Анализ на цитомегаловирус (ЦМВ): что это такое, как сдавать, расшифровка

Зппп

Цитомегаловирус в мазке

Анализ на ЦМВ в мазке для выявления ДНК назначают пациентам любого возраста.

Чаще всего исследование проводят:

  • женщинам на этапе планирования беременности
  • беременным
  • детям

Лучше сдавать анализы при подготовке к беременности, за несколько месяцев до зачатия. Это позволит вовремя выявить угрозу и провести терапию. Потому что цитомегаловирус представляет опасность в период гестации. Именно в это время он чаще всего активизируется.

Этот вирус входит в число возбудителей оппортунистических инфекций. Он продолжительное находится в организме в латентном состоянии. Но дает о себе знать, как только иммунитет снижается.

Происходит это разным причинам, например:

  • перенесенные тяжелые болезни
  • ВИЧ
  • прием иммунодепрессантов или глюкокортикоидов в течение длительного времени
  • врожденные иммунодефицитные состояния

Иногда снижение иммунитета носит физиологический характер. Это проблема детей первых 5 лет жизни, а также беременных женщин.

У них вырабатывается большое количество прогестерона и повышается продукция кортизола. Эти гормоны оказывают иммуносупрессивный эффект с целью защиты чужеродного по генотипу плода от атак иммунной системы.

Если на этапе подготовки к беременности обнаружен цитомегаловирус в мазке, врач может назначить курс терапии.  После этого риск осложнений, вызванных данной инфекций, будет гораздо ниже.

анализы на цитомегаловирус

Другие показания к сдаче мазка:

  • клинические признаки инфекционного мононуклеоза при отрицательном результате исследования на вирус Эпштейна-Барра
  • увеличение печени и селезенки невыясненного происхождения
  • повышенная температура тела, которая держится длительное время без явных причин
  • возрастание уровня печеночных трансаминаз и другие лабораторные признаки нарушения функции печени (при отрицательных тестах на вирусные гепатиты)
  • атипичная пневмония у детей

Беременным анализ на ЦМВ назначается всегда. Потому что эта инфекция относится к группе TORCH. Это наиболее опасные заболевания для беременных, наличие которых нередко становится причиной невынашивания или формирования врожденных уродств.

В первую очередь мазок на цитомегаловирус сдают пациентки, у которых акушерский анамнез уже отягощен. Это женщины, у которых были эпизоды невынашивания беременности или мертворождения.

На поздних сроках анализ на ЦМВ может сдаваться по медицинским показаниям. Его делают при наличии признаков внутриутробной инфекции и фетоплацентарной недостаточности.

Кому нужны исследования

Сдать анализы на цитомегаловирус необходимо следующим категориям граждан:

  • женщинам, которые планируют зачать ребёнка;
  • детям с частыми простудными заболеваниями;
  • новорождённым с целью выявления отклонений в развитии;
  • пациентам с иммунодефицитом и злокачественными новообразованиями;
  • лицам, которым назначен курс химиотерапии;
  • лицам, планирующим сдать кровь на переливание.

С помощью анализов на ЦМВ выявляется возбудитель в организме. На основании полученных результатов выстраивается дальнейшая тактика поведения. В частности, если у женщин, планирующих зачатие, данным исследованием не диагностируется наличие вируса, то пациенткам рекомендуют ограничить контакт с людьми-носителями вируса до рождения ребёнка.

Симптомы цитомегаловируса: боли, ангина, высыпания, выделения, выпадение волос

Кровь на цитомегаловирус

Часто используется анализ крови на цитомегаловирус. Серологические исследования позволяют установить фазу инфекционного процесса.

Могут выявляться иммуноглобулины IgG и IgМ. Выявление одного только IgG не имеет клинического значения. Потому что он будет положительным у 80% пациентов.

Анализ на цитомегаловирус (ЦМВ): что это такое, как сдавать, расшифровка

Есть смысл только в анализе:

  • одновременно на IgG и IgМ
  • оценке уровня IgG в динамике (проводится двукратное исследование с перерывом в 10 дней)
  • определение авидности антител IgG (способности удерживать антиген цитомегаловируса)

IgМ – это антитела острой фазы. Они вырабатываются вскоре после инфицирования и достаточно быстро исчезают. Поэтому если IgМ определяются, это говорит либо о первичном инфицировании, либо об активизации латентной инфекции.

У новорожденных с признаками заболевания обязательно проводится анализ на IgМ. Он помогает не только подтвердить факт инфицирования, но и установить, когда произошло заражение.

Если IgМ выявляются в первые 2 недели после родов, это свидетельствует, что ребенок инфицировался от матери внутриутробно. То есть, вирус проник в его организм через плаценту.

Если же в первые 2 недели IgМ не определяется, но начинает выявляться с 3 недели жизни малыша, это говорит о том, что заразился он во время родов. Достаточно информативным, хотя зачастую запоздалым методом исследования является анализ на IgG в динамике. Проводится определение титра антител.

Затем делают повторную диагностику через 10 дней. В норме титр не должен увеличиваться. При его возрастании в 4 и более раз врач делает вывод об активной цитомегаловирусной инфекции.

Для определения давности инфицирования используется такой показатель как индекс авидности антител. Авидность – это способность антител удерживать антиген.

Изначально после заражения она достаточно низкая. Но со временем иммунная система учится синтезировать все более «качественные» антитела. Они обладают высокой авидностью, а потому способны более эффективно противостоять инфекции.

 ПЦР на цитомегаловирус

Индекс авидности – это процент высокоавидных антител. Чем их больше, тем более давним считается срок заражения. Об острой инфекции говорит индекс авидности 35%. Если этот показатель составляет от 36 до 41%, это говорит о периоде реконвалесценции. То есть, пациент уже перенес первичную инфекцию и восстанавливается после болезни.

При индексе авидности от 42% и выше говорят о давнем инфицировании. Это перенесенная в прошлом инфекция. Которая, впрочем, не исключает текущего активного заболевания, так как цитомегаловирусная инфекция может обостряться.

Виды лабораторных анализов

Существует несколько видов анализов на ЦМВИ. В основном для исследований делают забор небольшого количества крови. Но, при необходимости, анализ на антитела к цитомегаловирусу проводится с помощью других биологических жидкостей: моча, грудное молоко, слюна.

С помощью лабораторных исследований устанавливаются:

  • наличие/отсутствие вируса в организме;
  • примерный срок заражения цитомегаловирусом;
  • текущая стадия развития заболевания (латентный или активный период).

Анализы крови на цитомегаловирус проводятся с помощью следующих методов:

  1. Молекулярно-биологический (полимеразная цепная реакция). Метод позволяет выявить в крови ДНК герперовируса 5 типа. Кроме того, с помощью ПЦР определяется первичное попадание вируса, текущая стадия развития заболевания и другие показатели.
  2. Иммуноферментный анализ (ИФА). Один из наиболее точных методов, с помощью которого диагностируется цитомегаловирусная инфекция.
  3. Вирусологический (посев материала). Метод позволяет определить наличие возбудителя в небольшой концентрации. Посев при подозрении ЦМВ применяется редко, так как результаты исследования готовы через 1-1,5 недели.
  4. Непрямая иммунофлюоренция (РИФ). Метод помогает установить примерный срок носительства цитомегаловируса.

Цитомегаловирус Igg и Igm. ИФА и ПЦР при цитомегаловирусе. Авидность к цитомегаловирусу

Анализ мочи на цитомегаловирус

В слюне и моче ЦМВ может быть выявлен культуральным методом или с помощью ПЦР. На практике чаще используют ПЦР.

Однако этот тест оказывается положительным даже у клинически здоровых лиц. Потому что вирусовыделение может продолжаться в течение многих месяцев или даже лет после выздоровления.

В моче также возможно также выявление сверхраннего антигена pp65. Это исследование достаточно дорогое. Но оно имеет одно неоспоримое преимущество: ранние результаты.

Исследование на pp65 дает положительный результат ещё за 5 дней до появления первых симптомов цитомегаловирусной инфекции.

На практике данный диагностический тест проводится ВИЧ-инфицированным и донорам внутренних органов. То есть, в случаях, когда результат нужен быстрый и достоверный.

В моче рр65 выявляется методом РИФ. Для его обнаружения в периферической крови используется иммуноцитохимический метод.

Правила сдачи анализов

Кровь на цитомегаловирус сдаётся с утра натощак. В течение двух дней до исследования рекомендуется исключить из рациона жирные блюда и отказаться от алкогольных напитков. За 3 часа до процедуры нельзя курить.

 гинеколог берет мазок на цитомегаловирус

В отношении ПЦР, в рамках которого исследуются мазки с половых органов предусматриваются другие правила. Чтобы результаты анализов были достоверными, необходимо:

  • избегать половой близости в течение трёх суток до забора материала;
  • отказаться от использования антибактериальных составов и средств гигиены;
  • не сдавать анализ за два до или после начала/окончания менструального цикла;
  • не посещать туалет в течение трёх часов до процедуры.

Сдавать анализ можно как в государственной, так и в частной лаборатории. Если возникает необходимость, повторную процедуру следует проводить в том же учреждении. Это объясняется тем, что норма показателей варьируется в зависимости от лаборатории.

Где сдать анализы на цитомегаловирус

Анализ на цитомегаловирус расшифровка

Лабораторные тесты расшифровывает врач.

При проведении ПЦР результаты могут быть качественные или количественные. При качественном тесте он может быть положительным или отрицательным. Положительный свидетельствует о том, что ДНК вируса присутствует.

Но это не всегда говорит об активной инфекции. Так как вирусовыделение возможно у клинически здоровых лиц.

 анализ ИФА на цитомегаловирус

Более информативным является количественное исследование. Оно показывает активность вируса.

При проведении ИФА измеряется уровень антител. Если обнаружены IgG, но отсутствуют IgМ, это говорит о давнем заражении. Такой результат является нормой, его получают 80% здоровых людей.

При наличии IgG и IgМ диагностируют острую фазу инфекции. Если есть IgМ, но нет IgG, это говорит о недавнем заражении. Вполне вероятно, что оно произошло несколько дней назад.

Иммуноферментный анализ

После заражения цитомегаловирусом организм вырабатывает специфически антитела. Иммуноглобулины, синтезированные в ответ на инфицирование данным возбудителем, подразделяются на два класса G и M.

Проведение иммуноферментного анализа позволяет изучить точный химический состав антител. При расшифровке ИФА используются специальные титры, количество которых определяет концентрацию возбудителя во взятом материале.

С помощью иммуноферментного анализа устанавливается не только факт заражения, но и примерный период, в течение которого пациент является носителем цитомегаловируса. Определяется это посредством иммуноглобулинов IgM и IgG.

Антитела первого типа синтезируются в течение первых 5-7 суток после заражения. В случае обнаружения IgM говорят о первичном заражении или реактивации вируса. Анализ на этот иммуноглобулин нередко даёт ложноположительный результат при рецидиве других видов герпеса. При обследовании новорождённых IgM часто не выявляется даже при условии, если произошло внутриутробное заражение. Поэтому для этой группы пациентов дополнительно назначают ПЦР.

Антитела к цитомегаловирусу

Также посредством ИФА ведётся определение авидности антител. Этот показатель указывает на то, насколько прочно иммуноглобулины связаны с клетками вируса. В течение трёх-четырёх месяцев после заражения диагностируется низкая авидность антител IgG. Со временем показатель увеличивается. С помощью авидности определяется давность заражения.

Результаты ИФА

 анализ мочи на цитомегаловирус

Расшифровка анализа крови на ЦМВИ — это сводная таблица, в которой приведены результаты исследования. Норма показателей варьируется в зависимости от следующих факторов:

  • текущее состояние иммунитета;
  • течение хронических болезней;
  • особенности образа жизни пациента.

Нередко иммуноферменный анализ проводится дважды, так как первое обследование не всегда даёт точный результат. Объясняется это тем, что концентрация иммуноглобулинов IgG меняется при первичном заражении, реактивации цитомегаловируса и других обстоятельствах.

При проведении ИФА используются несколько подкрашенных жидкостей: одна — кровь пациента, остальные — подготовленные образцы, в которых содержатся или отсутствует вирус. В результатах иммуноферментного анализа приведены средние и нормальные показатели. В расшифровке к данным исследования указывают следующее:

  1. IgG , IgM-. Результат показывает наличие цитомегаловируса в организме, что сводит риск повторного инфицирования к минимуму.
  2. IgM-, IgG-. Отсутствие реакции. Пациент не является носителем возбудителя, поэтому возможно инфицирование.
  3. IgG . IgM . Пациент является носителем цитомаголовируса, и произошло обострение заболевания.
  4. IgG-, IgM . Произошло первичное инфицирование.

В норме титр иммуноглобулинов G равён 0,5. Превышение этого показателя указывает на раннее инфицирование цитомегаловирусом.

Авидность антител определяется в процентном соотношении. О недавнем (90-120 дней назад) инфицировании свидетельствует показатель менее 40%. В случаях, когда после проведения анализа авидность определяется в пределах 40-60%, говорят о сомнительном результате. В подобных ситуациях требуется повторное исследование через 2 недели.

IgG к цитомегаловирусу положительный

Анализ на цитомегаловирус у ребенка

Часто лабораторные исследования проводятся при беременности. Они необходимы с профилактической целью всем женщинам.

Потому что позволяют:

  • определить активную цитомегаловирусную инфекцию
  • оценить уровень защиты против ЦМВ (авидность антител)
  • при выявлении патологии установить давность заражения и спрогнозировать вероятность внутриутробного заражения

Некоторые анализы женщине сдавать нужно обязательно, другие – по показаниям.

К обязательным относятся:

  • серологические исследования – выявляются иммуноглобулины классов G и М, а также индекс авидности IgG
  • количественная ПЦР – для выявления ДНК ЦМВ в крови или другом клиническом материале с установлением степени активности возбудителя

По показаниям проводится:

  • выявление антигенов с помощью РИФ или иммуноцитохимических методов
  • обнаружение цитомегалоклеток в биопсийных образцах
  • обследование на другие инфекции: герпес, токсоплазмоз, пневмоцистоз, грибки, ВИЧ и т.д.

Для оценки функции внутренних органов при подозрении на ЦМВ также в обязательном порядке делают биохимический анализ крови.

Достоверным признаком репликации вируса в крови беременной женщины является наличие ДНК вируса в лейкоцитах. В этом случае риск антенатального заражения плода оценивается как высокий.

ДНК может обнаруживаться вскоре после заражения, ещё на той стадии заболевания, когда антитела не определяются. При установлении стадии репликации вероятность передачи инфекции ребенку составляет минимум 50%. А при высокой вирусной нагрузке она ещё выше.

Активная инфекция беременной женщины не может быть подтверждена путем выявления ДНК в моче или слюне. По показаниям (при подозрении на внутриутробную инфекцию) может проводиться ПЦР амниотической жидкости и пуповинной крови.

Амниоцентез проводится не раньше 16 недели беременности. Если ДНК не обнаружена, это говорит о том, что плод не заражен. Если выявляется ДНК вируса в концентрации больше 103 копий в мл, то вероятность его инфицирования близка к 100%. Если же количество ДНК возрастает до 105, это клинически выраженная форма болезни.

У детей диагностика цитомегаловируса может проводиться такими лабораторными методами:

  • микроскопия – в слюне выявляются гигантские клетки с большим ядром
  • гистологическое исследование биоптата – выявляются цитомегаловирусные клетки
  • вирусологический метод – изоляция цитомегаловируса на культуре клеток, обнаружение антигенов с помощью моноклональных антител
  • ПЦР или молекулярная гибридизация – позволяет выявить ДНК вируса
  • РИФ или иммуноцитохимический метод – дает возможность выявить антигены возбудителя
  • ИФА или иммуноблот – используется для установления уровня иммуноглобулинов в крови

При необходимости проведения лабораторных тестов на цитомегаловирус приходите в нашу клинику. В случае выявления активной фазы инфекции наши врачи назначат вам эффективное лечение.

Особенности трактовки результатов

Результаты ИФА зависят от возраста пациента. Отклонения в показателях концентрации иммуноглобулинов IgG диагностируются у 90% ранее рожавших женщин, у которых во время беременности произошло заражение плода цитомегаловирусом.

Нормальным уровнем антител IgM у мужчин считается 0,5-2,5, у женщин — 0,7-2,9. У детей показатель варьируется в пределах 0,7-1,5. Нормой концентрации иммуноглобулинов класса G у взрослых считается 16 (нижняя граница). В детском организме уровень антител этого типа снижается до 7-13.

В случае обнаружения иммуноглобулинов класса G у новорождённых, в отношении последних назначается динамическое наблюдение. Если уровень IgG со временем не меняется, говорят о внутриутробном заражении. При инфицировании ребёнка после рождения этот показатель в течение нескольких недель начинает расти. В пользу последнего свидетельствует постепенное снижение титров IgG на протяжении первых месяцев жизни.

Расшифровка анализа на цитомегаловирус с учетом риска для плода

Анализы на цитомегаловирус необходимы для исключения сопутствующих заболеваний. Результаты подобных исследований помогают разработать наиболее оптимальную тактику лечения, которая учитывает текущее состояние возбудителя.

Оцените статью
UfaProNet.ru