Сахарный диабет и беременность. Сахарный диабет во время беременности

Зппп

Изменения болезни в разные периоды

Беременность при сахарном диабете 1 типа проходит со скачкообразным прохождением симптомов болезни. В первом триместре врачи часто наблюдают улучшение самочувствия, уменьшается уровень глюкозы, благодаря эстрогенам, стимулирующим выделение инсулина поджелудочной железой. Дозировку инсулина в этот период уменьшают на одну треть.

Во втором триместре повышается деятельность контринсулярных гормонов, уровень глюкозы в крови повышается, что усиливает жалобы беременной. Чтобы не довести до комы, нужно в этот период увеличить дозировку инсулина.

https://www.youtube.com/watch?v=0vGMom4hugM

С 32 недели и вплоть до самых родов состояние может опять улучшиться, так как снижается уровень гормонов, увеличивается толерантность к углеводам. Сахар в крови становится меньшим. Дозировка вводимого инсулина тоже врачом корректируется, уменьшаясь примерно на 20-30%.

В момент родов ощущается большой стресс для организма женщины. Страх и сильная боль вызывают яркие эмоциональные всплески, что приводит к резкому увеличению количества глюкозы в крови, а сразу после родов происходит обратная реакция. Сильное физическое переутомление приводит к падению уровня гликемии. На 4-5 день после родов состояние стабилизируется и приходит в норму. Доза инсулина становится привычной для организма женщины.

В период лактации женщина теряет много энергетических ресурсов и может наблюдаться сильное снижение сахара. Рекомендуется между кормлениями ребенка употреблять углеводсодержащую пищу, чтобы компенсировать потери.

Планирование беременности при диабете 1 и 2 типа

При диабете 1 и 2 типа необходимо будет озаботиться таким процессом, как планирование беременности. Это позволит избежать развития осложнений для женщины и ребенка. Так, беременность и сахарный диабет 1 типа подразумевают начало подготовки как минимум за шесть месяцев. При этом потребуется нормализовать вес (важно, чтобы он был не очень большим и не слишком маленьким).

Беременность при диабете просто не сможет оказаться успешной, если женщина не озаботится контролем образа жизни. В частности, рекомендуется отказаться от вредных привычек, а именно от курения, употребления алкоголя. Как первое, так и второе с высокой степенью вероятности может привести к появлению осложнений у ребенка, связанных с нервной системой, сердечно-сосудистой.

Сахарный диабет и беременность. Сахарный диабет во время беременности

Необходимо помнить о том, что сахарный диабет 2 типа и беременность нуждаются в следующей подготовке:

  • перинатальный прием витаминов — при планировании беременности важными являются такие компоненты, которые включают в себя фолиевую кислоту. Однако их применение необходимо обговорить с эндокринологом, чтобы исключить снижение степени эффективности инсулина или гипогликемических средств;
  • контроль уровня сахара в крови, что позволит добиться успешной беременности при сахарном диабете второго типа. Это же касается уровня холестерина и артериального давления;
  • регулирование плана лечения, поскольку диабет нуждается во всестороннем контроле на этапе планирования беременности и с момента ее начала. В этом случае обсуждаются детали инсулиновой терапии, правила применения пероральных наименований и других средств.

Забеременеть при диабете 1 типа можно будет при соблюдении определенного рациона. Его корректировка также необходима и при диабете 2 типа, чтобы нормализовать вес, улучшить работу организма, обмен веществ.

Необходимые госпитализации

В течение ведения беременности нужно обязательно находиться под постоянным наблюдением, как гинеколога, так и лечащего эндокринолога. На раннем сроке беременности возможна госпитализация с целью полного обследования. В этот период важным моментом будет решение специалистами вопроса о сохранении беременности.

Вторую госпитализацию проводят в обязательном порядке по мере ухудшения состояния во втором триместре. В этот период могут возникать различные акушерские осложнения, которые требуют немедленного лечения. Также назначается более высокая дозировка инсулина.

На 34-35 неделе влияние сахарного диабета на беременность может привести к осложнениям, как акушерским, так и диабетическим. Кроме коррекции дозы инсулина врачами ставится вопрос о сроке и методе проведения родоразрешения.

Могут ли быть противопоказания к беременности?

женщина в ожидании ребенка

Сахарный диабет у беременных женщин может значительно ухудшить состояние здоровья. Из-за увеличения угрозы сильных осложнений для здоровья женщины и возможности благополучно выносить плод, перенести тяжесть родов, беременность категорически противопоказана:

  1. При микроангиопатиях сосудов разных органов;
  2. В тех случаях, когда даже инъекции инсулина не нормализуют состояние;
  3. Когда присутствует заболевание и у матери, и у отца (в таком случае велик риск передачи болезни по наследству ребенку);
  4. Если мать помимо диабета имеет еще и отрицательный резус-фактор крови (в таком случае эритроциты плода будут разрушаться антителами матери);
  5. Если у матери одновременно с диабетом имеется туберкулез легких (во время вынашивания может значительно ухудшиться течение болезни);
  6. В том случае, если в прошлых беременностях были мертворожденные или дети с различными пороками развития.

Подготовительный этап

Женщина, которая болеет сахарным диабетом 1 типа, должна готовиться к будущей беременности почти за год. За этот период нужно строго соблюдать диабетическую диету, стараться добиться нормогликемии в течение всего периода подготовки. За полгода до предполагаемой беременности нужно довести состояние здоровья до полной компенсации заболевания.

У женщин, имеющих диабет 2 типа, надо проверять уровень гликемии не только по моче, но и проводить другие методы обследования. До зачатия нужно проконсультироваться с целым рядом специалистов, подлечить сопутствующие заболевания и мочеполовые инфекции. Если женщина принимала сахаропонижающие таблетки, то при беременности это может навредить плоду. Ведь пероральные препараты прекрасно проникают через плаценту и воздействуют на будущего малыша.

Врач может посоветовать перейти на инъекции инсулина. Это может быть сочетание продленного и короткого инсулинов. Также необходимо женщину с беременностью при диабете 2 типа перевести на диетическое питание с целью снижения веса.

Нужно понимать, что даже благополучная беременность является большим стрессом для организма роженицы, а имея сахарный диабет во время беременности надо быть вдвое осторожнее. Ведь только от организованности и целеустремленности женщины зависит удачное протекание беременности и рождение здорового малыша.

Беременность при диабете 2 типа проходит более спокойно, если женщина тщательно подготовилась к своему новому состоянию и добилась значительного снижения веса. Также в период вынашивания плода необходимо осуществлять самоконтроль гликемии.

Влияние сахарного диабета на течение беременности и роды

Современные методы исследований доказали, что благоприятное течение беременности и сахарный диабет, понятия вполне совместимые. Ведь на зарождающийся плод оказывает негативное влияние не сама болезнь, а повышенный уровень гликемии. В первые месяцы у ребенка происходит почти полное формирование всех органов.

Сахарный диабет и беременность. Сахарный диабет во время беременности

Вот почему так важно поддерживать нормальный уровень сахара еще до зачатия, так как уже в начале развития ребенка скачки уровня глюкозы могут оказать негативное влияние на развитие органов плода. Гипергликемия матери вызывает нарушение обмена веществ в созревающем организме, а это грозит сбоями при закладке органов зародыша.

В первой половине вынашивания самой большой угрозой при скачке уровня сахара составляет самопроизвольный выкидыш. В более поздние сроки может возникнуть поздний гестоз (появляются отеки, повышается давление, сопровождающееся судорогами). Проявляется многоводие, приводящее к гипоксии плода и в результате к преждевременным родам. Часты случаи появления инфекций мочевыводящих путей и развития почечной недостаточности.

Имеет сахарный диабет при беременности и последствия для ребенка. За счет усиленного развития жировой ткани ребенок, находящийся в утробое, вырастает очень крупным, имеет массу больше 4,5 кг и рост 55-60 см. Из-за этого часто возникает необходимость производить оперативное вмешательство путем кесарева сечения.

Для того чтобы избежать возникновения осложнений беременности при сахарном диабете, нужно четко придерживаться рекомендациям специалистов. Нельзя употреблять быстрые углеводы, например, сахар, мармелад, печенье, сдобу и другие кондитерские изделия. Желательно отказаться от газированных напитков и сладких соков. Необходимо ограничить употребление каш из гречки и риса, макарон и картофеля. Фрукты употреблять нужно, не превышая суточную норму.

Также важным моментом при беременности и сахарном диабете является стабилизация веса, избавление от лишних килограммов. Для этого нужно вести активный образ жизни, заниматься профилактической лечебной гимнастикой, выполнять физические упражнения, рекомендованные при беременности женщинам.

Многие женщины, будучи беременными, считают свое состояние чуть ли не болезненным. Стараются больше лежать, меньше двигаться, не напрягаться. Это, конечно же, неправильно. Активный образ жизни способствует лучшему самочувствию и матери, и будущего ребенка. Пешие прогулки на свежем воздухе, выполнение специального комплекса упражнений для беременных пойдет только на пользу, особенно, при наличии диабета.

Перед началом занятий лучше проконсультироваться с гинекологом и соблюдать правила безопасности. Если нет осложнений и противопоказаний, то врач может порекомендовать лечебную или дыхательную гимнастику. Нужно помнить, что с развитием плода и увеличением размера живота, также меняется и комплекс упражнений.

Лучше, когда занятия проводят опытные тренеры. Но даже при самостоятельном выполнении гимнастики нужно быть женщине осторожной и прислушиваться к сигналам своего организма. Категорически запрещаются упражнения с прыжками, на пресс, исключается поднятие тяжестей и силовые нагрузки.

Если беременная женщина чувствует боль в пояснице или возникают тянущие ощущения в области живота, то занятие нужно немедленно прервать. Также следует прислушиваться к пульсу. Слишком частый ритм служит сигналом к остановке. Движения во время занятий не могут быть резкими. Все нужно делать плавно и медленно.

Дыхательная гимнастика приводит в порядок нервную систему, способствует лучшему поступлению кислорода в организм, а это полезно для плаценты и развития малыша. Популярна среди фитнес-тренеров дыхательная гимнастика Стрельниковой. В процессе позиционной гимнастики тренируются мышцы малого таза, участвующие в родах.

Наиболее частыми осложнениями для женщины следует считать самопроизвольное преждевременное прерывание беременности, поздние токсикозы, а также многоводие и воспалительные патологии мочевыводящих путей. Беременность и сахарный диабет 1 типа связаны с частотой выкидышей от 15 до 31%, чаще всего это происходит на сроке от 20 до 27 недель. Рассказывая о влиянии сахарного диабета на беременность, обращают внимание на то, что:

  • усугубленные формы позднего токсикоза идентифицируются в основном у пациенток с некомпенсированной формой заболевания на протяжении длительного отрезка времени;
  • одним из ведущих путей профилактики в данном случае является компенсация заболевания на начальном этапе. При этом частота формирования нефропатии может быть снижена до 14%, что при беременности и сахарном диабете 1 типа очень важно;
  • специфическим осложнением следует считать многоводие, которое диагностируется в 20–30% случаев;
  • серьезным осложнением при беременности и сахарном диабете 2 типа является инфекционное поражение мочевыводящих путей у 16% и острая форма пиелонефрита у 6%.

Добиться профилактики можно будет прежде всего обеспечив снижение массы тела, поскольку представленная форма заболевания проявляется у женщин, которые склонны к полноте. Обеспечить нормализацию веса лучше всего за счет правильного питания, в то время как лекарственные препараты и БАДЫ нежелательны к применению. Профилактика не окажется полноценной без:

  • физических нагрузок, которые не должны быть чрезмерными. Будет более чем достаточно ежедневных прогулок, легкой зарядки, посещения йоги и других несиловых занятий;
  • сокращения потребления углеводов, что очень важно при сахарном диабете 1 типа и беременности. Они должны быть заменены сложными углеводами, например, макаронами из твердых сортов пшеницы, отварными овощами, не говоря уже о несладких фруктах и ягодах;
  • самостоятельного контроля. Важно ежедневно определять уровень сахара в крови с помощью глюкометра. Также рекомендуется наблюдаться у эндокринолога и по возможности максимально следить за здоровьем: давлением, уровнем холестерина и другими показателями.

Сахарным диабетом называется эндокринная патология, которая имеет несколько причин развития и характеризуется недостаточностью выработки инсулина, нарушением его действия на периферические клетки и ткани или одновременным сочетанием обоих факторов. Существует несколько форм заболевания, но все они имеют одинаковый клинический признак – гипергликемию (высокие показатели сахара в крови).

  • Если болезнь возникает в период вынашивания ребенка, сопровождается инсулинорезистентностью и сформировалась во второй половине беременности, речь идет о гестационном сахарном диабете (ГСД).
  • Однако возможны варианты выявления патологии на ранних сроках беременности, тогда специалисты думают о прегестационной форме болезни, которая намного тяжелее протекает и имеет серьезные негативные последствия для матери и плода.

Последствия сахарного диабета при беременности, тактика ведения женщин с эндокринной патологией, а также влияние гипергликемии на плод рассмотрены в статье.

Сахарный диабет и беременность. Сахарный диабет во время беременности

Прегестационный диабет, то есть тот, что возник еще до зачатия малыша, имеет следующую классификацию:

  • легкая форма болезни – инсулинонезависимый тип (2 тип), который поддерживается низкоуглеводной диетой и не сопровождается патологиями со стороны сосудов;
  • средняя тяжесть – инсулинозависимый или инсулинонезависимый тип заболевания (1, 2 тип), которые корректируются медикаментозным лечением, с начальными стадиями осложнений или без них;
  • тяжелая форма болезни – патология, сопровождающаяся частыми прыжками сахара в крови в большую и меньшую сторону, частые приступы кетоацидотического состояния;
  • патология любого типа, сопровождающаяся тяжелыми осложнениями со стороны почечного аппарата, зрительного анализатора, головного мозга, периферической нервной системы, сердца и сосудов различного калибра.

Характеристика различных типов «сладкой болезни»

Сахарный диабет также разделяют:

  • на компенсированный (наилучше управляемый);
  • субкомпенсированный (яркая клиническая картина);
  • декомпенсированный (тяжелые патологии, частые приступы гипо- и гипергликемии).

Гестационный диабет обычно развивается с 20-й недели беременности, чаще диагностируется при помощи лабораторной диагностики. Женщины связывают появление симптомов заболевания (жажду, чрезмерное мочеиспускание) со своим «интересным» положением, не придавая им серьезного значения.

Важно! После появления ребенка на свет болезнь самостоятельно исчезает. Лишь в редких случаях возможен переход патологии во 2-й тип сахарного диабета.

Для любого человека, будь он женщиной, мужчиной или ребенком, хроническая гипергликемия считается патологическим состоянием. Из-за того, что большое количество глюкозы остается в кровеносном русле, клетки и ткани организма страдают от недостатка энергии. Запускаются компенсаторные механизмы, но, со временем, они еще больше усугубляют состояние.

Избыток сахара негативным образом влияет на определенные участки организма женщины (если говорить о периоде беременности). Изменяются процессы кровообращения, поскольку эритроциты становятся более жесткими, нарушается свертываемость. Периферические и коронарные сосуды становятся менее эластичными, сужается их просвет благодаря закупориванию атеросклеротическими бляшками.

Патология затрагивает почечный аппарат, провоцируя развитие недостаточности, а также зрение, резко снижая уровень его остроты.

Гипергликемия становится причиной появления пелены перед глазами, кровоизлияний и образования микроаневризм в сетчатке глаз. Прогрессирование патологии может привести даже к слепоте.

Высокие цифры сахара влияют и на сердце женщины. Увеличивается риск развития ИБС, поскольку коронарные сосуды также подвергаются атеросклеротическому поражению. В патологический процесс вовлекается центральная и периферическая нервная система. Изменяется чувствительность кожных покровов нижних конечностей:

  • болезненность в состоянии покоя;
  • отсутствие болевой чувствительности;
  • ощущение ползания мурашек;
  • нарушение восприятия температурного режима;
  • отсутствие ощущения вибрационного восприятия или, наоборот, его чрезмерность.

Проверочные обследования

Данный диагноз не является запретом на рождение ребенка, но чем серьезнее подойти к подготовке беременности, тем больше шансов, что пройдет весь процесс без осложнений. Нужно не только стараться нормализовать уровень глюкозы, но и пройти ряд специалистов. Офтальмолог должен обследовать глазное дно на наличие ретинопатии. При необходимости провести прижигание пораженных сосудов сетчатки, чтобы в дальнейшем избежать возможных разрывов или кровоизлияний.

Так как во время беременности существует значительная нагрузка на почки, нужно посетить нефролога. Большое значение имеет артериальное давление женщины. При повышенном уровне врач подберет гипотензивную терапию.

Чтобы исключить мочеполовые инфекции, которые часто сопровождают женщин с диабетом, нужно сдать все анализы у гинеколога. При наличии заболевания в этой сфере, провести соответствующее лечение. Также желательно посетить невропатолога и кардиолога.

Конечно же, постоянно нужно советоваться с эндокринологом. Нельзя также забывать: чем больше стаж диабета и возраст женщины, тем сложнее ей будет выносить ребенка и существует реальная угроза осложнений в послеродовой период.

Только избавившись от сопутствующих заболеваний, нормализовав перепады гликемии и стабилизировав давление, можно приступать к зачатию ребенка.

Признаки, указывающие на гестационный диабет

Эта патология наблюдается примерно у 5% женщин, вынашивающих ребенка. Проявиться заболевание может во втором триместре беременности. Многие женщины не сразу обращают внимание на присутствие симптомов, так как ранее не сталкивались с такими проблемами. Во время беременности плацента и плод нуждаются в глюкозе.

А в связи с гормональными изменениями в организме женщины развивается инсулинорезистентность, что отрицательно влияет на процесс гомеостаза. Поджелудочная железа начинает усиленно вырабатывать инсулин, пытаясь компенсировать недостачу в крови глюкозы. В результате повышается уровень сахара. После родоразрешения этот процесс прекращается, но часты случаи, когда гестационный диабет перерастает в обычный 1 или 2 типа.

Опасность ГСД состоит в том, что особых изменений в состоянии женщины не наблюдается. Перемены в самочувствии беременные приписывают своему положению и не сразу обращают внимание на симптомы. Каковы же признаки сахарного диабета при беременности?

  1. Ощущается сухость в полости рта и постоянная жажда.
  2. Мочевой пузырь, по ощущениям, наполнен, мочеиспускание происходит часто и обильно.
  3. Снижается зрение.
  4. Женщина испытывает постоянную утомляемость, чувство усталости.
  5. Повышается аппетит, женщина испытывает чувство голода.
  6. Наблюдается повышенное артериальное давление.
  7. Существует вероятность, что беременная женщина вынашивает плод большого размера.

Специфических признаков во время беременности при сахарном диабете не идентифицируется. В связи с этим единственным критерием для выявления диагноза следует считать лабораторный скрининг беременных.

Как будут проходить роды?

Важно подготовить родовые пути, в обязательном порядке вводятся обезболивающие составы. Роды у женщин-диабетиков далеко не всегда оказываются успешными по причине крупного размера плода, изменения показателей сахара. Осложняться процесс может высоким артериальным давлением, поражением почек и сосудов.

Рассказывая про беременность и роды при сахарном диабете, обращают внимание на то, что при имеющихся осложнениях может возникнуть необходимость в кесаревом сечении (как и при узком тазе). В то же время при постоянном наблюдении врача и контроле состояния здоровья при условии нормально протекающей беременности оптимальным вариантом окажутся естественные роды. У диабетиков они должны стимулироваться на 39–40 неделе гестации.

В соответствии с последними исследованиями, на более поздних сроках может развиться неблагоприятный неонатальный исход. Уровень сахара в крови после родов достаточно быстро уменьшается, однако через неделю после родов традиционно возвращается к таким показателям, которые наблюдались до беременности при сахарном диабете 1 типа и 2.

Почему развивается ГСД при беременности?

Существует много причин появления сахарного диабета у беременных женщин. Прежде всего, это наличие лишнего веса, имеющего признаки метаболизма, и поздняя беременность (старше 30 лет). Если у ближайших родственников имеется диабет 2 типа, то вероятность ГСД большая. Способствуют развитию диабета различные сердечно-сосудистые болезни, а также гистозы и тяжелые токсикозы в период предыдущих беременностей.

Сахарный диабет и беременность. Сахарный диабет во время беременности

Хороший гинеколог в момент оформления на учет проводит полный анамнез и уже тогда предполагает развитие ГСД. В группу риска будущую мать можно определить после обязательной сдачи анализа на сахарный диабет при беременности. Кровь в лаборатории сдается натощак из пальца. Нормальный уровень глюкозы должен быть 4,8 – 6,0 ммоль/л.

Имея в наличии факторы риска, сдается дополнительный тест на скрытый сахарный диабет при беременности. Проводится такой анализ с нагрузкой от одного до трех часов. При себе нужно иметь бутылку со сладкой водой. Концентрация сахара на 0,3 л простой негазированной воды составляет: для часового теста – 50 г, для 2-х часового – 75 г, для 3-х часового – 100 г. Если при употреблении такой сладкой жидкости возникает рвота, то рекомендуется добавить пару капель сока лимона.

До анализа нельзя кушать жирного, сладкого и острого в течение 3 дней. В день прохождения теста натощак выпивается 300 мл сладкой воды. Состояние беременной во время сдачи анализа должно быть спокойное, потому что нервное напряжение может сказаться на результатах, а это важно для здоровья, как матери, так и плода.

Необходимая диета

Активный образ жизни, уколы инсулина способствуют хорошему самочувствию и нормализации сахара. Но самым основным компонентом улучшения самочувствия является диета при сахарном диабете при беременности. Меню должно включать в себя низко углеводные продукты. Диета №9 рекомендует употреблять больше витаминов и продуктов, имеющих много клетчатки. Это нежирный творог, морская рыба, овощи, фрукты (кроме бананов и груш). Хлеб должен быть только из муки грубого помола.

Нельзя есть рис, макароны, кукурузу, любые ягоды, особенно, виноград и изюм. Запрещено помимо сладостей потреблять копчености и жир, алкоголь и мороженое. Острые, соленые и пряные изделия тоже нельзя есть. Хорошо использовать растительные масла.

Нежирное мясо птицы и телятины проваривать. Бульоны можно только овощные. Очень полезна капуста разных видов. Молочные продукты, картофель, крупы можно употреблять, но в ограниченном количестве.

Многие думают, что если нельзя сахар, то можно мед. Это неправда, его тоже нельзя кушать. При беременности и сахарном диабете нельзя употреблять даже сахарозаменители, только фруктозу.

Чем опасен сахарный диабет при беременности?

Самым частым последствием болезни при беременности является скопление околоплодных вод. Это угрожает и ребенку, и матери, вызывая отеки. Последствия этого процесса весьма трудно предугадать. Это и разрыв пузыря, что влечет за собой преждевременные роды. Ребенок может занять неправильное положение, что приведет к кесареву сечению. При естественных родах выпадает пуповина и ослабляются схватки.

Сахарный диабет при беременности: симптомы, влияние на беременность, лечение

После родов существует угроза кровотечения у роженицы. Большое количество жидкости в тканях способствуют развитию пиелонефрита. Часты инфекции мочевыводящих протоков. При сахарном диабете плод и так часто имеет большую массу тела, а при наличии отекания плаценты появляется угроза нарушения снабжения плода кислородом, что приведет к гибели. А это еще и опасно для жизни матери.

Чтобы избежать опасных последствий болезни, нужно все этапы беременности тщательно соблюдать диету, бороться за стабильность уровня сахара в крови. Тогда большая вероятность, что процесс пройдет без эксцессов.

Оцените статью
UfaProNet.ru