Ствол мозга и симптомы его поражения

Депрессия

41. Поражение РФ.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии

профессор кафедры

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Заболотских Наталья Владимировна

К стволу мозга относят

продолговатый мозг,

варолиев мост

и средний мозг.

Имеет длину 8-9 см,

ширину 3-4 см. При

маленькой массе

функциональное

значение ствола мозга

исключительно важно и

многообразно, так как в

нем расположены

структуры, от которых

Ствол мозга и симптомы его поражения

зависит

жизнеобеспеченность

организма.

Продолговатый мозг –

нижняя часть ствола мозга,

продолжение спинного

мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Мост мозга (варолиев

мост)

Мост и продолговатый мозг

вместе обозначается как

задний мозг

Средний мозг (ножки

мозга с четверохолмием)

Простирается от уровня

перекреста пирамидных

путей (С1 сегмент

спинного мозга) до уровня

зрительных трактов

Ствол мозга – продолжение

спинного мозга (СМ), сохраняющее

элементы его сегментарного

строения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

На уровне продолговатого мозга

ядро спинномозгового пути

(чувствительное ядро V нерва)

можно рассматривать как

продолжение заднего рога спинного

Ствол мозга и симптомы его поражения

мозга, а ядро подъязычного нерва

(XII) – продолжение переднего его

рога

Границы: нижняя – на

уровне перекреста

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

пирамид; верхняя –

нижние поперечные

волокна варолиева

моста; задняя –

(покрыта мозжечком),

соответствует нижней

половине дна IV

желудочка

Задняя поверхность

переднего отдела

Ствол мозга и симптомы его поражения

продолговатого мозга

образует дно IV

желудочка –

треугольник

ромбовидной ямки.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Продолговатый мозг

Утолщения продолговатого мозга: на его

основании имеются две выпуклости – две

пирамиды – продольно идущие пучки

пирамидного тракта. На передней

поверхности располагается передняя

срединная щель, по ее сторонам –

пирамиды

Латеральнее – нижние оливы – имеют

отношение к экстрапирамидной системе и

мозжечку, отделенные от пирамид боковой

Ствол мозга и симптомы его поражения

передней бороздой.

Дорсально – утолщение тонкого пучка

Голля (внутреннего) и клиновидного

(наружного Бурдаха) – клиновидный

бугорок. Здесь располагаются ядра задних

столбов.

Ствол мозга и симптомы его поражения

Из боковых борозд

выходят черепные

XII пара (подъязычный

нерв)– между

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

пирамидой и оливой

XI (добавочный), X

(блуждающий), IX

(языкоглоточный) –

между оливой и

валиками нежного и

клиновидного пучков

Ромбовидная ямка

В дне IV желудочка

располагаются ядра

многих черепных

нервов: медиально двигательные ядра XII

(n. hypoglossi –

иннервация мышц

языка), латерально –

двойное двигательное

ядро X (блуждающего) и

IX (языкоглоточного)

нервов

бульбарная часть ядра

IX нерва (вместе с X)

обеспечивающая

иннервацию мышц

гортани.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Синдром Тапиа

На стороне очага – поражение ядер или

корешков XI (добавочный) и XII

(подъязычный) пар ЧМН (периферический

паралич грудино-ключично-сосцевидной

мышцы и половины языка), на

противоположной – центральный гемипарез.

Синдром Валленберга-Захарченко

(дорсолатеральный синдром

https://www.youtube.com/watch?v=upload

продолговатого мозга)

Альтернирующий синдром в следствие ишемии в

бассейне позвоночной или нижней задней

мозжечковой артерии с поражением IX, X, V пар ЧМН,

мозжечковых и симпатических путей на стороне очага

и проводниковыми симптомами на противоположной.

Проявляется головокружением, тошнотой, рвотой,

икотой, дизартрией, осиплостью голоса, расстройством

глотания.

На стороне поражения – гипестезия на лице, снижение

корнеального рефлекса, глоточного рефлексов, парез

мягкого неба, мышц глотки, гемиатаксия, синдром

Горнера, нистагм при взгляде в сторону поражения.

На противоположной стороне – снижение болевой и

температурной чувствительности по гемитипу,

возможен гемипарез.

Симптом Горнера

Синдром Шмидта

(сфенофаринголарингеальная

гемиплегия)

Альтернирующий синдром,

сопровождающийся

периферическим парезом

мягкого неба, глотки,

голосовой связки, грудиноключично-сосцевидной

мышцы в связи с

поражениям IX

(языкоглоточного), X

(блуждающего),

бульбарной части ядра XI

(добавочного) и XII

(подъязычного) нервов

Синдром Авеллиса

Основание продолговатого мозга – на

стороне поражения – периферический

паралич половины языка, мягкого неба и

голосовой связки (IX, X, XII нервы) –

дисфония, дисфагия

На противоположной –

спастический гемипарез,

возможна – гемигипестезия

Двустороннее поражение

Бульбарный паралич – двусторонее поражение ядер и

корешков IX, X, XII пар ЧМН.

Дисфагия – нарушение глотания (поперхивание, попадание жидкой

пищи в нос),

Дисфония (афония) – осиплость голоса, носовой оттенок голоса

(назолалия),

Дизартрия или анартрия – нарушение произношения трудно

артикулируемых слов, нарушение речи.

Атрофия и фасцикулярные подергивания мышц языка.

Выпадает (снижается) глоточный и небный рефлексы

Ограничение подвижности языка, свисание мягкого неба

Возникает при сосудистых, некоторых дегенеративных и

наследственных заболеваниях – БАС, сирингобульбия, полиомиелит,

спинальные амиотрофии (бульбо-спинальная Кеннеди),

окулофарингеальная миопатия, параксизмальная миоплегия,

дистрофическая миотония, клещевой энцефалит, ОВДП и др.

Псевдобульбарный паралич

Центральный паралич мышц , иннервируемых IX, X,

XII парами ЧМН.

Клинические проявления аналогичны таковым при

бульбарном параличе (дисфония, дисфагия,

дизартрия)

Рефлексы орального автоматизма (хоботковый,

ладонно-подбородочный и др., насильственный смех

и плач

Повышены глоточный, небный рефлексы

Атрофии и фасцикуляции мышц языка отсутствуют

Возникает при двустороннем поражении корковоядерных путей (сосудистые заболевания,

перинатальная патология, ЧМТ, дегенеративные

заболевания – БАС, множественная системная

атрофия и др.)

Ядра ЧМН моста

Двигательные и

чувствительные ядра

VII нерва (ядро

одиночного пути,

слезное ядро)

Ядро VI нерва

VIII нерва (вентральное

и дорсальное улитковые

ядра, вестибулярные

ядра)

Двигательное и

чувствительное ядра V

нерва (в покрышке)

Синдром Фовиля

Поражение ядра лицевого

нерва, ядра VI и

пирамидного пути

На стороне поражения

– периферический

парез мимической

мускулатуры и

наружной прямой

мышцы глаза

(сходящееся косоглазие)

центральный гемипарез

на противоположной

Синдром Клода – дорсальный

мезенцефальный синдром (нижний

синдром красного ядра) – на стороне

очага – паралич глазодвигательного нерва

(птоз, расходящееся косоглазие,

мидриаз), на противоположной –

интенционный гемитремор, гемиатаксия

гемихореоатетоз

Синдром Парино

Возникает при поражении дорсальных

оральных отделов среднего мозга в области

верхних холмиков четверохолмия, верхнего

отдела заднего продольного пучка и задней

спайки (структура промежуточного мозга).

Общие сведения

Альтернирующие синдромы получили название от латинского прилагательного «альтернанс», означающего «противоположный». Понятие включает симптомокомплексы, характеризующиеся признаками поражения черепно-мозговых нервов (ЧМН) в сочетании с центральными двигательными (парезы) и чувствительными (гипестезия) нарушениями в противоположной половине тела.

Альтернирующие синдромы

Альтернирующие синдромы

уровне перекреста

нижние поперечные

волокна варолиева

моста; задняя –

половине дна IV

желудочка

переднего отдела

образует дно IV

желудочка –

треугольник

ромбовидной ямки.

Продолговатый мозг

пирамиды

столбов.

Из боковых борозд

выходят черепные

нерв)– между

(блуждающий), IX

между оливой и

Ромбовидная ямка

В дне IV желудочка

многих черепных

(n. hypoglossi –

иннервация мышц

нервов

обеспечивающая

иннервацию мышц

гортани.

глотания.

Симптом Горнера

Синдром Шмидта

гемиплегия)

сопровождающийся

мышцы в связи с

поражениям IX

(блуждающего),

Синдром Авеллиса

пищи в нос),

(назолалия),

Ядра ЧМН моста

Двигательные и

VII нерва (ядро

одиночного пути,

слезное ядро)

Ядро VI нерва

ядра)

Двигательное и

Синдром Грене

Поражение передней трети моста – ядра V

нерва и спино-таламического тракта

На стороне поражения – нарушение

болевой и температурной

чувствительности на лице по

сегментарному типу

Гемианестезия половины

тела, исключая лицо

Синдром Гасперини

Поражение V, VI, VII, VIII нервов и спиноталамического тракта в покрышке моста

На стороне поражения – гипестезия на лице по

сегментарному типу, периферический парез

мимической мускулатуры и наружной прямой

мышцы глаза (сходящееся косоглазие), снижение

слуха

На противоположной стороне –

гемианестезия половины тела,

исключая лицо

Горизонтальный паралич взора

При поражении мостового центра взора (в

близи от ядра VI нерва) возникает паралич

взора в сторону очага.

Выпадение функций центра на стороне

поражения приводит к функциональному

доминированию контралатерального центра

и глазные яблоки отклоняются в сторону

сохраненного центра – «глаза

отворачиваются от очага»

Стойкое вегетативное состояние

синдром

особенность

Место

поврежден

Акинетический мутизм

синдром

особенность

Акинетический

мутизм

(бодрствую

-щая кома)

Отсутствие речевого общения,

спонтанных движений при

сохранности активных

движений глазами и

перемещений глазных яблок

(слежение глазами за

происходящими событиями)

Создается иллюзия готовности

к контакту. «Бодрствование»

(открывание глаз) протекает

практически без сознания.

Отсутствие контакта с

больным, не выполняются

команды (даже глазами).

При выздоравливании

больные не помнят

Место

повреждения

Поражение

ретикулярной

формации на

уровне ствола

и ее связей с

корой

При выходе из

коматозного

состояния при

НМК в ПМА ,

билатеральное

повреждение

лобных долей

гидроцефалия

комментари

На ЭЭГ –

медленноволновая

активность

Cairns H., 1942

гемихореоатетоз

Лечение альтернирующих синдромов

уровне перекреста

нижние поперечные

волокна варолиева

моста; задняя –

половине дна IV

желудочка

переднего отдела

образует дно IV

желудочка –

треугольник

ромбовидной ямки.

Продолговатый мозг

пирамиды

столбов.

Из боковых борозд

выходят черепные

нерв)– между

(блуждающий), IX

между оливой и

Ромбовидная ямка

В дне IV желудочка

многих черепных

(n. hypoglossi –

иннервация мышц

нервов

обеспечивающая

иннервацию мышц

гортани.

глотания.

Симптом Горнера

Синдром Шмидта

гемиплегия)

сопровождающийся

мышцы в связи с

поражениям IX

(блуждающего),

Синдром Авеллиса

пищи в нос),

(назолалия),

Синдромы

расстройства сна и бодрствования

Нарколепсия – приступы непреодолимого стремления

больного к засыпанию в совершенно неподходящем месте

(во время еды, беседы, ходьбы)длительностью около 15 мин

Приступы катаплексии – утраты мышечного тонуса при

эмоциях, что приводит к обездвиженности больного (в

течение нескольких сек или мин) или катаплексии

засыпания и пробуждения – невозможность активных

движений сразу после пробуждения

Синдром «периодической спячки» – приступы сна, длящиеся

от 10-20 часов до нескольких суток (при энцефалите)

Синдром Клейне-Левина –приступы гиперсомнии (от

нескольких дней до недель) с приступообразно

возникающим чувством голода и двигательным

беспокойством. Сопровождаются булимией, дисфорией,

нарушением ориентации, памяти

Ядра ЧМН моста

Двигательные и

VII нерва (ядро

одиночного пути,

слезное ядро)

Ядро VI нерва

ядра)

Двигательное и

синдром

особенность

Акинетический

мутизм

(бодрствую

-щая кома)

больные не помнят

Место

повреждения

Поражение

ретикулярной

формации на

уровне ствола

и ее связей с

корой

При выходе из

коматозного

состояния при

НМК в ПМА ,

билатеральное

повреждение

лобных долей

гидроцефалия

комментари

На ЭЭГ –

медленноволновая

активность

Cairns H., 1942

Характерная перекрёстная неврологическая симптоматика возникает при половинном поражении церебрального ствола. В основе патологических процессов могут лежать:

  • Нарушения церебрального кровообращения. Инсульт наиболее частая причина, обуславливающая альтернирующие синдромы. Этиофактором ишемического инсульта становится тромбоэмболия, спазм в системе позвоночной, базилярной, мозговой артерии. Геморрагический инсульт возникает при кровоизлиянии из указанных артериальных сосудов.
  • Опухоль головного мозга. Альтернирующие синдромы появляются при непосредственном поражении ствола опухолью, при сдавлении стволовых структур увеличивающимся в размерах рядом расположенным новообразованием.
  • Воспалительные процессы:энцефалиты, менингоэнцефалиты, абсцессы головного мозга вариабельной этиологии с локализацией воспалительного очага в стволовых тканях.
  • Травма мозга. В ряде случаев альтернирующей симптоматикой сопровождаются переломы костей черепа, формирующих заднюю черепную ямку.

Альтернирующие симптомокомплексы внестволовой локализации диагностируются при нарушениях кровообращения в средней мозговой, общей или внутренней сонной артерии.

Основу клинической картины составляют альтернирующие неврологические симптомы: признаки дисфункции ЧМН на стороне поражения, сенсорные и/или двигательные расстройства с противоположной стороны. Поражение нервов носит периферический характер, что проявляется гипотонусом, атрофией, фибрилляциями иннервируемых мышц. Двигательные нарушения представляют собой центральные спастические гемипарезы с гиперрефлексией, патологическими стопными знаками. В зависимости от этиологии альтернирующие симптомы имеют внезапное либо постепенное развитие, сопровождаются общемозговой симптоматикой, признаками интоксикации, внутричерепной гипертензией.

Бульбарная группа

Синдром Джексона формируется при поражении ядра XII (подъязычного) нерва и пирамидных путей. Проявляется периферическим параличом половины языка: высунутый язык девиирует в сторону поражения, отмечается атрофия, фасцикуляции, затруднения произношения сложно артикулируемых слов. В контрлатеральных конечностях наблюдается гемипарез, иногда — потеря глубокой чувствительности.

Синдром Авеллиса характеризуется парезом мышц гортани, глотки, голосовых связок вследствие дисфункции ядер языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов. Клинически наблюдается попёрхивание, нарушения голоса (дисфония), речи (дизартрия) с гемипарезом, гемигипестезией противоположных конечностей. Поражение ядер всех каудальных ЧМН (IX-XII пара) обуславливает вариант Шмидта, отличающийся от предыдущей формы парезом грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц шеи. С поражённой стороны наблюдается опущение плеча, ограничение подъёма руки выше горизонтального уровня. Затруднён поворот головы в сторону паретичных конечностей.

Форма Бабинского-Нажотта включает мозжечковую атаксию, нистагм, триаду Горнера, перекрёстно — парез и расстройство поверхностной чувствительности. При варианте Валленберга-Захарченко выявляется аналогичная клиника, дисфункция IX, Х и V нервов. Может протекать без пареза конечностей.

Понтинная группа

Синдром Мийяра-Гюблера появляется при патологии в области ядра VII пары и волокон пирамидного тракта, представляет собой сочетание лицевого пареза с гемипарезом противоположной стороны. Аналогичная локализация очага, сопровождающаяся раздражением ядра нерва, обуславливает форму Бриссо-Сикара, при которой вместо лицевого пареза наблюдается лицевой гемиспазм. Вариант Фовилля отличается наличием периферического пареза VI черепного нерва, дающего клинику сходящегося косоглазия.

Синдром Гасперини — поражение ядер V-VIII пар и чувствительного тракта. Отмечается лицевой парез, сходящееся косоглазие, гипестезия лица, тугоухость, возможен нистагм. Контрлатерально наблюдается гемигипестезия по проводниковому типу, моторика не нарушена. Форма Раймона-Сестана обусловлена поражением моторных и сенсорных путей, средней мозжечковой ножки. Диссинергия, дискоординация, гиперметрия обнаруживаются на стороне очага, гемипарез и гемианестезия — контрлатерально.

Педункулярная группа

Синдром Вебера — дисфункция ядра III пары. Проявляется опущением века, расширением зрачка, поворотом глазного яблока в сторону наружного угла глаза, перекрёстным гемипарезом или гемигипестезией. Распространение патологических изменений на коленчатое тело прибавляет к указанной симптоматике зрительные нарушения (гемианопсию). Вариант Бенедикта — патология глазодвигательного нерва сочетается с дисфункцией красного ядра, что клинически проявляется интенционным тремором, атетозом противоположных конечностей. Иногда сопровождается гемианестезией. При варианте Нотнагеля наблюдается глазодвигательная дисфункция, мозжечковая атаксия, расстройства слуха, контрлатеральный гемипарез, возможны гиперкинезы.

Внестволовые альтернирующие синдромы

Гемодинамические нарушения в системе подключичной артерии обуславливают появление вертигогемиплегической формы: симптомы дисфункции вестибуло-кохлеарного нерва (шум в ухе, головокружение, падение слуха) и перекрёстный гемипарез. Оптикогемиплегический вариант развивается при дисциркуляции одновременно в глазничной и средней мозговой артерии. Характеризуется сочетанием дисфункции зрительного нерва и перекрёстного гемипареза. Асфигмогемиплегический синдром возникает при окклюзии сонной артерии. Наблюдается противоположный гемипарезу гемиспазм мышц лица. Патогномоничный признак — отсутствие пульсации сонной и лучевой артерий.

Терапия проводится в отношении основного заболевания, включает консервативные, нейрохирургические, реабилитационные методы.

  • Консервативная терапия. К общим мероприятиям относится назначение противоотёчных, нейропротекторных средств, коррекция АД. Дифференцированное лечение осуществляется соответственно этиологии заболевания. Ишемический инсульт является показанием к тромболитической, сосудистой терапии, геморрагический — к назначению препаратов кальция, аминокапроновой к-ты, инфекционные поражения — к проведению антибактериальной, противовирусной, антимикотической терапии.
  • Нейрохирургическое лечение. Может потребоваться при геморрагическом инсульте, поражении кровоснабжающих мозг магистральных артерий, объёмных образованиях. По показаниям проводится реконструкция позвоночной артерии, каротидная эндартерэктомия, формирование экстра-интракраниального анастомоза, удаление опухоли ствола, удаление метастатической опухоли и пр. Вопрос о целесообразности хирургического вмешательства решается совместно с нейрохирургом.
  • Реабилитация. Осуществляется совместными усилиями реабилитолога, врача ЛФК, массажиста. Направлена на предупреждение контрактур, увеличение объёма движения паретичных конечностей, адаптацию больного к своему состоянию, послеоперационное восстановление.

Патогенез

Ядра черепных нервов расположены в различных отделах церебрального ствола. Здесь же проходит двигательный тракт (пирамидный путь), несущий эфферентную импульсацию от церебральной коры к нейронам спинного мозга, чувствительный тракт, проводящий афферентные сенсорные импульсы от рецепторов, мозжечковые пути.

Двигательные и чувствительные проводящие волокна на уровне спинного мозга образуют перекрест. В результате иннервация половины тела осуществляется нервными путями, проходящими в противоположной части ствола. Одностороннее стволовое поражение с одновременным вовлечением в патологический процесс ядер ЧМН и проводящих трактов клинически проявляется перекрёстной симптоматикой, характеризующей альтернирующие синдромы.

15. Продолжение

На уровне наружного

угла ромбовидной ямки

параллельно срединной

борозде лежит

чувствительное ядро V

нерва, латеральнее –

ядра VIII

(вестибулярные и

слуховые), медиальнее ядро одиночного пути

(общее чувствительное

для X и IX) – вкусовые

ядра IX

(языкоглоточного) и X

(блуждающего) нервов.

Ретикулярная формация

Это совокупность нервных клеток и

их отростков в виде сетевидной

субстанции и сплошной массы

вблизи от ликворопроводящих путей

– сильвиева водопровода, III, IV

желудочков, т.е. в покрышке всех

уровней ствола.

К РФ иногда относят и медиальные

структуры промежуточного мозга, в

том числе медиальные ядра таламуса.

Ретикулярная

формация – участвует в

регуляции

разнообразных

вегетативных,

висцеральных и

сенсомоторных

функций организма.

Здесь располагаются

дыхательные и

вазомоторные центры.

Оказывает как

восходящее

активирующее действие

на кору, так и

нисходящее тормозное

на спинной мозг.

Самое большое ядро –

красное

ядро

покрышке

среднего

мозга

Классификация

По расположению очага поражения выделяют внестволовые и стволовые синдромы. Последние подразделяются на:

  • Бульбарные — связаны с очаговым поражением продолговатого мозга, где расположены ядра IX-XII черепных нервов, нижние ножки мозжечка.
  • Понтинные — обусловлены патологическим очагом на уровне моста с вовлечением ядер IV-VII нервов.
  • Педункулярные — возникают при локализации патологических изменений в ножках мозга, где располагаются красные ядра, верхние мозжечковые ножки, проходят корешки III пары ЧМН, пирамидные тракты.

18. Ромбовидная ямка

Имеется тесная связь

гомологичных

неспецифических

структур двух

полушарий через

поперечные спайки

мозга и проекций

неспецифических

систем через

диффузные,

двусторонние связи

на кору

В стволе, диэнцефальных и лимбических системах

имеются ядра, активация которых приводит к

глобальному изменению уровня функциональной

активности практически всего мозга.

Среди этих систем выделяют, так называемые,

восходящие активирующие системы,

расположенные в оральных отделах ствола мозга

(восходящая ретикулярная формация среднего

мозга, преоптических ядра переднего мозга, ядра

таламуса (интраламинарная область таламуса),

поясная извилина, орбитофронтальная кора,

амигдало-гиппокампальный комплекс, черная

субстанция)

и тормозные сомногенные системы,

расположенные в неспецифических таламических

ядрах, в нижних отделах моста и продолговатого

мозга.

Синдромы поражения

симптомы поражения функции ядер и

корешков IX, X, XI, XII пар черепных нервов

нижней оливы

спинно-таламического тракта

ядер тонкого и клиновидного пучков

пирамидной и нисходящей экстрапирамидной

систем

нисходящих симпатических волокон к

цилиоспинальному центру

заднего и переднего спинномозжечковых путей

21. Ретикулярная формация

Синдром

Джексона (V рис) –

патологический очаг находится на одной

стороне продолговатого мозга.

Поражается корешок подъязычного

нерва (XII пары) и волокна корковоспинномозгового пути.

Проявляется

недостаточность XII

пары

(периферический

паралич мышц языка)

и центральным

гемипарезом на

противоположной

стороне.

Синдром Воллештейна

Поражение в покрышке продолговатого мозга

верхней части двойного ядра и спиноталамического пути.

На стороне поражения – парез голосовой

связки, на противоположной – нарушение

болевой и температурной чувствительности.

Осложнения

Альтернирующие синдромы, сопровождающиеся спастическим гемипарезом, приводят к развитию контрактур суставов, усугубляющих моторные расстройства. Парез VII пары обуславливает перекос лица, который становится серьёзной эстетической проблемой. Результатом поражения слухового нерва является тугоухость, доходящая до полной утраты слуха.

Односторонний парез глазодвигательной группы (III, VI пары) сопровождается двоением (диплопией), существенно ухудшающей зрительную функцию. Наиболее грозные осложнения возникают при прогрессировании поражения мозгового ствола, его распространении на вторую половину и жизненно важные центры (дыхательный, сердечно-сосудистый).

Диагностика

Установить наличие и вид перекрёстного синдрома позволяет осмотр невролога. Полученные данные дают возможность определить топический диагноз, то есть локализацию патологического процесса. Ориентировочно судить об этиологии можно по течению болезни. Опухолевые процессы отличаются прогредиентным нарастанием симптоматики в течение нескольких месяцев, иногда — дней. Воспалительные поражения зачастую сопровождаются общеинфекционными симптомами (повышение температуры тела, интоксикация). При инсульте альтернирующие симптомы возникают внезапно, быстро нарастают, протекают на фоне изменений артериального давления. Геморрагический инсульт отличается от ишемического размытой атипичной картиной синдрома, что обусловлено отсутствием чёткой границы патологического очага в связи с выраженными перифокальными процессами (отёк, реактивные явления).

Для установления причины возникновения неврологической симптоматики проводятся дополнительные исследования:

  • Томография. МРТ головного мозга позволяет визуализировать воспалительный очаг, гематому, опухоль ствола, область инсульта, дифференцировать геморрагический и ишемический инсульт, определить степень сдавления стволовых структур.
  • Ультразвуковые методы. Наиболее доступный, достаточно информативный метод диагностики нарушений церебрального кровотока – УЗИ церебральных сосудов. Обнаруживает признаки тромбоэмболии, локального спазма внутримозговых сосудов. В диагностике окклюзии сонных, позвоночных артерий необходима УЗДГ экстракраниальных сосудов.
  • Нейровизуализация сосудов. Наиболее информативным способом диагностики острых нарушений мозгового кровообращения является МРТ сосудов головного мозга. Визуализация сосудов помогает точно диагностировать характер, локализацию, степень их поражения.
  • Исследование цереброспинальной жидкости.Люмбальная пункция проводится при подозрении на инфекционно-воспалительный характер патологии, в пользу которого свидетельствуют воспалительные изменения ликвора (мутность, цитоз за счёт нейтрофилов, наличие бактерий). Бактериологические и вирусологические исследования позволяют выявить возбудителя.

Прогноз и профилактика

Соответственно этиологии альтернирующие синдромы могут иметь различный исход. Гемипарез приводит к инвалидизации большинства пациентов, полное восстановление наблюдается в редких случаях. Более благоприятный прогноз имеют ограниченные ишемические инсульты в случае быстро начатого адекватного лечения.

Восстановление после геморрагического инсульта менее полное и более длительное, чем после ишемического. Прогностически сложными являются опухолевые процессы, особенно метастатического генеза. Профилактика неспецифична, состоит в своевременном эффективном лечении цереброваскулярной патологии, предупреждении нейроинфекций, ЧМТ, онкогенных воздействий.

30. Синдром Воллештейна

Клиника

Дисфагия, дизартрия,

дисфония,

фасцикуляции в языке,

парез грудиноключично-сосцевидной

мышцы на стороне

поражения (голова

отклонена в

пораженную сторону)

стороне – центральный

гемипарез, иногда гемигипестезия

31. Синдром Тапиа

Синдром Бабинского -Нажотта

Синдром обусловлен поражением

заднебокового отдела

продолговатого мозга и моста

На стороне поражения синдром Горнера, мозжечковая

атаксия в конечностях (атаксия,

нистагм, асинергия)

диссоциированная

гемианестезия (выпадает

болевая и температурная)

35. Синдром Шмидта (сфенофаринголарингеальная гемиплегия)

Поражение РФ.

Дисфункция лимбико-ретикулярного

комплекса может быть обусловлена многими

вредными токсическими, инфекционными

воздействиями, дегенеративными процессами,

расстройствами кровообращения, опухолью

или травмой мозга.

В случае поражения активирующих структур

РФ, а также при нарущении ее связей с корой

больших полушарий возникает снижение

уровня сознания, активности психической

деятельности, двигательной активности.

оглушение, общая и речевая гипокинезия,

синдром акинетического мутизма, сопор, кома,

вегетативное состояние.

37. Синдром Бабинского -Нажотта

Варолиев мост

Располагается между продолговатым

мозгом и средним мозгом.

Передняя поверхность состоит из

идущих поперечно волокон, которые в

боковых частях переходят в мозжечок,

образуя его средние ножки.

По средней линии моста проходит

углубление, в котором лежит основная

артерия.

Дорсальная поверхность моста образует

дно IV желудочка

38. Синдром Авеллиса

Из варолиева моста выходят следующие

черепные нервы

VIII – в мостомозжечковом углу

VII – кнутри от него

VI – из борозды

между варолиевым

мостом и пирамидой

V- в боковой части

передней

поверхности моста

между мостом и

средними ножками

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

мозжечка

Оцените статью
UfaProNet.ru