Инфекции роговицы – рецидивирующая эрозия роговицы

Головные боли

Особенности анатомического строения роговицы

В строении роговицы имеется пять слоёв. Первый слой эпителиальный. Его клетки имеют особенность к регенерации. При незначительных повреждениях эпителиального слоя самовосстановление происходит очень быстро, чаще всего в течении суток, после чего не остаётся даже рубца. Отвечает за структуру эпителия и его восстановление базальная мембрана, на которой он располагается.

Опорой для эпителия служит следующий слой роговицы – боуменова оболочка. Восстанавливающими функциями она не обладает и любые её повреждения приводят к образованию рубцов.

Следующий слой является самым объёмистым – строма. Состоит строга из своеобразных тончайших пластин, расположенных в определённом порядке, благодаря которому увеличивается прочность роговицы. За строгой расположена десцеметовая оболочка – создаёт защиту глазному органу от патогенных микроорганизмов, препятствуя их распространению.

Пятым слоем выступает эндотелий – единичный ряд клеток, контролирующие питательные вещества и жидкость в роговице, не позволяя ей набухать. Регенерирующими свойствами этот слой не обладает. С возрастом человека он становится лишь тоньше.

Главная задача при лечении эрозии роговицы глаза – увлажнить и восстановить эпителиальный слой роговицы. Для этих целей пациенту прописываются кератопротекторы. Выпускаются они в виде глазных капель и мазей, а от того в какой форме они были приобретены зависит способ их приёма. Например, каплями нужно пользоваться на протяжении дня, а мази и гели лучше наносить на ночь, так как их длительность воздействия намного дольше.

Чаще всего при эрозиях назначают:

  • из препаратов в виде капель – «Систейн» или «Оксиал»;
  • препараты в виде мази или геля – «Офтагель», «Видисик».

Для исключения присоединения инфекции может быть назначен препарат «Флоксал», который выпускается в виде капель или мази.

Синдром рецидивирующей эрозии. А - область шероховатого серого утолщенного эпителия на глазу с заживающей эрозией роговицы. При легком течении эрозии уже спустя несколько часов после обострения биомикроскопическая картина роговицы практически соответствует норме, Нужно внимательно осматривать роговицу для выявления участков измененного эпителия; Б — при окраске флюоресцеином и осмотре в кобальтовом синем свете наблюдается обширная зона рыхлого эпителия. Зона, в которой прокрашивание флюоресцеином отсутствует, соответствует утолщенному приподнятому эпителию. В центральной зоне роговицы, где эпителиальный дефект почти полностью эпителизировался, отмечается слабое прокрашивание флюоресцеином.

На восстановление эпителиального слоя уйдёт от пяти дней до двух недель. Это будет зависеть от объёмов повреждений. После выздоровления пациент продолжает использовать препараты с натуральной слезой в основе. Их применение требуется для исключения возможных рецидивов заболевания, а также для улучшения обменных процессов. Среди таких препаратов особой популярностью пользуются «Тауфон» и «ВитА-ПОС».

Наружная оболочка зрительного аппарата состоит из нескольких слоев:

  • Эпителий. Это верхнее «покрытие» ока, состоящее из пяти или шести рядов клеток. Его основное предназначение – защита глаза от повреждений и загрязнений. Обладает свойством быстрой регенерации,
  • Боуменова мембрана. Это плотная и одновременно тонкая оболочка, поддерживающая эпителиальный слой. Выполняет опорную функцию,
  • Строма. Именно она занимает основную часть роговицы. В состав стромы входят кератоциты, располагающиеся в определенной последовательности. Элемент отвечает за прозрачность роговицы,
  • Десцеметова оболочка. Самый плотный слой, выполняющий роль каркаса и предотвращающий нарушение целостности структур органа зрения,
  • В пятый слой входят видоизмененные клеточки эпителия, отвечающие за циркуляцию внутриглазной жидкости между передней камерой ока и роговой оболочкой.
Патология обычно повреждает эпителий. Также существует такое определение, как рецидивирующая эрозия. Она развивается в результате слабого сцепления между мембраной и поверхностным слоем. В этом случае мельчайшего повреждения достаточно, чтобы эпителий отделился от роговицы.

Причины

Когда в верхнем слое случается травма роговицы, то есть повреждение такой силы, что нарушается работа базальной мембраны, нарушается способность эпителия к быстрой регенерации. Повторяющееся повреждение может привести к серьезным нарушениям. Растущие новые клетки не поддерживаются базальной мембраной, и она не контролирует их рост и структуру.

Некоторые клетки не могут образовать достаточно плотную и однородную ткань, а при их росте появляются пустые участки без клеток. В случае воздействия на данные участки происходит расслоение клеток и поверхность остаётся в эрозиях. В течение некоторого времени эрозия обрастает клетками и эпителий восстанавливается, и таким образом, дефект исчезает.

Еще одной причиной возникновения эрозии может быть дистрофический процесс в роговице глаза. Поражение роговицы глаза проявляется вследствие дистрофии базальной мембраны.  При сильном отеке роговицы возникают большие пузыри с жидкостью, которые прорываются и возникает очень обширная эрозия.

Чаще всего развитие патологии вызвано следующими факторами:

  • Проникновение в конъюнктиву постороннего предмета,
  • Механическое повреждение органа зрения. Нарушить целостность наружной оболочки могут ветки дерева, когти домашних питомцев и т.п.,
  • Химический ожог,
  • Повреждение роговицы в результате неправильного использования контактных линз,
  • Воздействие высоких температур,
  • Влияние ультрафиолетового излучения,
  • Дистрофические патологии роговой оболочки,
  • Хирургическое вмешательство на зрительном аппарате,
  • Новообразования на внутренне поверхности века,
  • Нарушение роста ресниц. Аномалия развивается на фоне демодекоза,
  • Аномальное строение глаз.

Какими симптомами проявляется эрозия роговицы глаза?

эрозия роговицы глаза

В некоторых случаях заболевание может привести к развитию серьезных осложнений. Чаще всего негативные последствия проявляются при полном отсутствии лечения или неверно подобранной терапии. Также повышается риск столкнуться с тяжелыми проблемами со зрением при условии, что пациент обратился к врачу, когда недуг достиг тяжелой формы.

Главная опасность эрозии роговицы заключается в неоваскуляризации внешней оболочки. Аномалия прогрессирует при проникновении на поврежденную область патогенных микроорганизмов. В результате на роговице формируются новообразования в виде новых сосудов. Поскольку со временем подобные ткани трансформируются в рубцы, высок риск полной потери зрения. Деструктивные процессы можно остановить только на начальном этапе, когда роговая оболочка еще не помутнела.

Самый худший вариант развития болезни – формирование бельма. Избавиться от него можно только путем хирургического вмешательства, в процессе которого выполняется пересадка поврежденной роговой оболочки.

Чтобы ускорить процесс заживления пораженного слоя необходимо принимать кератопротекторы. Это группа медикаментов, восстанавливающая целостность оболочки и укрепляющая ее. К ним относятся:

  • «Керакол». Ускоряет процесс регенерации эпителия, поддерживает уровень прозрачности внешней оболочки и укрепляет кровеносные сосуды,
  • «Дакролюкс». Увлажняет поверхность зрительного аппарата, нормализует преломляющие свойства ока. Устраняет симптоматику воспаления конъюнктивы,
  • «Визитил». Формирует на поверхности роговой оболочки защитную пленку, которая предохраняет ее от высыхания. Сводит к минимуму риск появления отёков и воспалений.

Для устранения эрозии обязательно прописывают увлажняющие глазные капли:

  • «Систейн». Его используют три раза в сутки, по две капли в каждое око. При выполнении процедуры следите, чтобы кончик пипетки оставался чистым. Разрешено применять пациентам, носящим контактные линзы,
  • «Оксиал». Два раза в день по паре капель в каждый глаз. Запрещено применять одновременно с другими медикаментами аналогичного действия. Открытый флакон хранится максимум шестьдесят дней,
  • «Видисик». Вводят в поврежденное око три раза в сутки. На период использования стоит отказаться от контактных линз,
  • «Офтагель». Применяют средство по одной капле от двух до четырех раз в день в зависимости от тяжести недуга. С осторожностью применять беременным женщинам. Контактные линзы можно надеть только спустя полчаса после процедуры.

Также доктор назначает антибактериальные препараты («Тобрекс», «Флоксал» и т.д.), чтобы исключить риск проникновения инфекции. Курс лечения длится от десяти дней до двух недель.

Если лечение медикаментами не принесло результата, то врач назначает проведение операции. В процессе выполнения кератопластики оказывается воздействие на боуменову мембрану и проводится удаление поврежденного слоя эпителия с помощью эксимерной лазерной установки.

Эрозия может спровоцировать помутнение роговицы, которое при отсутствии терапии приводит к слепоте. Патология проходит несколько стадий:

  • Облачко. Незначительное помутнение серого оттенка, которое незаметно при визуальном осмотре,
  • Пятно. Его хорошо видно даже невооруженным глазом. При сосредоточении аномалии в центре роговицы наблюдается падение остроты зрения,
  • Бельмо. Внешняя оболочка становится полностью или частично матовой, визуально напоминает фарфоровое стекло.

В процессе оперативного вмешательства мутную роговицу удаляют и заменяют донорским имплантатом. Подобную процедуру в некоторых случаях проводят в косметических целях, поскольку пятна на глазу выглядят не очень эстетично.

После вмешательства нужно в течение определенного времени применять антибактериальные капли. Для исключения риска рецидива врач рекомендует использовать препарат из категории «искусственная слеза». Восстановительный период длится от четырех до девяти дней.

«Бабушкины рецепты» неспособны заменить медикаментозную терапию или операцию, но укрепят здоровье органа зрения. Также их используют в качестве профилактики появления эрозии:

  • Давно известно о положительных свойствах травы очанки. Возьмите столовую ложку растения и залейте стаканом кипяченой воды. Остудите настой, процедите и используйте в качестве компресса,
  • Приготовьте ромашковый отвар на водяной бане. Возьмите измельченную ложку сухоцвета и залейте стаканом кипятка. Раствор отфильтруйте и применяйте для выполнения глазных ванночек,
  • Два раза в день смазывайте поврежденное око облепиховым или конопляным маслом,
  • Для примочек воспользуйтесь пакетированным чаем. Отожмите его и приложите к глазам на пятнадцать минут.

Нарушенная целостность эпителиального слоя диагностируется как травматическая эрозия роговицы глаза. Возникает по причине травмирования роговицы чужеродными предметами или веществами.

Иногда заболевание проявляется внезапно, без какого-либо воздействия на глаз. Спровоцировать его могут раннее перенесённые травмирования глазного органа, а также различные заболевания как глаз, так и всего организма. В этом случае диагноз – рецидивирующая эрозия роговицы.

Часто эрозию роговицы путают с подобным заболеванием – язва роговицы. В обеих случаях наблюдается нарушенная целостность эпителия, но отличие состоит в глубине его повреждения. При эрозии повреждается лишь эпителиальный слой. Своевременное лечение позволяет бесследно избавиться от повреждений. При язве происходит разрушение глубинных слоёв, поэтому на роговице после лечения остаётся рубец.

Травматическую или рецидивирующую эрозию могут спровоцировать следующие факторы:

  • Самая часта причина возникновения эрозии – механическое травмирование. Происходит оно по вине самих пациентов, которые игнорируют правила безопасности. Например, оболочка может травмироваться при попадании на неё металлической стружки, пыли или песка. Иногда травматизация происходит во время игры с питомцем, когда животное попадает ногтями в глаз хозяина. В группу риска попадают и люди, пользующиеся контактными линзами. Недостаточно очищенная или имеющая повреждения линза способна оцарапать эпителиальный слой.
  • Несоблюдения правил безопасности при использовании бытовой химии провоцирует химический ожог, а значить и эрозию.
  • Рецидивирующая форма заболевания часто проявляется после ранее проведённых операций на глазном органе.
  • Воздействие на глазной орган высоких температур (например, при работе со сварочным аппаратом или при пожаре).
  • Образование опухолей на внутренней стороне глазного органа, а также иные врождённые аномалии, которые провоцируют нарушения обменных процессов в клетках роговицы и тем самым нарушают целостность эпителия.
  • Аномальный рост ресниц, которые могут начать расти в неверном направлении, регулярно оцарапывая эпителиальный слой.

Практически все вышеописанные причины травматизации глазного органа указывают на то, что человек сам виновен в появлении заболевания. Своевременное посещение офтальмолога и соблюдение простых правил безопасности помогут избежать эрозии роговицы.

Инфекции роговицы - рецидивирующая эрозия роговицы

Глазной орган имеет большое количество рецепторов и нервных волокон, поэтому заболевание имеет характерную симптоматику, проявляющуюся сразу после нарушения целостности эпителия.

  • вначале пациент начинает ощущать сильную боль, которая постепенно переходит в чувство инородного предмета в глазу;
  • защитные функции глазного органа включаются и начинают выделять жидкость (слезу), чтобы таким способом вымыть потусторонний предмет из глаза;
  • раздраженные нервные волокна провоцируют определённую реакцию кровеносных сосудов, проявляющуюся покраснением глазного органа;
  • орган сильно реагирует на яркий свет, самопроизвольно пытаясь закрыться;
  • большие объёмы повреждения проявляются отёчностью и снижением остроты зрения.

Чаще всего повреждение роговицы происходит из-за попадания в глазной орган потустороннего предмета. Если у человека нет возможности срочно попасть на приём к специалисту, он должен сам себе оказать первую помощь. Как правильно это сделать, чтобы не навредить ещё больше?

В качестве первой помощи нужно:

  1. Большим количеством жидкости промыть глаз. В качестве жидкости можно применить чистую воду, солевой раствор или физраствор. Жидкость можно сливать со стакана или сделать ванночку.
  2. После промывки глаза удалить инородное тело поможет подмаргивание.

Даже если на следующий день облегчение наступило, не стоит откладывать визит к специалисту. Риск присоединения инфекции сильно велик, а симптомы могут проявиться спустя несколько дней, когда время будет утрачено.

Виды и классификация

Заболевание разделяют на несколько форм по разным признакам:

  • В зависимости от размера эрозия классифицируется на локальную и масштабную,
  • По месту расположения. Патология может находиться в верхней или нижней части оболочки,
  • По объему повреждения (по все поверхности или затрагивает один слой),
  • По длительности заболевания (единократная или рецидивирующая).

Важно отличать эрозию от язвы. В первом случае наблюдается поражение эпителия, который может самостоятельно восстановиться. При правильном лечении не оставляет рубцов и не нарушает остроту зрения. При язве восстановления не происходит, после заживления «болячки» остаются уплотнения на внешней оболочке.

Эрозию роговицы также делят на две формы в зависимости от причины появления недуга.

Рецидивирующая

При подобном заболевании неприятная симптоматика возвращается раз за разом, несмотря на проведенный курс терапии. Выделяют два вида патологии: разлитая (повреждение затрагивает основную часть слизистой) и локальная (поражение развивается на определенном участке).

В - эта фотография была сделана сразу после выполнения передней стромальной микропункции. Под биомикроскопическим контролем в зоне рецидивирующей эрозии было произведено около 150 проколов иглой 25 размера, проколы производились на 20% толщины роговицы. Множество мелких пузырьков воздуха под эпителием; Г - три месяца после передней стромальной микропункции, проведенной по поводу синдрома рецидивирующей эрозии. Видны множественные крошечные линейные рубцы. В идеале процедура должна проводиться вне зрительной оси, так как подчас эти рубцы могут влиять на зрение.

Рецидивирующая аномалия проявляется по следующим причинам:

  • При травмировании конъюнктивы затрагиваются базальные клетки, отвечающие за процесс регенерации тканей. В результате патологии роговой оболочки на ее поверхности формируются неполноценные клеточки, они сжимаются и оголяют нижние слои,
  • Патологические процессы активируются из-за воспаления, протекающего на внешней оболочке.

Основная симптоматика недуга: боль, жжение, усиленное слезотечение.

Главная цель терапии восстановить целостность базального слоя. Для этого врачи назначают витаминизированные мази, нормализующие метаболизм. Для предотвращения пересыхания роговицы применяют антибактериальные медикаменты.

В большинстве случаев целостность оболочки нарушается в результате механического воздействия на орган зрения. Гладкий эпителиальный слой повреждается при проникновении в око постороннего предмета либо при неверном использовании контактных линз. Также патология может проявиться из-за сильных ранений, затрагивающих слизистую оболочку.

Травматическая эрозия диагностируется при ожоге глаза химикатами или токсинами. Недуг появляется в результате воздействия высоких температур на зрительный аппарат. Нарушить целостность роговицы может регулярное трение ресничек о слизистую оболочку в результате их неправильного роста или заворота век.

Основная симптоматика недуга:

  • Болевые ощущения,
  • Фотофобия,
  • Краснота конъюнктивы,
  • Усиленное слезотечение,
  • Ощущение присутствия постороннего предмета,
  • Повреждение центральной части роговицы приводит к падению остроты зрения.

Каков риск осложнений?

Даже незначительная эрозия способна спровоцировать осложнения. Самым распространённым считается неоваскуляризация роговицы. Через нарушенную целостность эпителиального слоя проникает инфекция. Бесконтрольность этой ситуации приведёт к развитию деструктивных процессов, которые остановить будет практически невозможно.

Осложнение характеризуется патологическими разрастаниями сосудов роговицы и её помутнением. Начинают проявляться зрительные помехи с последующим ухудшением зрения. Начальные стадии этого осложнения поддаются лечению при помощи кератопластики – пересадка роговицы. В противном случае прогнозировать исход осложнения трудно. Чаще всего пациент окончательно теряет зрение.

Диагностика

В некоторых случаях выявить заболевание удается на первоначальном осмотре. Например, при механическом повреждении или присутствии постороннего предмета в глазу. При осмотре окулист обязательно выворачивает верхнее и нижнее веко, чтобы провести детальный анализ состояния зрительного аппарата и вывить новообразования на слизистой.

травматическая эрозия роговицы

Для подтверждения диагноза назначают биомикроскопию. Она позволяет выявить размер повреждения и состояние слезной пленки. Если аномалия имеет небольшие параметры, то обнаружить ее удастся только с помощью уникального красителя флуоресцеина.

Если больной носит контактные линзы, офтальмолог проводит их осмотр под микроскопом. Поскольку нарушение целостности окуляров может стать причиной повреждения внешней оболочки.

Способы диагностирования

Обширные повреждения глазного органа офтальмолог может обнаружить при обычном осмотре. Легче диагностируются случаи механического повреждения, когда в районе конъюнктивного мешка обнаруживаются инородные тела. Для обследования специалисту в данном случае достаточно вывернуть нижнее и верхнее веко. Любые повреждения проявят себя незначительными опухолями на слизистой глаз.

Подтверждают диагноз после проведения биомикроскопии. При помощи специального оборудования глазной орган осматривается на наличие повреждений, на их размеры и общее состояние слезной плёнки. Для обнаружения повреждений незначительных размеров, используется специальное красящее вещество – флуоресцеин. Ним окрашивается роговая оболочка глаза, после чего рассматривается.

Часто повреждения могут быть вызваны контактными линзами, если на их поверхности образовались царапины или трещины. Поэтому при ношении линз нужно обязательно проинформировать об этом специалиста. Он осмотрит их целостность под микроскопом и определит можно ли продолжать ними пользоваться.

Прогноз

При правильном лечении от очень хорошего до отличного. Рецидивы могут возникать даже после хирургического лечения, однако хирургия может быть повторена.

Несомненно, синдром рецидивирующей эрозии полиэтилогичен, однако наши наблюдения (Каспарова Е.А. и соавт., 2009) свидетельствуют о значительной роли герпес-вирусной инфекции в его происхождении, установленной у 50% больных.

По-видимому, перенесенная травма роговицы способствует активации латентного вируса простого герпеса в тройничном ганглии с последующим развитием нейрональной интраэпителиальной реинфекции. Для лечения рецидивирующей эрозии, помимо слезозаместительной (искусственная слеза, гелевые слезозаменители) терапии, мы рекомендуем применять инстилляции индуктора интерферона полудана от 4 до 6 раз в день, паравазальные новокаиновые блокады. Наиболее эффективна в предупреждении рецидивов противогерпетическая вакцина в сочетании с полуданом (у 81% больных).

лечение эрозии роговицы глаза

Курсы противогерпетической вакцины проводят в «холодный» период в сочетании с ее внутрикожным введением и одновременными подкожными инъекциями индуктора интерферона полудана. Подобное системное введение данных препаратов способствует эффективному повышению специфического и неспецифического иммунитета, сниженного у больных с рецидивирующим офтальмогерпесом (Баринский И.Ф., Каспаров А.А., Павлюк А.С., 2008). (Примеч, ред.)

А.А. Каспаров

Опубликовал Константин Моканов

При своевременно оказанной терапии врачи дают благоприятный прогноз на исход патологии. Если игнорировать лечение, то можно столкнуться с такими осложнениями, как язва роговицы или слепота. Длительность восстановления зависит от многих факторов, в том числе от площади повреждения и общего состояния здоровья пациента.

Эрозия может исчезнуть через три или пять дней. В среднем длительность недуга составляет неделю. Рецидивирующая форма тянется немного дольше. Чтобы свести к минимуму риск появления аномалии необходимо придерживаться простых правил:

  • В солнечный день носите затемненные очки, чтобы исключить воздействие вредных УФ-лучей,
  • Избегайте травм зрительного аппарата. При выполнении опасных работ используйте защитные средства,
  • Регулярно проходите осмотр у окулиста,
  • При попадании в глаз постороннего предмета важно оказать своевременную помощь,
  • Соблюдайте элементарные правила гигиены.

При проникновении инородного тела необходимо промыть око большим количеством кипяченой воды, быстро поморгать и применить глазные капли. Ни в коем случае не трите орган зрения!

Оцените статью
UfaProNet.ru