Рак толстой и прямой кишки

Зппп

Краткие анатомические сведения

– Желудочно-кишечный тракт. Процесс пищеварения происходит в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) – длинной трубке, которая простирается от рта до ануса. Изо рта пища движется вниз, в пищевод и в желудок. Затем она проходит через тонкий и толстый кишечник, потом выводится из организма через прямую кишку и анус.

– Пищевод. Пищевод – узкая мышечная трубка, начинается под языком и заканчивается в желудке.

– Тонкая кишка. Тонкая кишка является самой длинной частью желудочно-кишечного тракта. Пища проходит из желудка через двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку, и подвздошную кишку. Большая часть процесса пищеварения происходит в тонком кишечнике.

– Слепая кишка и аппендикс. Слепая кишка является первой частью толстой кишки и ведет к аппендиксу. Эти структуры находятся в правом нижнем квадранте живота. – Первый раздел толстой кишки. Это восходящая ободочная кишка. Она простирается вверх от слепой кишки в правой части живота.- Второй раздел толстой кишки.

– Прямая кишка и анус. Кал хранится в нисходящей и сигмовидной кишках, пока не пройдет через прямую кишку и анус. Из прямой кишки он проходит через таз, с конца сигмовидной кишки до ануса.

Общее о раке

Чаще всего рак развивается в сигмовидной, слепой и восходящей ободочной кишке. Метастазы обычно распространяются с током крови по венозным путям, реже лимфогенно. Основные направления метастазирования — печень, лёгкие, кости скелета (пояснично-крестцовый отдел позвоночника).

По характеру роста опухоли рак толстого кишечника может быть:

  1. Экзофитный. Новообразование четко отграничено от здоровых участков слизистой и выдается в просвет кишечника. При этом площадь контакта со слизистой оболочкой невелика, опухоль подвижна и даже при относительно больших размерах не мешает продвижению кишечного содержимого;
  2. Эндофитный. Новообразование растет в толще кишечной стенки во всех трёх направлениях, не имеет чётких отграниченных краев. Сужает просвет кишечника на относительно большой площади и по мере разрастания нарушает пассаж содержимого;
  3. Переходная форма.

Кроме того, специалисты классифицируют рак толстой кишки по клеточному строению (самый частый вариант — до 80% — аденокарцинома), степени распространенности, вовлеченности в процесс лимфатических узлов и наличию отдаленных метастазов.

Колоректальный рак является злокачественным новообразованием, которое формируется из эпителиальной ткани стенки толстого кишечника. По статистике это заболевание находится на 2 месте за раком груди у женщин и на 3 (после рака простаты и легкого) — у мужчин. Чаще заболевание толстой кишки диагностируется у населения индустриально развитых держав – Канады, США, России, стран Западной Европы.

Неблагоприятным моментом является позднее распознавание этого вида рака – у 60-70% пациентов он обнаруживается только на 3-4 стадиях.

Ведущие клиники в Израиле

Факторов и причин для возникновения этого вида ракового новообразования довольно много:

  • воспалительные заболевания — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона:
  1. тотальный неспецифический язвенный колит поражает слизистую кишечника и характеризуется наличием множественных язв и воспалением;
  2. болезнь Крона может возникать в любом отделе ЖКТ, но обычно возникает в толстом кишечнике и в последнем отделе тонкого. Воспаление может затрагивать все слои стенок кишечника, а результатом этого будет возникновение рубцовой ткани, что далее может привести к стенозу (закрытию) кишечного просвета;
  • возраст. После определенного возраста (после 50) шансы заболеть раком увеличиваются;
  • Генетическая предрасположенностьгенетическая предрасположенность. Около 25% случаев возникновения этого рака связаны с генетическим фактором – некоторые из них носят наследственный характер, другие приобретаются в течение жизни.
  • этнический фактор. У жителей Восточной Европы еврейского происхождения этот рак диагностируется чаще, чем у представителей других национальностей;
  • неправильное питание. Употребление в пищу значительного количества жиров, рафинированных углеводов увеличивают риск появления заболевания. Особо следует выделить дрожжевой хлеб – его употребление может стать пусковым механизмом для начала формирования опухоли. К провоцирующим факторам относится недостаток пищи с клетчаткой (пищевыми волокнами);
  • вредные привычки – употребление алкоголя и курение. При курении в организм попадает большое количество токсических и канцерогенных веществ, которые всасываются в кровь и способствуют формированию рака. Смерть от онкологии толстой кишки случается у курящих на 30-40% чаще, чем у некурящих. Употребление алкоголя негативно действует на внутреннюю стенку кишечника, повреждая ее, а также содействует формированию в печени токсических веществ, которые способствуют превращению нормальных клеток в опухолевые;
  • полипы (аденоматозные и ворсинчатые полипы наиболее часто склонны к озлокачествлению). С течением времени полип (нарост) может переродиться и трансформироваться в раковую опухоль;
  • гиподинамия (недостаток двигательной активности). Отсутствие двигательной активности провоцирует нарушения перистальтики кишечника и уменьшает тонус гладкой мускулатуры кишечника, возникают запоры, пища долго застаивается, начинаются процессы брожения с образованием токсинов, что может привести к нарушениям функций кишечника.

В большинстве случаев причины возникновения рака толстой кишки и рака прямой кишки неизвестны. Однако можно уверенно сказать, что основную роль в возникновении полипов играют дефекты генов, обычно защищающие от рака. В результате этих генетических дефектов клетки органов видоизменяются и становятся злокачественными (раковыми).

Иногда эти раковые изменения вызваны наследственными генетическими дефектами. Такие пациенты – с диагнозом «рак толстой кишки» или «рак прямой кишки», как правило, имеют «семейную историю» этих видов рака. При этом большинство генетических мутаций, вовлеченных в рак толстой кишки могут возникать спонтанно, а не наследуются.

– Возраст. Риск колоректального рака увеличивается с возрастом. Более 90% больных таким раком – люди старше 50 лет.

– Пол. Мужчины имеют несколько более высокий риск для развития колоректального рака, чем женщины.

– Раса и этнос. Есть версия, что представители ряда рас или отдельные народности более подвержены риску подхватить этот рак, чем другие.

– «Семейная история» колоректального рака. Около 20-25% случаев рака встречается среди людей с семейной историей этого заболевания. Люди, у которых есть более одного больного родственника первой степени родства (родитель, брат или сестра) с таким видом рака, подвержены особо высокому риску. Риск еще выше, если диагноз рак прямой кишки был поставлен пациенту до 60 лет.

– Полипы – главная причина колоректального рака. Сап, инфекционное заболевание человека и животных, вызывает мутации в гене APC, активирующие аденоматозный (диффузный) полипоз, заболевание толстой кишки, при котором в ней образуются тысячи аденоматозных полипов. Ген APC обычно помогает подавлять рост опухолей.

Однако в своей дефектной форме он ускоряет рост клеток, ведущих к полипам. Мутация APC наследуется от обоих родителей. У людей с сап в толстой кишке развиваются от сотен до нескольких тысяч полипов. Если сап не лечить, то у генетических наследников больного в 45 лет может развиться рак. Полипы же сначала обычно появляются в подростковом возрасте.

– Наследственный неполипозный колоректальный рак. Около 50-80% людей наследуют патологический ген развития рака толстой кишки в 45 лет. Этот вид рака вызывается мутациями нескольких генов. Люди с неполипозным колоректальным раком склоны и к другим видам рака, включая рак матки, яичников, тонкой кишки, печени, мочевыводящих путей и центральной нервной системы.

– Аденоматозные полипы. Люди, у которых были аденоматозные полипы (аденомы), имеют повышенный риск развития колоректального рака. Когда эти полипы обнаруживают при колоноскопии или ректороманоскопии. Они могут быть удалены, прежде чем станут злокачественными.

– Воспалительные заболевания кишечника. Такие заболевания включают болезнь Крона (хроническое неспецифическое воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы – от полости рта до прямой кишки, с поражением терминального отрезка подвздошной кишки, и илеоколитом; затрагивает все слои пищеварительной трубки, характеризуется воспалением, лимфаденитом, образованием язв и рубцов стенки кишки) и неспецифический язвенный колит (или язвенный колит – длительное, хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, характеризующееся обострениями).

– Диабет. Многие исследования выявили связь между диабетом типа 2 и раком толстой кишки. Оба заболевания имеют общие факторы риска – ожирение и отсутствие физической активности. Но диабет и сам по себе является фактором риска колоректального рака.

Рак толстой и прямой кишки

Для скрининга колоректального рака существуют возрастные параметры: скрининг должен начаться в возрасте 50 лет и продолжаться до 75 лет. Скрининг обычно не рекомендуется для взрослых 75 лет и старше. Тем не менее, решение об этом должно быть принято на индивидуальной основе.

– колоноскопия – каждые 10 лет;- гибкая ректороманоскопия – каждые 5-10 лет;- клизма бария – каждые 5 лет;- CT-колонография (или «виртуальная колоноскопия») – каждые 5 лет.

– тест Гуаяк – позволяет видеть на основе испражнений скрытую кровь и т.п. – каждый год;- фекальный иммунохимический тест каждый год;- стул-тест ДНК – каждые 3 года.

Если стул-тесты показывают аномальный результат, требуется колоноскопия.

Пациентам с высоким риском развития колоректального рака для скрининга следует выбрать колоноскопию.Наиболее важные факторы риска, которые требуют скрининга пациентам в возрасте до 50 лет или частые обращения к врачу: люди с семейной и с личной историей колоректального рака или полипов находятся в группах высокого риска.

Рак толстой и прямой кишки

– Колоноскопия. Это диагностическая медицинская процедура, при которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда, что дает возможность визуально диагностировать полипы и т.п., а также провести биопсию и удалить полипы размером в 1 мм и меньше.

Сразу после удаления полипа можно определить, является он предраковым или нет. Колоноскопия хорошо переносится и редко вызывает неприятные ощущения. Она позволяет врачу просмотреть всю длину толстой кишки с помощью колоноскопа – длинной гибкой трубки с видеокамерой, которая вставляется в прямую кишку и идет через весь кишечник.

Причины и факторы рискарака толстой и прямой кишки (колоректального рака)

Точные причины, ведущие к раку толстого кишечника, пока не установлены. Общепринятым считается мнение, что основная предпосылка к этому заболеванию — пищевые предпочтения. Питание с небольшим содержанием растительной клетчатки и других пищевых волокон ведёт к уменьшению объема кала и более длительному его нахождению в толстом кишечнике.

И наоборот, питание, в котором постоянно в обилии есть так называемые «балластные» вещества, уменьшает концентрацию канцерогенов, способствует нормализации состава микрофлоры и регулярному опорожнению кишечника.

Существуют и другие предрасполагающие факторы:

  • возраст: после 50 лет в каждое последующее десятилетие жизни вероятность колоректального рака удваивается;
  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • аденоматозные полипы толстой кишки: вероятность их озлокачествления прямо пропорциональна размеру новообразования;
  • неспецифический язвенный колит, длящийся более 10 лет;
  • наследственные синдромы: диффузный семейный полипоз, синдром Линча;
  • ранее перенесенные опухоли молочной железы, гениталий.

Толстый кишечник считается терминальной (конечной) частью ЖКТ, который начинается с илеоцекального клапана (место, где тонкий кишечник переходит в толстый) и оканчивается анальным отверстием. 

В толстом кишечнике различают такие отделы:

  • cлепая кишка;
  • восходящая ободочная кишка;
  • поперечная ободочная;
  • нисходящая ободочная (нисходящий отдел);
  • сигмовидная кишка (ректосигмоидный отдел);
  • прямая кишка.

При питании вредной едой в кишечнике образуются канцерогены, которые провоцируют формирование опухоли. При возникновении запоров канцерогены оказывают негативное влияние на стенки толстой кишки, из-за чего здоровые клетки перерождаются в раковые. Они увеличиваются в размерах, а со временем опухоль займет просвет кишки и разовьется кишечная непроходимость, возможны кровотечения, разрушения сосудов. При позднем обращении за лечением опухоль может затронуть жизненно важные органы пойти метастазы.

Рак толстой кишки является более распространенным в развитых странах. Это т. наз. «западные» факторы, связанные с повышенным риском развития колоректального рака. Их несколько – рассмотрим их.

– Диетический фактор. Диета с высоким содержанием красного и обработанного мяса увеличивает риск рака толстой кишки. Диеты с высоким содержанием фруктов и овощей могут помочь уменьшить риск. Есть версия, что высокое потребление пищевых волокон выполняет защитную функцию от такого рака. Возможно, есть связь между риском развития рака толстой кишки и недостатком в организме витаминов фолиевой кислоты. Снизить риск рака толстой кишки лучше всего способны источники клетчатки и витаминов – фрукты, овощи, орехи и цельные зерна.

– Алкоголь и курение. Чрезмерное употребление алкоголя и длительное курение вызывают повышенный риск развития колоректального рака.

– Ожирение. Ожирение также связано с повышенным риском развития колоректального рака, особенно для мужчин

– Недостаток физической активности. Сидячий образ жизни повышает риск развития колоректального рака. Регулярные физические упражнения могут снизить этот риск.

Рак толстой кишки

– Гибкая ректороманоскопия. Ректороманоскопия похожа на колоноскопию, но изучает прямую кишку и лишь нижнюю часть толстой кишки. Это метод медицинской диагностики с визуальным осмотром слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях – дистальных отделов сигмовидной кишки – с помощью ректороманоскопа (или ректоскопа).

– Клизма бария двойной контрастности. Это рентгеновский анализ толстой кишки с использованием сульфата бария, который поглощает рентгеновские лучи, покрывает нижний отдел кишечника и позволяет врачу увидеть выстилку ободочной и прямой кишки. Если на рентгене обнаруживаются полипы, врач может направить пациента на колоноскопию.

– Виртуальная колоноскопия. В виртуальной колоноскопии, которая также называется КТ-колоноскопией, используются рентгеновские лучи. С помощью компьютерной томографии можно увидеть трехмерное изображение толстой кишки. Тест требует такой же подготовки, как стандартная колоноскопия – с очисткой толстой кишки.

– Кал на скрытую кровь (фекальный иммунохимический тест). Это тест с использованием образцов кала для обнаружения в нем скрытой (оккультной) крови. Обнаруживают и небольшое количество крови в стуле от полипов или опухоли, даже если стул кажется нормальным. До начала испытания не следует употреблять пищу и принимать лекарства. Если в образцах кала обнаружена кровь, пациент должен пройти колоноскопию.

– Тест ДНК-стула. Этот тест проводится на дому. Используются образцы фекалий. Этот тест ищет нарушения в генетическом материале, которые происходят от рака или полипов в клетках. Если мутации ДНК найдены, колоноскопия не требуется.

– Биопсия. Во время колоноскопии врач может удалить образец ткани, которая направляется в лабораторию для тестирования. Биопсия является единственным способом для окончательного диагностирования колоректального рака.

– Анализы крови. Анализы крови используются для оценки количества эритроцитов и проверки на анемию. При наличии анемии без очевидных причин необходимо дополнительно проверить ЖКТ на рак. Анализы крови также используется для проверки специфических опухолевых маркеров, которые выбрасываются в кровь от раковых клеток.

– Визуальные методы. Различные типы тестов могут помочь определить наличие рака или узнать, как далеко он распространился. Эти тесты включают в себя УЗИ, рентген грудной клетки, магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ).

Классификация заболевания и стадии заболевания

Есть несколько методов для лечения колоректального рака. Классифицируют четыре основных этапа: A, B, C, и D.

– Стадия 0 (карциномы).
Раковые клетки полностью находятся в слизистой оболочке толстой или прямой кишки, они еще не вторглись в стенку толстой кишки.Лечение стадии 0 рака обычно включает хирургическое удаление полипов (полипэктомию) во время колоноскопии.

– Стадия I. Рак распространился через слизистую оболочку толстой кишки в ее стенку и средние слои ее тканей.Лечение включает в себя резекцию (хирургическое удаление) опухоли. Опухоль может быть удалена вместе с частью толстой кишки (колэктомия).

– Стадия II. Рак распространился за пределы средних слоев к внешним тканям толстой или прямой кишки и проник через стенки толстой или прямой кишки в близлежащие ткани или органы.Лечение стадии II рака включает в себя хирургическую резекцию  всего пораженного раком органа, химиотерапию после операции (адъювантную), а также излучение. Это стандарт лечения II стадии рака прямой кишки, но спорно в лечении той же стадии рака толстой кишки.

– Стадия III. Лимфатические узлы являются барьером для распространения раковых клеток. В них созревают лимфоциты – защитные клетки, которые активно участвуют в уничтожении чужеродных веществ и клеток. На  III стадии они участвуют, но в отдаленных от зоны поражения местах. IIIA и IIIB – рак распространился на целых три лимфатических узла.

Рак толстой и прямой кишки

– Стадия IV. Метастазы рака. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы и другие органы тела – такие, как печень или легкие.Лечение рака IV стадии иногда включает операции. Когда рак распространился, может быть выполнена операция по удалению толстой кишки или прямой кишки или по обхождению препятствий в кишечнике (например, тех же полипов).

В этих условиях операция считается паллиативной (улучшающей качество жизни пациента через облегчение его страданий от боли) – она может улучшить симптомы, но не приводит к излечению от рака. В некоторых случаях также может быть выполнена операция по удалению опухоли в областях, где распространился рак – таких, как печень, яичники, легкие.

Статьи по теме:

Стандартно ведущим методом лечения рака прямой кишки с диагностированными метастазами в другие органы является химиотерапия, которая в большинстве случаев позволяет продлить жизнь и уменьшить тягостные симптомы, связанные с ростом опухоли. Однако в тех ситуациях, когда имеются такие осложнения опухоли, как непроходимость, воспаление в зоне опухоли, образование свищей или кровотечение, целесообразно начинать лечение с ее удаления одним из описанных выше методов.

Последнее обстоятельство и наблюдение за больными, перенесшими удаление первичной опухоли, позволили целому ряду ведущих мировых центров, в том числе и Клинике Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии, реализовать концепцию предпочтительного и радикального удаления опухоли прямой кишки при метастатическом колоректальном раке.

Результаты, полученные в ходе наблюдения за оперированными больными, получавшими впоследствии современную химиотерапию, показали, что операция сама по себе позволяет больным дополнительно прожить еще год без тягостных проявлений прогрессии первичного опухолевого очага. При этом у ряда пациентов после проведения химиотерапии появляется возможность удаления метастатических очагов, что может привести к выздоровлению 20-30% людей.

Как и другие разновидности рака, данный разделяется на четыре основные стадии:

  1. Злокачественная опухоль охватывает только слизистую или подслизистую оболочку, но не выходит за их пределы.
  2. Опухоль охватывает половину окружности кишечника, но не выходит за пределы слизистой и подслизистой оболочки. При этом в ближайших лимфатических узлах могут обнаруживаться отсевы опухоли.
  3. Новообразование прорастает через всю стенку кишечника.
  4. Опухоль существенно увеличивается в размерах, частично или полностью перекрывает просвет кишечника, затрудняет прохождение каловых масс. Также могут обнаруживаться отмершие участки кишечника, утратившие способность пульсировать, что необходимо для соблюдения перистальтики.

Стоит учесть, что классификация условная, так как определенного алгоритма развития злокачественных опухолей не существует.

По сути, каждый случай – уникальный, и рассматривается как индивидуальная история болезни. Именно поэтому IV стадия не всегда неоперабельная, как многие ошибочно полагают. Иногда даже в самых запущенных случаях от рака все же удается полностью избавиться.

В зависимости от типа роста раковой опухоли, рак подразделяют на:

  • экзофитную форму (когда опухоль развивается в просвет кишки);
  • эндофитную (опухоль расположена в толще кишечной стенки);
  • блюдцеобразную (язва-опухоль, сочетающая в себе предыдущие две формы).

Еще различают другие разновидности новообразований, которые относятся к низкодифференцированным:

  • слизистая злокачественная аденома, она вызывает слизистый или коллтеральный рак. Характерной особенностью этой опухоли является обильное выделение слизи и ее скопление. Относится к наиболее распространенному виду онкозаболеваний толстой кишки;
  • перстневидноклеточная или мукоццеллюлярная карцинома (внутристеночная опухоль, у которой отсутствуют четкие границы). Этот вид опухоли чаще встречается у молодых людей. Это вид рака опасен тем, что такое новообразование вызывает метастазы и поражает близлежащие ткани и органы;
  • плоскоклеточный рак обычно диагностируется в дистальной трети прямой кишки, но может располагаться и в других частях толстого кишечника;
  • встречаются еще железисто-плоскоклеточный и базальноклеточный рак, но это довольно редкие опухоли.

Это патологическое новообразование способно формироваться в разных анатомических частях толстого кишечника. Встречается в сигмовидной кишке и нисходящей ободочной – в 36% случаев; реже – в слепой и восходящей ободочной – встречается в 27% случаев. Опухоль анального канала и прямой кишки – в 19 % случаев, поперечная ободочная страдает от рака в 10% случаев, остальные виды рака (печеночного угла ободочной кишки, селезеночного угла) встречаются еще реже.

По международной системе TNM, учитывая глубину инвазии новообразования, регионарного, отдаленного метастазирования, разделяют следующие стадии:

  • Тх – не имеется данных для оценивания первичной опухоли;
  • Тis — наличествует опухоль с интраэпителиальным развитием или инвазией слизистой оболочки;
  • Т1 — происходит инфильтрация опухолевым новообразованием слизистой и подслизистой;
  • Т2 — заражение раковыми клетками мышечного слоя толстой кишки, подвижность стенки кишечника не нарушена;
  • Т3 — опухоль распространяется на все слои стенки кишечника;
  • Т4 — опухоль проникает сквозь серозную оболочку или распространяется на другие органы.

Учитывая присутствие или отсутствие метастаз в регионарных лимфоузлах, распознают такие степени рака:

  • N0 — лимфоузлы не поражены опухолью;
  • N1 – от 1 до 3 лимфоузлов поражены метастазами;
  • N2 – более 3 лимфоузлов поражены метастатическими новообразованиями.

Метастазы в отдаленных местах отмечаются буквой М, их отсутствие обозначают М0, наличие – М1.

Метастазы при этом раке разносятся лимфогенным путем (регионарные лимфоузлы), гематогенным – в печень, легкие и другие органы и имплантационным (контактным) путем – развивается карциноматоз брюшины и асцит.

В онкологии используют следующую классификацию стадий роста раковых опухолей:

  • первая, на которой диагностируется первичная опухоль, расположенная на слизистой и подслизистой толстой кишки;
  • 2А стадия характеризуется наличием новообразования, которое располагается на меньшей части окружности просвета толстой кишки, но не нарушает ее границы и не прорастает стенку, также отсутствуют метастазы в лимфоузлах;
  • 2Б стадия, опухоль такого же размера, как и в предыдущей, не нарушает границы толстой кишки, но проникает в толщу ее стенки. Метастазов в лимфоузлах нет;Стадии рака толстого кишечника
  • для 3А стадии характерно увеличение опухоли, которая охватывает более чем пол окружности просвета кишки и проникает сквозь всю кишечную стенку, но метастазирования в лимфоузлах не наблюдается;
  • 3Б стадия имеет злокачественное новообразование любого размера, есть большое количество метастаз в лимфоузлах;
  • 4 стадия. Присутствует большой раковый очаг, карцинома прорастает кишечную стенку, соединительные ткани, в ближайшие органы. Есть множество метастаз (вторичных очагов заболевания), много отдаленных, скорость развития заболевания высока. 4 стадия без лечения может привести к смерти больного.

Симптомы рака толстой и прямой кишки (колоректального рака)

Начальная стадия болезни протекает бессимптомно, но с течением времени могут возникнуть симптомы, которые будут зависеть от расположения и характера опухоли.

Все признаки при раке толстого кишечника можно разделить на общие (связаны со сбоем работы других органов) и местные (появляются при развитии опухолевого процесса).

Общие симптомы:

  • Рак толстой и прямой кишкивозникает анемия. При деструктивных процессах в толстом кишечнике происходят сбои в процессе всасывание витамина В12 и железа, а это приводит к возникновению симптомов анемии — возникают головокружение, слабость, головная боль, кожа выглядит бледной, волосы и ногти становятся ломкими;
  • происходит потеря аппетита, резкое уменьшение веса. Так как прием и переваривание пищи энергозависимый процесс, а рак требует расхода всех внутренних энергозапасов, то неудивительно, что онкобольные лишаются аппетита. Также потеря аппетита может наблюдаться на фоне химиотерапии, так как цитостатики токсичны для организма и угнетают не только раковые клетки, но и нормальные. Потеря веса может происходить на фоне нарушения процесса пищеварения, когда место слизистой занимает опухоль и питательные вещества не могут всасываться организмом и не усваиваются. Кроме этого, с процессом развития опухоли используются все внутренние запасы организма, что тоже способствует похудению. Сам распад опухоли сопровождается кровопотерей, развитием анемии, которая ведет к сбросу веса.

К местным симптомам относятся:

  • устойчивый дискомфорт в зоне живота – повышенное газообразование. Это связано с нарушением микрофлоры кишечника в связи с растущей опухолью;
  • чередование запоров с диареей;
  • наличие в кале крови (слизи). Этот симптом возможен при процессе распада опухоли и появлений различных патологий стенки кишечника (когда опухоль находится в сигмовидной или прямой кишке, то кровь алого цвета со слизью будет обволакивать каловые массы, если опухоль расположена в начальных частях толстого кишечника, то кровь — темного цвета);
  • боль во время процесса дефекации. Этот симптом возникает при расположении опухоли в сигмовидной или прямой кишке, при прорастании ее в нервные сплетения, которые находятся в слизистом или подслизистом слое;
  • чувство неполного освобождения кишечника может возникнуть при развитии опухоли в просвет кишки и в случае закрытия просвета. Из-за этого часть каловых масс может оставаться в кишечнике;
  • лентообразный стул является обязательным признаком (на последних стадиях развития) инфильтративного роста опухоли в прямой кишке. Это означает распространение опухоли вдоль стенок.

В зависимости от клинического течения заболевания можно выделить такие типы онкологии:

  • токсико-анемическую — когда доминирует общая симптоматика (лихорадка, гипохромная анемия);
  • энтероколитическую — главные симптомы связаны с расстройством кишечника, следовательно требуется дифференциация онкологии толстой кишки с энтеритом, энтероколитом (колитом), дизентерией;
  • диспепсическую — симптоматика представлена дискомфортом в желудочно-кишечном тракте, напоминающим проявления гастрита, холецистита, язвенной болезни желудка;Кишечная непроходимость
  • обтурационную — характеризуется кишечной непроходимостью;
  • псевдовоспалительную — присутствуют симптомы воспаления в брюшной полости, наблюдается рост температуры, абдоминальные боли, лейкоцитоз и пр. Эта форма рака маскируется под аднексит, аппендикулярный инфильтрат, пиелонефрит;
  • атипичную (опухолевую) — в брюшной полости выявляется методом пальпации при видимом клиническом благополучии.

– изменения в дефекации – диарея, запор, изменения количества стула;- ощущение, что кишечник после дефекации полностью не опорожняется;- дискомфорт в животе, газ, вздутие живота, колики;- кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле;- боль при дефекации;- необъяснимая потеря веса;- необъяснимая железодефицитная анемия (уменьшение красных кровяных клеток);- слабость и усталость.

Специалисты выделяют шесть комплексов симптомов, характеризующих колоректальный рак.

Провоцирующие факторы

Синдром малых признаков — это проявления опухолевой интоксикации:

  • непривычная слабость;
  • апатия;
  • бессонница или, наоборот, сонливость;
  • раздражительность;
  • снижение аппетита;
  • неприятный запах изо рта.

Синдром функциональных признаков без кишечных расстройств. Обычно эти проявления расцениваются врачами как признаки поражения других органов — поджелудочной железы, желудка, желчевыводящих путей:

  • боли в животе, расположение и интенсивность которых варьируется в зависимости от локализации опухоли и её особенностей;
  • тошнота, отрыжка, рвота;
  • тяжесть в животе.

Синдром функциональных признаков с кишечными расстройствами. Это проявления нарушения функций самой толстой кишки:

  • запоры, поносы и их чередование;
  • обильные, водянистые, зловонные испражнения;
  • вздутие живота;
  • урчание в животе.

Синдром нарушений кишечной проходимости: задержка стула и газов, вздутие, боль в животе и другие признаки непроходимости кишечника.

Синдром патологических выделений — это появление в каловых массах слизи, гноя, крови. Обычно характерен для рака прямой кишки, но может быть и при поражении левой половины ободочной кишки.

Нарушение общего состояния пациента. Эти признаки проявляются обычно на поздней стадии заболевания: необъяснимая потеря веса, анемия, симптомы поражения других органов.

Рак толстой и прямой кишки

Колоноскопия — основной метод диагностики рака толстой кишки

Основные симптомы рака толстой и прямой кишки следующие:

  • постоянный дискомфорт в животе, независимо от текущего рациона;
  • повышенное газообразование, метеоризм;
  • чередование диареи и запоров;
  • изменение цвета кала до темно-бордового;
  • тошнота и рвота без явной на то причины;
  • отвращение к еде;
  • анемия;
  • быстрая потеря веса.

Рак прямой кишки также может иметь следующие признаки:

  • дискомфорт в околоректальной области;
  • обострение геморроя, выпадение геморроидальных узлов;
  • выделение крови и слизи при дефекации;
  • острая боль при дефекации.

Нередко на фоне рака возникают такие осложнения, как гнойный парапроктит, гнойные эрозии прямой кишки, хронический дисбактериоз, что дополняется неполноценным перевариванием употребляемой пищи.

Симптоматика у каждого отдельного пациента может существенно различаться. Необязательно будут присутствовать все вышеуказанные симптомы. И стоит учесть, что первые признаки болезни возникают только на второй стадии. Первая протекает в скрытой форме.

Что следует делать, если человек подозревает у себя рак прямой или толстой кишки? Врачи рекомендуют сдать анализ кала на выявление скрытой примеси крови, после чего обратиться за помощью к гастроэнтерологу или проктологу.

Диагностика

Из-за того, что на ранних стадиях симптоматика заболевания практически отсутствует, то выявление рака довольно затруднено.

При постановке диагноза используются методы диагностики:

  • пальцевое исследование кишки. Этот метод используется для определения новообразований в нижней части прямой кишки;
  • различного типа эндоскопические обследования: ректороманоскопия и колоноскопия, ирригоскопия. Ректороманоскопия применяется для изучения нижних частей сигмовидной и прямой кишки. Данный метод исследования распознает онкологию толстого кишечника на начальных стадиях, а также удаляются полипы в исследуемых отделах. Колоноскопия, в отличие от ректороманоскопии, может помочь исследовать весь толстый кишечник, также в процессе процедуры врач может удалить обнаруженные полипы или взять образцы ткани на гистологию;
  • различные рентгенологические методы: бариевая клизма, КТ, МРТ, рентген грудной клетки, ПЭТ:
  1. сульфат бария (вещество, хорошо поглощающее рентгеновское излучение) вводится в кишечник, и после этого делаются рентгеновские снимки, на которых видны новообразования, полипы по характерному признаку, названному «дефект наполнения»;
  2. КТ используют для получения снимков человеческого организма по слоям, выявления присутствия метастаз в отдаленных органах;
  3. МРТ, как и КТ дают послойное визуализирование организма, но в основе используемого метода лежит электромагнитное излучение, которое считается более безопасным;
  4. рентген грудной клетки выявляет метастазы в легких;
  5. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) использует специально помеченный радиоактивными элементами сахар, который накапливаясь в опухолевых клетках, регистрируется специальной камерой. Этот метод используется для установления местоположения опухоли и ее размера;
  • генетическое тестирование. При наличии родственников, у которых есть онкозаболевание толстой кишки, делают обследование на генетическую предрасположенность к этому раковому заболеванию;
  • лабораторные методы:
  1. изучение кала на присутствие скрытой крови. Выявление крови в кале является ориентировочным, так как попадание крови может случиться при наличии геморроидальных узлов, трещинах заднего прохода и т.д.;Общий анализ крови
  2. общий анализ крови. Он предоставляет возможность выявить анемию, которая бывает последствием кровоточивости при наличии опухоли кишечника;
  3. биопсия. Взятый образец ткани исследуют на доброкачественность — злокачественность опухоли;
  • УЗИ. При использовании этого метода определяются размеры новообразований, присутствие или отсутствие метастаз.
  • кровь на онкомаркеры. Данный анализ поможет увидеть наличие специфических белков, уровень которых растет при наличии раковой опухоли. Но повышение уровня антигенов также возможно и при некоторых других заболеваниях. Уровень следующих антигенов может отличаться от нормального при начале формирования раковых клеток:
  1. раковоэмбриональный антиген. У взрослых людей практически отсутствует, обычно синтезируется клетками пищеварительной системы у плода в период беременности;
  2. СА 19-9. Показатель этого онкомаркера может повышаться при опухолях ЖКТ и поджелудочной;
  3. СА 242. При онкологии поджелудочной, толстой, прямой кишки такой онкомаркер повышается;
  4. СА 72-4. Показатель этого антигена увеличивается при карциноме желудка, онкологии толстой кишки, яичников;
  5. Tu M2-PK (опухолевая пируваткиназа М2) – антиген, применяемый для определения предраковых состояний и онкологии толстой кишки.

Прощупывая живот, врач может обнаружить опухолевидное образование, подвижное, либо спаянное с окружающими тканями — это зависит от распространенности опухоли.

Косвенно предположить злокачественность новообразования можно после теста кала на скрытую кровь — любой рак желудочно-кишечного тракта в той или иной степени кровоточит. Исследование на скрытую кровь часто используют как метод скрининга — быстрого выявления пациентов с подозрением на новообразования среди больших групп людей.

Визуализировать опухоль поможет ирригография — рентгенологическое исследование толстой кишки (с контрастированием) или колоноскопия — эндоскопия толстого кишечника. Колоноскопия позволяет не только оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника, но и взять образцы опухолевой ткани для последующего изучения под микроскопом (онкологический диагноз всегда должен быть подтвержден гистологически — после изучения строения клеток).

Оценить состояние других органов брюшной полости и лимфоузлов этой области позволяет ультразвуковое исследование. Для выявления отдаленных метастазов применяют компьютерную томографию.

Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи и другие исследования.

Диагностика включает в себя:

  • эндоскопическое исследование полости прямой и толстой кишки;
  • ректороманоскопию;
  • гистологическое обследование новообразования с предшествующей биопсией;
  • рентгенологическое обследование среднего и нижнего отдела кишечника;
  • ультразвуковое исследование кишечника;
  • колоноскопию;
  • ирригоскопию;
  • лапараскопию;
  • компьютерную томографию.

Все это позволит установить разновидность злокачественного новообразования (ЗНО), наличие прорастания в ближайшие мягкие ткани. При необходимости больному также назначают следующие анализы:

  • крови (для определения медиаторов и их концентрации);
  • кала;
  • мочи.

Биопсию проводят лишь в тех случаях, когда менее радикальные методы диагностики дают минимум информации и не позволяют установить точный диагноз. В дальнейшем кусочек полученной ткани отправляют на лабораторное исследование, с помощью которого и устанавливается разновидность рака.

Имеет место и дифференциальная диагностика, то есть когда врачи составляют список всех возможных заболеваний, отвечающих заявленным симптомам, и рассматривают каждый случай отдельно. Особенно это важно для женщин, у которых рак толстой кишки довольно легко спутать с раком шейки матки или разрывом яичника.

Рак толстой кишки и рак прямой кишки могут быть обнаружены на ранних стадиях – с помощью скрининговых тестов – первичного обследования с целью выявления заболевания, что позволяет найти предраковые полипы и колоректальный рак для их полного удаления и лечения органов на достаточно ранней стадии.

Осложнения заболевания

Из осложнений рака прямой и толстой кишки чаще всего встречаются:

  • непроходимость – как острая, так и хроническая;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорация кишечной стенки с последующим воспалением брюшины;
  • токсическая дилатация.

Еще нередко возникают свищи, в том числе из-за оперативного лечения. В очень редких случаях развиваются абсцессы, преимущественно на запущенных стадиях заболевания. В этом случае назначается срочное оперативное вмешательство с дренированием брюшины и откачиванием гноя. Главное, предотвратить воспаление брюшины.

При раке прямой кишки могут возникать гнойные парапроктиты. И каждый очаг нагноения приходится вскрывать, в противном случае разовьется прободение стенки кишечника, а в дальнейшем – заражение крови.

Возникают осложнения в виде перитонита, флегмоны, также, в зависимости от локализации рака может случиться перфорация кишки с перитонитом, развиться кишечно-мочепузырный или кишечно-влагалищный свищ.

Чаще всего опухоль толстой кишки дает метастазы в:

  • печень. Кровь, получаемая печенью, почти полностью (75%) из воротной вены – из кишечника. В печени начинается замедление тока крови, и создаются условия для метастазирования. В печень чаще всего метастазирует рак ободочной кишки;
  • брюшина. Метастазы в ней возникают, когда опухоль проникает через стенку кишечника. Формируется канцероматоз брюшины, развивается перитонит;
  • легкие. Метастазы в них проявляются в идее отдышки, грудных болей, постоянного кашля, иногда с кровью.

Лечениерака толстой и прямой кишки (колоректального рака)

Правильная и своевременная диагностика рака приводит к определению перспектив и соответствующих процедур лечения. Лечение заболевания «колоректальный рак» включает в себя хирургию, химиотерапию и радиацию. Эти методы лечения могут быть объединены.

Канцерогены

Хирургия используется на ранней стадии рака толстой кишки. Как правило, удаляются: опухоль вместе с частью толстой кишки и близлежащие лимфатические узлы.

Химиотерапия может быть дана после операции – для уничтожения оставшихся раковых клеток, а также – до операции, наряду с облучением – чтобы уменьшить размер опухоли.

Лучевая (радиоактивная) терапия обычно не используется на ранних стадиях рака толстой кишки, но используется для лечения ранних стадий рака прямой кишки, очень часто в сочетании с химиотерапией.

А теперь рассмотрим каждый метод более подробно.

Прогноз и профилактика рака толстой кишки

Прогноз при колоректальном раке серьезный — только 11% пациентов живут дольше 5 лет после установления диагноза4. Но, как и при других злокачественных новообразованиях, вероятность длительной ремиссии зависит от того, насколько рано была выявлена болезнь. Если при локализованном, то есть не вышедшем за пределы слизистой оболочки кишечника раке, относительная пятилетняя выживаемость (рассчитывается в сравнении с людьми без опухолевых процессов) составляет 89,8%, то после появления отдаленных метастазов она не превышает 12,9%5.

Что касается профилактики онкологии толстого кишечника, рекомендации Всемирного фонда исследования рака таковы:

  • удерживать нормальную массу тела;
  • физическая активность минимум полчаса в день;
  • избегать напитков с добавлением сахара;
  • избегать продуктов с высоким содержанием жира и добавленного сахара;
  • регулярно употреблять фрукты, овощи, зерновые (каши), бобовые;
  • ограничить употребление красного мяса (говядина, свинина, баранина) и переработанных мясных продуктов (консервы, копчености и т. д.);
  • ограничить алкоголь до одной порции (45 мл крепкого алкоголя, 150 гр сухого вина или 350 мл пива) для женщин и двух порций для мужчин в сутки;
  • ограничить употребления соли и консервированных продуктов.

Отечественные врачи также рекомендуют не допускать запоров, а после 50 лет регулярно проходить профилактическое обследование, особенно при наследственной предрасположенности.

Колоректальный рак является одним из наиболее излечимых видов рака на его ранних стадиях. Термин «5-летняя выживаемость» означает, что пациенты жили не менее 5 лет с момента постановки диагноза. 5-летняя выживаемость при раке толстой кишки диагностируется и лечится на этапе I и составляет 74%. Ставки снижаются до 37-67% при стадии II, 28-36% для стадии III, и 6% для стадии IV. Но существуют и другие способы своевременно прогнозировать появление раковых клеток.

Диагностирование на ранних стадиях помогает избежать летального исхода. Результативность хирургического вмешательства зависит от величины опухоли, ее прорастания, наличия метастаз.

Строение толстого кишечника

Вероятность рецидива заболевания высока в первые 5 лет после операции. Если после пятилетнего срока рецидивов не наблюдается, то это считается хорошим показателем.

При первой стадии заболевания пятилетняя выживаемость достигает 90-93%, на 2 – 70-75%, на 3 стадия – 40-48%, на последней – до 9%. Средняя выживаемость для всех стадии – около 45%.

При паллиативном лечении большая часть пациентов проживает не более года.

Химиотерапия

Химиотерапия является стандартным методом лечения метастазов рака. При распространенном колоректальном раке химиотерапию дают либо непосредственно в артериях печени – внутривенно. Есть много различных схем химиотерапии. Чаще всего используют Фторурацил (5-ФУ) в сочетании с другими противораковыми препаратами.

– 5-фторурацил (5-ФУ, Адруцил), который часто дается в сочетании с Лейковорином. Лейковорин помогает повысить эффективность 5-ФУ;- Капецитабин (Кселода);- Оксалиплатин (Элоксатин);- Иринотекан (Камптосар);- Бевацизумаб (Авастин);- Цетуксимаб (Эрбитукс);- Панитумумаб (Вектибикс).

Операция Гартмана

Побочные эффекты имеются у всех химиотерапевтических препаратов. Данные препараты являются более серьезными, с более высокими дозами, которые увеличивают в ходе курса лечения. Поскольку раковые клетки растут и делятся быстро, химиотерапевтические препараты работают, прежде всего, убивая быстрорастущие клетки.

Это означает, что здоровые клетки, которые размножаются быстрее других, также могут быть затронуты. Из быстрорастущих нормальных клеток, скорее всего, будут затронуты клетки крови, образующиеся в костном мозге, клетки желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы и волосяные фолликулы (поэтому после химии у больных часто выпадают волосы).

Тошнота и рвота являются очень распространенными побочными эффектами, но такие препараты, как Ондансетрон (Зофран) могут помочь, обеспечить облегчение. В целом, побочные эффекты почти всегда временны, и лекарства могут помочь ими управлять.

Химиотерапия является средством лекарственного воздействия на опухолевый процесс. Принцип ее действия основан на способности целого ряда химиопрепаратов уничтожать раковые клетки, обладающие способностью к более быстрому делению, чем здоровые клетки организма. Лекарства воздействую на клетки, находящиеся в фазе активного деления и убивают их.

Следует понимать, что опухолевые клетки крайне разнородны и поразному отвечают на химиотерапевтические препараты. Вот почему случаев излечения после применения только химиотерапии при раке прямой кишки нет, и она должна быть использована в совокупности с хирургическим или лучевым лечением, усиливая эффект последних.

Кроме использования химиотерапии в качестве средства усиливающего эффективность лучевой терапии опухоли, она может также применяться в послеоперационном периоде у больных с высоким риском появления отделенных метастазов, у которых выявлены поражение лимфатических узлов, опухолевые депозиты, лимфоваскулярная инвазия, прорастание в соседние органы или ткани.

Также обязательным (при отсутствии противопоказаний) является использование химиолечения у больных IV стадией рака.

Таргетная терапия

Для проведения химиотерапии сегодня доступен целый ряд химиопрепаратов и наилучшим выбором является их различные сочетания, поскольку они по-разному воздействуют на раковые клетки. По разным оценкам проведение химиотерапии у больных III стадии заболевания, перенесших радикальное удаление опухоли, позволяет снизить риск возврата заболевания на 3 – 10% по сравнению с людьми, которым в дополнение к операции не проводилось такого лечения.

Перед назначением химиотерапии необходимо учитывать риски побочных эффектов, которые она в себе несет. Некоторые из них имею обратимый и не выраженный характер и могут быть вылечены, в то время как другие могут привести к серьезным последствиям и даже повлечь за собой гибель. Поэтому назначение химиотерапии всегда остается прерогативой команды врачей, которая занимается вашим лечением.

Кроме химиопрепаратов в арсенале лечения рака прямой кишки в последние годы появились специальные биологические препараты, которые воздействуют на различные факторы роста опухолевых клеток, блокируя их, но не убивая саму клетку. Совместное использование таких лекарств, получивших название таргетные препараты, с химиопрепаратами позволяет более эффективно воздействовать на опухолевые клетки метастатических очагов, особенно печеночные метастазы.

Конкретные схемы химиотерапевтических препаратов

– 5-фторурацил с Лейковорином. Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с использованием Фторурацила либо самостоятельно, либо с Лейковорином (5-ФУ/ЛВ), является стандартным методом лечения для большого процента пациентов с раком толстой кишки, с опухолями стадии III или стадии II. Пациентам предоставляется ряд циклов, которые обычно продолжают, по крайней мере, 6 месяцев.

Лейковорин связан с Фолиевой кислотой и способствует увеличению эффективности 5- ФУ/ЛВ. В качестве альтернативы могут быть предоставлены связанные с Лейковорином наркотики. Лейковорин в сочетании с 5-ФУ предназначен для паллиативного (это симптом) лечения распространенного метастатического рака.

– Иринотекан (Камптосар) блокирует фермент, необходимый для деления клеток. Иринотекан может быть предоставлен ??отдельно или в комбинации с 5-ФУ и Лейковорином. Эта комбинированная терапия (Иринотекан плюс 5-ФУ/ЛВ) также упоминается как МЛТ. Распространенным побочным эффектом Иринотекана является диарея.

– Капецитабин (Кселода) в виде таблеток 5-ФУ используется в качестве средства для лечения этапа III и IV стадии (метастатического) колоректального рака. Это единственные таблетки, утвержденные для колоректального рака. Оксалиплатин (Элоксатин) связан с Цисплатином, широко используется в химиотерапии, в комбинации с 5-ФУ и Лейковорином.

Капецитабин также может быть использован в сочетании с Бевацизумабом как вариант лечения в начальной терапии распространенного или метастатического рака. Препарат может вызывать боли и покалывания в руках и ногах (невропатия), что усугубляется воздействием холода.

– Биологические препараты. Традиционные химиотерапевтические препараты могут быть эффективны, но у них есть серьезное побочное действие: они высокотоксичны и убивают не только раковые клетки, но и здоровые. Они работают на молекулярном уровне, блокируя механизмы, связанные с раком, рост и деление раковых клеток.

Рак кишечника метастазы

Биологические препараты также используются для лечения метастатического колоректального рака (рака толстой кишки или рака прямой кишки), которые распространились из зоны поражения этих органов на другие части тела. Но эти препараты сохраняют качество жизни и продлевают выживание больного на несколько месяцев. Все они вводятся путем внутривенной инфузии.

– Бевацизумаб (Авастин) – терапия первой линии у пациентов с метастатическим колоректальным раком, используется в сочетании с Иринотеканом, 5-ФУ, Лейковорином. Ингибирует фактор роста эндотелия сосудов, белка, регулирующего ангиогенез (развитие новых кровеносных сосудов, которые дают кровоснабжение опухоли).

– Зив-Афлиберсепт (Залтрап) – является еще одним анти-ангиогенеза наркотиком. Он используется в качестве второй линии терапии.

– Цетуксимаб (Эрбитукс) – нацелен на рецептор эпидермального фактора роста, это белок, подавляющий рост раковых клеток. Может быть использован в комбинации с Иринотеканом или для пациентов, которые не реагируют на Иринотекан. Должен быть назначен только пациентам с опухолями, которые выражают дикий тип KRAS-гена. Пациенты с метастатическим раком должны быть проверены на опухоли статуса гена KRAS.

– Панитумумаб (Вектибикс) – еще один биологический препарат.

Регорафениб (Стиварга) – мульти-ингибитор (таблетки), блокирующий ряд ферментов, связанных с ростом раковой клетки. В отличие от других биологических препаратов, больше подходит для лечения колоректального рака.

Профилактика болезни

Профилактика состоит из следующих мероприятий:

  • регулярное обследование у специалиста, сдача крови на анализы, особенно, если вы относитесь к группам риска. Если ваш возраст переступил 40-летний порог, вам необходимо раз в три года проходить проктосигмоидоскопию или колоноскопию;
  • своевременно лечить полипоз и другие воспалительные заболевания, чтобы исключить их переход в хроническую форму;
  • правильно питаться. Желательно включить в рацион больше блюд, препятствующих образованию запоров;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение здорового образа жизни.

Отказ от классического лечения в пользу народных методов несет опасность, использование народных способов лечения возможно только с разрешения врача в качестве вспомогательного метода.

Рак толстой и прямой кишки

Каких-либо специфических рекомендаций на этот счет врачи не дают. Самые частые рекомендации в плане профилактики:

  • отказ от алкоголя и курения;
  • нормализация своего рациона, включение в него растительной пищи;
  • своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также геморроя;
  • периодическое исследование кишечника с помощью компьютерной томографии или УЗИ.

Важно еще соблюдать разнообразие в своем рационе. Если соблюдается определенная диета, то она должна состоять минимум из 12 блюд с полностью отличающимся составом.

Также не следует игнорировать частые проблемы с работой ЖКТ. Запоры, диарея, метеоризм, которые не проходят даже спустя несколько недель, – тревожный сигнал. Согласно статистике, чаще всего встречается рак именно прямой кишки. Пожилые люди болеют в 70% случаев, в 25% – в возрасте от 30 до 50 лет, 5% – все остальные.

За предварительной консультацией рекомендуется обращаться к гастроэнтерологу или проктологу. Если же будет подозрение на рак, врач выпишет направление к онкологу и больной будет наблюдаться у него. А вот самолечение – не лучший вариант. В 99,9% случаев если пациент отказывается от назначенной терапии, то все заканчивается именно летальным исходом.

Химиотерапия

– внешне – от источника за пределами тела (например, облучение пучком лучей);- внутренне – через небольшие радиоактивные гранулы, которые имплантируются непосредственно в опухоль.

Лучевая терапия в основном используется для больных раком толстой кишки, когда рак уже поразил внутренние органы или слизистую оболочку брюшной полости. Если хирург не уверен, что весь рак был удален, то с помощью лучевой терапии убивают раковые клетки, оставшиеся после операции. Эта терапия редко используется для лечения метастатического рака толстой кишки – из-за ее возможных побочных эффектов.

При ректальном раке (раке прямой кишки) лучевая терапия обычно проводится, чтобы помочь предотвратить рак во всем малом тазу. Если определить размер рака прямой кишки и сделать операцию трудно, то излучение может быть использовано до операции, чтобы уменьшить опухоль. Она также может быть показана, чтобы помочь управлять прямой кишкой людям, которые не являются достаточно здоровыми для операции.

Радиация также может быть использована, чтобы смягчить симптомы у больных колоректальным раком (поставить блокаду на кровотечения и боли). Она часто проводится в сочетании с химиотерапией, которая помогает сделать первую эффективнее. Лучевое лечение чаще всего используется для ректального рака, но также – и в некоторых случаях рака толстой кишки.

Во всех случаях подтвержденного рака прямой и толстой кишки назначается комплексная терапия, направленная на усиление иммунного ответа организма, снижение концентрации отсевов в лимфоузлах и предотвращение их дальнейшего распространения по организму. Однако точный алгоритм врач сможет предложить только после прохождения комплексной диагностики и установки стадии заболевания, точного местоположения опухоли и ее размера. И чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс на полное выздоровление.

Хирургическое лечение колоректального рака

На ранних стадиях (стадия 0 или I) рака толстой кишки  во время колоноскопии может быть произведена полипэктомия поверхностных, не глубоких полипов (трубку вставляют в прямую кишку). В отличие от колэктомии, эти процедуры не предполагают проход через брюшную стенку кишечника.

https://www.youtube.com/watch?v=L5ryieMqKVk

Резекция опухоли вместе со всеми окружающими тканями является стандартной на начальной стадии лечения для потенциально излечимых от колоректального рака (пока он не распространился за пределы толстой кишки или лимфатических узлов). Наркотические средства и лучевая терапия часто используются при поздних стадиях рака и постоянно проходят испытания в различных комбинациях и последовательностях с хирургией.

Хотя выбор квалифицированного хирурга имеет решающее значение, при выборе больницы также важен опыт медперсонала в разных процедурах. Чем чаще в данной больнице осуществляется хирургическое вмешательство в рак толстой кишки или рак прямой кишки, тем, вероятно, в этой больнице будет ниже уровень смертности и, значит, выше ее надежность для пациентов.

Хирургическое лечение рака прямой кишки всегда является сложным, так как оно связано с мышцами и тканями, связанными с мочеиспусканием и половыми функциями.

– Колэктомия. Если рак является очень запущенным, то в большинстве случаев опухоли удаляют с помощью операции, известной как «колэктомия». Это удаление раковой части толстой кишки и близлежащих лимфатических узлов.Если хирург не может восстановить кишечник (из-за инфекции или обструкции), он будет выполнять колостому (хирургическая процедура, которая выводит один конец толстой кишки наружу через брюшную стенку). Необходимость в колостоме возрастает после операции по поводу рака прямой кишки. В большинстве случаев при раке толстой кишки колостомы не нужны.

Стенты – расширяемое трубчатое металлическое устройство, может быть использовано для подготовки к операции по удалению блокировки и держанию кишечника открытым.

Стандартная техника открытой колэктомии используется в инвазивной хирургии при агрессивном росте злокачественной опухоли за пределы области ее первоначального возникновения и способность клеток опухоли отделяться от нее и проникать в окружающие ткани. Открытая хирургия использует широкий разрез, чтобы открыть живот пациента. Затем хирург обычно выполняет процедуры со стандартными хирургическими инструментами.

Лапароскопия менее инвазивна.
Во время такой операции хирург использует несколько небольших разрезов, через которые он вводит в толстую кишку волоконно-оптическую трубку (лапароскоп) с небольшой камерой и крошечными инструментами на конце. Такой метод используется для раннего рака толстой кишки – при опухолях менее 2 сантиметров или четко определенных опухолях менее 3 см.

– Колостомия. Колостома представляет собой отверстие на передней брюшной стенке, созданное оперативным путем, в которое выводится часть толстой кишки. Колостомы выполняются для того, чтобы обойти или убрать нижние части толстой и прямой кишки. Процедура обычно включает в себя создание стомы – прохода или искусственного отверстия, создающего сообщение между полостью органа и окружающей средой, через брюшную стенку, подключенную к толстой кишке.

Кал проходит через стому и устраняется. Пациенты должны научиться ухаживать за стомой и держать ее в чистоте. Обычно колостомы – мера временная, они могут быть устранены после второй операции, через 3-6 месяцев. Если же прямая кишка и ее сфинктеры (клапанное устройство, регулирующее переход содержимого из одного органа организма в другой или из одной части трубчатого органа в другую) должны быть удалены, то колостомы будут постоянными.

– Местное иссечение, или полипэктомия – на ранних стадиях. Для того чтобы сохранить функцию анального сфинктера и предотвратить необходимость колостомы, на этапах колоректального рака I и II опухоли могут быть удалены путем местного иссечения, иногда с последующими химиотерапией и облучением. При иссечении опухоль вырезают без удаления основной части прямой кишки. В некоторых случаях рак рецидивирует, но повторная операция невозможна.

– Радикальная резекция. Примерно в трети случаев рака прямой кишки у пациентов, рак встречается в нижней части прямой кишки, распространяясь за пределы ее стенки. Эти пациенты нуждаются в радикальной резекции, при котором окружающие структуры, в том числе мышцы сфинктера, контролирующие дефекации, должны быть удалены.

Эффективная терапия

После операции могут возникнуть такие побочные эффекты: половые дисфункции, нерегулярные испражнения; газы (метеоризм), диарея, осложнения в работе мочевого пузыря, частые позывы, недержание кала, осложнения внутри или вокруг стомы (в первое время). А через годы после процедуры: инфекции кожи, грыжи, сужение стомы, кровотечения, коллапс.

Последующий мониторинг

– Физический экзамен. Большинство рецидивов колоректального рака случаются в течение 3 лет после операции. Пациенты должны наблюдаться у своих врачей каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет после операции, каждые 6 месяцев до 5-го года, и на усмотрение врача и пациента – в последующие годы;

– Колоноскопия. Пациенты должны проходить ее через 1 год после операции. Если результаты положительные, то нужно проходить колоноскопию через 3 года после операции, а затем – каждые 5 лет. Пациентам с аномальным результатом или имеющим наследственные типы рака могут требоваться более частые осмотры;

– Гибкая ректороманоскопия. Рекомендуется каждые 6 месяцев в течение 5 лет для пациентов с АГ (артериальной гипертензией) на II или III стадиях рака прямой кишки, не получающим лучевую терапию;

– Измерение карциноэмбрионального уровня антигена. Уровни раково-эмбрионального антигена (РЭА) должны измеряться каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет у пациентов после операции, а затем каждые 6 месяцев до 5 лет – для пациентов с АГ II или III рака. Высокий уровень РЭА в крови может свидетельствовать о том, что рак рецидивирует или распространился на другие части тела;

– Визуальные исследования. Пациенты с высоким риском рецидива рака должны проходить ежегодную КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза в течение первых 3 лет после лечения. КТ может помочь определить, не распространился ли рак на легкие или печень. Пациенты, у которых был рак прямой кишки, и не было лучевой терапии, должны получать тазовую КТ. Сканирование не рекомендуется для большинства пациентов с АГ I или II колоректального рака. ПЭТ-сканирование обычно не рекомендуется;

– Другие тесты. Рекомендуются, особенно такие, как общий анализ крови, печеночные пробы, фекальные тесты на скрытую кровь.

Оцените статью
UfaProNet.ru