуга проявляются только в тот момент, когда полость железы уже переполнена ферментами. Заторможенная работа органа приводит к тому, что пищеварительный сок в большом количестве скапливается именно в желудке, а не проходит, как положено, в кишечник. В кислотной среде начинает перевариваться сама поджелудочная железа, как следствие, пациент ощущает боль, когда ткани начинают повреждаться.

Главными признаками заболевания являются:

  1. Болевые ощущения в верхних отделах живота слева или справа. Боль различной интенсивности и может быть единственным симптомом. Она усиливается после употребления жирной и острой пищи. Данный симптом наблюдается у 30-40% больных.
  2. Желтушность кожи и склер глаз. Может быть первым симптомом панкреатита. Связана с застоем желчи и повышением билирубина в крови и тканях.
  3. Вздутие живота. Обусловлено образованием большого объема газов вследствие нехватки ферментов и нарушения переваривания белков и углеводов.
  4. Диарея. Стул бывает учащенным (3-4 раза в день) и кашицеобразным. Характерна стеаторея (жирный, мажущий кал с блеском).
  5. Потеря веса. Причина — нарушение всасывания питательных веществ.
  6. Тошнота.
  7. Рвота.

В редких случаях при панкреатите наблюдаются симптомы нефропатии и кетоацидоза. Причиной является эндокринная дисфункция (нарушение выработки гормонов). В результате этого снижается толерантность к углеводам.

При описываемом заболевании происходит увеличение поджелудочной железы, что связано с возникновением кист (хронический псевдотуморозный панкреатит, киста поджелудочной железы), развитием липоматоза и аутоиммунными поражениями.

Воспалительный процесс, как правило, поражает головку pancreas – место выхода главного панкреатического протока. В результате этого последний сужается, а поджелудочный сок застаивается в органе. В итоге проток переполняется, а давление в нем растет. Ферменты, содержащиеся в соке, начинают переваривать ткань поджелудочной железы, что обуславливает возникновение выраженного болевого синдрома, которым достаточно часто сопровождается псевдотуморозная форма панкреатита.

Более половины случаев вызваны затяжным злоупотребление спиртными напитками и наличием патологии печени или желчных протоков. При этом курение усугубляет пагубные процессы, ускоряя их развитие.

Также известны случаи, когда болезнь появляется вследствие приема ряда лекарственных препаратов, нарушающих деятельность желудочно-кишечного тракта.

Наряду с общими характеристиками ХП (боли в животе, иррадиирующие в спину, проявления диспепсии), при псевдотуморозном панкреатите наиболее выражены следующие субъективные и объективные маркеры:

  • Боль во всех панкреатических локациях, но в правом подреберье отмечается в несколько раз чаще, чем в левом.
  • Тошнота, переходящая в рвоту на болевом пике.
  • Запор или понос в 35% — 40% течения заболеваний.
  • Механическая желтуха, сопровождающаяся пожелтением склер, пальцев, лица и (иногда) — кожи всего тела.
  • Более тяжелая и затяжная клиника, чем, в среднем, при других формах ХП. Довольно быстро приводит к потере веса из-за недостаточного питания (по причине боязни вызвать приступ).

Признаками развития патологии являются:

  1. Увеличение части поджелудочной железы, что выявляется методом пальпации.
  2. Выраженные болевые ощущения.
  3. Резкая потеря веса.
  4. Тошнота и рвота.
  5. Нарушения пищеварения.
  6. Бледность кожных покровов, принятие ими желтого оттенка, регрессирующая желтуха.
  7. Постоянная слабость.
  8. Быстрая утомляемость.

На фоне постоянной усталости возникают проблемы со сном, что провоцирует психоэмоциональные нарушения.

Клиническая картина характеризуется преобладанием симптомов сдавления желчевыводящих путей увеличенной головкой поджелудочной железы, признаками эндокринной недостаточности, а также диспепсическим и болевым синдромами. Довольно часто данная форма заболевания является первично хронической и на начальных этапах может протекать бессимптомно.

Первым проявлением обычно становится механическая желтуха. Также характерна боль в верхних отделах живота различной интенсивности, которая может длительное время быть единственно жалобой пациента. Несколько позже присоединяется эндокринная (снижение толерантности к углеводам с относительно редкими случаями кетоацидоза, нефропатии) и экзокринная недостаточность (диспепсический синдром и стеаторея).

Псевдотуморозный панкреатит или рак

Несмотря на то, что болевой синдром патогномоничен для панкреатита, при псевдотуморозной форме он встречается лишь у 30-40% пациентов. Боль чаще локализуется в эпигастрии и правом подреберье, возникает после обильного приема пищи, особенно жирной, сохраняется в течение двух-трех часов. Жалобы диспепсического характера включают тошноту, рвоту, а также связанные с дефицитом ферментов и нарушением полостного пищеварения снижение массы тела и диарею.

Одна из форм хронического панкреатита, в которую он может вылиться в результате несвоевременного лечения – псевдотуморозный панкреатит. Называется эта форма так потому, что симптомы панкреатита во многом сходны с симптомами опухоли поджелудочной железы («псевдо» – мнимый, ложный; «тумор» – опухоль).

Основные причины, приводящие к разрастанию ткани поджелудочной железы – сопутствующие болезни гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей) и злоупотребление алкоголем.

Провоцирующими факторами в развитии данного недуга являются патологии гепато-билиарной системы (например, ЖКБ) и длительный прием алкоголя. Гораздо реже – прием лекарственных средств и иные соматические заболевания. Чаще всего панкреатит псевдотуморозный является следствием хронического воспалительного процесса в тканях pancreas и гораздо реже (около 10% случаев) его выявляют после острого воспаления.

Развитие симптоматики на фоне желчекаменной болезни чаще регистрируют у женщин. Однако не только она может стать провоцирующим фактором, большое значение здесь имеют и пороки развития билиарной системы, болезни желчного протока либо фатерового сосочка. В этих случаях воспаление развивается вследствие постоянного заброса желчи в проток поджелудочной железы.

Одним из путей развития псевдотуморозного панкреатита может стать лимфогенное поражение тканей pancreas (чаще области головки железы), когда воспалительный процесс распространяется от желчного пузыря по лимфатической сети узлов и сосудов.

В более редких случаях псевдотуморозная форма хронического панкреатита может возникать на фоне длительного приема эстрогенов, ацетаминофена и иных препаратов либо носить наследственный характер. Причем при наследственной этиологии, болезнь активно прогрессирует, увеличивается вероятность малигнизации (озлокачествления) и быстро нарастает недостаточность железы.

Псевдотуморозный панкреатит или рак

Воспалительный процесс, как правило, поражает головку pancreas – место выхода главного панкреатического протока. В результате этого последний сужается, а поджелудочный сок застаивается в органе. В итоге проток переполняется, а давление в нем растет. Ферменты, содержащиеся в соке, начинают переваривать ткань поджелудочной железы, что обуславливает возникновение выраженного болевого синдрома, которым достаточно часто сопровождается псевдотуморозная форма панкреатита.

Классификация

Существует множество видов и форм воспаления ПЖ. Очень важна для облегчения диагностирования такого заболевания, как панкреатит, классификация болезни. В медицинской практике она основана на Международной Марсельской классификации, которая включает следующие виды панкреатита:

  1. Острый.
  2. Прогрессирующий острый с возможностью восстановления функций ПЖ.
  3. Хронический прогрессирующий, с острыми приступами, с возможным частичным восстановлением железы. Носит также название паренхематозный панкреатит.
  4. Обструктивный, сопровождающийся образованием каменных отложений, уплотнений, нарушением проходимости желчных протоков поджелудочной железы и нарастанием фиброзной ткани.
  5. Панкреатит деструктивный хронический с патологическими изменениями тканевой структуры железы. Иногда сопровождается отложением камней, в последующем начинается кальцифицирующий панкреатит, а это уже некротические процессы. Больше поражаются ацинусы, отвечающие за выработку ферментов и процесс переваривания пищи.

Хронический калькулезный панкреатит характеризуется отложением солей в ПЖ из-за нарушения химического состава поджелудочного секрета и приводит к образованию камней или песка в протоках железы, через которые выводится панкреатический сок. В результате в месте образования конкрементов начинаются некротические процессы тканей железы.

По характеру и локации поражения поджелудочной железы различают следующие типы панкреатита:

  1. Отечный панкреатит — это, как правило, начальная форма развития острого и хронического панкреатита. Отек охватывает дольки ПЖ без дегенеративных изменений. Чаще встречается у мужчин, так как основной причиной является алкогольное поражение железы, провоцирующее отечный синдром. Отечный панкреатит имеет обратимый характер. При своевременном лечении и снятии отечности прогноз благоприятный.
  2. Паренхиматозный панкреатит — это поражение всей поджелудочной железы или ее части, сопровождающееся нарушением внешнесекреторной деятельности органа. Паренхиматозный панкреатит очень опасен своими осложнениями, которые могут стать причиной смерти больного.
  3. Инфекционный панкреатит развивается на фоне вирусной инфекции, в основном вирусного гепатита, приводящей к поражению вирусом ПЖ и вызывающей ускорение процесса рубцевания тканей органа.
  4. При некачественном лечении, запущенной форме острого панкреатита в сочетании с инфекционными заражениями ПЖ возникает гнойный панкреатит поджелудочной железы. При этой форме болезни наблюдаются диффузные гнойные поражения паренхимы. Это требует срочного хирургического вмешательства. Возможен летальный исход. Гнойное воспаление часто провоцирует некротический панкреатит, т. е. процесс отмирания пораженных тканей.
  5. Запущенная форма хронического воспаления ПЖ может привести к ее постепенной атрофии. Атрофический панкреатит начинается с фиброзных изменений железы, которые постепенно распространяются вглубь тканей, деформируя дольки, междольковые пространства, островки Лангерганса, что в итоге приводит к гормональной и ферментной недостаточности железы. Дальнейшее поражение протоков и кровеносных сосудов способствует кровоизлияниям и провоцирует геморрагический панкреатит. Он может быть полным или частичным. Орган значительно уменьшается в размере и становится хрящеобразным, что провоцирует цирроз печени. Прогноз при этом неблагоприятный.
  6. Геморрагический панкреатит является последствием разрушения сосудистой системы ПЖ в результате фиброза или разъедания стенок сосудов собственными ферментами из-за закупорки протоков железы. При этом возникают обильные внутренние кровотечения и перитонит.
  7. Среди разновидностей панкреатических заболеваний, встречающихся чаще у женщин, можно назвать идиопатический панкреатит — состояние, когда происходит преобразование здоровых тканей поджелудочной железы в жировые. Причины таких дегенеративных изменений до настоящего времени не изучены. Имеется несколько видов идиопатического панкреатита: ранний (проявляющийся в 15-20 лет), тропический (встречается у жителей тропических стран и обусловлен дефицитом белков и минералов), сенильный (старческий).
  8. Поражение поджелудочной железы с образованием фиброзных соединений и камней в тканях классифицируется как индуративный панкреатит. Прогрессирование недуга приводит к закупорке поджелудочных протоков, вызывая тем самым нарушение выхода панкреатического сока в кишечник. Итогом этого является нарушение деятельности системы пищеварения, болезни 12-перстной кишки, печени, ЖКТ. Развивается индуративный панкреатит на фоне многочисленных приступов острой формы.
  9. Наиболее редким видом заболевания ПЖ, встречающимся в медицинской практике, является аутоиммунный панкреатит. Он выражается в сбоях защитной системы организма, когда повышается иммунитет и иммунные клетки начинают «атаковать» собственный организм. Аутоиммунный панкреатит проявляется в поражении не только самой поджелудочной железы, но и всех органов, связанных с ней (печень, почки, лимфоузлы, слюнные железы, желчевыводящие каналы, ЖКТ). Проявляется совокупностью признаков, характерных для всех видов панкреатита, — желтухой, диспепсическими расстройствами, ферментным и гормональным дефицитом, сахарным диабетом, снижением массы тела, общей слабостью и утомляемостью и др.

По стадии развития болезни делят на следующие этапы:

  1. Ферментативная фаза (3-5 дней) — в этот период идет патогенез омертвения клеток ПЖ (панкреонекроз), начинается интоксикация организма эндотоксинами (эндотоксикоз), иногда наблюдается нарушение жизнедеятельности других органов за счет их поражения (полиорганная недостаточность) и эндотоксиновый шок.
  2. Реактивная фаза (6-15 дней) — характеризуется началом воспалительных процессов в некротических зонах.
  3. Фаза секвестрации (после 2 недель) — означает формирование в поджелудочной железе омертвевших участков (секвертов). Различают асептическую секвертацию с образованием кистомы и прободений и септическую, которая осложняется гнойно-некротическим воспалением ПЖ.
  4. Исходная фаза — возникает по истечении 6 месяцев после проявления первых признаков недомогания.

Болезнь рассматривается как в рамках общей типологии хронического панкреатита (ХП), так и в качестве явления, наделенного специфическими признаками. Специфика сконцентрирована, в основном, на патогенетических архетипах, ассоциированных с увеличением pancreas:

  • отеки (в начальной стадии хронического панкреатита, при слабо выраженном некрозе);
  • кистоз (преимущественно вторичный, неврожденный);
  • фиброз тканей;
  • рост количества и размеров конкрементов в теле и протоках железы.

Образование кист отмечается у 30% — 50% больных. Развитие механической желтухи вследствие отека или прогрессирования фиброза происходит по различным данным в 20% — 35% случаев. Данные категории являются пересекающимися примерно на 30%.

Какой схемы лечения стоит придерживаться?

Псевдотуморозный панкреатит или рак

Лечебные мероприятия начинают проводить в стационаре:

  • диета №5;
  • болеутоляющие средства;
  • препараты, для уменьшения ферментации;
  • противовоспалительные.

Если терапия препаратами не дала результатов, назначают лучевую терапию или местную гипотермию. По статистике случаев выздоровления без оперативного вмешательства очень мало.

Чаще всего, заболевание требует оперативного удаления доброкачественных новообразований. Многочисленные кистозные образования очень быстро могут перерасти в злокачественную опухоль. Процедура направлена на улучшение проходимости железы. Это помогает предотвратить такие тяжелые осложнения, как сахарный диабет, образование желчных камней, раковые опухоли и язвы.

Практически сразу после операции наступает улучшение и при соблюдении определенной терапии и выполнении всех профилактических мер можно избежать множественных обострений. Почти 80% случаев заканчивается выздоровлением пациентов.

На данный момент, это самый успешный метод лечения псевдотуморозного воспаления поджелудочной железы. Без проведения операции могут возникнуть осложнения намного серьезнее, которые приведут к летальному исходу.

Симптоматика и признаки болезни

Описываемая форма панкреатита сопровождается рядом признаков, указывающих на патологические процессы, происходящие в поджелудочной железе и прочих взаимосвязанных органах. У больных наблюдаются симптомы, характерные для ракового заболевания. Перечислим возможные признаки псевдотуморозного панкреатита.

  1. У больных отмечается сильный болевой синдром опоясывающего характера, возникающий после употребления острой, жирной пищи либо спиртных напитков, усиливается в ночное время.
  2. Больные испытывают тошноту, происходит многократная рвота, приносящая чувство облегчения.
  3. Размеры живота увеличиваются из-за появления новообразований и роста поджелудочной железы в объёме.
  4. Отмечаются постоянные нарушения стула (запоры сменяются поносами).
  5. Кожные покровы больного и белки глаз приобретают желтый оттенок (говорит о развитии механической желтухи).
  6. В кале обнаруживаются частицы еды, свидетельствующие о недостаточном переваривании.
  7. У больных происходит резкая потеря веса, ухудшение общего состояния.
  8. На приёме при пальпации врач отмечает уплотнение в районе головки поджелудочной железы.

Псевдотуморозный панкреатит или рак

Наиболее типичными признаками псевдотуморозного панкреатита считаются сильные опоясывающие боли и резкая потеря веса.

Как проявляется патология

Для правильной постановки диагноза необходимо провести тщательное обследование пациента. Не малую роль здесь имеет сбор анамнеза, затем проводятся лабораторные методы исследования — анализы на ферментативную активность поджелудочной железы и работу печени, основные из них амилаза, липаза, щелочная фосфатаза, определение прямого и общего билирубина, трансаминазы.

Затем переходят к инструментальным методам исследования: ультразвуковая диагностика, гастроскопия, рентген желудка с контрастным веществом, компьютерная томография. Для исключения онкологического процесса проводится гистологическое исследование кусочка больного органа. Чтобы избежать перечисленных заболеваний, необходимо начинать лечение.

Диагноз псевдотуморозный панкреатит определяется только у небольшого количества больных, имеющих в анамнезе ту или иную патологию поджелудочной железы или печени. Заболевание не имеет обратного развития поэтому лечение только хирургическое.

Во время операции удаляется патологическое разрастание. После этого наступает улучшение состояния больного, неприятные симптомы проходят, уменьшается риск развития сахарного диабета, образования камней в желчном пузыре.

Суть обследования пациента состоит в поэтапной диагностике. В этих целях врачи проводят следующие мероприятия:

  1. Взятие анализов: кал, кровь, моча. Выполнение их инструментального исследования.
  2. Ультразвуковое исследование внутренних органов.
  3. Биохимия крови.
  4. Выполнение рентгенографии.
  5. МРТ и КТ.
  6. Изучение панкреатического протока методом эндоскопии.
  7. Гистология – процедура, позволяющая провести дифференциальное исследование, помогающее отличить псевдотуморозный панкреатит от рака головки поджелудочной железы.

Без всех указанных анализов и исследований установить точный диагноз практически невозможно.

Псевдотуморозный панкреатит или рак

У человека, страдающего от рассматриваемого заболевания, в крови будут обнаружены такие показатели:

  1. Увеличение СОЭ.
  2. Большое количество лейкоцитов.
  3. Увеличение уровня билирубина, липазы, сиаловой кислоты и трипсина.

В моче так же будет повышен билирубин, но совсем отсутствовать уробилин. Кроме того, наблюдается повышение альфа — амилазы. По калу можно определить, насколько сильно нарушено пищеварение.

С помощью проведения ультразвуковой диагностики брюшной полости врач может определить, наблюдается ли увеличение органа, равномерно ли поступает эхо-сигнал от панкреатической тканевой структуры, насколько ровный контур поджелудочной железы, имеется ли сужение протоков или же они полностью перекрыты.

Для того, чтобы более подробно изучить болезнь и своевременно дифференцировать ее от онкологии, квалифицированные специалисты назначают проведение гистологического анализа.

Что показывает МРТ

Рассматриваемая процедура – это самый эффективный метод диагностики, который дает возможность рассмотреть паренхиматозные органы. Во время выполнения МРТ модно либо подтвердить, либо опровергнуть рост карцином.

https://www.youtube.com/watch?v=75tumoQL9l4

В процессе выполнения МРТ врачи могут сделать ЭРХПТ – процедуру, которая помогает оценить внешний вид панкреатического протока и понять, насколько сильно он поражен.

Кроме того, специалисты часто прибегают к ангиографическому исследованию сосудов железы.

Псевдотуморозный панкреатит может формироваться на протяжении длительного времени. Развитие рассматриваемого заболевания от хронического панкреатита до гипертрофии органа занимает от 10 до 18 лет.

Часто истинный диагноз может быть определен лишь во время стационарного обследования пациента, которого довольно долго лечат от дискинезии желчевыводящих путей, хронической формы холецистита или различные патологии печени.

Как уже было сказано выше, псевдотуморозный панкреатит проявляется так же, как и онкологический процесс поджелудочной железы, поэтому диагностировать его получается не сразу.

На то, что у пациента развивается рассматриваемая форма панкреатита, указывают такие симптомы:

  1. Опоясывающие болевые ощущения, которые чувствуются в левом подреберье.
  2. Регулярные диспепсические расстройства: понос сменяется запором, а врачи не могут установить причины такого явления.
  3. Признаки расстройства пищеварительной системы.
  4. Тошнота, сопровождающаяся рвотой, которая наблюдается сразу после приема пищи.
  5. Резкое снижение массы тела без весомых на то причин.
  6. Изменение цвета кожных покровов: кожа становится бледно-желтой.
  7. Боли, возникающие во время прощупывания области эпигастрии.
  8. Во время пальпации врач чувствует, что головка поджелудочной железы значительно увеличена.
  9. Обвисание и сильная сухость кожи, ибо человек стремительно теряет вес.
  10. Повышенная усталость даже после легких физических нагрузок.
  11. Бессонница, тревожный и чуткий сон.
  12. Резкие и частые перемены настроения.

При проявлении указанной симптоматики следует сразу же записаться на прием к специалисту.

Стоит помнить о том, что только врач с большим опытом работы сможет выставить точный диагноз и назначить своевременную и адекватную терапию, которая приведет к желаемому эффекту.

Патогенез

Понимание механизмов болезни пациентом — это первый шаг не только на пути к выздоровлению, но и в становлении ответственности за собственное здоровье.

Рассмотрим современные воззрения на патогенез псевдотуморозного панкреатита.

Отличительной чертой патологии аутоиммунного характера является интенсивное воспаление, приводящее к клеточной инфильтрации вокруг средних и крупных междольковых протоков. Постепенно они вовлекаются в процесс. Инфильтрат полностью заполняет каналы, что способствует росту в их просвете эпителиальных тканей, создающих характерную звездообразную структуру.

Головка железы при псевдотуморозном панкреатите аутоиммунной природы увеличивается с вероятностью 80%. Стенки вирсунгова протока утолщаются. В сочетании с давлением pancreas на 12-перстную кишку это приводит к нарушению проходимости желчи и к холециститу. В тяжелых случаях инициируются патогенные процессы в печени.

Хроническое отравление этанолом или острое воспаление лекарственного характера значительно увеличивают концентрацию белка в панкреатическом соке. Аминокислотные осадки являются своеобразным клеем для кальцификации протоков. Осаждение CaCO3 в просветах под влиянием алкоголя было доказано в серии патологоанатомических исследований.

Образование камней, в свою очередь, приводит к обструкции протоков и изъязвлению эпителия его стенок. Восходящий фиброз и ацинарная дистрофия приводят к хроническому панкреатиту с образованием кист в теле железы и кальцификатов (камней, конкрементов) в протоках.

  Алкогольный панкреатит

Действие происходит на фоне угнетения клеточной энергетики из-за окисления их мембран свободными радикалами, образующимися при метаболизме ядов.

Дифференциальный диагноз

К сожалению, большинство псевдотуморозных заболеваний на запущенных стадиях крайне сложно отделить от рака поджелудочной железы.

Анализы значений онкомаркеров дают положительный ответ по злокачественным опухолям с большой вероятностью только на фоне исключения панкреатита.

Псевдотуморозный панкреатит или рак

Мнения онкологов и панкреатологов по показательности гистологических исследований данных биопсий зачастую расходятся. Дело в том, что при заборе пробы может быть собрано недостаточное количество материала, да и попасть иглой в небольшое скопление клеток бывает очень непросто.

В то же время, параллельное исследование УЗИ с тонкоигольной биопсией значительно увеличивают эффективность дифференцированной диагностики. Если существуют сомнения в диагнозе, проследите, чтобы ваш лечащий врач направил вас именно на это обследование.

Так как оперативные вмешательства иногда проводят по ситуативным показаниям, то окончательное выявление онкологического заболевания осуществляется уже интраоперационно. Берется достоверная проба и отправляется на срочную биопсию, результаты которой могут влиять на дальнейший ход хирургического вмешательства.

  Стеатоз поджелудочной железы: особенности течения и диагностики

В исключении заболеваний желчного пузыря, печени, желудка и 12-перстной кишки определяющую роль играют томографические и эндоскопические исследования этих органов.

Прогноз

Псевдотуморозный панкреатит представляет собой самый сложный вариант течения хронического панкреатита. Диагностика заболевания констатирует наличие целого комплекса серьезных проблем с органами ЖКТ. На выраженной стадии заболевания без оперативного вмешательства не обойтись. Хорошая новость заключается в том, что все виды резекций и дренажей отработаны в специализированных клиниках настолько, что риск развития осложнений после манипуляций ненамного превышает таковой при обычном аппендиците. Но сохранить здоровье, все-таки, гораздо проще, чем его вернуть…

Меры по профилактике псевдотуморозного панкреатита за малым исключением совпадают с общими рекомендациям по предотвращению хронического воспаления поджелудочной железы. Это, прежде всего, отказ от крепкого алкоголя или полное исключение всех его видов (если вы уже больны). Следующие по важности факторы, которые зависят от самих людей — это умеренность в еде, соблюдение режима дня и отказ от курения.

Обратите особое внимание: учитывая актуальность аутоиммунной и инфекционной (микоплазменной) этиологии, можно посоветовать не испытывать энергетику организма на прочность. Для этого следует беречь себя от совершенно необязательных простуд, травм, затяжных депрессий и незащищенного секса.

Псевдотуморозный панкреатит или рак

Для этой формы панкреатита характерно медленное развитие, что обеспечивает благоприятный прогноз. Патология не имеет частых обострений, а в период ремиссии почти не беспокоит больного. После проведения операции дальнейшего роста железы не регистрируется, опасности для жизни пациента не остается.

Прогноз при данной форме заболевания относительно благоприятный: псевдотуморозный панкреатит характеризуется нечастыми обострениями, медленным прогрессированием; эндокринная недостаточность (панкреатогенный диабет) редко приводит к нефропатии и ангиопатии. Своевременное лечение, а также соблюдение рекомендаций в периоды ремиссии позволяет предупредить прогрессирование.

Обычно прогноз после проведенного лечения является благоприятным. Если возникают малейшие отклонения, специалист тут же их корректирует. Когда пациент отказывается от хирургического вмешательства, появляются такие осложнения:

  • внутренние кровотечения;
  • появления кист поджелудочной железы;
  • тромбоз вен разлагающимися частичками органа;
  • плеврит;
  • желтуха и многие другие.

Если человек будет соблюдать рекомендации лечащего врача, то такие осложнения не будут появляться, а лечение пройдет благоприятно.

Терапевтическое лечение патологии в основном имеет благоприятный прогноз, но, не смотря на это, к самому процессу устранения патологии необходимо подходить с полной ответственностью и соблюдать все предписания врача. В противном случае, дальнейшее развитие истории болезни может спровоцировать следующие разновидности осложнений:

  • желтуха,
  • перитонит,
  • тромбоз вен,
  • повышение интенсивности кистозного поражения,
  • внутреннее кровоизлияние,
  • малигнизация.

Также запущенная форма псевдотуморозного панкреатита может стать причиной развития сахарного диабета.

Список литературы

  1. Панов С.В., Заболевания поджелудочной железы. Панкреатит. М.: АСТ, 2011 г.
  2. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
  3. В.А. Кубышкин, Г.Г., Кармазановский, С.А. Гришанков. Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. М., Видар-М, 2013 г.
  4. Минушкин О.Н. Масловский Л.В. Евсиков А.Е. Оценка эффективности и безопасности применения микронизированных полиферментных препаратов у больных хроническим панкреатитом c внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы РМЖ, раздел «Гастроэнтерология» №17 2017 г. стр. 1225-1231.
  5. Бунин В.А. Объективизация выбора малоинвазивных дренирующих вмешательств у больных с механической желтухой опухолевого генеза. Автореферат диссертации. Хирургия. ВМедА им. С.М. Кирова, СПб, 2011 г.

Прогнозы при возникновении описанной формы панкреатита относительно благоприятны. Данная болезнь протекает с редкими обострениями и медленно прогрессирует, а эндокринная недостаточность редко влечет за собой развитие поражения почек и ангиопатии. Прогресс заболевания можно остановить при назначении своевременного лечения и выполнении рекомендаций лечащего врача в периоды ремиссии. Будьте здоровы!

Список литературы

Диагностические мероприятия

Диагностирование ПТП начинается с выяснения признаков заболевания на основе жалоб пациента. После назначаются более глубокие исследования.

Лабораторные анализы позволяют определить следующие факторы:

  • анализ крови — состояние СОЭ и лейкоцитов, наличие билирубина, различных ферментов и кислот;
  • анализ мочи — наличие билирубина, уробилина и амилазы;
  • копрология — качество переваривания пищи и наличие жиров.

Инструментальные исследования:

  • КТ;
  • УЗИ пищеварительной системы;
  • рентгенограмма;
  • эндоскопическая эхолокация;
  • гастроскопия ЖП и желчных путей;
  • внутривенная холангиография — введение в вены поджелудочной железы контрастной жидкости для изучения проходимости протоков, наличия камней и новообразований;
  • радионуклидная холецистография — введение контрастных веществ для последующей рентгенограммы органа, позволяет получить четкое изображение ПЖ на снимке;
  • гистология — изучение живой ткани, полученной у больного, на предмет наличия онкологии.

Что представляет собой хронический псевдотуморозный панкреатит?

От момента постановки диагноза «хронический панкреатит» до развития псевдотуморозной формы может пройти 10-15 лет. Нередко больного и вовсе лечат от заболевания печени, хронического холецистита или дискинезии желчевыводящих путей, а настоящий диагноз становится ясен лишь после детального обследования во время пребывания в стационаре.

При этом обращают на себя внимание следующие симптомы:

  • Выраженный болевой синдром.
  • Серьезная потеря веса за короткий промежуток времени.
  • Неравномерное увеличение поджелудочной железы, определяемое при пальпации живота.
  • Нарушение внешнесекреторной функции органа по типу недостаточности – неустойчивый стул, стеаторея («жирный кал»), большое количество непереваренной клетчатки и мышечных волокон.
  • Характерная картина при проведении УЗ-диагностики: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.

Список литературы

Псевдотуморозный панкреатит имеет симптомы, совпадающие с теми, которые появляются при развитии опухоли поджелудочной железы. При патологии, имеющей код по МКБ 10 К 86.1, регистрируется гипертрофия и фиброз тканей железы. Заболевание провоцирует локальное увеличение участка органа, что нарушает его функционирование.

Список литературы

Методы лечения

Диагностирование данной формы патологии заключается в поэтапном исследовании пациента:

  • назначается сдача анализов кала, крови и мочи на общеклиническое исследование,
  • проведение УЗИ,
  • кровь на биохимию,
  • рентгенография,
  • МРТ и КТ,
  • эндоскопическое исследование панкреатических протоков,
  • гистологическое исследование на проведение дифференциальной диагностики с развитием раковой опухоли в области головки железы.

В составе крови при лабораторном исследовании обнаруживается:

  • увеличенная концентрация СОЭ,
  • повышенный уровень содержания лейкоцитов,
  • биохимическое исследование показывает повышение билирубина, липазы, трипсина и сиаловых кислот.

Анализы мочи показывают увеличенную концентрацию билирубина, но отсутствие уробилина, а также увеличенное количество альфа-амилазы. По анализам кала делаются выводы о нарушении процессов пищеварения.

УЗИ брюшной полости

Псевдотуморозный панкреатит или рак

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить увеличение пораженной части железы, неравномерный эхо-сигнал от панкреатических тканевых структур, неровный контур, сужение или полное перекрытие панкреатических протоков.

Чтобы получить более полную информацию о развитии патологии и дифференцировать ее от развития рака поможет проведение гистологического исследования.

Мрт диагностика является одним из наиболее высокоинформативных способов уточнения состояния паренхиматозных органов. При проведении МРТ либо КТ диагностики подтверждается, либо полностью исключается развитие медленного процесса формирования карцином.

Чтобы визуализировать состояние панкреатических протоков и оценить степень их поражения при проведении МРТ выполняется процедура ЭРХПГ, также в некоторых ситуациях может проводиться ангиографическое исследование сосудистых волокон поджелудочной железы.

Псевдотуморозная форма панкреатита, лечение которой должно проводиться исключительно под контролем медицинского персонала, в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз для пациента. Для этого применяют комплексный подход.

Он включает:

  1. Медикаментозную терапию.
  2. Диетотерапию.
  3. Эндоскопию.
  4. Оперативное вмешательство.
  5. Рецепты народной медицины.

Многие пациенты готовы годами пить таблетки, лишь бы вылечить такой панкреатит без операции. Данный подход не является правильным, и задача медицинских специалистов убедить пациента в целесообразности проведения хирургического вмешательства. Ведь устранить первопричину недуга и добиться стойкой ремиссии зачастую возможно лишь операционным путем.

Современная медицина с каждым годом развивается все интенсивнее. Постоянно хирурги всего мира разрабатывают новые малоинвазивные методики, которые имели бы минимальное количество осложнений, короткий постоперационный период, хороший терапевтический эффект.

В борьбе с данным заболеванием оперативное вмешательство может проводиться двумя способами:

  • иссечение пораженных тканей;
  • дренирование панкреатических протоков.

Решение о типе операции принимает врач. На данном этапе учитывается состояние пациента и специфику протекания патологического процесса.

Благодаря развитой фармацевтической промышленности, каждый пациент имеет возможность с помощью быстродействующих препаратов купировать острый приступ боли. Стоит напомнить, что консервативное лечение в этом случае способно лишь на некоторый период облегчить состояние здоровья пациента. Ведь оно воздействует лишь на симптомы недуга, а не на его причину.

Для снятия симптомов болезни применяют:

  • спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон, Дюспаталин);
  • ферментные препараты (Панкреатин, Мезим, Фестал);
  • холинолитики (Атропин, Метилдиазил);
  • антацидные препараты (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс);
  • антибактериальная терапия по показаниям.

Псевдотуморозный панкреатит или рак

Если вышеперечисленные препараты не оказывают должного эффекта, прибегают к местной гипотермии (снижение температуры) или лазерной терапии.

Эндоскопия

На сегодняшний день хорошего терапевтического эффекта удалось достичь с помощью эндоскопических методов. Такое лечение проводится в ситуациях сильного увеличения головки  со сдавливанием желчной протоки и развитием механической желтухи. Также показаниями к подобной манипуляции являются стеноз и стриктура папиллярного отдела.

Диетотерапия

При данном типе заболевания, наряду с традиционными методами лечения, прибегают к диетотерапии. С помощью правильно выбранного рациона питания, можно не только облегчить состояние, но и предотвратить дальнейшую прогрессию недуга.

В медицине с этой целью применяют диетические столы по-Певзнеру. Для лечения этой болезни и органов гепатобиллиарной системы показан стол №5 п. Согласно меню, из рациона больного необходимо исключить:

  • алкоголь;
  • крепко заваренные чаи и кофе;
  • кондитерские изделия, сдобу и свежий хлеб;
  • жиры;
  • наваристые бульоны;
  • жирные молочные и мясные продукты;
  • все сорта капусты, бобов;
  • кислые фрукты и виноград.

Основой здорового питания должны стать:

  • овощи и фрукты, желательно в термически обработанном виде;
  • постные сорта рыбы и мяса в отварном виде;
  • овощные супы;
  • кисломолочные продукты с пониженным содержанием жиров;
  • зефир и мармелад из сладостей;
  • крупяные каши и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
  • травяные отвары, чаи, морсы и компоты.

Помимо списка продуктов, необходимо также изменить сам режим питания. Немаловажно употреблять питательные вещества систематически, именно в небольших количествах. Больной орган не должен перегружаться.

Поэтому, режим питания должен состоять из 5-6 регулярных приемов пищи, где порция не будет превышать размер ладони. Перед сном желательно не употреблять еду, ведь обострение псевдотуморозного недуга в основном происходит в ночное время суток.

Диет должна стать не временным явлением, а новым образом жизни. Только при таком условии можно рассчитывать на длительный период ремиссии.

Народная медицина

Помимо традиционных методов терапии, при такой проблеме в народе широко применяют рецепты из натуральных средств. Это могут быть травяные отвары, настойки. Хорошо зарекомендовал себя отвар из таких лечебных трав, как ромашка и календула, обладающих и антибактериальными, и противовоспалительными действиями.

Хороший результат дает и применение спиртовой настойки корня барбариса. Для ее приготовления необходимо взять 20 г сухого сырья, настоять его в 200 мл водки на протяжении 14 дней, после чего применять согласно врачебным рекомендациям.

Очистить организм от шлаков и оздоровить поджелудочную железу помогут отвары и кисели, приготовленные из овса. Чтобы достичь выраженного эффекта, необходимо принимать данные средства на протяжении 30-45 дней. Перед началом лечения необходимо обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Псевдотуморозный панкреатит, лечение которого в периоды обострения проводится в гастоэнтерологии, характеризуется волнообразным течением (то есть чередованием ремиссий и обострений).

Терапия данной патологии подразумевает назначение щадящей диеты (стол №5). Разрешаются частые приемы пищи (пять-шесть раз за сутки), но малыми порциями. Методы приготовления: варка и запекание, редко – тушение. Запрещаются жирные, жаренные блюда, яичница, крепкий чай, кофе, строго ограничивается количество мяса (особенно свинины) и молока.

Основным направлением терапии является этиотропное лечение, то есть устранение провоцирующих факторов (прием алкоголя, лекарственных средств) и причин, что вызвали данное состояние. Например, при желчекаменной болезни – проведение холецистэктомии, и так далее.

Медикаментозное лечение должно быть направленно на коррекцию внутри- и внешнесекреторной недостаточности железы. Для этого назначают препараты-ферменты: “Панкреатин” в сочетании с “Солизимом” или “Липазой”. Для уменьшения стеатореи используют антациды и препараты кальция.

С целью уменьшения дискенезий назначают холинолитики. Для купирования выраженного болевого синдрома применяют спазмолитические средства либо “Атропин”. В качестве эффективного спазмолитического средства для сфинктера Одди используют “Мебеверин” или “Гимекромон”. В периоде обострения в лечение включают антибактериальные препараты.

Псевдотуморозный панкреатит или рак

Кроме вышеописанных методов лечения, достаточно часто при псевдотуморозном панкреатите проводят эндоскопические операции (например, папиллосфинктеротомию), направленные на декомпрессию протоковой системы. Такие вмешательства особенно эффективны при стриктурах препалиллярного отдела, папиллостенозе, увеличении головки поджелудочной железы, сопровождающемся механической желтухой и сдавлением холедоха.

Заболевание лечится хирургическим путем. Это может быть дренирование протоков поджелудочной железы (улучшение их проходимости и оттока панкреатического сока), а может быть иссечение головки поджелудочной железы.

Консервативные методы приносят временное облегчение и не решают проблемы – ремиссии с их помощью добиться нельзя. Они включают в себя использование обезболивающих средств (спазмолитики – но-шпа, папаверин, дюспаталин и др.), препаратов, подавляющих секрецию (контрикал, гордокс). Во время обострений назначается голод 2-3 дня.

Все эти мероприятия носят подготовительный характер, и после стихания обострения пациенту необходима операция.

Иссечение разросшихся тканей головки железы снимает компрессию вирсунгова и общего желчного протоков. Фрагменты ткани железы подвергают гистологическому исследованию прямо во время проведения операции. Если при этом выявляются раковые клетки, то чаще всего применяют ПДР – панкреатодуоденальную резекцию.

Псевдотуморозный панкреатит или ракhttps://www.youtube.com/watch?v=R15mv5szCs0

Если гистологическое исследование не выявляет злокачественное поражение ткани железы, то хирург иссекает головку и вылущивает наиболее крупные кисты, сдавливающие большой панкреатический проток. Такая операция позволяет достичь полной или почти полной ремиссии и после периода реабилитации значительно улучшает качество жизни больных.

Оцените статью
UfaProNet.ru