Сифилис: симптомы, признаки. Как лечить сифилис

Зппп

Периоды развития сифилиса и клиническая картина

Для инфекции характерны изменения симптоматики по мере распространения возбудителя в организме, изменения форм жизнедеятельности трепонем. Периодизация такова:

  • инкубационный период — бессимптомное размножение трепонем;
  • первичный — первые симптомы заболевания;
  • вторичный — трансформация клинических признаков, глубинные, но обратимые изменения.

Сифилис может сопровождаться атипичными проявлениями, что чаще бывает на фоне самолечения антибиотиками и другими препаратами. При начальных формах пациенты редко жалуются на болезненные ощущения, а потому склонны не обращаться к врачу. Нередко сифилис диагностируется в поздние периоды развития, когда в организме состоялись необратимые изменения.

Основным и наиболее примечательным симптомом сифилиса выступает первичный аффект, формирующийся в зоне входных ворот. Это твердый шанкр — специфическое новообразование с плотным инфильтратом, переходящее в эрозию. Формирование происходит постепенно:

  • в месте проникновения инфекции возникает красноватое пятно;
  • под ним формируется инфильтрат;
  • образуется папула различного диаметра с гладкой поверхностью;
  • края папулы спадаются, плавно и равномерно снижаются к центру;
  • образуется эрозия или язва правильной формы.

Твердый шанкр чаще всего локализуется на наружных половых органах (лобок, малые и большие половые губы, анус, половой член). Реже первый признак сифилиса обнаруживают в ротовой полости (на языке, нёбе, миндалинах). Иногда уплотнение возникает в уретре, внутри влагалища, на шейке матки, тогда шанкр называют скрытым.

Образование может быть одиночным, множественным (биполярный шанкр), целующимся (зеркальный, на соприкасающихся поверхностях). По размерам выделяют карликовые шанкры (размером с чечевичное зерно), обычные (до 1 см в диаметре), гигантские (более 2 см). Окрас может изменяться в процессе развития. Папула, например, может быть с бурым или синюшным оттенком. Эрозия чаще всего багрово-красная либо имеет светлое, гладкое дно серо-желтого или бежевого цвета (напоминает старое сало).

Разрешение папулы и формирование язвы сопровождается обильным выделением гнойного экссудата. На открытых участках тела шанкр ссыхается, покрывается плотными гнойными корочками или постоянно шелушится. Глубина, размеры и формы зависят от состояния здоровья больного и количества бактерий, проникших в дефект на коже или слизистой. Основные характеристики, по которым можно распознать специфический симптом сифилиса:

  • уплотнение под кожей, по структуре напоминающее ушной хрящ с папулой на поверхности;
  • углубление в центре, переходящее в эрозию;
  • четкая округлая или овальная форма;
  • выделение гноя или образование корок;
  • заканчивается формированием безболезненной язвы с гладким светлым дном.

Шанкр саморазрешается на протяжении 1‒10 недель. Новообразование не зудит и не болит, а потому часто воспринимается больными за аллергию, результат соприкосновения с нижним бельем или усиленного выделения пота. Исчезает внезапно, без какого-либо лечения. Выделения из твердого шанкра наиболее опасны для окружающих, с точки зрения заражения инфекцией.

Атипичные формы

При нестандартном развитии патологии новообразования на коже и слизистых могут отличаться от классического твердого шанкра. Тогда говорят об атипичном развитии сифилиса. Проявлениями могут быть:

  • шанкр-панариций — образуется на ногтевых фалангах пальцев (чаще на указательном), сопровождается интенсивным отеком, краснотой, болезненностью, эрозия имеет неровные очертания и покрыта грязно-серым налетом;
  • индуративный отек — так называют шанкр, инфильтрат под которым распространяется далеко за пределы эрозивной поверхности (чаще бывает на больших половых губах у женщин или в районе крайней плоти у мужчин);
  • шанкр-амигдалит — симптоматика очень похожа на ангину, миндалины увеличиваются в размерах, становятся красными, возникает лимфаденит, на поверхности могут быть гнойники;
  • смешанный шанкр — сочетанное проявление двух инфекций (мягкого шанкра и сифилиса), сначала образуется мягкий шанкр, который спустя 4‒5 недель превращается в классический твердый, что облегчает диагностику заболевания.

Эрозивная поверхность может стать местом проникновения в организм вторичной инфекции. Тогда развитие сифилиса осложняется, возможно распространение отека за пределы шанкра (даже при типичной его форме), массивное нагноение вплоть до некротизации тканей.

Сифилис: симптомы, признаки. Как лечить сифилис

Первичный период сифилиса у 90% больных сопровождается регионарным лимфаденитом. Так называет увеличение в размерах лимфоузлов, расположенных в непосредственной близости к шанкру. Степень увеличения различная, узлы могут только слегка выступать над кожей или меняться значительно. Увеличение объема в несколько раз называют сопутствующим бубоном.

Образования плотные, подвижные, в большинстве случаев безболезненны, кожа в зоне проекции не меняется. Иногда отмечается некая болезненность пораженного узла.

У 8% больных, чаще мужчин, возникает лимфангит — уплотнение и увеличение в размерах лимфатического сосуда. Он прощупывается как гитарная струна или стержень гусиного пера непосредственно от шанкра в воспаленному узлу (чаще всего со спинки полового члена к паховым лимфатическим структурам). В редких случаях значительно увеличиваются сразу несколько лимфоузлов и образуют конгломерат. Лимфаденит развивается через 5‒8 дней после формирования эрозии, сохраняется до 8 недель. В этот период возможно:

  • волнообразное ухудшение общего самочувствия;
  • повышение температуры тела до субфебрилитета (37‒37,2 ℃);
  • ломота в суставах;
  • раздражительность, утомляемость, депрессивное настроение;
  • мышечные и суставные боли;
  • признаки ОРВИ (слабость, насморк с гнойными выделениями).

Вторичный период

На финальном этапе развития шанкра появляются симптомы вторичного сифилиса. В это время инфекция уже распространилась по всему организму, а бледная трепонема локализуется не только в коже и слизистых, но также во внутренних органах, костной и суставной, мышечной ткани, поражает нервную систему.

Общая симптоматика неспецифическая, характерна для нарушений в работе отдельных органов. Сифилис может поражать желудок, почки, легкие, печень, поджелудочную железу. На вовлечение в процесс опорно-двигательного аппарата указывают ноющие боли в костях и суставах, которые возникают преимущественно ночью.

Специфическими характеристиками вторичного периода выступает распространение сыпи по телу. Элементы появляются волнообразно. Первые образуются сразу после шанкра, сохраняются на 1‒2 месяца, после чего исчезают, а сифилис переходит в латентную фазу (бессимптомную).

Сифилис: симптомы, признаки. Как лечить сифилис

Вторичный период длится от 2 до 4 лет, в течение которых фазы обострений и ремиссий чередуются. Характерно увеличение продолжительности латентных периодов и видоизменение высыпаний с каждой последующей волной их появления на теле. Сыпь полиморфна и может отличаться у каждого отдельного пациента при каждой новой волне. Возможно рецидивирование одинаковых элементов несколько раз подряд.

Таблица — Разновидности сифилитической сыпи во вторичном периоде

Тип

Характеристика

Розеола

Вдоль тела появляются розовые пятна различных размеров и формы с неровными краями, обычно над кожей не возвышаются, существуют 2‒3 недели. Может быть свежей, с возвышенными краями, рецидивирующей, зернистой, сливной

Папулезная

На теле образуются сухие или мокнущие розовые папулы, нередко с чешуйкой на верхушке, правильной округлой формы

Милиарный сифилид

Возникают плотные конусоподобные пятна, которые исчезают, оставляя после себя пигментацию

Себорейный сифилид

Образуется на участках кожи, богатых сальными железами (лоб, носогубные складки, под подбородком, вокруг губ), сопровождается отделением мелких чешуек, (напоминает себорейный дерматит) которые постоянно шелушатся

Пустулезный сифилид

На теле возникают гнойники различной формы и размеров, способные сливаться между собой, чаще на плотном основании. В основном наблюдаются у истощенных больных

Сифилитическая лейкодерма

Изменение пигментации с образованием светлых округлых пятен, близко расположенных друг к другу, которые образуют узор наподобие кружева. Может локализоваться по линии роста волос («корона Венеры»), а также вокруг шеи («ожерелье Венеры»). Необходимо отличать от трубчатого лишая

Мокнущий папулезный сифилид

Возникает на половых органах, мошонке, в складках. Из папул выходит гнойное содержимое. На слизистых образуются эрозии, на ладонях — омозолелости, в складках — широкие кондиломы

Эритематозная сифилитическая ангина

Сопровождается синюшно-красными пятнами на миндалинах

Папулезная сифилитическая ангина

В зеве, а также на небе образуются множественные папулы, провоцируют осиплость или полное исчезновение голоса

Сифилитическая алопеция

У больных наблюдается диффузное или очаговое поредение волосяного покрова. Выпадают волосы на голове, ресницы, борода, усы. Чаще проявляется после 1 года развития сифилиса. Может быть общее снижение густоты волос. У мужчин хорошо прослеживается формирование округлых проплешин с монету размером без признаков поражения кожи

Все виды сифилитической сыпи могут быть входными воротами для вторичной инфекции. Они склонны к гнойному расплавлению. Образования на коже, возникающие первыми (свежий сифилис), распространяются на обширные площади тела. С каждой новой волной (вторичный рецидивный сифилис) сыпь приобретает определенную локализацию.

Вторичный период всегда сопровождается увеличением всех лимфоузлов. Они становятся плотными, упругими, однако безболезненны. При поражении трепонемой нервной системы у больных наблюдаются помутнение сознания, парезы, эпилептоподобные припадки, депрессия.

Чередование периодов обострения и латентного персистирования инфекции в организме обусловлены способностью бактерии превращаться в цисты. Тогда клиническая картина ослабевает или вовсе сходит на нет. Повторное нарастание симптоматики вызывают травмы, вторичные инфекции, физическое и психоэмоциональное перенапряжение. Между вторичным и третичным, всегда есть латентный период — вторичный скрытый сифилис.

Третичный период

Последняя стадия сифилиса начинается спустя 3‒20 лет с момента заражения. Зачастую болезнь переходит в этот период на 4‒5 году при отсутствии адекватного лечения. Однако при латентном течении возможна диагностика сифилиса сразу на третичной стадии, спустя десятилетия. Для третичной стадии характерны некоторые особенности:

  • масштабные и серьезные поражения всех органов и систем;
  • волнообразное развитие с продолжительным регрессом высыпаний;
  • образование гумм;
  • необратимые последствия.
  • Прежде чем подбирать правильное лечение сифилиса – стоит знать на какой стадии течения развивается заболевание.
  • Само заболевание имеет 4 стадии течения – рассмотрим их более детально.
  • Лечение болезни вполне возможно на каждой из его стадии, за исключением последней, когда все органы и системы поражены и не поддаются восстановлению – все отличие состоит в длительности и интенсивности курса.

Диагностика сифилиса

Начинается обследование пациента со сбора анамнеза и осмотра на наличие шанкра, рубцов. Подробная информация о незащищенных половых актах, язвочках на половых органах и других симптомах, прошедших самостоятельно, поможет установить срок давности патологического процесса.

Обязательно проводится пальпация лимфоузлов, которая помогает заподозрить лимфаденит, воспаление лимфатических узлов. Пальпация слизистых помогает обнаружить уплотнения или рубцы, оставшиеся от шанкра.

Для выявления возбудителя назначают лабораторные анализы, серологические реакции. Но анализы часто ложноотрицательные, особенно у пациентов, которые проходили лечение антибиотиками. Поэтому обследование должно быть комплексным, и сочетать в себе следующие исследования:

  • RW или RPR;
  • РИФ;
  • РИБТ;
  • РПГА;
  • ИФА;
  • ПЦР.

Важно отметить, что реакции на сифилис могут быть и ложноположительными на фоне других заболеваний, поэтому обязательно нужно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями: поражением печени, туберкулезом, ревматизмом, хроническими инфекциями в организме.

Ложноположительные серологические реакции наблюдаются и у пациентов, недавно закончивших лечение.

Поздний патологический процесс диагностируют при помощи пункции ликвора или спинномозговой жидкости. Нейросифилис, вызванный спирохетами, является единственной неврологической патологией, при которой наблюдается изменение состава ликвора.

С использование цереброспинальной жидкости проводят серологические реакции и биохимические анализы. Небольшие изменения в составе ликвора будут свидетельствовать о развитии первичной или вторичной стадии патологического процесса.

Дополняется диагностика консультацией с другими узкими специалистами, кроме венеролога. Подключается гастроэнтерология, неврология. Такое обследование позволяет обнаружить осложнения скрытого течения сифилиса и вовремя их устранить.

Диагноз такого серьезного заболевания нельзя ставить самому себе «по интернету», прочитав про сифилис и его симптомы. Дело в том, что сыпь и прочие изменения визуально могут копировать таковые при абсолютно других заболеваниях, что даже доктора периодически вводятся в заблуждение. По этой причине сифилис врачи диагностируют с помощью осмотра, характерных признаков и лабораторных исследований:

  • Осмотр дерматовенерологом. Он детально расспрашивает пациента о течении заболевания, осматривает кожу, половые органы, лимфоузлы.
  • Обнаружение трепонемы или ее ДНК в содержимом гумм, шанкре, сифилидах методами темнопольной микроскопии, прямой реакции иммунофлуоресценции, ПЦР.
  • Проведение различных серологических тестов: Нетрепонемных — поиск антител против липидов мембраны трепонемы и фосфолипидов тканей, разрушающихся возбудителем (реакция Вассермана, VDRL, тест быстрых плазменных реагинов). Полученный результат может быть ложноположительным, т.е. показывать сифилис там, где его нет. Трепонемных — поиск антител к бледной трепонеме (РИФ, РПГА, ИФА, иммуноблоттинг, РИБТ).
  • Инструментальные исследования: поиск гумм с помощью УЗИ, МРТ, КТ, рентгеновских снимков и т.п.

Диагноз, имеющий юридическую силу, ставится по результатам осмотра больного (при выявлении специфических признаков) и лабораторного обследования. В связи с большой вероятность получения ложных результатов, в отношении сифилиса используют комбинации различных анализов. При получении отрицательного результата желательно повторить тест через некоторое время. Показаниями для лабораторного обследования считаются:

  • беременность;
  • клинические симптомы сифилиса;
  • любые язвы, эрозии и сыпь в районе половых органов;
  • контакты с больными (сексуальные и тесные бытовые);
  • донорство крови и органов;
  • выявление сифилиса у матери;
  • профессиональная деятельность;
  • госпитализация;
  • планирование операции;
  • любые ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

Для постановки диагноза исследуют любые биологические жидкости: кровь, сыворотку, спинномозговую жидкость, околоплодные воды и фрагменты плаценты, биоптат из регионарных лимфатических узлов. Методы проведения анализа:

  • Микроскопический. Серебрение по Морозову и изучение отделяемого в темном поле.
  • Молекулярный. Подразумевает обнаружение в биоматериале фрагментов ДНК или РНК возбудителя сифилиса. В основном применяется ПЦР.
  • Серологический. Определяется наличие и титр антител к бледной трепонеме. Наиболее доступный и применяющийся для скрининга — ИФА-тест.

Наиболее точным способом лабораторной диагностики считается реакция иммунофлюоресценции. Наиболее массово используются иммуноферментные реакции, а также проба Вассермана (также значима для контроля лечения). Чтобы поставить диагноз точно, назначают сразу несколько тестов, а их результаты оценивают в комплексе.

Таблица — Что означают результаты анализов

Интерпретация

РПГА
(реакция пассивной агглютинации)

РВ
(реакция Вассермана)

РИФ
(реакция иммунной-флюоресценции)

Ложноположительный результат
Начальные этапы развития, нужны дополнительные тесты
Заболевание выявлено
Первичный сифилис
Третичный сифилис или пролеченное заболевание

Серологические тесты, которые в основном используются для диагностики сифилиса, не всегда дают точный результат. Именно поэтому медики их комбинируют между собой.

При обнаружении бледной трепонемы возможно получение ложноположительных результатов. Острую положительную реакцию констатируют при получении положительного результата на протяжении 6 месяцев у лица, которое не болеет сифилисом. Это возможно при менструации, болезни Лайма, некоторых дерматозах, аутоиммунных расстройствах, инфекциях, а также при беременности. Хроническая ложноположительная реакция (больше полугода) наблюдается при онко- и аутопатологиях, у алкоголиков, пациентов престарелого возраста.

Ложноотрицательный результат может обнаруживаться у лиц со скрытой формой сифилиса, а также при наличии симптомов, в сочетании с ВИЧ или туберкулезом. О серорезистентности говорят, если даже после лечения результаты серологических тестов больного показывают наличие бледной трепонемы в организме около 2 лет.

При неврологических расстройствах инфекционное заболевание следует дифференцировать с переходящими нарушениями мозгового кровообращения (например, на фоне атеросклероза), гипертонической болезнью, нарушениями психики.

Симптомы скрытого сифилиса

Скрытый сифилис протекает латентно, бессимптомно. Пациента ничего не беспокоит. Но однажды симптомы проявляются, характерные для стадии заболевания. Первичный сифилис сопровождается появлением твердого шанкра. Это язва в зоне активного размножения спирохет.

Шанкр может быть недоступен пациенту, если располагается во влагалище или на шейке матки, в уретре, глубоко в промежности, в горле. Язвочка не болит и никак не беспокоит, поэтому патология дальше протекает бессимптомно.

Заразен ли скрытый сифилис? Источником инфекции выступает язва, при контакте с которой происходит заражение. Если язва отсутствует, заражение половым путем невозможно.

Если первичная форма патологии не диагностируется и не лечится, заболевание переходит во вторичную форму, которая проходит бессимптомно и сопровождается рецидивами.

Обострение вторичного заболевания проходит с проявлением высыпаний на коже и слизистых, которые самостоятельно бледнеют и исчезают. В других случаях высыпания мокнут, сливаются в язвы, которые очень заразны для окружающих.

Третичный сифилис сопровождается поражением внутренних органов, развиваются признаки интоксикации организма, больной страдает от появления гумм на коже и органах, которые оставляют после себя видимые рубцы.

При развитии нейросифилиса пациента беспокоят парезы и параличи конечностей, проблемы с памятью, перепады настроения. Такие симптомы свидетельствуют о поражении спирохетами головного мозга и центральной нервной системы.

Латентное течение заболевания может стать причиной врожденного сифилиса у ребенка, так как мать до зачатия не знает о своей болезни. Во время гестации иммунитет ослабевает и инфекция обостряется, заражая ребенка в утробе.

Плацента формируется ко II триместру беременности. Поэтому трансплацентарный путь передачи инфекции возможен не ранее чем с 3 мес. беременности. Врожденный сифилис проявляется в разные периоды жизни. В этой связи выделяют несколько клинических форм этого заболевания:

  • Сифилис плода. Изменения формируются в коже, ЦНС, внутренних органах и опорно-двигательном аппарате. Зачастую эти изменения несовместимы с жизнью. Поэтому возможны спонтанные аборты, замершая беременность, мертворождение.
  • Ранний врожденный сифилис. Заявляет о себе в первые 2 года жизни. Поражается кожа и слизистые (сифилитическая пузырчатка), лицевой скелет, опорно-двигательный аппарат, бронхолегочная система и желудочно-кишечный тракт. Степень патологических изменений может быть различной – от легких форм до крайне тяжелых, приводящих к летальному исходу.
  • Поздний врожденный сифилис. Проявляется после 2 лет, чаще всего в подростковом возрасте – в 14-15 лет. Болезнь протекает по типу третичного сифилиса с гуммозными поражениями кожи, внутренних органов, скелета (саблевидные голени). Для позднего врожденного сифилиса характерна триада Гетчинсона:
    • Бочкообразные зубы (зубы Гетчинсона)
    • Кератит (воспаление роговицы)
    • Лабиринтит (воспаление лабиринта внутреннего уха).
    • Эти изменения сопровождаются прогрессирующей слепотой и глухотой.

Диагностика

Чаще всего в диагностике сифилиса прибегают к реакции Вассермана (RW). Суть этого серологического метода заключается в оценке реакции стандартных сифилитических антигенов и антител, содержащихся в сыворотке крови, взятой из вены пациента.

Эта реакция не видна невооруженным глазом, и для ее индикации используют бараньи эритроциты. В норме, если сифилиса нет, и антигены к нему не вырабатываются, происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов барана. Реакция при этом отрицательная. Если гемолиза нет, то реакция положительная.

Возможны промежуточные результаты, в связи с чем выделяют несколько степеней выраженности RW. Эти степени отображают количеством плюсов (иногда их называют крестами):

  • сомнительная
  • слабоположительная
  • положительная
  • резкоположительная.

Чем больше крестов, тем достовернее сифилис, и тем тяжелее он протекает. Впрочем, достоверность  диагностики сифилиса с помощью RW далека от абсолютной.

Во-первых,  на начальном этапе заболевания RW отрицательная. Это т.н. серонегативный первичный сифилис, когда трепонема уже присутствует в организме, но антитела к ней в достаточном количестве еще не выработались.

Начиная с 3-4 нед. после образования твердого шанкра RW  становится положительной – серонегативный период сменяется серопозитивным.

Вторичный сифилис всегда серопозитивен, а третичный – в 3/4 случаев. Поздние стадии осложненного третичного сифилиса могут протекать  с отрицательной RW, что вовсе не указывает на отсутствие трепонем в организме пациента.

Скорее, это говорит о том, что иммунная система истощилась, и количество антител к трепонемам снизилось.

Кресты в RW тоже не обязательно указывают на сифилис. Из-за перекрестных серологических реакций возможны ложноположительные результаты RW.

Причины – туберкулез, другие бактериальные и вирусные инфекции, опухолевые процессы, беременность, погрешности в питании, и многое другое. Тем не менее, RW повсеместно используют в качестве скринингового метода диагностики сифилиса при профосмотрах, постановке на учет беременных,  госпитализации в стационар.

При положительной RW переходят к другим методам диагностики. Это посев трепонем на питательные среды, исследование их под микроскопом, ИФА (иммуноферментный анализ), ПЦР (полимеразная цепная реакция), и многие другие.

Причины появления скрытого сифилиса

У каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки, и чувствительность их в различные периоды сифилиса неодинакова. Поэтому для того чтобы поставить диагноз сифилиса (или исключить его) их часто комбинируют.

Лечение

Когда-то сифилис лечили солями тяжелых металлов – ртути, мышьяка, висмута. Препараты эти были токсичными, а их эффективность низкой. С внедрением в клиническую практику антибиотиков в середине прошлого века произошла революция в лечении сифилиса.

Лечебные схемы, включающие в себя пенициллины, фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины, и другие группы антибиотиков, позволяют избавиться от трепонемы раз и навсегда.

В дополнение к антибиотикам назначают иммуностимулирующие, общеукрепляющие средства. Спирохеты чувствительны к высоким температурам. На этом основано лечение сифилиса  Пирогеналом – препаратом, повышающим температуру тела.

При третичном сифилисе проводят симптоматическое лечение осложнений. К счастью, запущенные стадии заболевания в настоящее время встречаются редко.

Профилактика

Стандартные меры профилактики заключаются в избегании случайных половых связей, в использовании презервативов, а для предотвращения профессионального сифилиса –  в надевании одноразовых латексных перчаток перед осмотром, манипуляциями и операциями.

Презервативы не являются 100% защитой – шанкр может располагаться экстрагенитально (лобок, промежность), а при вторичном сифилисе на коже формируется «ожерелье Венеры».

В этих случаях инфекция с сифилидов контактным путем передается на кожу партнера.

При сифилисе не формируется пожизненный иммунитет. Успешно вылечившись от этого заболевания, можно заразиться и заболеть повторно.

проявление за ухом

При этом болезнь будет протекать столь же тяжело. Поэтому прививок от сифилиса нет, и быть не может.

Какие первые признаки при сифилисе? В случае классического варианта течения льюиса это твердый шанкр и увеличенные лимфоузлы. К концу первичного периода пациентов беспокоят следующие симптомы:

  • головная боль
  • общее недомогание
  • боли в мышцах, костях, артралгии
  • высокая температура
  • снижение гемоглобина (анемия)
  • увеличение лейкоцитов в крови

Шанкр твердый- Типичный твердый шанкр — это гладкая язва или эрозия с округлыми и чуть приподнятыми краями в диаметре до 1 см. синюшно–красного цвета, которая может быть болезненной, а может не болеть. При пальпации в основании шанкра находится плотный инфильтрат, благодаря чему шанкр и получил название «твердый».

Твердый шанкр у мужчин обнаруживается в области головки или на крайней плоти, у женщин на шейке матки или на половых губах. Также он может быть на слизистой прямой кишки или рядом с анусом, иногда на лобке, животе, бедрах. У медицинских работников, может локализоваться на языке, губах, на пальцах рук.

Шанкр может быть как одиночным, так множественным дефектом на слизистой или коже, и в основном появляется в месте внедрения инфекции. Как правило, через неделю после его возникновения увеличиваются лимфоузлы, но иногда больные замечают лимфоузлы раньше, чем шанкр. После орального секса шанкр и увеличенные лимфоузлы могут напоминать симптомы обострения хронического тонзиллита или лакунарную ангину, что может приводить к назначению неадекватного лечения. Также в заблуждение может вводить анальный шанкр, поскольку он напоминает трещину анальной складки с удлиненными очертаниями, без инфильтрации.

Даже без терапии твердый шанкр через 4–6 недель исчезает, а плотный инфильтрат рассасывается. Часто изменений на коже шанкр после себя не оставляет, хотя гигантские формы могут давать пигментные пятна темно–бурого или черного цвета, а язвенные шанкры оставляют округлые рубцы, окруженные пигментным кольцом.

Стадии сифилиса — нажмите для увеличения

Атипичные шанкры — Кроме классического шанкра существуют и другие его разновидности, что делает распознавание сифилиса затруднительным:

  • Индуративный отек. На нижней губе, крайней плоти или больших половых губах возникает большое уплотнение бледно–розового или синюшно–красного оттенка, распространяющееся за границы эрозии или язвы. Без адекватного лечения такой шанкр сохраняется на протяжении нескольких месяцев.
  • Панариций. Шанкр в виде обычного воспаления ногтевого ложа внешне почти не отличается от обычного панариция: палец припухший, багрово–красный, болезненный. Часто происходит отторжение ногтя. В отличие от классического панариция не заживает несколько недель.
  • Амигдалит. Это не просто твердый шанкр на миндалине, а распухшая, покрасневшая, плотная миндалина, которая делает глотание болезненным и затруднительным. Обычно, как и типичная ангина, амигдалит сопровождается повышением температуры, общей слабостью, недомоганием. Также могут наблюдаться головные боли (преимущественно в области затылка). На сифилис может указывать одностороннее поражение миндалины и низкая эффективность от получаемого лечения.
  • Смешанный шанкр. Это смесь твердого и мягкого шанкра при параллельном заражении данными возбудителями. В этом случае сначала появляется язва мягкого шанкра, так как у него более короткий инкубационный период, а затем возникает уплотнение, и развивается картина типичного твердого шанкра. Смешанному шанкру присуще запаздывание на 3–4 месяца данных лабораторных тестов (например, реакции Вассермана) и появление признаков вторичного сифилиса.

Возбудитель

шанкр на шее

В роли инфекционного возбудителя данного заболевания выступает бледная спирохета (бледная трепонема от лат. Treponema pallidum).

Это грамотрицательная бактерия с удлиненной спиралевидной формой. Является облигатным анаэробом – может существовать и размножаться только в безвоздушной среде.

На воздухе быстро погибает, особенно при высоких температурах. При 550С это происходит спустя 15 мин., при кипячении – тотчас.

infekcia-56

Возбудитель сифилиса под микорскопом

Также чувствительна к высушиванию, действию антисептиков, кислот и щелочей. Размножаться может только в очень узком диапазоне температур около 370С.

Вместе с тем, трепонема устойчива к низким температурам – при -780С и последующем размораживании сохраняет патогенные (болезнетворные) свойства в течение года.

Из-за своих анаэробных свойств может сохраняться в тканях погибшего человека в течение примерно 4 сут., при этом не лишаясь своей патогенности.

«Виновником» сифилиса признана спирохета Treponema pallidum (бледная трепонема). В человеческом теле трепонемы размножаются быстро, что приводит к поражению внутренних органов. Среди всего прочего их множество на слизистых оболочках, поэтому они легко передаются при половом или тесном бытовом контакте, например, через общую посуду, некоторые предметы личной гигиены (бытовой сифилис).

Трепонема не переносит высыхания и высоких температур (гибнет практически моментально при кипячении, а повышение температуры до 550С уничтожает трепонемы за 15 минут). Однако низкие температуры и влажная среда способствуют «живучести» этой спирохеты:

  • сохранение жизнеспособности в течение года при замораживании до минус 780С,
  • выживание на посуде с остатками влаги до нескольких часов,
  • даже труп сифилитического больного способен заразить окружающих людей на протяжении 4–х суток.

Treponema pallidum получила свою характеристику «бледной» из-за низкой способности к окрашиванию. Даже при воздействии с красителями она получает весьма блеклый оттенок. Без него разглядеть микроб при микроскопии практически невозможно.

Бактерия, провоцирующая сифилис, была открыта в 1905 году учеными Шаудином и Гофманом. Она относится к семейству спирохет, роду трепонем. Представляет собой тонкий, гибкий микроорганизм до 13 мкм длиной и до 0,5 мкм в диаметре, с округлыми или заостренными концами, завернутый в спираль с 13‒14 завитками. Бактерия подвижна, быстро перемещается вращательными движениями.

Сложная оболочка микроорганизма содержит мукополисахариды и липопротеиды, которые могут вступать в контакт с клетками иммунитета. Повреждение оболочки иммобилизует клетку, однако запускает процесс ее перехода в цистоподобную форму (зернистая, L-форма). В таком виде она может быть поглощена фагоцитами, однако не умирает, а только сохраняется до наступления более благоприятных условий. После этого микроб способен перейти обратно в спиралевидную форму и возобновить жизнедеятельность.

Бледная спирохета склонна паразитировать внутри клеток, используя их для размножения. После разрушения своей «квартиры» возбудитель выходит в межклеточное пространство и инфицирует другие здоровые клетки.

Основным источником инфекции выступает человек. Наибольшие концентрации спирохет характерны для экссудата из пораженных областей. Инфекция сохраняется в различных биологических жидкостях (слюне, сперме, вагинальных выделениях, грудном молоке, ликворе).

Во внешней среде бледная трепонема неустойчива. Бактерия быстро погибает после высыхания, при колебаниях температуры. При 48 ℃ умирает через полчаса, при кипячении разрушается моментально, снижение температуры повышает ее жизнеспособность. Уничтожить микроб способны антисептики (этиловый спирт, растворы сулемы и мышьяка, перманганата калия).

Как передается сифилис?

Вы можете заразиться сифилисом при непосредственном контакте с сифилитической язвой во время вагинального, анального или орального секса. Вы можете обнаружить язвы на пенисе или вокруг него, во влагалище, заднем проходе, в прямой кишке или на губах и в полости рта. Сифилис может передаваться от инфицированной матери к плоду.

зуд

Изображение первичной сифилитической язвы.

Сифилис подразделяется на несколько стадий (первичный, вторичный, скрытый и третичный) с разными признаками и симптомами, связанными с каждой стадией. У человека с первичным сифилисом, как правило, наблюдаются боль или язвы в исходном месте инфекции. Язвы обычно возникают на половых органах или вокруг них, вокруг ануса или в прямой кишке, во рту или вокруг него.

Язвы обычно (но не всегда) твердые, округлые и безболезненные. Симптомы вторичного сифилиса включают кожную сыпь, опухшие лимфатические узлы и лихорадку. Признаки и симптомы первичного и вторичного сифилиса могут быть незначительными, и их можно не заметить. Во время скрытой стадиипризнаков и симптомов нет.

Сифилис передается через:

  • половой контакт (например, вагинальный, оральный, анальный секс)
  • через кровь (общие шприцы у наркоманов, при гемотрансфузии, совместные зубные щетки или бритвенные принадлежности в быту)
  • через материнское молоко (приобретенный сифилис у детей)
  • внутриутробно (врожденный сифилис ребенка)
  • через предметы общего обихода, если у больного имеются открытые язвы, распадающиеся гуммы (например, общее полотенце, посуда)
  • через слюну (этим путем заражение происходит редко и преимущественно среди врачей–стоматологов, если те не работают в защитных перчатках)
  • Более подробно о способах передачи инфекции читайте в нашей статье Как передается сифилис.

Однако, этот метод снижает риск заражения только на 70% и не может применяться постоянно, презервативы являются лучшим способом защиты и даже после их использования с ненадежным партнером, следует обработать половые органы антисептиком. После случайного полового контакта следует обследоваться у венеролога на другие инфекции, а чтобы исключить сифилис следует пройти обследование спустя несколько недель, раньше не имеет смысла

Все наружные папулы, эрозии, язвы со скудным отделяемым чрезвычайно заразны. При наличии микротравм на слизистой или коже у здорового человека — соприкосновение с больным ведет к заражению. С первого и до последнего дня болезни, кровь больного сифилисом заразна, причем передача возможна как при гемотрансфузии, так и при травмировании кожных покровов или слизистой медицинскими, косметологическими, инструментами в педикюрных и маникюрных салонах, на которые попала кровь больного сифилисом.

Третичный сифилис

  • Третья стадия заболевания, как правило, начинается спустя 3 – 10 лет после заражения. Она сопровождается появлением так называемых гумм. Это инфильтративные бугорки с четкими границами, образуются на тканях внутренних органов. Они склонны к распаду и рубцеванию.
  • На самом деле гуммы могут поражать практически любую систему органов, приводя к опасным осложнениям. Например, если подобные бугорки «вырастают» на костных тканях, то у человека развивается артрит, периостит или другое заболевание.
  • Поражение внутрибрюшных лимфатических узлов приводит к развитию мезаденита, который сопровождается выраженным болевым синдромом.
  • Не менее опасными являются гуммы в центральной нервной системе, так как нередко их появление ведет к повреждению тех или иных участков головного мозга и постепенной дегенерации личности.

При отсутствии лечения сифилис заканчивается летально.

расположение лимфоузлов

Признаки третичного сифилиса:

  • У мужчин третичный сифилис диагностируется через появление бугорков и гумм. Бугорки по размеру достаточно мелкие и их на теле образуется довольно много. Гуммы единичны, довольно крупные и в тканях находятся глубоко. Внутри этих образований содержится не такое большое количество трепонем, поэтому риск заразить другого человека значительно ниже, чем при вторичном сифилисе.
  • В третичной форме первые признаки сифилиса у женщин — бугорки и гуммы как у мужчин. И бугорки, и гуммы со временем превращаются в язвы, от которых после заживания останутся рубцы. Эти рубцы пагубно влияют на состояние органов и тканей, сильно их деформируя. Постепенно функции органов нарушаются, что в итоге может привести к летальному исходу. Если заражение сифилисом произошло от партнера половым путем, то высыпания прежде всего будут в зоне половых органов (на влагалище и т.д.).
  • У детей третичный сифилис поражает кожный покров, внутренние органы и нервную систему особыми бугорками — сифилидами. Сифилиды образуются из-за развития повышенной чувствительности тела ребенка к трепонемам, которые в избытке содержатся в теле ребенка.

Третичный сифилис может длиться не одно десятилетие. Больной может страдать от развития умственных помешательств, глухоты, потери зрения, паралича различных внутренних органов. Один из важнейших признаков сифилиса третичной формы — это существенные перемены в психике больного.

Если ранее человек был довольно спокоен, то в результате продолжительного воздействия сифилиса на организм человек начинает впадать в панику, страдает паранойей, приступами ярости и депрессии, которые сменяются периодами эйфории.

Спустя годы или десятилетия после вторичного периода льюиса, трепонемы преобразуются в L–формы и цисты и постепенно начинают разрушать внутренние органы и системы.

Сифилиды кожи третьего периода — Бугорковый — это безболезненный и плотный бугорок бордового цвета, залегающий в коже. Иногда такие бугорки группируются вместе и образуют гирлянды, напоминающие разбросанную дробь. После их исчезновения остаются рубцы. Гуммозный — это малоподвижный узел размером с орех или голубиное яйцо, располагающийся глубоко под кожей. По мере роста гумма изъязвляется и постепенно заживает, оставляя рубец. Без адекватного лечения такие гуммы могут существовать несколько лет.

Сифилиды слизистых оболочек третьего периода — В первую очередь это разнообразные гуммы, которые, изъязвляясь, разрушают кости, хрящи, мягкие ткани и приводят к стойким деформациям и уродствам.

  • Гумма носа. Разрушает переносицу, вызывая деформацию носа (он просто проваливается) или твердого неба с последующим забросом в носовую полость пищи.
  • Гумма мягкого неба. В толщине неба образуется гумма, что делает его неподвижным, темно–красным и плотным. Затем гумма прорывает сразу в нескольких местах, образуя длительно незаживающие язвы.
  • Гумма языка. Существуют 2 основные формы поражения языка при третичном сифилисе: гуммозный глоссит — мелкие изъязвления на языке склерозирующий глоссит — язык становится плотным и теряет свою подвижность, затем сморщивается и атрофируется (страдает речь, способность пережевывать и глотать пищу).
  • Гумма глотки. Затрудняет глотание, сопровождается тягостными ощущениями и расстройствами.

Осложнением третьего периода льюиса являются:

  • Появление гумм во внутренних органах (печени, аорте, желудке и т.д.) с развитием их тяжелой недостаточности и даже внезапной смерти.
  • Нейросифилис, который сопровождается параличами, слабоумием и парезами.

Немного статистики

Статистика числа умерших от сифилиса

На ранних стадиях сифилис хорошо поддается лечению, но несмотря на это он занимает уверенное 3 место, уступая трихомониазу и хламидиозу, среди заболеваний, передающихся половым путем.

По данным официальной статистики в мире каждый год регистрируются 12 млн. новых больных, однако эти цифры занижены, поскольку часть людей, лечатся сами, о чем нет статистических данных.

первичный

Сифилисом чаще заражаются люди 15-40 лет, пик заболеваемости приходится на 20-30 лет. Женщины имеют более высокий риск заражения (микротрещины влагалища по половом акте), чем мужчины, однако, рост числа гомосексуалистов в крупных городах США и ЕС приводит к более высокому уровню инфицирования в этих странах у мужчин, нежели женщин.

Министерство здравоохранения России сообщает, что единого учета больных сифилисом в нашей стране нет. В 2008 году зарегистрировано 60 случаев возникновения заболевания на 100 тысяч человек. Среди инфицированных часто встречаются лица без постоянного места жительства, не имеющих постоянного дохода или имеющие низкооплачиваемую работу, а также много представителей мелкого бизнеса и работников сферы обслуживания.

Больше всего случаев регистрируется в Сибирском, Дальневосточном и Приволжском округах. В некоторых регионах учащаются случаи нейросифилиса, не поддающегося лечению, число которых возросло с 0,12% до 1,1%.

https://www.youtube.com/watch?v=iHva0ztW0Dk

По данным Министерства здравоохранения, в 2015 году сифилис в РФ диагностировали почти у 35 тыс. человек. На 2018 год было зарегистрировано около 18 млн больных. Уровень заболеваемости снизился с 26 человек на 100 тыс. населения до 23.

Болезнь опасна для всех, однако особую ее роль медики отмечают для беременных. Согласно статистике, в 2015 году инфекция стала причиной неблагоприятного развития 350 тыс. беременностей (143 тыс. случаев мертворождения, 102 тыс. внутриутробного заражения, 44 тыс. младенцев родились недоношенными и 62. тыс. смертей новорожденных).

Ученые констатируют эффективность мер профилактики, предпринимаемых в масштабах государства. Об этом говорит снижение частоты заражения среди молодежи (благодаря образовательным мероприятиям и пропаганде использования презервативов). Однако на дефицит аналогичных мер среди взрослых указывает более частое по сравнению с прошлыми годами инфицирование лиц старше 40 лет.

В обществе принято считать сифилис уделом наркоманов и алкоголиков. Медики же заявляют, что не застрахован никто, поскольку инфекция может персистировать в организме латентно, развиваться на протяжении десятилетий, передаваться контактно-бытовым путем. Тем не менее избирательность в выборе сексуального партнера и использование барьерной контрацепции считаются основными мерами, направленными против заражения бледной трепонемой.

Пути заражения

вторичный

Сифилис – кровяная инфекция.  Ее передача во время полового акта осуществляется через микротравмы (небольшие ссадины) на слизистых оболочках гениталиев. Следовательно, инфицирование происходит не при всяком половом акте, а лишь в 30-50% случаев.

А вот гемотрансфузия (переливание крови) – это 100% заражение сифилисом. Хотя микротравмы не являются непременным условием инфицирования во время полового акта. Суть в том, что трепонема может присутствовать в вагинальном секрете и в эякуляте.

Но в этих биологических жидкостях вирулентность (способность проникать в ткани и вызывать в них негативные изменения) бледной трепонемы снижается.

В этой связи  иногда наблюдаются довольно интересные ситуации. Например, женщина инфицировалась спирохетой во время полового акта.

Вагинальные стенки без повреждений, иммунитет крепкий, и вирулентность спирохет низкая.

Поэтому заболевание у женщины не развивается. Однако следующий мужчина, получив микротравму во время интимной близости, заболевает сифилисом. Риск развития сифилиса резко повышается при наличии других ЗППП (заболеваниях, передающихся половым путем), которые повреждают слизистую оболочку гениталиев.

Помимо полового, гемотрансфузионного, выделяют еще контактно-бытовой путь передачи (т.н. бытовой сифилис). Но здесь есть определенные неточности.

Трепонемы не внедряются в неповрежденную кожу. Для «успешной» передачи спирохеты бытовым путем должны быть повреждения на коже (раны, ссадины), которые служат входными воротами для инфекции.

Спирохета отлично чувствует себя во влажной среде. Поэтому общее пользование туалетными принадлежностями (мочалка, полотенце, бритва) при наличии вышеуказанных повреждений может привести к инфицированию.

Вопрос о передаче бактерии через слюну неоднозначен. Спирохеты присутствуют в слюне лишь в тех случаях, когда в полости рта есть сифилиды – сифилитические поражения кожи и слизистых оболочек. При этом инфекция может передаваться посредством поцелуя, укуса, общего пользования зубной щеткой. Если сифилидов во рту нет, сифилис через слюну не передается.

Наличие спирохет в поте и в моче не выявлено. А вот в материнском молоке они присутствуют. Поэтому возможно инфицирование во время грудного вскармливания. Но для этого нужно, чтобы в ротовой полости младенца имелись повреждения.

В ЖКТ трепонема не всасывается. Сифилис передается внутриутробно.

Выделяют еще т.н. профессиональный сифилис (не путать с проституцией). Возникает он у тех, кто по роду занятий вынужден непосредственно  контактировать с большой группой лиц. Это визажисты-косметологи, врачи определенных специальностей (гинекологи, хирурги, стоматологи).

Наряду с этими  специалистами возможно инфицирование клиентов и пациентов во время косметических и медицинских вмешательств.

Здоровая кожа и слизистые непроницаемы для бледной трепонемы. Микроб может попасть в организм только через повреждения. Однако наличие глубоких ран необязательно, достаточно поверхностных микротравм. Бактерия выделяется вместе с секретами. При их контакте с поврежденными местами и происходит инфицирование. Распространение сифилиса происходит в основном при сексуальных контактах, однако возможны и другие пути передачи бледной трепонемы.

Половой

высыпание на коже

Реализуется в 95% случаев. Для заражения сифилисом достаточно одного интимного контакта с больным человеком. Вероятность инфицирования составляет 40‒60% и зависит от состояния иммунитета здорового партнера, наличия у него хронических заболеваний, степени обсеменения слизистых возбудителем. Трепонема распространяется по половым органам в составе влагалищной смазки, спермы, слюны и даже секрета простаты, поэтому прямой контакт с эякулятом вовсе не требуется. Презерватив защищает от сифилиса всего на 90%. Метод прерванного полового акта вовсе не снижает риска инфицирования.

Сифилис может передаваться при классическом, оральном, анальном сексе, а также при контакте зараженных секретов с любым травмированным участком кожи здорового человека. В группе повышенного риска находятся:

  • гомосексуалисты (поскольку анальный секс чаще всего сопровождается повреждениями слизистых);
  • лица, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь;
  • люди, употребляющие алкоголь и наркотики;
  • которые пренебрегают средствами защиты;
  • носители ВИЧ-инфекции.

Бытовой

Контактный путь заражения сифилисом реализуется намного реже, чем половой. Это объясняется неустойчивостью бледной трепонемы во внешней среде. Возможность «подхватить» инфекцию в общественных местах есть, однако она мизерна. Чтобы заразиться, необходим контакт выделений от больного с поврежденной кожей (например, на ладони).

Вероятность инфицирования сифилисом повышается для тех, у кого совместный быт с больным человеком. Чаще контактный путь имеет место при заражении маленьких детей от родителей. Инфицирование может состояться при тесных контактах (объятиях), совместном использовании:

  • столовых приборов;
  • гигиенических принадлежностей (например, зубной щетки, бритвы);
  • ванны (когда здоровый купается после больного или при совместных процедурах);
  • полотенца;
  • спального места.

После проникновения в покровы возбудитель по лимфатическим сосудам быстро достигает ближайших лимфоузлов. Данная среда идеальна для его размножения. Позже бактерии проникают в кровеносные сосуды и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в тканях.

Симптомы возникают не сразу после заражения. Чтобы сифилис проявился, нужна определенная концентрация трепонемы в организме. Период с момента столкновения с инфекцией до появления симптоматики называют инкубационным. Он может составлять от 10 до 90 дней. Средний показатель — 20‒45 дней.

Продолжительность инкубации варьируется у всех больных. На нее влияет количество попавших бактерий внутрь, состояние иммунитета, интоксикации, наличие хронических и других инфекционных заболеваний, употребление некоторых лекарственных препаратов, возраст больного.

https://www.youtube.com/watch?v=21VY6jTUf7g

Инкубационный период сифилиса возрастает, если человек употребляет антибиотики (с целью лечения ангины или пневмонии, например), препараты имидазола, глюкокортикостероиды. Заболевание манифестирует быстрее, если было сразу несколько входных ворот, состоялось интенсивное обсеменение (например, у больного первичная форма на стадии эрозии). Отличаться также может характер течения заболевания:

  • без твердого шанкра — сифилис развивается сразу со вторичного периода, минуя первичный, чаще через 2‒3 месяца после переливания инфицированной крови;
  • стертое — заболевание проявляется, однако не прогрессирует (после разрешения твердого шанкра);
  • скрытое — инфекция персистирует в организме без каких-либо симптомов;
  • обычное — сопровождается классическими периодами;
  • злокачественное — яркая клиническая картина, сопровождающаяся неспецифической симптоматикой и быстрым развитием.

Атипичный сифилис

Сегодня венерологи сталкиваются с ростом числа случаев скрытого сифилиса, это обусловлено широким использованием антибиотиков, когда у человека начальные признаки сифилиса остались не диагностируемыми, и пациент начинает самостоятельное лечение или назначенными врачом антибиотиками по поводу прочих заболеваний — ангины, ОРВИ, стоматита, а также трихомониазом, гонореей, хламидиозом. В результате чего сифилис не вылечивается, а приобретает скрытое течение.

  • Трансфузионный. Характеризуется отсутствием твердого шанкра и первичного периода сифилиса, сразу начинаясь с вторичного спустя 2–2,5 месяца с момента трансфузии зараженной крови.
  • Стертый. «Выпадают» симптомы вторичного периода, которые в этом случае практически незаметны, а далее — асимптомный менингит и нейросифилис.
  • Злокачественный. Бурное течение, сопровождающееся гангреной шанкра, снижением гемоглобина и сильнейшим истощением.
Оцените статью
UfaProNet.ru