Лапаротомия на передней брюшной стенке Продольная лапаротомия Верхняя срединная лапаротомия

Диарея

Что собой представляет процедура?

Срединная лапаротомия, фото которой наглядно демонстрирует особенность проведения операции, представляет собой хирургическую манипуляцию, выполняемую через разрез на передней стенке брюшной полости. Способ разреза во многом зависит от объема хирургического вмешательства и области, где будет проводиться операция.

Подготовка к проведению операции не имеет практически никаких особенностей. У пациента производится забор крови на анализ:

  • общий;
  • биохимический;
  • на сахар.

Кроме того, нужно определить группу крови и резус-фактор, сдать анализы крови и мочи на определение различных инфекций. В зависимости от причины проведения операции нужно изначально сделать ультразвуковое исследование больного органа. В связи с анатомическими особенностями протекания патологического процесса подбирается методика выполнения лапаротомии.

Отличие от лапароскопии

Лапароскопия представляет собой малоинвазивную операцию, использующуюся для лечения и обнаружения заболеваний внутренних органов. Проводится путем выполнения нескольких небольших проколов в брюшной полости, в которые вводятся инструменты. В число последних входит лапароскоп, на конце которого установлена камера.

При проведении лапаротомии брюшной полости выполняется один большой разрез. В этом случае проводить осмотр и все манипуляции удобнее, чем при лапароскопии. Однако срок послеоперационного восстановления продлевается за счет длительного заживления шрама, который со временем превращается в рубец.

Противопоказания и осложнения

Основными показаниями проведения срединной лапаротомии считаются такие:

  • разрыв кисты яичника;
  • трубное бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • киста яичника;
  • гнойное воспаление маточных труб или яичника;
  • воспаление брюшины.

Лапаротомия, которая выполняется в срочном порядке, не имеет совершенно никаких противопоказаний. Плановые операции обязательно требуют предварительного лечения воспалительных процессов, которые могут спровоцировать самые различные осложнения в послеоперационный период.

Лапаротомия может осложниться самыми различными патологическими состояниями, а именно:

  • кровотечения в области проведения операции;
  • нагноение раны;
  • повреждение сосудов;
  • повреждение рядом расположенных органов;
  • образование спаек.

Техника проведения лапаротомии и лапароскопии

Так как существуют определенные противопоказания для проведения операции, можно подобрать альтернативные методы лечения.

Нижнесрединная лапаротомия – не столь популярный вид хирургического вмешательства сегодня. В ряде случаев, к примеру, при неподвижных опухолях, необходимости удаления матки или воспалении париетального и висцерального листков брюшины, метод актуален. Продольный разрез открывает проход к органам малого таза и обеспечивает возможность осмотра остальных органов брюшной полости.

Нижнесрединная лапаротомия актуальна в случае сальпингита – воспаления маточных труб. Непроходимость фаллопиевых труб, беременность, проходящая вне матки, опухолевидное образование яичника доброкачественного характера, перитонит – это патологии, при которых гинекология допускает подобный тип оперативного вмешательства.

В качестве диагностической меры лапаротомия применяется нечасто. Неотложный случай проведения такого вида операции – повреждение органов брюшной полости, хирургические патологии, не поддающиеся обнаружению при прочих методиках исследования.

Данная операция в гинекологи необходима при некоторых заболеваниях и экстренных случаях. К ним относятся:

  • новообразования на половых органах;
  • дисфункция придатков;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • кисты придатков;
  • миома матки;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • удаление половых органов;
  • разрыв яичника или его кисты;
  • внематочная беременность;
  • бесплодие;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • эндометриоз;
  • перекрут ножки придатка или его кисты;
  • течение воспалительных процессов;
  • аномалии строения половых органов;
  • диагностика с целью немедленного проведения хирургического лечения.

В ходе операции возможно устранение сразу нескольких патологий. Лапаротомия проводится вместо лапароскопии при необходимости удаления органа, крупного образования, которые сложно извлечь через небольшой прокол.

В акушерско-гинекологической практике:

  • кесарево сечение;
  • удаление миомы матки и кисты яичников;
  • внематочная беременность;
  • злокачественные опухоли матки, придатков;
  • реконструкция репродуктивных органов.

В гастроэнтерологической хирургии:

  • раковые опухоли;
  • диффузный полипоз желудка;
  • непроходимость кишечника;
  • прободение язвы желудка;
  • перитонит;
  • резекция органов пищеварения.

В урологии:

  • злокачественные опухоли мочевыделительной системы;
  • варикоцеле (операция Иваниссевича).

Ограничения к проведению лапаротомии:

  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • гемофилия;
  • геморрагические диатезы.

Техника проведения полостной операции

В совр, условиях наилучшим видом обезболивания при Л. является эндотрахеальный наркоз с применением релаксантов (см. Ингаляционный наркоз), позволяющих расслабить мускулатуру брюшной стенки и этим расширить поле операции, не удлиняя разреза. Однако при противопоказаниях к общему обезболиванию пользуются и местной анестезией (см. Анестезия местная), изредка при операциях в нижней половине брюшной полости — перидуральной или спинномозговой анестезией.

Положение больного на операционном столе при Л. зависит от характера планируемой операции.

Рис. 15. Схематическое изображение сагиттального сечения органов брюшной полости при положении больного на валике под XII грудным позвонком: печень (1), желчный пузырь (2), общий желчный проток (3), поджелудочная железа (4) и двенадцатиперстная кишка (5) приближены к передней брюшной стенке.

Рис. 15. Схематическое изображение сагиттального сечения органов брюшной полости при положении больного на валике под XII грудным позвонком: печень (1), желчный пузырь (2), общий желчный проток (3), поджелудочная железа (4) и двенадцатиперстная кишка (5) приближены к передней брюшной стенке.

Большая часть оперативных вмешательств производится в горизонтальном положении больного на операционном столе. При операциях на печени, желчных путях, селезенке, поджелудочной железе под XII грудной позвонок подкладывается валик, что приближает эти органы к передней брюшной стенке (рис. 15). При Л. в нижнем отделе живота, особенно при гинекол, операциях, на прямой кишке и др., рекомендуется положение Тренделенбурга (см. Тренделенбурга положение).

Подготовка больного к Л. бывает различной, в зависимости от состояния гемодинамических показателей, характера предстоящей операции, ее срочности и других условий (см. Предоперационный период). При неотложных операциях подготовка к Л. проводится в укороченные сроки, однако больному до операции необходимо стабилизировать АД, при кровотечении произвести переливание крови, вывести больного из состояния шока и т. д.

Хирург должен всегда помнить, что подготовка к операции в течение 1 — 2 час. больного с перитонитом и выведение его из тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности позволяет более благополучно провести Л. У больных, к-рым операция назначается в плановом порядке, необходимо нормализовать состояние сердечнососудистой системы, органов дыхания, кишечника и т. д.

Назначение диеты зависит от характера предстоящей операции; во всяком случае за 1—2 дня до нее больной переводится на более щадящий стол с исключением грубой пищи, богатой шлаками, назначением витаминов и при отсутствии сахарного диабета увеличением количества сахара. В операционную больной доставляется натощак.

с опорожненным мочевым пузырем. В области предполагаемой операции накануне сбриваются волосы. При наличии воспалительных заболеваний на коже (фолликулит, фурункул и пр.) плановая операция должна быть отсрочена. Подготовка операционного поля (см.) производится по обычным правилам асептики. Некоторые хирурги пользуются при производстве Л.

специальными стерильными пленками, наклеивающимися на кожу живота после ее обработки, что позволяет производить кожный разрез через пленку и скреплять ограничивающие операционное поле простыни непосредственно с париетальной брюшиной. В тех случаях, когда в брюшной полости имеется скопление гноя, брюшная полость отгораживается полотенцами или большими салфетками, которые обязательно должны пристегиваться к отграничивающим операционное поле простыням, во избежание случайного оставления салфеток в брюшной полости.

По вскрытии брюшной полости хирург тщательно осматривает пораженные органы. При выведении кишечных нетель за пределы лапаротомической раны следует после исследования 2—3 петель снова заправить их в брюшную полость, прежде чем вывести следующие петли. В случае необходимости на время операции оставить выведенные органы за пределами лап а рот омической раны их надо завернуть во влажные салфетки, пропитанные горячим физиол. р-ром.

При отсутствии кровотечения, хорошей перитонизации органов брюшную полость зашивают, как правило, наглухо. Если капиллярное или паренхиматозное кровотечение не остановлено полностью, то в брюшную полость к источнику кровотечения вводят тампоны (см. Тампонада), которые удаляют с осторожностью через несколько дней уже после их ослизнения во избежание повреждения прилежащих органов.

При операциях на желчных путях, поджелудочной железе, на толстой кишке и др. часто в брюшной полости оставляют дренажи (см. Дренирование); их обычно извлекают через 3—4 дня. Введение дренажей лучше проводить не через лапаротомическую рану, а через отдельный разрез длиной 1 — 2 см в брюшной стейке, фиксируя дренаж к коже.

Для введения в брюшную полость антибиотиков при наличии перитонита или другого воспалительного очага пользуются капиллярными микроирригаторами, оставляемыми в животе на 3—5 дней. На зашитую лапаротомическую рану накладывают клеоловую наклейку или распыляют специальный клей. При очень больших разрезах на живот накладывают пояса.

У больных, имеющих избыточное развитие подкожной клетчатки, при зашивании кожной раны рекомендуется или зашивать отдельными швами подкожную клетчатку, или пользоваться матрацными глубокими швами, захватывающими подкожную клетчатку до апоневроза, между к-рыми кладутся обычные узловые швы на кожу. Во избежание гематом у очень полных больных некоторые хирурги применяют активную аспирацию крови, скапливающейся в ране, пользуясь проводимыми под клетчатку узкими дренажными трубками, на концы которых надеты баллончики с разреженным в них воздухом, или специальными аппаратами.

Снятие швов у больных, перенесших Л., производится в разные сроки в зависимости от длины разреза, общего состояния больного, его возраста, характера произведенной основной операции на том или ином органе, наличия или отсутствия осложнений и т. д. Так, при срединных Л. в верхнем этаже живота швы могут сниматься при отсутствии осложнений на 8-й день, у ослабленных больных этот срок может быть продлен до 10—14 дней. При Л., произведенных различными другими разрезами, срок снятия кожных швов определяется индивидуально.

Лапаротомия проходит под общим наркозом. Положение пациента на столе определяется характером планируемого вмешательства. При операциях на печени, селезенке под поясницу больного подкладывается валик. Для проведения нижнесрединной лапароскопии рекомендовано положение Тренделенбурга – пациент лежит на спине с приподнятым тазом, верхняя часть туловища и голова наклонены вниз. Техника выполнения лапаротомии:

  1. Скальпелем рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка.
  2. Образовавшаяся рана осушается, коагулируются сосудистые пучки.
  3. Края раны и мышцы тупо разводятся хирургическими крючками.
  4. Производится рассечение брюшины специальными ножницами.
  5. Края раны разводятся в стороны при помощи расширителей.
  6. Проводится тщательная ревизия находящихся в поле зрения органов.
  7. Устраняется причина операции.
  8. Устанавливаются дренажи.
  9. Послойно ушиваются ткани.

Лапаротомия в гинекологии проводится:

  • нижнесрединным доступом;
  • чревосечением по Пфанненштилю;
  • разрезом по Джоэл-Кохену;
  • доступом Черни.

Лапаротомия матки выполняется:

  • при онкопатологии;
  • крупных миомах;
  • реконструктивных операциях на репродуктивных органах;
  • остром состоянии при внематочной беременности.

Лапаротомия кисты яичника показана в случае:

  • наличия очагов гнойного воспаления;
  • перекрута ножки кисты;
  • спаечной болезни.

Получение доступа осуществляется через поперечный разрез на 2-3 см ниже линии соединения передневерхних остей подвздошных костей. Лапаротомия по Джоэл Кохену применяется в ходе операции кесарева сечения:

  1. Скальпелем выполняется поверхностный горизонтальный разрез ниже линии, условно проведенной между передневерхними остями подвздошных костей.
  2. Рана углубляется скальпелем, апоневроз рассекается и раздвигается в стороны.
  3. Подкожно-жировой слой, мышечные волокна отводятся.
  4. Брюшина вскрывается тупым методом, отводится на периферию.
  5. Рассекается нижний маточный сегмент.
  6. Вскрываются плодные оболочки, извлекается плод, пересекается пуповина.
  7. Швы накладываются в обратном порядке.

Достоинства лапаротомии по Джоэл Кохену:

  • минимальная кровопотеря;
  • возможность применения регионарного обезболивания;
  • простота выполнения.

Недостатки метода:

  • недостаточная широта операционного поля;
  • риск развития гнойно-септических осложнений.

Данный вид доступа используется во время операции кесарева сечении. Разрез осуществляется вдоль складки кожи, расположенной над лонным сочленением. Этапы проведения:

  1. Выше лобковой зоны на несколько см поперечно рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, апоневроз.
  2. Края апоневроза отводятся от линии разреза.
  3. Обнажаются и разводятся прямые мышцы.
  4. Рассекается брюшина.
  5. Формируется беспрепятственный доступ.
  6. Швы накладываются в обратном порядке.

Лапаротомия на передней брюшной стенке Продольная лапаротомия Верхняя срединная лапаротомия

Достоинства лапаротомии по Пфанненштилю:

  • отсутствие послеоперационных грыж;
  • удовлетворительная эстетичность швов.

Недостатки доступа по Пфанненштилю:

  • недостаточная широта операционного поля;
  • невозможность применения в глубине малого таза.

Разрез по Черни

Рассечение выполняется поперечно на 3-6 см выше лонного сочленения. Уровень надреза подбирается индивидуально с учетом локализации очага поражения. Этапы лапаротомии по Черни:

  1. Выполняется поперечный разрез кожи, подкожно-жирового слоя.
  2. Проводится гемостаз сосудов, рассекается апоневроз.
  3. Горизонтально разрезаются прямые мышцы брюшной стенки.
  4. Проводится лигирование сосудов, выполняется горизонтальный разрез брюшины.
  5. Швы накладываются в обратном порядке.

Достоинства метода:

  • широкое операционное поле;
  • короткий период восстановления.

Недостатки лапаротомии по Черни:

  • ограниченная возможность осмотра брюшной полости;
  • риск образования плохо закрываемых мышечных дефектов в случае расширения доступа.

Диагностическая лапаротомия применяется достаточно редко, в основном при повреждениях органов брюшной полости, острых хирургических заболеваниях, обнаружить которые невозможно при проведении других методов исследования. В основном этот метод диагностики применяется:

  • при наличии травмы желудка, поджелудочной железы, почек;
  • язвенной болезни;
  • злокачественных опухолей;
  • некроза;
  • внутренней грыжи;
  • перитонита.

Эта операция требует предварительной комплексной подготовки, во время которой специалисты заранее определяют ход проведения работы, оценивают существующие риски и принимают меры по их устранению. Продолжительность процедуры составляет не более 2 часов, а при сильном кровотечении не более 20-30 минут.

Основные виды операции

Виды лапаротомий отличаются техникой рассечения кожных покровов, локализацией пораженного органа. Основные их типы:

  • поперечная лапаротомия – применяется для проведения кесарева сечения;
  • продольная – распространена в гинекологии;
  • косая – используется для лечения аппендицита, селезенки, желчного пузыря;
  • угловая – дополнение к продольному типу операции, необходима для расширения обзора органов;
  • комбинированная – назначается для проведения обширной операции на нескольких участках брюшины.

В гинекологии используются только поперечная и продольная лапаротомия. Данные виды вмешательств подразумевают рассечение нижней части живота, где и находятся половые органы.

Типы продольных лапаротомий

Рис. 1. Схемы разрезов кожи при продольных лапаротомиях: 1—верхний срединный; 2 — парамедианный; 3 — траксректальный; 4 — параректальный; 5 — по полулунной (спигелиевой) линии; 6 — нижний срединный; 7 — боковой трансмускулярный.

Существует несколько видов продольных лапаротомий для лечения матки и яичников. Последние определяются видом патологии, сложностью манипуляций и индивидуальными особенностями пациентки.

Нижнесрединная

Разрез берет начало на середине живота, ниже пупка, продолжается до лобкового соединения. За счет этого открывается хороший обзор на все внутренние половые органы. Этапы проведения:

  1. Подготовка инструментов для лапаротомии.
  2. Разрез эпидермиса и подкожного слоя.
  3. Остановка кровотечения.
  4. Рассечение сухожилий, мышцы смещаются для предотвращения их повреждения.
  5. Надрез серозного покрова.
  6. Введение расширителя в рану для получения обзора органов.
  7. Освобождение пространства для операции путем смещения кишечника в сторону стерильными салфетками.
  8. Лечение патологии.
  9. Ушивание всех тканей в обратном порядке.

Продолжительность вмешательства составляет от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности операции. При всех типах лапаротомии используется общий наркоз.

Операция по Черни

Применяется при необходимости глубокого доступа к органам. Манипуляции в этом случае можно проводить как в верхней, так и в нижней половине живота. Метод отличается быстрой реабилитацией, незаметностью шрама, имеющего небольшие размеры по сравнению с другими методами лапаротомии.

Этапы вмешательства:

  1. Разрез кожного покрова и подкожного слоя на 2-3 см выше лобкового симфиза.
  2. Рассечение мускульных апоневрозов.
  3. Остановка кровотечений.
  4. Проведение лечения.
  5. Ушивание тканей в обратном порядке.

Разрез может выполняться не только строго по центру, но и немного левее или правее его. Его расположение определяется врачом по локализации патологии.

Предоперационная подготовка

Перед плановой лапаротомией назначаются:

  • общий анализ крови, мочи;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  • коагулограмма;
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • флюорография;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • биохимическое исследование крови.

Перед гинекологической операцией дополнительно назначаются:

  • мазок на микрофлору влагалища;
  • цитологический мазок из цервикального канала;
  • простая и расширенная кольпоскопия.

Предоперационная подготовка:

  • Накануне назначается очистительная клизма.
  • За 8 часов до операции пациентам рекомендован отказ от пищи.
  • Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ног показано эластичное бинтование.
  • Непосредственно перед хирургическим вмешательством проводится катетеризация мочевого пузыря.

Перед проведением лапаротомии на яичниках или матке женщине нужно тщательно подготовиться. Следует обследовать патологию и убедиться в необходимости операции. Затем сдать анализы, определяющие готовность организма к хирургическому лечению:

  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • мазок из влагалища для выявления инфекций;
  • флюорография легких.

Перед вмешательством следует в течение 2-4 дней соблюдать диету. Меню должно состоять из легкоусвояемой пищи. Нужно исключить прием газообразующих продуктов, алкоголя, любых препаратов. Накануне лапаротомии нужно сделать клизму. Последний прием пищи должен состояться не ранее, чем за 8-12 часов до лечения. Необходимо удалить волосы с нижней части живота, принять душ.

Послеоперационный период

Пациентке после лапаротомической операции на яичниках или матке разрешается вставать с кровати в первый же день. Активность восстанавливается постепенно. Физическая нагрузка и резкие движения на ближайший месяц запрещены – это необходимо для быстрого заживления шва. Легкую гимнастику разрешается выполнять после восстановления самочувствия – исчезновения слабости, сильных послеоперационных болей.

Питание после лапаротомии в первый день состоит исключительно из бульонов и минеральной воды. Рацион постепенно дополняется компотами, киселями, легкими супами, кашами и другой легкоусвояемой пищи. При несоблюдении диеты велика вероятность появления запоров. При чрезмерном наполнении кишечника оперированные органы сдавливаются, что затрудняет заживление и усиливает болевой синдром.

Швы нужно обрабатывать ежедневно с помощью антисептиков. При правильно заживающем рубце они снимаются на 7-14 сутки после операции. За это время боли от раны значительно уменьшаются, в норме покраснение и нагноение должны отсутствовать.  Рубец формируется в течение первого месяца после операции. Его длина составляет около 10 см и в первое время он окрашен в бордово-коричневый цвет.

После лапаротомии яичников и других органов женщине нужно соблюдать половой покой в течение 1-2 месяцев. В противном случае интимная близость может причинять острую боль, а заживление швов затянется. В первые дни после операции могут появляться кровянистые выделения без специфического запаха – это считается нормой.

Послеоперационный период у больных, перенесших Л., зависит не столько от доступа, сколько от характера основного вида оперативного вмешательства на том или другом органе (см. Послеоперационный период). Так, операции на полых органах (желудок, кишечник), связанные с вскрытием полостей, содержащих микробную флору, могут создавать условия, неблагоприятные для заживления операционной раны брюшной стенки, способствующие инфицированию брюшной полости с образованием абсцессов (см.

Перитонит) и других возможных осложнений. В послеоперационном периоде Л. нередко сопровождается парезом желудка и кишечника, создающим растяжение мышц брюшной стенки, что обусловливает натяжение наложенных швов. У ослабленных, истощенных больных может произойти полное расхождение краев раны с выпадением внутренностей под кожу или даже на поверхность кожи (см. Эвентрация).

Для течения послеоперационной лапаротомической раны без осложнений немалое значение имеет избранный хирургом доступ. Так, срединные разрезы по белой линии живота большой протяженности (от мечевидного отростка до симфиза) создают большую опасность для возможного образования послеоперационных грыж (см.).

Некоторые косые разрезы, когда пересекаются межреберные нервы, создают условия для последующей атрофии мышц живота с возможной релаксацией их, что заканчивается нередко также формированием грыжи. Для предотвращения осложнений со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем очень важно применять дыхательную гимнастику, раннее вставание, если не оставлялись дренажи и тампоны в брюшной полости, позволяют гемодинамические показатели и характер оперативного вмешательства, произведенного на том или другом органе брюшной полости.

В случае появления отчетливых признаков каких-либо осложнений (кровотечение, перитонит и др.), развившихся в брюшной полости, приходится вскрывать брюшную полость повторно, т. е. производят релапаротомию, для чего снимают все швы, наложенные на лапаротомическую рану. Релапаротомия производится в операционной по тем же правилам, которые являются обязательными для Л.

Лапароскопическое лечение как альтернатива лапаротомии

При подозрении на осложнения, однако без явных клинически выраженных симптомов или лаб. показателей, указывающих на катастрофу в брюшной полости, хирурги иногда пользуются контрольным снятием 2—3 швов, введением в брюшную полость катетера; через него насасывают в шприц жидкость, скопившуюся в брюшной полости, и в зависимости от ее характера решают вопрос о необходимости релапаротомия При наличии в шприце значительного количества крови, желчи или кишечного содержимого снимают все швы и производят релапаротомию, к-рая выявляет причину возникшего осложнения и возможность его устранения.

У больного с одновременно возникшим нагноением операционной раны при необходимости релапаротомии лучше вскрывать брюшную полость другим, наиболее удобным для устранения осложнения разрезом, чтобы избежать инфицирования брюшной полости из нагноившейся раны. При зашивании релапаротомной раны из-за воспалительных изменений брюшной стенки рекомендуется прошивать все слои раны матрацными швами вместе с кожей, а в промежутках между этими швами накладывать на кожу отдельные швы.

При нагноении лапаротомической раны ее необходимо широко открыть. При нагноении только подкожной клетчатки лечение раны проводят по обычным правилам (см. Раны, ранения). В случае проникновения гноя под апоневроз швы с него снимают только в зоне некротических тканей, т. к. снятие с апоневроза всех швов грозит эвентрацией.

При выпадении в рану кишечной петли она припаивается часто к париетальной брюшине; в этих случаях рану покрывают повязкой, обильно пропитанной какой-либо маслянистой жидкостью (мазью Вишневского, вазелином и др.). После того как все некротические ткани будут удалены и рана покроется грануляциями, края ее стягивают полосками липкого пластыря или накладывают вторичный шов (см.).

У больных после Л. и оперативных вмешательств на органах брюшной полости нередко возникают легочные осложнения: пневмония, ателектаз легких, дыхательная недостаточность, чаще наблюдаемые у лиц пожилого и старческого возраста. Осложнения со стороны сердечнососудистой системы развиваются гл. обр. у больных гипертонической болезнью II и III стадий, хрон, коронарной недостаточностью, особенно при постинфарктном кардиосклерозе и др. По данным В. С. Маята и Н. С.

Леонтьевой, 3/4 всех осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем после Л. возникает у больных со значительной и чрезвычайной степенью риска. При равных технических условиях перенесенной операции у больных пожилого и старческого возраста послеоперационный период протекает тяжелее, чем у молодых.

Лапаротомия на передней брюшной стенке Продольная лапаротомия Верхняя срединная лапаротомия

Так, по данным В. Д. Федорова, расхождение ран и эвентрация органов, кишечные свищи и прогрессирование перитонита наблюдаются в этом возрасте в 2—3 раза чаще, чем у более молодых пациентов, а тромбозы и эмболии даже в 3—4 раза чаще. Поэтому перед плановой Л., производимой у больных пожилого и старческого возраста, надо тщательно проводить мероприятия по нормализации функций сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, а при изменении коагулограммы назначать сразу же после Л. антикоагулянты (см.), особенно лицам, имевшим тромбофлебит в анамнезе.

С целью профилактики тромбоэмболических осложнений после операции в комплекс дыхательной гимнастики важно включать и движения нижними конечностями. В послеоперационном периоде у всех больных, перенесших Л., необходимо также следить за опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

См. также Живот.

Библиография: Волков А. Н. Стерномедиастинолапаротомия, Чебоксары, 1971, библиогр.; Литтманн И. Брюшная хирургия, пер. с нем., Будапешт, 1970; МаятВ. С. и Леонтьева Н. С. Сердечно-сосудистые и легочные осложнения после абдоминальных операций у больных пожилого и старческого возраста, Хирургия, № 6, с. 134, 1974; Маят В. С. и д р.

Резекция желудка и гастрэктомия, М., 1975; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 7, с. 82 и др., М., 1960; Петровский Б. В. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии, М., 1950, библиогр.; Созон-Ярошевич А. 10. Анатомические обоснования хирургических доступов к внутренним органам, Л.

B. С. Маят.

После срединной лапаротомии пациент должен находиться под наблюдением врачей в стационаре на протяжении не менее недели. Так как эта операция полостная и достаточно сложная, то важно предупредить риск развития осложнений, в частности:

  • внутренние кровотечения;
  • инфицирование раны;
  • нарушение функционирования внутренних органов.

В первые дни после проведения операции у пациентов могут наблюдаться сильные болезненные ощущения, поэтому применяются анальгетики в виде уколов. При повышении температуры могут быть назначены антибиотики.

В процессе реабилитации стоит придерживаться здорового питания, не переедать, так как операция может отрицательно сказаться на функционировании кишечника. Все остальные противопоказания доктор определяет индивидуально для каждого пациента, в зависимости от первоначального заболевания.

Самым важным моментом в послеоперационный период будет выполнение рекомендаций лечащего врача.

Все виды лапаротомии чреваты осложнениями при неблагоприятном стечении. Иногда операция провоцирует спаечный процесс. Это может зависеть от профессионализма хирурга, оснащенности клиники и качества инструментов. Нередко спайки возникают из-за проникновения инфекции или возникновения воспалительного процесса.

После вмешательства у пациентов возникают болевые ощущения в животе.

Дополнительным осложнением становится повреждение соседних органов при проведении вмешательства.

Послеоперационное кровотечение – страшное осложнение, вызванное рассечением крупных кровеносных сосудов.

Аллергическая реакция может стать ответом организма на анестезию или лекарственные препараты. Возможно внезапное возникновение грыжи из-за слабой брюшной стенки.

Реабилитация

Лапаротомия на передней брюшной стенке Продольная лапаротомия Верхняя срединная лапаротомия

В период после операции пациент должен некоторое время находиться под присмотром врачей. В среднем, время нахождения в стационаре не превышает недели. Первые дни пациента сопровождают сильные болевые ощущения, которые купируются введением анальгетиков. Нередким спутником послеоперационной реабилитации считается повышенная температура тела, в результате врач назначает антибиотики.

Противопоказания и осложнения

Вероятность развития негативных последствий для организма зависит от индивидуальных особенностей пациентки, сложности операции, аккуратности выполненных врачом манипуляций, соблюдения правил реабилитации. Возможно развитие следующих симптомов и состояний:

  • воспалительные и инфекционные поражения в малом тазу;
  • повышение температуры тела;
  • длительные боли в оперируемой области;
  • маточное кровотечение;
  • спаечные процессы;
  • нагноение швов;
  • непроходящее нарушение менструального цикла.

При появлении какого-либо осложнения следует немедленно обратиться к врачу. В большинстве случаев лапаротомия матки и яичников проходит успешно и не вызывает проблем со здоровьем.

Подготовительный этап

Изначально проводится рассечение кожи вместе с подкожной клетчаткой. После выполнения разреза рану нужно осушить и захватить специальными зажимами кровоточащие сосуды. При помощи салфеток хирург изолирует операционную рану от кожи.

После этого доктор проводит рассечение брюшины специальными ножницами. Края брюшной полости разводятся, и осматриваются внутренние органы с целью определения и устранения патологических процессов. После проведения операции устанавливается дренаж, который фиксируется к коже шелковой нитью. Шов накладывается изначально на брюшину, а затем зашивают кожу. После проведения лапаротомии живот тщательно обрабатывается антисептиком.

Подготовительный этап не выделяется особенностями. Пациенту потребуется сдать кровь на биохимию, на сахар, для определения группы и резус-фактора и общий анализ крови. Общий анализ мочи берётся для выявления инфекций.

Орган, требующий вмешательства, предварительно обследуют при помощи УЗИ, МРТ.

Выявленные особенности патологии определяют методику проведения рассечения.

Техника проведения лапаротомии и лапароскопии

За сутки до операции придётся отказаться от приёма пищи и сократить употребление воды.

Миомэктомия при лапаротомии

Консервативная миомэктомия – удаление миомы матки. После рассечения эпидермиса, подкожного жира и освобождения поверхности органа для операции врач выбирает место для разреза. Миома отсекается от стенки матки с помощью специальных ножниц. Хирурги стараются минимально травмировать пораженный орган, удаляя новообразование.

Восстановление после лапаротомии

Планировать ребенка можно начинать через полгода после лечения. Сроки могут быть изменены в индивидуальном порядке и зависят от вида операции. При удалении небольших новообразований на яичниках беременность разрешена уже спустя 3-4 месяца после лечения. Именно в это время восстанавливается работоспособность данных органов.

При наличии шва на матке зачатие лучше всего планировать не ранее, чем через полгода. Это связано с риском его расхождения при быстром наступлении беременности. Пациенткам с перенесенными операциями на матке следует тщательно обследоваться весь период гестации. Таким роженицам рекомендуется лечь на сохранение в стационар на последних неделях срока, особенно при сильном истончении шва.

В большинстве случаев беременность после лапаротомии наступает в течение 3-6 месяцев с момента ее планирования. Отсутствие зачатия в течение 1-1,5 лет после операции не считается нормой. Женщине следует обследовать организм на наличие возможных отклонений в половой сфере.

Лапаротомия матки и яичников необходима для устранения таких патологий, как кисты, опухоли, миомы, спаечных и воспалительных процессов, непроходимости маточных труб. Такое лечение отличается высокой эффективностью. Операция хорошо переносится пациентками при условии тщательной к ней подготовки и соблюдении всех правил реабилитации.

См. также Живот.

B. С. Маят.

В первые дни пациент испытывает болезненность в зоне операционный раны. Для купирования синдрома используют анальгетики. Послеоперационные швы снимают через неделю. Восстановительный период после лапаротомии длится от месяца до полугода.

Показания к проведению операции

Для профилактики осложнений важно соблюдать врачебные рекомендации:

  • соблюдать гигиену в зоне раны;
  • до минимума сократить физические нагрузки;
  • носить послеоперационный бандаж;
  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать режима сна и бодрствования.

Лапаротомия связана с определенными рисками. Среди возможных послеоперационных осложнений:

  • Перитонит (44,3%) – возникает вследствие несостоятельности швов после резекции желудка, кишечника, недостаточной ревизии органов, неадекватного дренирования брюшной полости.
  • Спаечная болезнь (13,9%) – развивается на фоне повреждения тканей в результате хирургического вмешательства, перитонита.
  • Внутрибрюшные кровотечения (9,9%) – возникают по причине недостаточного лигирования кровеносных сосудов, разрыва швов.

Виды срединной лапаротомии

Срединная лапаротомия – это вмешательство, предполагающее хирургический разрез брюшной стенки для обеспечения доступа к органам, находящимся в брюшном пространстве. В зависимости от локализации рассечения выделяется:

  • Верхнесрединная – подразумевает рассечение наружного покрова, подкожной клетчатки, апоневроза, предбрюшинной клетчатки и брюшины по центральной линии выше пупа. Верхний срединный разрез обеспечивает широкий обзор отделов желудка и позволяет производить операции на органе.
  • Среднесрединная – при средне-срединном типе разреза происходит ревизия брюшного пространства, по необходимости линия рассечения продлевается вверх и вниз, благодаря чему врач получает доступ к любым органам полости. Достоинство описанного метода сечения – возможность просмотреть верхнюю и нижнюю часть брюшной полости через сравнительно малый разрез.

Ход сечения подбирается индивидуально, в зависимости от особенности заболевания.

Как правило, выполняется короткий,
8- 10см-овыЙ разрез, половина его
располагается над пупком, половина
—под пупком, причем разрез обходит
пупок слева. Разрез этот применяется
при диагностической лапаротомии. После
вскрытия брюшной полости, в зависимости
от дальнейшего хода операции, этот
разрез может быть продолжен кверху или
книзу.

Преимуществом такого доступа
является то, что через сравнительно
небольшое отверстие можно хорошо
осмотреть верхнюю и нижнюю части брюшной
полости. Если же обнаружены изменения
иноперабильного характера, то этот
небольшой разрез может быть легко и
быстро закрыт, брюшная стенка травмируется
незначительно.

Брюшная полость вскрывается по всей
ее длине от мечевидного отростка до
лонного сочленения. Разрез предоставляет
возможность свободного осмотра и
доступа ко всем частям и органам брюшной
полости. Однако при нем значительно
нарушается статика брюшной стенки,
отмечается склонность к расхождению
после-

Оцените статью
UfaProNet.ru