Сотрясение головного мозга – симптомы, лечение, признаки, последствия

Депрессия

Этиология развития сотрясения ГМ

Такая патология, как сотрясение мозга, выступает следствием закрытой черепно-мозговой травмы и может возникнуть после удара о землю или иную опору при падении. В большинстве случаев, лечение нарушения работы органа не вызывает трудностей. Однако в некоторых случаях, например, при получении травмы пожилым человеком, могут произойти необратимые изменения, не редко приводящие к скорой смерти.

При сотрясении мозга происходит взаимодействие его вещества с черепными костями, что обуславливает:

  • нарушение химических и физических свойств нейронов в головном мозге, а это способствует изменению пространственной организации молекул белка;
  • нарушение взаимосвязи между синапсами, что вызывает функциональные нарушения.

Сразу после получения травмы и при подозрении на сотрясение мозга необходимо обратиться к врачу. Дело в том, что по причине удара могут образоваться трещины на черепных костях и кровоизлияния, а при их несвоевременном лечении – возникнуть необратимые последствия.

Степень сотрясения головного мозга определяют с учетом выраженности клинических проявлений патологии и тяжести общего состояния. При 1 степени возникает слабо выраженная симптоматика, которую часто путают с проявлениями ушиба. Однако, недооценивать такое состояние нельзя, ведь чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Степень (уровень поражения головного мозга) Клинические проявления
1 или легкая Сознание не изменено. Возможно проявление дезориентации в пространстве, головной боли, головокружения, тошноты, которая длится не более 20 минут. Редко повышается температура до субфебрильных показателей.
2 или средней тяжести При второй степени сознание так же не нарушено. Присутствует боль в голове, тошнота, нарушение ориентации в пространстве, головокружение – симптомы, длящиеся не более 20 минут. При 2 степени сотрясения возможна кратковременная потеря памяти (человек не может вспомнить, что с ним происходило 5-10 минут назад).
3 или тяжелая Сильное сотрясение (третьей степени) характеризуется потерей сознания на 2-3 минуты или несколько часов. Нарушается память, а головные боли, головокружение, тошнота и нарушение дезориентации в пространстве возникают на протяжении 7-14 дней после получения травмы (тогда как при 2 степени такие признаки присутствуют на протяжении 20 минут, по чему и можно определить уровень поражения мозга). Нарушается аппетит (частично или полностью), возникает бессонница.

Виды сотрясений определить под силу только врачу, который подтверждает диагноз по результатам проведенных диагностических мероприятий.

Причины и факторы риска

Сотрясение мозга как патологическое состояние является следствием интенсивного механического воздействия:

  • прямого (ударная травма головы);
  • опосредованного (инерционная или травма ускорения).

Вследствие травмирующего воздействия массив головного мозга резко смещается относительно полости черепа и оси тела, происходит повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости, что является морфологическим субстратом характерной клинической картины.

Наиболее частые причины сотрясения мозга:

  • дорожно-транспортные происшествия (непосредственный удар головой или резкое инерционное изменение положения головы и шеи);
  • бытовой травматизм;
  • травмы на производстве;
  • спортивные травмы;
  • криминальные случаи.
Чаще всего сотрясение головного мозга является следствием травм и ударов головойЧаще всего сотрясение головного мозга является следствием травм и ударов головой

Как и когда проявляется сотрясение

Если упустить из внимания первую симптоматику при сотрясении головного мозга и не начать соответствующее лечение, повышается риск структурных повреждений органа. Последние, в свою очередь, вызывают хроническую головную боль, депрессию, нарушение концентрации внимания. Подобные последствия могут проявиться уже через несколько дней, однако не все из них могут быть явными.

В большинстве случаев именно по характерным признакам сотрясения мозга у взрослого человека ставят диагноз и назначают дальнейшую терапию. Дело в том, что симптомы мозгового сотрясения невозможно обнаружить ни с помощью компьютерной, ни магнитно-резонансной томографией.

Один из симптомов сотрясения головного мозга у взрослого человека – потеря сознания. Если после падения или сильного удара человек потерял сознание хоть на мгновение – это прямой признак данной патологии. При нарушении памяти, невозможности вспомнить, как пришлось оказаться на полу, так же можно говорить о сотрясении.

Первый признак патологии – головная боль, которая наблюдается на постоянной основе и усиливается даже при малейшем повороте головы. Характер дискомфорта – давящий. В большинстве случаев головная боль усиливается при занятии горизонтального положения и, наоборот, становится слабее в вертикальном. Кроме того, повышение выраженности дискомфорта в голове наблюдается при умственной нагрузке.

Тошнота и рвота – характерные проявления сотрясения мозга. Если имел место сильный удар в голову или неудачное падение на данную область туловища, и возникли вышеуказанные симптомы, вероятно врач поставит именно такой диагноз. Подтвердить его можно, если в комплексе присутствует головокружение, нарушена ориентация в пространстве.

Первая симптоматика патологии начинается и с ощущения спутанности сознания. Человеку не удается сразу понять, где он находится, как идти домой. При легкой степени патологии такое клиническое проявление может и вовсе отсутствовать.

Сотрясение мозга характеризуется невозможностью концентрации зрения, двоением в глазах, повышением светочувствительности. Бывает и так, что человек становится раздражительным, нарушается психика, возникает апатия к окружающим людям. В некоторых случаях происходит наоборот: пострадавшему хочется спать, он обессилен.

В первые несколько дней нарушается сон, возникает ночная бессонница даже после насыщенного трудового дня. По результатам исследований можно с точностью сказать, что такими симптомами страдают 85-90% людей, перенесших сотрясение мозга.

Подводя итог, можно назвать следующие клинические проявления, касающиеся сознания, памяти и мышления:

  • потеря сознания кратковременного (до 1 минуты) или продолжительного характера (от нескольких минут и дольше);
  • нарушение памяти с невозможностью вспомнить события, произошедшие до травмы;
  • заторможенность, медленные ответы на задающие вопросы, невозможность пострадавшим понять, что от него хотят (нарушение концентрации внимания);
  • трудности при написании слов или чтении;
  • невозможность запоминания новой информации.

Клинические проявления травмы, касающиеся общего здоровья:

  • внезапные головные боли;
  • нарушение зрительной функции: появление пелены, мурашек перед глазами, двоение, размытие напротив стоящих предметов, повышение чувствительности к солнцу и яркому свету;
  • тошнотно-рвотный синдром;
  • головокружение;
  • потеря равновесия, шаткость походки, качание из стороны в сторону;
  • вялость, недомогание.

Симптомы, касающиеся эмоциональной сферы:

  • беспричинное повышение раздражительности;
  • эмоциональное бессилие, подавленность;
  • частая (на протяжении дня после травмы) смена настроения.

Если сотрясение получил ребенок, основные проявления возникают именно со стороны поведения и настроения: изменяется реакция на любой внешний раздражитель, нарушается концентрация внимания, малыш становится беспокойным, капризным, отказывается от еды.

Формы заболевания

Сотрясение головного мозга традиционно рассматривается как самая легкая форма ЧМТ и не квалифицируется в соответствии со степенями тяжести. На формы и виды заболевание также не подразделяется.

Сотрясение головного мозга – симптомы, лечение, признаки, последствия

Трехстепенная классификация, широко применявшаяся в прошлом, в настоящее время не используется, поскольку в соответствии с предложенными критериями в качестве сотрясения часто ошибочно диагностировался ушиб головного мозга.

Что делать и как лечить в домашних условиях

Самое главное в лечении сотрясения мозга головы – придерживаться постельного режима, предотвращать психические и физические нагрузки, в особенности в первые дни, полноценный отдых и сон. Если пациент соблюдает все рекомендации врача и вовремя начал лечение, сотрясение мозга практически всегда заканчивается абсолютным выздоровлением, его трудоспособность возобновляется.

У некоторых пострадавших все же могут быть остаточные последствия полученной травмы в течение долгого времени. В их числе – уменьшение концентрации внимания, высокая утомляемость, раздражительность, депрессивные расстройства, головные боли, нарушения памяти, расстройства сна, мигрень. Как правило, все указанные симптомы через год смягчаются, однако бывает такое, когда они беспокоят пострадавшего всю его жизнь.

В течение месяца после получения сотрясения нежелательно делать трудную физическую работу, нужно ограничить спортивные занятия. Строго запрещено нарушение постельного режима, лучше всего отказаться от нахождения за компьютером, просмотра телевизора и продолжительного чтения книг. Рекомендуется слушать спокойную музыку, наушниками при этом пользоваться нельзя.

От степени тяжести вреда здоровью при сотрясении головного мозга зависит прогноз.

Рекомендуется посетить врача в течение первых нескольких дней после получения травмы головы, даже если отсутствуют выраженные симптомы, характерные для данной патологии. Вызывать скорую помощь необходимо сразу после возникновения следующих проявлений сотрясения головного мозга у взрослых:

  • рвотного синдрома;
  • потери сознания, которая длится на протяжении 5 и более секунд;
  • головной боли, интенсивность которой постепенно увеличивается;
  • повышения раздражительности;
  • нарушения ориентации в пространстве;
  • спутанности сознания;
  • невнятности речи;
  • судорожного синдрома;
  • нарушения зрительной функции, повышения чувствительности глаз к яркому свету;
  • головокружения.

Чем раньше будет сказано лечащему врачу о таких симптомах, тем быстрее будет оказана первая помощь и назначена дальнейшая терапия. Однако, необходимо знать и о первых действиях после травмы, проводимых до приезда бригады.

Сразу после получения травмы нужно вызвать скорую помощь, врачи которой окажут первую помощь при подозрении на сотрясение головного мозга. В большинстве случаев пострадавшего забирают в отделение, даже при легком сотрясении мозга, ведь симптомы патологии могут сразу не проявиться.

Рекомендации врачей сводятся к тому, чтобы пострадавшему была оказана правильная первая помощь. Некоторые действия категорически нельзя делать при сотрясении и заключаются они в следующем:

  • перемещение человека, получившего травму (такое действие допустимо только после приезда скорой помощи и под контролем врача);
  • кормление и предоставление питья больному, что может спровоцировать рвотный рефлекс;
  • нельзя давать лекарственные препараты при подозрении на сотрясение, ведь в таком случае ухудшается состояние и могут возникнуть необратимые последствия;
  • запрещается хлопать пострадавшего по щекам, трясти его при потере сознания.

Прогноз дальнейшей терапии во многом зависит от того, насколько грамотно была оказана первая помощь. Больного необходимо уложить так, чтобы ему было удобно и комфортно. Если он принял лежачее положение, под голову можно положить подушку или валик из одежды.

Если удалось обнаружить кровоточащие раны, необходима обработка специальными средствами (перекисью водорода, Мирамистином, Хлоргексидином) и бинтование. Для снижения выраженности отека на голове в месте удара можно приложить холодовой компресс (подойдет любой продукт из холодильника, завернутый в ткань).

При потере сознания под нос прикладывают ватку, смоченную в нашатырном спирте. Также необходимо положить человека на бок, а лицо направить к полу (если возникнет рвота, в таком случае можно избежать ее заброса в дыхательные пути и нарушения дыхательной функции).

Дальнейшее лечение сотрясения возлагается на врачей.

Лечить сотрясение головного мозга в домашних условиях можно таблетками, но только теми, которые назначил врач. Хоть такая травма головы и считается легкой, все же для восстановления функций мозга необходим прием некоторых препаратов. Назначают средства в индивидуальном порядке.

Если диагностировали тяжелое повреждение, например, обширную гематому, трещины на черепе, требуется госпитализация больного в стационар на 8-10 дней. Если отсутствуют осложнения, возможно лечение сотрясения головного мозга и в домашних условиях. Во обоих случаях необходимо будет пить следующие лекарства:

  1. с обезболивающим эффектом;
  2. из группы ноотропов;
  3. из группы вазотропов;
  4. из группы диуретиков;
  5. с седативным эффектом и транквилизаторы;
  6. симптоматические.

Признаки сотрясения головного мозга

Принимать средства с обезболивающим эффектом рекомендуется при наличии болевого синдрома в голове. Это могут быть препараты Анальгин, Кеторолак, Пенталгин. Однако, употреблять лекарство до приезда скорой помощи не рекомендуется, так как это сгладит клинические проявления сотрясения и не даст полной картины патологии.

Препараты из группы ноотропов способствуют улучшению кровообращения, уменьшению выраженности головокружения и тошноты. Большая часть ноотропов помогает нормализовать метаболические процессы в мозге. К ним относят Пирацетам, Ноотропил, Глицин, Циннаризин.

Лечение при сотрясении головного мозга проводят и средствами-вазотропами, которые расслабляют мускулатуру кровеносных сосудов в головном мозге, устраняют спазмы, приводят в норму вязкость крови. В данную группу входят средства Кавинтон, Вазотропин.

Средства с диуретическим действием направлены на снижение выраженности отеков, вызванных застоем жидкости в мозговых структурах. Среди представителей данной группы – Фуросемид, Арифон, Диакарб. Осторожно применяют мочегонные препараты при гипотонии хронического течения. В противном случае возникает головокружение, потеря сознания.

Примерно в 30% случаев наблюдается нарушение режима труда и отдыха в виде ночной бессонницы, что купируют седативными таблетками. В большинстве случаев бессонница вызвана повышением психоэмоциональной возбудимости и помочь в этом смогут именно такие препараты. Можно использовать растительные составы на основе трав или приобрести синтетические средства, например, Персен или Ново-Пассит.

При тяжелых психоэмоциональных расстройствах назначают транквилизаторы, которые уменьшают раздражительность, устраняют депрессивные состояния. Это – Феназепам, Адаптол, Нозепам.

Среди симптоматических средств можно выделить Микрозер, Папаверин, Танакан, Беллоид, которые используют для снижения выраженного и стойкого головокружения, тошноты, шума в ушах и других проявлений. Для снижения артериального давления назначают препарат Платифиллин.

Тяжелое и легкое сотрясение головы требует приема витаминных препаратов, которые включают тиамин, магний, фосфор, пиридоксин, никотиновую и фолиевую кислоты. Таковые ускоряют восстановление организма и уменьшают продолжительность негативных последствий травмы.

легкая степень сотрясения головного мозга симптомы

Первые 2-3 дня больному требуется постельный режим. По мере улучшения состояния режим можно расширить. Показаны непродолжительные прогулки на свежем воздухе.

После сотрясения головного мозга требуется соблюдение правил здорового питания. В рацион должны входить легкоусвояемые продукты, которые приготавливают на пару, отваривают или запекают. Запрещается переедание, что нагружает желудочно-кишечный тракт и организм в целом. Рекомендуется употребление пищи с витаминами группы В, которые присутствуют в таких продуктах, как печень, картофель, гречка, молоко, рыба, орехи. Также в рационе должны быть:

  • продукты с железом: овсяная, гречневая, ячневая крупы, печень, птица, шпинат, кизил;
  • продукты с лецитином: птица, яйца, соя, печень;
  • продукты с калием: молочная продукция, орехи, изюм, бобовые, чернослив, морская капуста;
  • продукты с кальцием: в основном – кисломолочная пища;
  • продукты с омега-кислотами: в основном – рыба;
  • продукты с аскорбиновой кислотой: цитрусовые, рябина, капуста, шпинат, сладкий перец, черная смородина;
  • продукты с магнием: пшено, морская капуста, орехи, бобовые.

Рекомендуется употребление меда и сухофруктов – пищи, которая содержит глюкозу, улучшающую работу головного мозга.

Лечат последствия сотрясения головного мозга физиотерапией, которую проводят в комплексе с медикаментозным лечением. Такая методика способствует улучшению мозгового кровообращения и метаболических процессов. Это может быть электрофорез, лазеротерапия, аэротерапия, гальванизация.

Народные методы

Вылечить даже легкое сотрясение мозга народными средствами невозможно. Однако, в комплексе с основным лечением таковые оказываются достаточно эффективными: снижают выраженность симптомов и ускоряют выздоровление.

Для улучшения функционирования мозга можно употреблять средства на основе следующих компонентов:

  1. Пустырник, мята, мелисса, омела: каждый ингредиент взять по 100 г., залить 400 мл кипятка, настоять в течение 12 часов, процедить, употреблять по 100 мл четырежды в день.
  2. Шишки хмеля, мята, крушина (кора), мелисса, валериана (корни): ингредиенты в равных долях смешать, взять 2 ст. л. смеси, залить 200 мл кипятка, настоять в течение 15-20 минут, после процеживания употреблять внутрь по 50 мл до 5 раз в день.
  3. Зверобой: взять высушенную траву в объеме 2 ч. л., залить 250 мл холодной воды, поставить на огонь и протомить в течение 15 минут после закипания, остудить, процедить, принимать внутрь по 50 мл 3 раза в день.
  4. Пчелиная пыльца: средство употребляют внутрь в виде готовых гранул по половине чайной ложки в сутки на протяжении 30 дней.

Если диагностировано сотрясение головного мозга, врачи рекомендуют спать не на обычной подушке, а заменить ее на изделие с успокаивающими травами внутри. Это может быть клевер, мята, любисток.

Реабилитация

В восстановительный период после выписки больного из стационара человеку предписывают специальные мероприятия, которые позволяют ускорить выздоровление и полностью восстановить работу пораженного органа. Сколько времени будет продолжаться восстановление, зависит от степени тяжести патологии. Может пройти 1 неделя, а может и несколько месяцев, пока человек будет чувствовать себя отлично.

В реабилитационный период назначают прием сосудистых и вегетотропных препаратов, мочегонных средств. Для профилактики негативных последствий рекомендуется исключить вредные привычки (курение, прием алкогольных напитков и наркотических средств).

Стадии

В течении заболевания принято выделять 3 базисных стадии (периода):

  1. Острый период, продолжающийся с момента травмирующего влияния с развитием характерной симптоматики до стабилизации состояния пациента, у взрослых в среднем от 1 до 2 недель.
  2. Промежуточный – время от стабилизации нарушенных функций организма в общем и головного мозга в частности, до их компенсации или нормализации, продолжительность его обычно составляет 1-2 месяца.
  3. Отдаленный (резидуальный) период, в котором происходит выздоровление пациента либо возникновение или прогрессирование вновь возникших неврологических заболеваний, обусловленных предшествующей травмой (длится 1,5–2,5 года, хотя в случае прогредиентного формирования характерной симптоматики длительность его может быть неограниченна).

В остром периоде значительно нарастает скорость протекания обменных процессов (так называемый пожар обмена) в поврежденных тканях, запускаются аутоиммунные реакции по отношению к нейронам и клеткам-спутницам. Интенсификация обмена достаточно скоро приводит к формированию энергетического дефицита и развитию вторичных нарушений мозговых функций.

Промежуточный период характеризуется восстановлением гомеостаза либо в стабильном режиме, что является предпосылкой к полному клиническому выздоровлению, либо за счет чрезмерного напряжения, что создает вероятность формирования новых патологических состояний.

Благополучие отдаленного периода сугубо индивидуально и определяется резервными возможностями ЦНС, наличием дотравматической неврологической патологии, иммунологическими особенностями, наличием сопутствующих заболеваний и другими факторами.

Последствия и осложнения

Наиболее часто диагностирующимся последствием сотрясения головного мозга является посткоммоционный синдром. Это состояние, развивающееся на фоне перенесенной ЧМТ и проявляющееся спектром субъективных жалоб пациента при отсутствии объективных расстройств (в течение полугода после сотрясения мозга дебютирует приблизительно у 15–30% пациентов).

Основными симптомами посткоммоционного синдрома являются головная боль и приступы головокружений, сонливость, угнетенное настроение, онемение конечностей, парестезии, эмоциональная лабильность, снижение памяти и концентрации внимания, раздражительность, нервозность, повышенная чувствительность к свету, шуму.

Также следствием перенесенной легкой черепно-мозговой травмы могут стать следующие состояния, обычно купирующиеся в течение нескольких месяцев после разрешения заболевания:

  • астенический синдром;
  • соматоформная вегетативная дисфункция;
  • снижение памяти;
  • эмоциональные и поведенческие нарушения;
  • расстройства сна.

Через сколько проходят клинические проявления травмы, зависит от того, насколько своевременно были начаты лечебные мероприятия. Это влияет и на возможность возникновения осложнений. Среди наиболее распространенных последствий выделяют следующие:

  1. Эпилепсию. После сотрясения мозга риск возникновения судорожных приступов увеличивается вдвое.
  2. Продолжительное нарушение деятельности мозга при нескольких сотрясениях в анамнезе. Если человек сталкивается с такой травмой не впервые, последнее сотрясение вызывает более длительные расстройства деятельности мозга, чем в прошлые разы, а в некоторых случаях – необратимые изменения.
  3. Развитие посткоммоционного синдрома – головной боли, головокружения, нарушения логики и мышления – проявлений, которые могут приобрести хроническую форму.
  4. Летальный исход. Человек может умереть, если он получил второе сотрясение мозга в тот период, когда еще не исчезла симптоматика первого. После травмы мозг должен восстановиться, однако при повторном повреждении развивается смертельный отек органа, который чреват летальным исходом.

Сотрясение мозга хоть и считается не опасной травмой, последствия которой легко купировать, однако недооценивать риск осложнений не рекомендуется. Насколько опасными могут быть последствия, зависит от особенностей организма, своевременности оказания первой доврачебной и квалифицированной помощи. Поэтому, если не удалось избежать травмы, не стоит проводить самолечение, а нужно срочно обращаться к врачу.

Симптомы сотрясения головного мозга

Признаки сотрясения головного мозга представлены совокупностью общемозговых симптомов, очаговой неврологической симптоматики и вегетативных проявлений:

  • нарушения сознания длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, степень выраженности которых варьирует в широких пределах;
  • частичная или полная утрата воспоминаний;
  • жалобы на разлитую головную боль, эпизоды головокружения (связанные с головной болью или возникающие изолированно), звон, шум в ушах, чувство жара;
  • тошнота, рвота;
  • окулостатический феномен Гуревича (нарушение статики при определенных движениях глазных яблок);
  • дистония сосудов лица («игра вазомоторов»), проявляющаяся чередующейся бледностью и гиперемией кожи и видимых слизистых оболочек;
  • повышенная потливость ладоней, стоп;
  • неврологические микросимптомы – легкая, быстро проходящая асимметрия носогубных складок, углов рта, положительная пальценосовая проба, незначительное сужение или расширение зрачков, ладонно-подбородочный рефлекс;
  • нистагм;
  • шаткость походки.
Распространенные симптомы головного мозга – головная боль, шум и звон в ушахРаспространенные симптомы головного мозга – головная боль, шум и звон в ушах

Нарушения сознания имеют разную выраженность – от оглушения до сопора – и проявляются полным отсутствием или затруднением контакта. Ответы чаще однословные, короткие, следуют с паузами, через некоторое время после заданного вопроса, иногда требуется повторение вопроса или дополнительная стимуляция (тактильная, речевая), иногда отмечаются персеверации (настойчивое, многократное повторение фразы или слова).

Частичная или полная потеря воспоминаний (амнезия), нередко сопровождающая сотрясение мозга, может различаться по времени возникновения:

  • ретроградная – потеря воспоминаний об обстоятельствах и событиях, имевших место до травмы;
  • конградная – утрачивается отрезок времени, соответствующий травме;
  • антероградная – отсутствуют воспоминания, произошедшие непосредственно после травмы.

Нередко наблюдается сочетанная амнезия, когда пациент не может воспроизвести ни предшествующие сотрясению мозга, ни последовавшие за этим события.

Активные симптомы сотрясения головного мозга (головная боль, тошнота, головокружение, ассиметрия рефлексов, болезненность при движении глазных яблок, нарушения сна и т. д.) у взрослых пациентов сохраняются до 7 суток.

сотрясение головного мозга средней степени тяжести

Сотрясение головного мозга характеризуется следующими симптомами:

  • Сознание угнетается непосредственно после контакта с травмирующей силой. И это совсем не обязательно потеря сознания, может быть сопор (оглушение), своего рода неполное сознание. Дефект сознания кратковременный, длится от нескольких секунд до нескольких минут. Этот промежуток чаще всего доходит до пяти минут. При нахождении пострадавшего в это время в одиночестве, он даже не сможет сказать, что терял сознание, так как просто этого не помнит.
  • Амнезия (дефект памяти) на события, которые предшествовали сотрясению, непосредственно сотрясение и краткий временной промежуток после него. Однако память восстанавливается быстро.
  • Однократная рвота после травмы. У рвоты мозговое происхождение, она чаще всего не повторяется и используется как клинический способ отличия сотрясения мозга от ушиба легкой степени.
  • Замедление или учащение пульса, более высокое артериальное давление через некоторый период после получения травмы. Эти изменения обычно проходят сами по себе и медикаментозного лечения не требуют.
  • Непосредственно после сотрясения учащается дыхание. Нормализуется оно раньше, чем показатели системы сердца и сосудов, поэтому такой признак может остаться незамеченным.
  • Не меняется температура тела (отсутствие изменений тоже является дифференциально-диагностическим критерием относительно ушиба мозга головы).
  • Специфическая «игра вазомоторов». Такое состояние, при котором бледность кожи лица меняется на покраснение. Возникает оно из-за нарушения тонуса нервной вегетативной системы.

Когда сознание полностью восстанавливается, появляются такие признаки:

  • головная боль (чувствоваться может и в месте травмы, и по голове в целом, имеет разный характер);
  • шум в ушах;
  • потливость (все время мокрые стопы и ладони);
  • головокружение;
  • приливы крови к лицу, сопровождающиеся чувством жара;
  • общее недомогание и слабость;
  • нарушения сна;
  • уменьшение концентрации внимания, ускоренная физическая и умственная утомляемость;
  • пошатывание во время ходьбы;
  • высокая чувствительность к яркому свету и громким звукам.
    сотрясение головного мозга 2 степени

Расстройства неврологического типа особенно при сотрясении головного мозга тяжелой степени наблюдаются такие:

  • боль при движении в стороны глазных яблок, неспособность отвести в крайнее положение глаза;
  • в первые часы после получения травмы возможно обнаружение небольшого сужения или расширения зрачков, при этом их реакция на свет в норме;
  • легкая асимметрия кожных и сухожильных рефлексов, они различаются при вызывании справа и слева. Причем такой признак довольно лабилен, к примеру, при первичном осмотре левый коленный рефлекс несколько живее правого, при повторном осмотре буквально через несколько часов идентичны оба коленных рефлекса, однако появляется разница рефлексов ахилловых;
  • горизонтальный мелкий нистагм (дрожательные непроизвольные движения) в самых крайних положениях отведения яблок глаз;
  • шаткость пациента в позе Ромберга (прямые руки протянуты вперед до горизонтального уровня, ноги вместе, закрыты глаза);
  • может отмечаться небольшое напряжение мышц затылка, которое проходит на протяжении трех дней.

Значимый диагностический критерий при легкой степени сотрясения головного мозга – симптомы обратимы (кроме субъективных). Все неврологические признаки исчезают в течение недели. Астеничные жалобы на головокружение, плохую память, головную боль, слабость, быструю утомляемость не входят в этот счет, так как могут еще некоторое время сохраняться.

Нужно также отметить то обстоятельство, что сотрясение мозга головы никогда не сопровождается переломами черепных костей, даже если это маленькая трещина. Если имеется перелом костей, диагноз в любом случае – как минимум легкая степень ушиба головного мозга.

Как выявляют степень тяжести вреда здоровью при сотрясение головного мозга?

Описание

В результате соприкосновения вещества головного мозга с черепными костями, как правило, случается следующее:

  • изменение ряда химических или физических признаков нейронов, из-за чего может поменяться пространственная организация молекул белка;
  • патологическому влиянию поддается вещество мозга головы в целом;
  • временное разобщение передачи сигналов и взаимоотношений между синапсами (под синапсом понимается место контакта двух нейронов или нейрона и эффекторной клетки, получающей сигнал) клеточных нейронов и отделами мозга. Это способствует появлению функциональных дефектов.

Особенности сотрясения головного мозга у детей

Особенное внимание нужно уделить проведению диагностики сотрясения у грудничков и детей раннего возраста, поскольку оно часто проходит без нарушений сознания:

  • бледнеет кожа в момент травмы (в первую очередь лица), сердцебиение учащается, после появляются сонливость и вялость;
  • у грудничков возникают рвота и срыгивания при кормлении, отмечаются расстройство сна и беспокойство; все проявления исчезают через 2-3 суток;
  • у детей дошкольного младшего возраста чаще всего сотрясение мозга проходит без потери сознания, и состояние в целом улучшается на протяжении 2-3 дней.

У пожилых пациентов первичная потеря сознания во время сотрясения мозга бывает намного реже по сравнению с людьми среднего и молодого возраста. В то же время довольно часто возникает выраженная дезориентация во времени и пространстве. Головные боли зачастую имеют пульсирующий характер и локализуются в затылочной области.

При сотрясении головного мозга дополнительные диагностические методы проводятся для дифференциальной диагностики, чтобы подтвердилась функциональность изменений в мозге головы. При любой черепно-мозговой травме более тяжелого характера обнаруживают в мозге структурные нарушения, а при сотрясении такого не бывает.

Например, если у пациента имеется напряжение мышц затылка, что является симптомом раздражения мозговых оболочек, появляется необходимость подтверждения отсутствия кровоизлияния субарахноидального. С этой целью проводится спинномозговая пункция. При сотрясении головного мозга результаты анализа полученного ликвора от нормальных показателей не отличаются, что дает возможность исключения такого диагноза, как субарахноидальное кровоизлияние (если оно есть, в ликворе находят кровяную примесь).

Компьютерная томография в качестве основного исследовательского метода при черепно-мозговых травмах, также при сотрясении головного мозга не обнаруживает патологических изменений, благодаря чему правильность диагноза подтверждается. По аналогии ни эхоэнцефалография, ни МРТ не определяют отклонений, если у человека сотрясение головного мозга.

Следующим ретроспективным подтверждением верного определения диагноза является исчезновение симптомов неврологии в течение недели после получения травмы пострадавшим. При легкой степени сотрясения головного мозга они практически сразу проходят.

Признаки сотрясения головного мозга у детей более показательны, клиническая картина бурная и стремительная.

Особенности протекания заболевания в данном случае обусловлены выраженными компенсаторными возможностями ЦНС, эластичностью структурных элементов черепной коробки, неполной кальцификацией швов.

Сотрясение головного мозга у детей дошкольного и школьного возрастов в половине случаев протекает без потери сознания (или оно восстанавливается в течение нескольких секунд), превалирует вегетативная симптоматика: изменение окраски кожных покровов, тахикардия, учащение дыхания, выраженный красный дермографизм.

У детей сотрясение головного мозга проявляется болью в месте травмирования, тошнотой и рвотойУ детей сотрясение головного мозга проявляется болью в месте травмирования, тошнотой и рвотой

У детей первого года жизни характерными признаками легкой черепно-мозговой травмы являются срыгивания или рвота как во время кормления, так и без связи с приемом пищи, отмечаются беспокойство, нарушения режима «сон-бодрствование», плач при изменении положения головы. Ввиду незначительной дифференциации центральной нервной системы возможно бессимптомное течение.

Степени сотрясения головного мозга

В зависимости от того, насколько тяжелое состояние больного, и какие клинические признаки наблюдаются, выделяется три степени недуга:

  • Легкая степень сотрясения головного мозга. Сознание не нарушено. У пострадавшего могут отмечаться головокружение, дезориентация, тошнота, головная боль в течение первых двадцати минут после получения травмы. Симптомы легкой степени сотрясения головного мозга быстро проходят. Затем общее самочувствие нормализуется. Может кратковременно повышаться температура (до 38 градусов).
  • Средняя степень сотрясения головного мозга. Потери сознания нет, однако присутствуют такие патологические признаки, как тошнота, головная боль, дезориентация, головокружение. Все они продолжаются дольше двадцати минут. Также при сотрясении головного мозга средней степени тяжести может отмечаться амнезия (недолговременная потеря памяти). Имеет преимущественно ретроградный характер с утратой нескольких минут воспоминаний непосредственно перед травмой.
  • Очень опасно сотрясение головного мозга тяжелой степени. Обязательно происходит потеря сознания на небольшой временной промежуток, обычно от нескольких минут до нескольких часов. При этом пациент не помнит, что с ним произошло – возникает ретроградная амнезия. Человека в течение одной-двух недель после сотрясения головного мозга 3 степени беспокоят патологические симптомы: тошнота, дезориентация, головная боль, дефекты сна и аппетита, головокружение, быстрая утомляемость.
    сотрясение головного мозга тяжелой степени

Особенности сотрясения головного мозга у детей

Диагностика сотрясения головного мозга трудна по причине бедности объективных данных, отсутствия специфических признаков и основывается преимущественно на жалобах пациента.

Одним из основных диагностических критериев заболевания является регресс симптоматики в течение 3–7 дней.

С целью дифференциации возможного ушиба головного мозга проводятся следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография костей черепа (отсутствие переломов);
  • электроэнцефалография (диффузные общемозговые изменения биоэлектрической активности);
  • компьютерная или магниторезонансная томография (отсутствие изменений в плотности серого и белого вещества головного мозга и структуре ликворосодержащих внутричерепных пространств).

Проведение люмбальной пункции при подозрении на травму головного мозга противопоказано по причине неинформативности и угрозы здоровью пациента в связи с возможной дислокацией ствола головного мозга; единственным показанием к ней является подозрение на развитие посттравматического менингита.

Этот диагноз практически полностью является клиническим, так как главными критериями постановки становятся клинические признаки. Распознать болезнь довольно трудно в тех случаях, когда отсутствуют свидетели случившегося, так как большая часть жалоб при таком состоянии носит субъективный характер, сам пациент не всегда помнит об изменении сознания. На помощь в таком случае приходят внешние повреждения головы.

Степень сотрясения головного мозга у взрослых устанавливается на основании данных анамнеза о времени потери сознания и травме, жалоб больного, результатов неврологического осмотра и инструментальных обследований. В ближайший период после травмы в неврологическом статусе наблюдаются непостоянная и небольшая асимметрия рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, у молодых пострадавших – синдром Маринеску-Радовича (мышечное гомолатеральное сокращение подбородка на фоне раздражения возвышения большого пальца руки), иногда – слабо проявляющиеся менингеальные (оболочечные) симптомы.

Лечение сотрясения головного мозга

Несмотря на то, что сотрясение головного мозга классифицируется как легкая черепно-мозговая травма, оно требует обязательного лечения в стационарных условиях. Обусловлено это непредсказуемостью протекания посттравматического периода, так как бывают ситуации, когда у больного на фоне симптомов сотрясения головного мозга возникают субарахноидальное кровоизлияние или внутричерепная гематома (конечно, такое случается редко, но возможно).

Пациенты с сотрясением головного мозга подлежат госпитализации в профильное отделение, в основном для уточнения диагноза и динамического наблюдения (сроки госпитализации составляют 1–14 и более суток в зависимости от тяжести состояния). Наиболее пристальное внимание вызывают пациенты со следующими симптомами:

  • потеря сознания на 10 минут и дольше;
  • пациент отрицает потерю сознания, но имеются подтверждающие данные;
  • очаговая неврологическая симптоматика, осложнившая ЧМТ;
  • судорожный синдром;
  • подозрение на нарушение целостности костей черепной коробки, признаки проникающего ранения;
  • устойчивое нарушение сознания;
  • подозрение на перелом основания черепа.

Основным условием благоприятного разрешения заболевания является психоэмоциональный покой: до восстановления не рекомендован просмотр телевизора, прослушивание громкой музыки (особенно через наушники), видеоигры.

Непременное условие при лечении головного мозга – полный психоэмоциональный покойНепременное условие при лечении головного мозга – полный психоэмоциональный покой

В большинстве случаев не требуется агрессивного лечения сотрясения головного мозга, фармакотерапия носит симптоматический характер:

  • анальгетики;
  • седативные препараты;
  • снотворные;
  • препараты, улучшающие мозговой кровоток;
  • ноотропы;
  • тонизирующие средства.

Назначение теофиллинов, магния сульфата, диуретиков, витаминов группы В не оправдано, поскольку данные препараты не обладают доказанной эффективностью в терапии сотрясения головного мозга.

Прогноз

Пациентам, перенесшим сотрясение головного мозга, в течение года рекомендовано диспансерное наблюдение у невролога.

Смертность при данной патологии не фиксируется, активная симптоматика благополучно разрешается в течение 2-3 недель, после чего пациент возвращается к привычному режиму трудовой и социальной активности.

сотрясение головного мозга степень тяжести вреда здоровью

В 97 % всех ситуаций сотрясения головного мозга человек выздоравливает полностью, без каких-либо последствий. Оставшиеся три процента случаев характеризуются развитием посткоммоционного синдрома, который заключается в различных астенических проявлениях (нарушение концентрации внимания, памяти, повышенная тревожность и раздражительность, плохая переносимость разных нагрузок, головокружения, периодические головные боли, нарушения аппетита и сна и т. п.).

По статистике, раньше наблюдался гораздо больший процент отрицательных последствий сотрясения мозга. Скорее всего, это связано с тем, что не существовало компьютерной томографии, некоторые ушибы мозга головы легкой степени определялись как сотрясения. При ушибе всегда повреждается мозговая ткань, поэтому у него есть последствия чаще по сравнению с функциональными изменениями.

Мы рассмотрели степени тяжести вреда при сотрясении головного мозга.

Первая помощь пострадавшему

Если пострадавший в бессознательном состоянии, нужно сразу же вызвать скорую помощь. Пациента без сознания необходимо уложить на правый бок на твердую поверхность с согнутыми локтями и ногами. Запрокинуть голову вверх, повернуть к земле – подобная позиция позволяет обеспечить отличную воздушную проходимость по дыхательным путям, предупреждает аспирацию, то есть, попадание при вдохе в дыхательные пути посторонних веществ, жидкости при рвоте.

В случае, если у человека из раны на голове идет кровь, нужно наложить повязку, чтобы остановить ее. Если пострадавший пришел в сознание или вообще не было обморока, его нужно уложить горизонтально, приподнять голову, все время следить за сознанием и не давать ему спать.

Не все знают, какая степень тяжести при сотрясении головного мозга. Важно помнить, что все пациенты с травмой головы, несмотря на самочувствие и степень тяжести, должны быть доставлены в травматологический пункт. Врач-травматолог решит, могут ли они находиться на амбулаторном наблюдении у невролога, или же требуется госпитализация в неврологическое отделение с целью наблюдения и диагностики состояния.

Нужно также обратить внимание, что при потере сознания пострадавшим и невозможности самостоятельного определения степени тяжести, рекомендуется вообще не трогать его, не пытаться повернуть лишний раз или перевернуть. При наличии факторов, которые угрожают жизни человека, к примеру, сыпучие вещества, жидкости, мелкие предметы, способные попасть в дыхательные пути, нужно их ликвидировать.

Медикаментозная терапия

В случае 1 и 2 степени сотрясения головного мозга медикаментозное лечение должно быть бережным. Преимущественно необходимо назначение пациенту симптоматических препаратов:

  • обезболивающих для устранения головной боли (комбинированные препараты типа «Солпадеина», «Пенталгина», противовоспалительные нестероидные средства);
  • препаратов для снятия головокружения («Платифиллин» с «Папаверином», «Вестибо», «Бетасерк»);
  • седативных средств (для успокоения нервной системы), их спектр достаточно широкий, зависит от индивидуальной потребности в каждом случае: от экстрактов растений до транквилизаторов;
  • при бессоннице – снотворные препараты;
  • общеукрепляющие препараты (антиоксиданты, витамины, тонизирующие средства).

Метаболическое поддержание мозга осуществляется посредством нейропротекторов. К ним относится большая группа лекарственных препаратов. К примеру, это могут быть «Ноотропил» («Пирацетам»), «Пантогам», «Энцефабол», «Глицин», «Пикамилон», «Актовегин» и т. д.

Больному в среднем придется провести в стационарных условиях примерно неделю, а в дальнейшем он выписывается и лечится амбулаторно. Кроме симптоматических препаратов в это время назначают средства, которые улучшают кровоснабжение мозга головы («Ницерголин», «Трентал», «Кавинтон» и т. д.).

Одним пациентам для абсолютного выздоровления понадобится месяц лечения лекарственными препаратами, другим – три месяца. Но в любом случае, если соблюдаются все моменты, перечисленные выше, выздоровление наступает.

В течение года после произошедшего сотрясения головного мозга нужно периодически обследоваться у невролога, который будет проводить диспансерное наблюдение за пациентом.

Возможно ли амбулаторное лечение при различных степенях тяжести сотрясения головного мозга?

Оцените статью
UfaProNet.ru